腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理

腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療中日友好醫(yī)院骨科譚明生概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷不能保持相互之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理性改變病因:幾乎腰椎的所有常見傷病均可導(dǎo)致其本身的不穩(wěn)定,如:創(chuàng)傷、退行性變、腫瘤、炎癥以及各種減壓性手術(shù)都可能破壞腰椎的穩(wěn)定性:面臨的三個極富挑戰(zhàn)性問題:第一:腰椎退變性不穩(wěn)定的定義是什么?第二:如何診斷這一病變?第三:如何合理的治療?■脊柱融合術(shù):是治療腰椎退變性不穩(wěn)定的最常用方法,但仔細(xì)思考一下,現(xiàn)在仍不能滿意解決上述三個問題。音樂教育是學(xué)校實施美育的主要內(nèi)容和途徑之一，它在提高人的素質(zhì)方面有著其它學(xué)科所不可替代的作用?，F(xiàn)代教育觀念認(rèn)為，沒有美育的教育不是完整的教育。音樂教學(xué)《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“美育是全面發(fā)展教育方針的重要組成部分、音樂教育是實施美育的重要手段之一，它對建設(shè)社會主義精神文明、培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義公民有著重要的作用?！敝泄仓醒雵鴦?wù)院頒布的《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》把美育正式列入教育方針，從而明確了美育在學(xué)校教育中的地位。音樂教育作為美育的重要內(nèi)容之一，對發(fā)展人的感知、注意、記憶、聯(lián)想、想象、創(chuàng)新等思維能力方面具有獨特的效能。一、音樂教育的意義音樂教育實質(zhì)就是人的精神文明教育，它看起來是人的微觀教導(dǎo)，是人感情世界的東西，但它對人宏觀方面的建樹和成長，對人的身心的全面發(fā)展起著潛移默化作用。音樂教育可以促進人的智力發(fā)展是人們在長期的實踐過程中得出的科學(xué)結(jié)論。音樂教育是完善非智力因素的有效途徑。音樂是一種情感藝術(shù)，鮮明的音樂形象生動地反映和影響著人的思想感情。音樂教育通過情感的培養(yǎng)與調(diào)控達到豐富人的情感，把欲念、感覺、沖動和情緒修養(yǎng)成完整健全的心理素質(zhì);眾多的音樂精品，給人以真、善、美的啟迪;音樂中的練習(xí)需要長期堅持不懈的努力，可以培養(yǎng)勤奮、頑強的意志和持之以恒的精神;音樂教育中的合唱、合奏能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會與人相處，培養(yǎng)合作精神。二、用師愛激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣正所謂：“親其師，信其道”。一般來說，學(xué)生往往都會因為喜歡某位老師而喜歡這位老師所教的那一門學(xué)科，如果每個老師都具有這種魅力，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)會是幸福和快樂的。那這種魅力從何而來呢？我想，教師必須尊重、關(guān)愛每一個學(xué)生，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點滴進步，善于用親切的眼神、細(xì)微的動作、和藹的態(tài)度、熱情的贊語等來縮短師生心靈間的差距，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。那么學(xué)生也就熱愛、尊敬教師，愛上你所教的那門課。反之，如果學(xué)生對某位教師沒感情，師生關(guān)系不融洽，就會對這門功課不感興趣，那還何談好好學(xué)習(xí)呢。另外，教師還要有豐富的知識和精到的授課藝術(shù)來吸引學(xué)生，滿足學(xué)生的情感需要，使他們對學(xué)習(xí)材料充滿濃厚的興趣，愿意并樂于去鑒賞、品味、思索，并獲得各方面的啟迪。教師還要熱愛自己所教學(xué)科，深入挖掘教材和研究初中生的心理發(fā)展?fàn)顩r，以最簡潔和富有感染力的語言進行教學(xué)，使所教內(nèi)容成為教師和學(xué)生的興趣中心，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是人的一種帶有趨向性的心理特征，一個人當(dāng)他對某種事物發(fā)生興趣時，他就會主動地、積極地、執(zhí)著地去探索。所以在音樂教學(xué)的過程中，教師首先應(yīng)該去激發(fā)學(xué)生心靈深處的強烈的探索欲望，其次為激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，教師必須酷愛自己所教的學(xué)科，并努力地去發(fā)現(xiàn)、研究、探索，使之成為自己的興趣中心，從而更有效地去激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，學(xué)生有了濃厚的興趣，精神才會豐富，思維才會靈活、多變、流暢，學(xué)習(xí)效率才會高，教學(xué)才會收到事半功倍的效果。三、初中音樂的教育方法新探音樂課堂教學(xué)是教師與學(xué)生共同完成的知識、技能的訓(xùn)練、掌握過程，在這個教與學(xué)的過程中，除了相對單純的知識性和技能性之外，更多地體現(xiàn)的是對藝術(shù)美的意識教育，也就是我們通常所說的審美教育。這種審美的教育貫穿著整個音樂教學(xué)過程，對增強音樂教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生從心靈深處理解音樂、表達情感起著決定性的作用。1、引領(lǐng)學(xué)生感受結(jié)構(gòu)美。結(jié)構(gòu)完美，布局合理的課堂教學(xué)，不僅能給學(xué)生帶來求知的樂趣和享受，而且對教學(xué)本身有著巨大的感染和熏陶作用。要講究開頭和結(jié)尾。俗話說：良好的開端是成功的一半，教師應(yīng)根據(jù)所授的內(nèi)容，設(shè)計出有特色的開頭。如我在教學(xué)民族器樂曲《翻身的日子》一課中，先演唱一首《翻身道情》，直接的視覺和聽覺一下子就牢牢抓住了學(xué)生的注意力，把他們引入一個美的境界，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情。結(jié)尾也很重要，切忌虎頭蛇尾，要給學(xué)生留下思考和想象的余地。2、引領(lǐng)學(xué)生感受氛圍美。氛圍是指籠罩著某個特定場合的特殊氣氛或情調(diào)。創(chuàng)設(shè)課堂氛圍美與教師的自身藝術(shù)修養(yǎng)、教育理論水平、知識結(jié)構(gòu)能力直至言談舉止都有著一定的關(guān)系。首先，教師要想主動地駕馭課堂，引起學(xué)生在課堂上積極思維和討論，就必須認(rèn)真?zhèn)湔n。在教學(xué)中常會遇到這樣的情況：學(xué)生猝然提出的問題往往是教者始料不及的，這時如果教師知識面廣，備課充分，就能圓滿回答學(xué)生的問題，那么學(xué)生就會在心理上得到滿足，課堂氣氛就會變得熱烈。如：在講欣賞古曲《春江花月夜》時，我先在黑板的右端寫上張若虛的詩《春江花月夜》，左端掛上一幅《江月圖》水墨畫，然后錄音機里放出民樂合奏曲《春江花月夜》，另外再運用表情、眼神、姿態(tài)等非語言表達方式，將音樂信息一下子傳遞給學(xué)生，使他們迅速地在綜合的環(huán)境氛圍中進入他們自己的藝術(shù)想象中。讓學(xué)生在美的氛圍中吸取藝術(shù)的營養(yǎng)。3、引領(lǐng)學(xué)生感受語言美。教學(xué)語言是傳遞知識，交流信息的媒介，起著直接溝通教與學(xué)兩方面的作用。講究教學(xué)的語言美是音樂課堂教學(xué)美育的一個重要環(huán)節(jié)。清晰的抑揚頓挫的語調(diào)和優(yōu)美流暢的語言表述，往往能引起同學(xué)們的喜愛和積極的情緒反應(yīng)，也容易激發(fā)學(xué)生的想象力和好奇心。課堂教學(xué)語言美有著控制、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的魔力。因此，音樂教育要使自己的課堂教學(xué)活動達到預(yù)期的目的，就要講究語言美。筆者所在學(xué)校地處增城市北部山區(qū)，是典型的農(nóng)村學(xué)校。近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，越來越多的本地農(nóng)民外出務(wù)工，據(jù)了解，學(xué)校目前每個班的留守學(xué)生比例均達到30%-40%。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，留守學(xué)生往往會存在一些抑郁心理方面的問題，內(nèi)在表現(xiàn)為情感上的孤獨、自卑、性格內(nèi)向、喜歡獨處等，外在表現(xiàn)為厭學(xué)和各類違紀(jì)情況等。留守學(xué)生的抑郁心理問題，會發(fā)展為抑郁癥，如果不及時進行干預(yù)，將會影響學(xué)生的健康成長，同時也會增加學(xué)校的德育管理難度。一、核心概念的界定1.農(nóng)村留守中學(xué)生農(nóng)村留守中學(xué)生是指父母雙方或一方長期外出，由父母一方或者其他監(jiān)護人撫養(yǎng)和教育的農(nóng)村學(xué)生。[1]2.抑郁癥（depressiondisorders）美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV-TR）將抑郁癥定義為一種“情感障礙”（affectivedisorders），其在臨床上最為顯著的表現(xiàn)是情緒低落、精力減退、活動降低，以及愉快感與興趣感的喪失。[2]重度的抑郁癥是一種有生物性基礎(chǔ)的疾病，而且會嚴(yán)重影響個體的正常生活和社會功能。因此，及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥的前兆并采取有效的干預(yù)措施尤為重要。二、農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥的誘發(fā)原因?qū)τ谵r(nóng)村留守中學(xué)生而言，出現(xiàn)抑郁癥的因素比一般中學(xué)生要復(fù)雜和多樣，如果不及時識別和干預(yù)，很容易發(fā)展成為重度的抑郁癥，需要進行醫(yī)學(xué)治療才能康復(fù)。由此，教師需要多關(guān)注留守學(xué)生的心理健康，在留守學(xué)生抑郁癥癥狀出現(xiàn)的早期就能夠通過觀察、訪談和問卷調(diào)查等方法及時識別，進而了解學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的原因，以便及早采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。從筆者所在學(xué)校的實際情況來看，農(nóng)村留守中學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的常見原因有如下幾種：1.性格缺陷抑郁者的性格一般內(nèi)向、文靜、不愛交際、孤僻、多疑、倔強，常常關(guān)注事物的消極面。[3]這種性格特征的留守中學(xué)生本來自身的抑郁因子就比其他人要高，一旦出現(xiàn)學(xué)習(xí)或生活上的應(yīng)激事件，就很容易誘發(fā)抑郁癥。2.學(xué)習(xí)壓力當(dāng)前，雖然素質(zhì)教育的理念已經(jīng)深入人心，但片面追求升學(xué)率的應(yīng)試教育傾向依然普遍存在。留守中學(xué)生需要面對來自家庭和學(xué)校的雙重壓力，當(dāng)其興趣愛好受到限制，一旦再遭遇學(xué)習(xí)挫折，就更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。3.家庭影響家庭環(huán)境是青少年個性形成和發(fā)展的主要場所，在青少年人格的形成過程中起著極其重大的作用。從學(xué)校實際情況來看，大部分曾出現(xiàn)抑郁癥狀的留守中學(xué)生均來自困難家庭或單親家庭。4.情感缺失留守中學(xué)生因長時間缺失父母的關(guān)愛與陪護，對父母情感淡漠，身處缺愛的環(huán)境中，很容易誘發(fā)抑郁癥。三、農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥的干預(yù)策略1.認(rèn)知行為療法【案例1】男生小亮，讀小學(xué)一年級時父母就外出打工，一直跟爺爺奶奶一起生活。小亮性格內(nèi)向，且由于長期學(xué)習(xí)成績不佳而產(chǎn)生了較嚴(yán)重的自卑心理。班主任多次引導(dǎo)均無效果，向筆者尋求幫助。在詳細(xì)了解小亮的情況后，筆者決定首先從提高小亮的自信心入手。首先，筆者與小亮的科任教師聯(lián)系，讓教師安排在上課時向小亮提一些簡單問題，一段時間后發(fā)現(xiàn)，小亮的學(xué)習(xí)積極性提高，能主動舉手回答問題了。此外，筆者了解到小亮愛勞動，于是建議班主任對小亮“委以重任”。此后，小亮在勞動中果然表現(xiàn)積極，并在班級衛(wèi)生評比中獲得滿分。當(dāng)班主任公開表揚且全班同學(xué)為其鼓掌時，小亮露出了燦爛的笑容。【分析及干預(yù)對策】案例中，小亮的自卑主要源于家庭父母之愛的缺失，加上性格內(nèi)向，長期缺乏自信，從而誘發(fā)抑郁癥狀。對于性格內(nèi)向和缺乏自信所導(dǎo)致的抑郁，可以采取認(rèn)知行為療法進行干預(yù)。所謂認(rèn)知行為療法，是一種針對不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題的心理治療方法，通過改變患者對己、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來消除心理問題。在本案例中，筆者設(shè)法讓小亮在學(xué)習(xí)和生活中獲得成功體驗，從而幫助其重新構(gòu)建認(rèn)知，合理評價自己，最終提高其自信心，取得了較好的干預(yù)效果。2.音樂療法【案例2】女生小麗在期中考試中由于發(fā)揮不好，成績不理想，由此情緒低落，走進了筆者的咨詢室。小麗的父母在外打工，辛苦賺錢供她讀書，期望她能考取重點中學(xué)。因此面對考試失敗，小麗難以控制情緒，大聲哭泣，并認(rèn)為自己不可能達到考取重點高中的目標(biāo)了。對于這種突發(fā)的情緒低落，筆者采用了音樂療法。首先，播放旋律優(yōu)美的《悲痛圓舞曲》和《b小調(diào)第十四交響曲》，并在語言上給予安慰，從而緩和其心情。之后，播放《我相信》這首歌，并讓小麗跟唱。歌曲所表達的積極向上的感染力使她擺脫了負(fù)面情緒，心情也慢慢平復(fù)。【分析及干預(yù)對策】根據(jù)相關(guān)實驗研究，音樂能對人的情緒進行雙向調(diào)節(jié)，能使人放松，消退緊張和低落的情緒。音樂療法一般應(yīng)用于突發(fā)性的情緒問題。上述案例中的小麗是一位較優(yōu)秀的學(xué)生，但一遇到挫折，就會突然產(chǎn)生抑郁情緒，這正是農(nóng)村留守中學(xué)生最常見的心理問題之一，也是家庭教育缺失所造成的負(fù)面影響之一。輔導(dǎo)老師需要幫助小麗平復(fù)心情，調(diào)整心態(tài)，重新煥發(fā)其樂觀自信。此案例中，運用音樂療法的效果明顯。3.運動療法【案例3】男生小王在七年級時性格開朗，成績優(yōu)秀，但升入八年級后，班主任發(fā)現(xiàn)他變得沉默寡言，無精打采。原來，小王的父親長期在外地工作，因與其母親的感情出現(xiàn)問題而離婚。小王為此特別苦惱，無法理解父母，并認(rèn)為父母離婚的原因是自己做得不夠完美，因此陷入自責(zé)中。了解情況后，筆者先讓小王宣泄負(fù)面情緒，組織了一場小王熱衷的籃球比賽。到了球場的小王很快進入了比賽狀態(tài)，揮灑自如。比賽在小王一個精彩的灌籃后結(jié)束。這時，筆者抓住機會，開始與小王輕松交流。事實證明，已通過運動宣泄了負(fù)面情緒后的小王，與筆者能較好地溝通?！痉治黾案深A(yù)對策】研究表明，運動可以讓身體產(chǎn)生多巴銨物質(zhì)，有助于消除抑郁情緒。經(jīng)常運動的人，焦慮、抑郁、緊張和心理紊亂等消極的心理變量水平明顯低于不運動者，而愉快等積極的心理變量則處于一個較高的水平。而且，在運動中，運動者的注意力會在不經(jīng)意間被轉(zhuǎn)移，如此就不會一直糾結(jié)于郁悶的事情中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)熱愛運動的留守學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥狀的時候，輔導(dǎo)老師可采取運動療法，讓學(xué)生在跑步、打籃球、踢足球等運動中宣泄負(fù)面情緒，為之后的心理輔導(dǎo)奠定重要基礎(chǔ)。此案例就是一個成功個案。4.移情療法【案例4】七年級男生小鄭從開學(xué)第一天起，上課時就常常趴在自己的座位上，無精打采，下課也不跟同學(xué)交往。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該生戶籍在本地，但其自小隨父母在外地生活，小學(xué)畢業(yè)后才回到本地念初中，并寄宿在親戚家。筆者的建議是：讓小鄭回歸集體。當(dāng)時，學(xué)校舉行慶祝國慶詩歌朗誦比賽，班主任特意安排小鄭代表本班參加了比賽，并獲第三名，成為了同學(xué)的偶像，大家開始樂意與他交往，小鄭也因此開始和不少同學(xué)結(jié)下了深厚的友誼。從此，小鄭像是變了一個人，性格開朗，主動申請擔(dān)任班級文娛委員，熱心為班集體服務(wù)?！痉治黾案深A(yù)對策】正常的人際交往是中學(xué)生心理健康的重要指標(biāo)。缺失了正常情感支持的中學(xué)生較容易陷入孤僻、抑郁的情緒中?；氐綉艏厣蠈W(xué)的小鄭由于失去了來自家庭的溫暖，加上往日的玩伴不在身邊，情感得不到依附，一時難以適應(yīng)而產(chǎn)生抑郁。針對這種情況可采用移情療法。所謂移情療法，即轉(zhuǎn)移注意力。本案例中，當(dāng)小鄭在參與班集體的活動中，自然而然地將情感轉(zhuǎn)移到班級、同學(xué)身上，抑郁心理隨之慢慢消除，從而逐步重塑了良好的個性心理?？梢妼W(xué)校要積極開展豐富多彩的集體活動，以幫助學(xué)生走出社交障礙的陰影，融入師生交往、同伴交往的廣闊天地。而對于班主任，則要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人際交往技巧，懂得人際交往的禮儀，并能正視自己，寬容別人，做到真誠主動，不拘小節(jié)，還要學(xué)會傾聽、微笑，學(xué)會欣賞他人、贊美他人。通過交往，學(xué)生能走出自傷、自戀、自憐的封閉狹小的心理空間，在集體活動中感受到學(xué)習(xí)的樂趣，生活的情味。當(dāng)然，班主任要創(chuàng)造條件，使留守生在活動中有更多的表現(xiàn)機會，從而提升其在班集體中的認(rèn)同感，幫助其產(chǎn)生集體歸屬感。總而言之，誘發(fā)農(nóng)村留守中學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的因素很多，因此，教育者需要準(zhǔn)確了解情況，然后根據(jù)不同的情況采取不同的干預(yù)策略，才能夠收到好的效果。特別要注意的是，對農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥進行干預(yù)之后，還要注重培養(yǎng)其良好的心理品質(zhì)，如此才能真正使學(xué)生實現(xiàn)自我調(diào)適、自我成長，增強積極面對生活和學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)的能力。腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退1腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療中日友好醫(yī)院骨科譚明生腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療2概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷不能保持相互之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理性改變病因:幾乎腰椎的所有常見傷病均可導(dǎo)致其本身的不穩(wěn)定,如:創(chuàng)傷、退行性變、腫瘤、炎癥以及各種減壓性手術(shù)都可能破壞腰椎的穩(wěn)定性:面臨的三個極富挑戰(zhàn)性問題:第一:腰椎退變性不穩(wěn)定的定義是什么?第二:如何診斷這一病變?第三:如何合理的治療?■脊柱融合術(shù):是治療腰椎退變性不穩(wěn)定的最常用方法,但仔細(xì)思考一下,現(xiàn)在仍不能滿意解決上述三個問題。概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷3定義美國AAoS:在正常生理負(fù)荷下,腰椎運動節(jié)段超過正常限制范圍并表現(xiàn)出異常反應(yīng),即穩(wěn)定性降低,運動節(jié)段的運動范圍增加或異常。Frymoyer及Krsg定義:脊柱運動節(jié)段的硬度下降,使作用在運動節(jié)段上外力產(chǎn)生的移位大于正常,從而產(chǎn)生腰痛、進行性畸形和壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)的危險。Panjabis等通過對尸體腰椎作連續(xù)橫斷面切片后,對韌帶及小關(guān)節(jié)進行研究分析發(fā)現(xiàn):1)、矢狀面上前移不穩(wěn)定至少需要后縱韌帶從椎間盤后緣與髓核附著處到髓核的纖維完全撕裂,才可發(fā)生;2)、側(cè)方移位則需要椎間所有纖維連接完全分離才可發(fā)生,單純韌帶、椎間盤或小關(guān)節(jié)斷開并不會產(chǎn)生不穩(wěn)定。因此他的定義是:脊柱在生理負(fù)荷下保持其正常移位的能力喪失,而沒有神經(jīng)癥狀,也沒有明顯畸形和疼痛。從上述腰椎不穩(wěn)定的定義看,似乎尚沒有一個可以完全指導(dǎo)臨床診斷、治療的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義4病理變化■通過腰椎不穩(wěn)定模型可以發(fā)現(xiàn),腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定的病理變化大致可分為不穩(wěn)定期和再穩(wěn)定期。不穩(wěn)定期:開始發(fā)生于椎間盤開始退變,承受機械負(fù)荷的能力下降,韌帶及小關(guān)節(jié)松弛,小關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的正常功能失代償階段■再穩(wěn)定期:后期骨贅形成及椎間盤內(nèi)化學(xué)成分及水分發(fā)生變化而致穩(wěn)定期,并影響脊柱功能單位的活動病理變化5三、生物力學(xué)實驗方法切除不穩(wěn)定的模型:用有關(guān)韌帶、小關(guān)節(jié)或?qū)嶒炐怨钦?然后測定脊柱的穩(wěn)定性,不過在體內(nèi)模型上測試結(jié)果變異性較大。Sullivan等報告切除小關(guān)節(jié),脊柱的退變隨時間的延長而逐漸明顯;相反,Stokes的研究結(jié)果則顯示急性不穩(wěn)定將隨時間的延長而獲得再穩(wěn)定,并沒有發(fā)現(xiàn)椎間盤退變加速的證據(jù)疲勞實驗:上述實驗?zāi)Ｐ团c腰椎退變性不穩(wěn)定的相關(guān)性比周期性負(fù)荷(即疲勞實驗)實驗?zāi)Ｐ团c腰椎不穩(wěn)定的相關(guān)性要小。在周期性負(fù)荷實驗?zāi)Ｐ蜕?由于負(fù)荷大小、方向及重復(fù)次數(shù),可產(chǎn)生多種解剖結(jié)構(gòu)的改變,包括纖維環(huán)撕裂纖維軟骨板扭曲、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)或椎體骨折人活體測定脊柱穩(wěn)定性:利用多種解剖標(biāo)志或在體內(nèi)植入某些金屬標(biāo)志,以測定它們的相對位移,雖然有助于判斷脊柱的穩(wěn)定性以指導(dǎo)脊柱融合,但在臨床上難以應(yīng)用。三、生物力學(xué)6四、臨床表現(xiàn)■對腰椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識。有人曾請國際腰椎研究會的30位專家寫出腰椎不穩(wěn)的典型病史與臨床表現(xiàn),結(jié)果其答案無一相同■1、癥狀:腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀,其特點是:■1)、急性發(fā)作發(fā)作時常有外傷誘因,但不一定有神經(jīng)根壓迫癥狀。■2)、疼痛劇烈,持續(xù)時間短,在4~5天內(nèi)緩解,但容易復(fù)發(fā)■3)、疼痛常為雙側(cè)性,但兩側(cè)疼痛的程度可不同。很少波及膝以下,咳嗽及打噴嚏時腹壓増加不會使疼痛加劇。4)、不穩(wěn)交鎖((instabilitycatch)現(xiàn)象:患者由于疼痛不敢彎腰,且在腰椎由前屈位轉(zhuǎn)為直立位時完全受阻而發(fā)生“交Macnab認(rèn)為,腰椎間盤突出癥患者如腰痛反復(fù)發(fā)作、加重并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛,提示同時存在有腰椎不穩(wěn)?！鯬aris還報告了似乎與疼痛無關(guān)的猝倒現(xiàn)象,可能與小關(guān)節(jié)或四、臨床表現(xiàn)72、物理檢查檢查時應(yīng)注意有無脊柱外形的異常。腰椎的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)常使棘突排列異常,并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)側(cè)凸。Farfan等認(rèn)為當(dāng)某一椎體給予輕微刺激(如壓、觸扭等)即產(chǎn)生劇烈下腰痛,此時應(yīng)懷疑有腰椎不穩(wěn)定,臨床上病人可表現(xiàn)腰部活動突然受限,不能動彈,前屈活動受限臨床檢査時,發(fā)現(xiàn)中等度的側(cè)彎及中等度的神經(jīng)刺激癥狀和體征,則是腰椎不穩(wěn)定的重要證據(jù),然而這些觀察指標(biāo)的敏感性和特異性還沒有得到很好的確定由于腰椎不穩(wěn)定的臨床癥狀與運動節(jié)段異常活動及移位有關(guān),所以如果用支具進行適當(dāng)制動后疼痛減輕或消失,則強烈提示腰椎不穩(wěn)定2、物理檢查8五、影像學(xué)檢查腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)檢査對腰椎不穩(wěn)的診斷有非常重要的價值。1.常規(guī)腰椎平片和CT:1)、腰椎不穩(wěn)者棘突、小關(guān)節(jié)的排列不對稱。2)、牽張性骨刺:骨刺位于椎體的前方或側(cè)方,呈水平方向突起,基底部距椎間盤外緣約1mm,小的牽張性骨刺意味著有腰椎不穩(wěn)存在,而大的牽張性骨刺僅提示該節(jié)段曾經(jīng)發(fā)生過不穩(wěn)。當(dāng)腰椎重新獲得穩(wěn)定后,牽張性骨刺可逐漸消失?！?)、真空現(xiàn)象:也稱κnutsonη現(xiàn)象,即椎間隙內(nèi)岀現(xiàn)充滿氣體的透明裂隙,常見于L5-S1椎間隙,內(nèi)含氣體中氮氣占90%以上,這一現(xiàn)象未發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀有何聯(lián)系4)、椎間隙狹窄:在各種類型的腰椎不穩(wěn)中均發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象并伴有鄰近椎體的硬化?！?)、小關(guān)節(jié)改變:腰椎不穩(wěn)時小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)退行性變,如關(guān)節(jié)突的增生及關(guān)節(jié)的半脫位等。椎間隙狹窄使小關(guān)節(jié)所承受的壓力增加,容易受到損傷和產(chǎn)生疼痛?！?)、椎體進行性骨質(zhì)溶解:當(dāng)減壓手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)時尤為明顯,但須注意與感染、腫瘤等鑒別,必要時可作活檢以明確診斷。五、影像學(xué)檢查92.動力性攝片■相鄰椎節(jié)間相對位移異常增大,是腰椎不穩(wěn)的主要表現(xiàn)之一,動力性X線攝片有助于診斷1)、側(cè)彎正位片:(1)向一側(cè)彎曲程度高于另一側(cè)(2)向一側(cè)彎曲程度減低,同時向該側(cè)旋轉(zhuǎn)程度也減低;(3)椎間隙高度異常;(4)棘突及椎弓根排列異常(5)椎體向側(cè)方異常移位?！?)、屈/伸側(cè)位片:(1)椎體向前異常位移,腰椎前屈時明顯;(2)椎體向后的異常位移,腰椎后伸時明顯;(3椎間孔和椎間隙變窄;(4)椎弓根長度的異常改變3)、牽拉/壓縮側(cè)位片:(1)牽拉時椎體出現(xiàn)向后異常位移;(2)壓縮時出現(xiàn)向前異常位移。2.動力性攝片10爾爾11腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理12腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理13腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理14腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理15腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理16腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理17腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理18腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理19腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理20腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理21腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療課件整理22謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕23腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療中日友好醫(yī)院骨科譚明生概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷不能保持相互之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理性改變病因:幾乎腰椎的所有常見傷病均可導(dǎo)致其本身的不穩(wěn)定,如:創(chuàng)傷、退行性變、腫瘤、炎癥以及各種減壓性手術(shù)都可能破壞腰椎的穩(wěn)定性:面臨的三個極富挑戰(zhàn)性問題:第一:腰椎退變性不穩(wěn)定的定義是什么?第二:如何診斷這一病變?第三:如何合理的治療?■脊柱融合術(shù):是治療腰椎退變性不穩(wěn)定的最常用方法,但仔細(xì)思考一下,現(xiàn)在仍不能滿意解決上述三個問題。音樂教育是學(xué)校實施美育的主要內(nèi)容和途徑之一，它在提高人的素質(zhì)方面有著其它學(xué)科所不可替代的作用。現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為，沒有美育的教育不是完整的教育。音樂教學(xué)《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“美育是全面發(fā)展教育方針的重要組成部分、音樂教育是實施美育的重要手段之一，它對建設(shè)社會主義精神文明、培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的社會主義公民有著重要的作用?！敝泄仓醒雵鴦?wù)院頒布的《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》把美育正式列入教育方針，從而明確了美育在學(xué)校教育中的地位。音樂教育作為美育的重要內(nèi)容之一，對發(fā)展人的感知、注意、記憶、聯(lián)想、想象、創(chuàng)新等思維能力方面具有獨特的效能。一、音樂教育的意義音樂教育實質(zhì)就是人的精神文明教育，它看起來是人的微觀教導(dǎo)，是人感情世界的東西，但它對人宏觀方面的建樹和成長，對人的身心的全面發(fā)展起著潛移默化作用。音樂教育可以促進人的智力發(fā)展是人們在長期的實踐過程中得出的科學(xué)結(jié)論。音樂教育是完善非智力因素的有效途徑。音樂是一種情感藝術(shù)，鮮明的音樂形象生動地反映和影響著人的思想感情。音樂教育通過情感的培養(yǎng)與調(diào)控達到豐富人的情感，把欲念、感覺、沖動和情緒修養(yǎng)成完整健全的心理素質(zhì);眾多的音樂精品，給人以真、善、美的啟迪;音樂中的練習(xí)需要長期堅持不懈的努力，可以培養(yǎng)勤奮、頑強的意志和持之以恒的精神;音樂教育中的合唱、合奏能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會與人相處，培養(yǎng)合作精神。二、用師愛激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣正所謂：“親其師，信其道”。一般來說，學(xué)生往往都會因為喜歡某位老師而喜歡這位老師所教的那一門學(xué)科，如果每個老師都具有這種魅力，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)會是幸福和快樂的。那這種魅力從何而來呢？我想，教師必須尊重、關(guān)愛每一個學(xué)生，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點滴進步，善于用親切的眼神、細(xì)微的動作、和藹的態(tài)度、熱情的贊語等來縮短師生心靈間的差距，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。那么學(xué)生也就熱愛、尊敬教師，愛上你所教的那門課。反之，如果學(xué)生對某位教師沒感情，師生關(guān)系不融洽，就會對這門功課不感興趣，那還何談好好學(xué)習(xí)呢。另外，教師還要有豐富的知識和精到的授課藝術(shù)來吸引學(xué)生，滿足學(xué)生的情感需要，使他們對學(xué)習(xí)材料充滿濃厚的興趣，愿意并樂于去鑒賞、品味、思索，并獲得各方面的啟迪。教師還要熱愛自己所教學(xué)科，深入挖掘教材和研究初中生的心理發(fā)展?fàn)顩r，以最簡潔和富有感染力的語言進行教學(xué)，使所教內(nèi)容成為教師和學(xué)生的興趣中心，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是人的一種帶有趨向性的心理特征，一個人當(dāng)他對某種事物發(fā)生興趣時，他就會主動地、積極地、執(zhí)著地去探索。所以在音樂教學(xué)的過程中，教師首先應(yīng)該去激發(fā)學(xué)生心靈深處的強烈的探索欲望，其次為激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，教師必須酷愛自己所教的學(xué)科，并努力地去發(fā)現(xiàn)、研究、探索，使之成為自己的興趣中心，從而更有效地去激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，學(xué)生有了濃厚的興趣，精神才會豐富，思維才會靈活、多變、流暢，學(xué)習(xí)效率才會高，教學(xué)才會收到事半功倍的效果。三、初中音樂的教育方法新探音樂課堂教學(xué)是教師與學(xué)生共同完成的知識、技能的訓(xùn)練、掌握過程，在這個教與學(xué)的過程中，除了相對單純的知識性和技能性之外，更多地體現(xiàn)的是對藝術(shù)美的意識教育，也就是我們通常所說的審美教育。這種審美的教育貫穿著整個音樂教學(xué)過程，對增強音樂教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生從心靈深處理解音樂、表達情感起著決定性的作用。1、引領(lǐng)學(xué)生感受結(jié)構(gòu)美。結(jié)構(gòu)完美，布局合理的課堂教學(xué)，不僅能給學(xué)生帶來求知的樂趣和享受，而且對教學(xué)本身有著巨大的感染和熏陶作用。要講究開頭和結(jié)尾。俗話說：良好的開端是成功的一半，教師應(yīng)根據(jù)所授的內(nèi)容，設(shè)計出有特色的開頭。如我在教學(xué)民族器樂曲《翻身的日子》一課中，先演唱一首《翻身道情》，直接的視覺和聽覺一下子就牢牢抓住了學(xué)生的注意力，把他們引入一個美的境界，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情。結(jié)尾也很重要，切忌虎頭蛇尾，要給學(xué)生留下思考和想象的余地。2、引領(lǐng)學(xué)生感受氛圍美。氛圍是指籠罩著某個特定場合的特殊氣氛或情調(diào)。創(chuàng)設(shè)課堂氛圍美與教師的自身藝術(shù)修養(yǎng)、教育理論水平、知識結(jié)構(gòu)能力直至言談舉止都有著一定的關(guān)系。首先，教師要想主動地駕馭課堂，引起學(xué)生在課堂上積極思維和討論，就必須認(rèn)真?zhèn)湔n。在教學(xué)中常會遇到這樣的情況：學(xué)生猝然提出的問題往往是教者始料不及的，這時如果教師知識面廣，備課充分，就能圓滿回答學(xué)生的問題，那么學(xué)生就會在心理上得到滿足，課堂氣氛就會變得熱烈。如：在講欣賞古曲《春江花月夜》時，我先在黑板的右端寫上張若虛的詩《春江花月夜》，左端掛上一幅《江月圖》水墨畫，然后錄音機里放出民樂合奏曲《春江花月夜》，另外再運用表情、眼神、姿態(tài)等非語言表達方式，將音樂信息一下子傳遞給學(xué)生，使他們迅速地在綜合的環(huán)境氛圍中進入他們自己的藝術(shù)想象中。讓學(xué)生在美的氛圍中吸取藝術(shù)的營養(yǎng)。3、引領(lǐng)學(xué)生感受語言美。教學(xué)語言是傳遞知識，交流信息的媒介，起著直接溝通教與學(xué)兩方面的作用。講究教學(xué)的語言美是音樂課堂教學(xué)美育的一個重要環(huán)節(jié)。清晰的抑揚頓挫的語調(diào)和優(yōu)美流暢的語言表述，往往能引起同學(xué)們的喜愛和積極的情緒反應(yīng)，也容易激發(fā)學(xué)生的想象力和好奇心。課堂教學(xué)語言美有著控制、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的魔力。因此，音樂教育要使自己的課堂教學(xué)活動達到預(yù)期的目的，就要講究語言美。筆者所在學(xué)校地處增城市北部山區(qū)，是典型的農(nóng)村學(xué)校。近幾年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，越來越多的本地農(nóng)民外出務(wù)工，據(jù)了解，學(xué)校目前每個班的留守學(xué)生比例均達到30%-40%。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，留守學(xué)生往往會存在一些抑郁心理方面的問題，內(nèi)在表現(xiàn)為情感上的孤獨、自卑、性格內(nèi)向、喜歡獨處等，外在表現(xiàn)為厭學(xué)和各類違紀(jì)情況等。留守學(xué)生的抑郁心理問題，會發(fā)展為抑郁癥，如果不及時進行干預(yù)，將會影響學(xué)生的健康成長，同時也會增加學(xué)校的德育管理難度。一、核心概念的界定1.農(nóng)村留守中學(xué)生農(nóng)村留守中學(xué)生是指父母雙方或一方長期外出，由父母一方或者其他監(jiān)護人撫養(yǎng)和教育的農(nóng)村學(xué)生。[1]2.抑郁癥（depressiondisorders）美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV-TR）將抑郁癥定義為一種“情感障礙”（affectivedisorders），其在臨床上最為顯著的表現(xiàn)是情緒低落、精力減退、活動降低，以及愉快感與興趣感的喪失。[2]重度的抑郁癥是一種有生物性基礎(chǔ)的疾病，而且會嚴(yán)重影響個體的正常生活和社會功能。因此，及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥的前兆并采取有效的干預(yù)措施尤為重要。二、農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥的誘發(fā)原因?qū)τ谵r(nóng)村留守中學(xué)生而言，出現(xiàn)抑郁癥的因素比一般中學(xué)生要復(fù)雜和多樣，如果不及時識別和干預(yù)，很容易發(fā)展成為重度的抑郁癥，需要進行醫(yī)學(xué)治療才能康復(fù)。由此，教師需要多關(guān)注留守學(xué)生的心理健康，在留守學(xué)生抑郁癥癥狀出現(xiàn)的早期就能夠通過觀察、訪談和問卷調(diào)查等方法及時識別，進而了解學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的原因，以便及早采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。從筆者所在學(xué)校的實際情況來看，農(nóng)村留守中學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的常見原因有如下幾種：1.性格缺陷抑郁者的性格一般內(nèi)向、文靜、不愛交際、孤僻、多疑、倔強，常常關(guān)注事物的消極面。[3]這種性格特征的留守中學(xué)生本來自身的抑郁因子就比其他人要高，一旦出現(xiàn)學(xué)習(xí)或生活上的應(yīng)激事件，就很容易誘發(fā)抑郁癥。2.學(xué)習(xí)壓力當(dāng)前，雖然素質(zhì)教育的理念已經(jīng)深入人心，但片面追求升學(xué)率的應(yīng)試教育傾向依然普遍存在。留守中學(xué)生需要面對來自家庭和學(xué)校的雙重壓力，當(dāng)其興趣愛好受到限制，一旦再遭遇學(xué)習(xí)挫折，就更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。3.家庭影響家庭環(huán)境是青少年個性形成和發(fā)展的主要場所，在青少年人格的形成過程中起著極其重大的作用。從學(xué)校實際情況來看，大部分曾出現(xiàn)抑郁癥狀的留守中學(xué)生均來自困難家庭或單親家庭。4.情感缺失留守中學(xué)生因長時間缺失父母的關(guān)愛與陪護，對父母情感淡漠，身處缺愛的環(huán)境中，很容易誘發(fā)抑郁癥。三、農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥的干預(yù)策略1.認(rèn)知行為療法【案例1】男生小亮，讀小學(xué)一年級時父母就外出打工，一直跟爺爺奶奶一起生活。小亮性格內(nèi)向，且由于長期學(xué)習(xí)成績不佳而產(chǎn)生了較嚴(yán)重的自卑心理。班主任多次引導(dǎo)均無效果，向筆者尋求幫助。在詳細(xì)了解小亮的情況后，筆者決定首先從提高小亮的自信心入手。首先，筆者與小亮的科任教師聯(lián)系，讓教師安排在上課時向小亮提一些簡單問題，一段時間后發(fā)現(xiàn)，小亮的學(xué)習(xí)積極性提高，能主動舉手回答問題了。此外，筆者了解到小亮愛勞動，于是建議班主任對小亮“委以重任”。此后，小亮在勞動中果然表現(xiàn)積極，并在班級衛(wèi)生評比中獲得滿分。當(dāng)班主任公開表揚且全班同學(xué)為其鼓掌時，小亮露出了燦爛的笑容?！痉治黾案深A(yù)對策】案例中，小亮的自卑主要源于家庭父母之愛的缺失，加上性格內(nèi)向，長期缺乏自信，從而誘發(fā)抑郁癥狀。對于性格內(nèi)向和缺乏自信所導(dǎo)致的抑郁，可以采取認(rèn)知行為療法進行干預(yù)。所謂認(rèn)知行為療法，是一種針對不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題的心理治療方法，通過改變患者對己、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來消除心理問題。在本案例中，筆者設(shè)法讓小亮在學(xué)習(xí)和生活中獲得成功體驗，從而幫助其重新構(gòu)建認(rèn)知，合理評價自己，最終提高其自信心，取得了較好的干預(yù)效果。2.音樂療法【案例2】女生小麗在期中考試中由于發(fā)揮不好，成績不理想，由此情緒低落，走進了筆者的咨詢室。小麗的父母在外打工，辛苦賺錢供她讀書，期望她能考取重點中學(xué)。因此面對考試失敗，小麗難以控制情緒，大聲哭泣，并認(rèn)為自己不可能達到考取重點高中的目標(biāo)了。對于這種突發(fā)的情緒低落，筆者采用了音樂療法。首先，播放旋律優(yōu)美的《悲痛圓舞曲》和《b小調(diào)第十四交響曲》，并在語言上給予安慰，從而緩和其心情。之后，播放《我相信》這首歌，并讓小麗跟唱。歌曲所表達的積極向上的感染力使她擺脫了負(fù)面情緒，心情也慢慢平復(fù)?！痉治黾案深A(yù)對策】根據(jù)相關(guān)實驗研究，音樂能對人的情緒進行雙向調(diào)節(jié)，能使人放松，消退緊張和低落的情緒。音樂療法一般應(yīng)用于突發(fā)性的情緒問題。上述案例中的小麗是一位較優(yōu)秀的學(xué)生，但一遇到挫折，就會突然產(chǎn)生抑郁情緒，這正是農(nóng)村留守中學(xué)生最常見的心理問題之一，也是家庭教育缺失所造成的負(fù)面影響之一。輔導(dǎo)老師需要幫助小麗平復(fù)心情，調(diào)整心態(tài)，重新煥發(fā)其樂觀自信。此案例中，運用音樂療法的效果明顯。3.運動療法【案例3】男生小王在七年級時性格開朗，成績優(yōu)秀，但升入八年級后，班主任發(fā)現(xiàn)他變得沉默寡言，無精打采。原來，小王的父親長期在外地工作，因與其母親的感情出現(xiàn)問題而離婚。小王為此特別苦惱，無法理解父母，并認(rèn)為父母離婚的原因是自己做得不夠完美，因此陷入自責(zé)中。了解情況后，筆者先讓小王宣泄負(fù)面情緒，組織了一場小王熱衷的籃球比賽。到了球場的小王很快進入了比賽狀態(tài)，揮灑自如。比賽在小王一個精彩的灌籃后結(jié)束。這時，筆者抓住機會，開始與小王輕松交流。事實證明，已通過運動宣泄了負(fù)面情緒后的小王，與筆者能較好地溝通?！痉治黾案深A(yù)對策】研究表明，運動可以讓身體產(chǎn)生多巴銨物質(zhì)，有助于消除抑郁情緒。經(jīng)常運動的人，焦慮、抑郁、緊張和心理紊亂等消極的心理變量水平明顯低于不運動者，而愉快等積極的心理變量則處于一個較高的水平。而且，在運動中，運動者的注意力會在不經(jīng)意間被轉(zhuǎn)移，如此就不會一直糾結(jié)于郁悶的事情中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)熱愛運動的留守學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥狀的時候，輔導(dǎo)老師可采取運動療法，讓學(xué)生在跑步、打籃球、踢足球等運動中宣泄負(fù)面情緒，為之后的心理輔導(dǎo)奠定重要基礎(chǔ)。此案例就是一個成功個案。4.移情療法【案例4】七年級男生小鄭從開學(xué)第一天起，上課時就常常趴在自己的座位上，無精打采，下課也不跟同學(xué)交往。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該生戶籍在本地，但其自小隨父母在外地生活，小學(xué)畢業(yè)后才回到本地念初中，并寄宿在親戚家。筆者的建議是：讓小鄭回歸集體。當(dāng)時，學(xué)校舉行慶祝國慶詩歌朗誦比賽，班主任特意安排小鄭代表本班參加了比賽，并獲第三名，成為了同學(xué)的偶像，大家開始樂意與他交往，小鄭也因此開始和不少同學(xué)結(jié)下了深厚的友誼。從此，小鄭像是變了一個人，性格開朗，主動申請擔(dān)任班級文娛委員，熱心為班集體服務(wù)?！痉治黾案深A(yù)對策】正常的人際交往是中學(xué)生心理健康的重要指標(biāo)。缺失了正常情感支持的中學(xué)生較容易陷入孤僻、抑郁的情緒中?；氐綉艏厣蠈W(xué)的小鄭由于失去了來自家庭的溫暖，加上往日的玩伴不在身邊，情感得不到依附，一時難以適應(yīng)而產(chǎn)生抑郁。針對這種情況可采用移情療法。所謂移情療法，即轉(zhuǎn)移注意力。本案例中，當(dāng)小鄭在參與班集體的活動中，自然而然地將情感轉(zhuǎn)移到班級、同學(xué)身上，抑郁心理隨之慢慢消除，從而逐步重塑了良好的個性心理?？梢妼W(xué)校要積極開展豐富多彩的集體活動，以幫助學(xué)生走出社交障礙的陰影，融入師生交往、同伴交往的廣闊天地。而對于班主任，則要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人際交往技巧，懂得人際交往的禮儀，并能正視自己，寬容別人，做到真誠主動，不拘小節(jié)，還要學(xué)會傾聽、微笑，學(xué)會欣賞他人、贊美他人。通過交往，學(xué)生能走出自傷、自戀、自憐的封閉狹小的心理空間，在集體活動中感受到學(xué)習(xí)的樂趣，生活的情味。當(dāng)然，班主任要創(chuàng)造條件，使留守生在活動中有更多的表現(xiàn)機會，從而提升其在班集體中的認(rèn)同感，幫助其產(chǎn)生集體歸屬感?？偠灾T發(fā)農(nóng)村留守中學(xué)生產(chǎn)生抑郁癥的因素很多，因此，教育者需要準(zhǔn)確了解情況，然后根據(jù)不同的情況采取不同的干預(yù)策略，才能夠收到好的效果。特別要注意的是，對農(nóng)村留守中學(xué)生抑郁癥進行干預(yù)之后，還要注重培養(yǎng)其良好的心理品質(zhì)，如此才能真正使學(xué)生實現(xiàn)自我調(diào)適、自我成長，增強積極面對生活和學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)的能力。腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療聰明出于勤奮，天才在于積累腰椎退24腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療中日友好醫(yī)院骨科譚明生腰椎退變性不穩(wěn)定的診斷與治療25概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷不能保持相互之間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理性改變病因:幾乎腰椎的所有常見傷病均可導(dǎo)致其本身的不穩(wěn)定,如:創(chuàng)傷、退行性變、腫瘤、炎癥以及各種減壓性手術(shù)都可能破壞腰椎的穩(wěn)定性:面臨的三個極富挑戰(zhàn)性問題:第一:腰椎退變性不穩(wěn)定的定義是什么?第二:如何診斷這一病變?第三:如何合理的治療?■脊柱融合術(shù):是治療腰椎退變性不穩(wěn)定的最常用方法,但仔細(xì)思考一下,現(xiàn)在仍不能滿意解決上述三個問題。概念:腰椎不穩(wěn)系指腰椎椎節(jié)在正常生理載荷26定義美國AAoS:在正常生理負(fù)荷下,腰椎運動節(jié)段超過正常限制范圍并表現(xiàn)出異常反應(yīng),即穩(wěn)定性降低,運動節(jié)段的運動范圍增加或異常。Frymoyer及Krsg定義:脊柱運動節(jié)段的硬度下降,使作用在運動節(jié)段上外力產(chǎn)生的移位大于正常,從而產(chǎn)生腰痛、進行性畸形和壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)的危險。Panjabis等通過對尸體腰椎作連續(xù)橫斷面切片后,對韌帶及小關(guān)節(jié)進行研究分析發(fā)現(xiàn):1)、矢狀面上前移不穩(wěn)定至少需要后縱韌帶從椎間盤后緣與髓核附著處到髓核的纖維完全撕裂,才可發(fā)生;2)、側(cè)方移位則需要椎間所有纖維連接完全分離才可發(fā)生,單純韌帶、椎間盤或小關(guān)節(jié)斷開并不會產(chǎn)生不穩(wěn)定。因此他的定義是:脊柱在生理負(fù)荷下保持其正常移位的能力喪失,而沒有神經(jīng)癥狀,也沒有明顯畸形和疼痛。從上述腰椎不穩(wěn)定的定義看,似乎尚沒有一個可以完全指導(dǎo)臨床診斷、治療的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義27病理變化■通過腰椎不穩(wěn)定模型可以發(fā)現(xiàn),腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定的病理變化大致可分為不穩(wěn)定期和再穩(wěn)定期。不穩(wěn)定期:開始發(fā)生于椎間盤開始退變,承受機械負(fù)荷的能力下降,韌帶及小關(guān)節(jié)松弛,小關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的正常功能失代償階段■再穩(wěn)定期:后期骨贅形成及椎間盤內(nèi)化學(xué)成分及水分發(fā)生變化而致穩(wěn)定期,并影響脊柱功能單位的活動病理變化28三、生物力學(xué)實驗方法切除不穩(wěn)定的模型:用有關(guān)韌帶、小關(guān)節(jié)或?qū)嶒炐怨钦?然后測定脊柱的穩(wěn)定性,不過在體內(nèi)模型上測試結(jié)果變異性較大。Sullivan等報告切除小關(guān)節(jié),脊柱的退變隨時間的延長而逐漸明顯;相反,Stokes的研究結(jié)果則顯示急性不穩(wěn)定將隨時間的延長而獲得再穩(wěn)定,并沒有發(fā)現(xiàn)椎間盤退變加速的證據(jù)疲勞實驗:上述實驗?zāi)Ｐ团c腰椎退變性不穩(wěn)定的相關(guān)性比周期性負(fù)荷(即疲勞實驗)實驗?zāi)Ｐ团c腰椎不穩(wěn)定的相關(guān)性要小。在周期性負(fù)荷實驗?zāi)Ｐ蜕?由于負(fù)荷大小、方向及重復(fù)次數(shù),可產(chǎn)生多種解剖結(jié)構(gòu)的改變,包括纖維環(huán)撕裂纖維軟骨板扭曲、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)或椎體骨折人活體測定脊柱穩(wěn)定性:利用多種解剖標(biāo)志或在體內(nèi)植入某些金屬標(biāo)志,以測定它們的相對位移,雖然有助于判斷脊柱的穩(wěn)定性以指導(dǎo)脊柱融合,但在臨床上難以應(yīng)用。三、生物力學(xué)29四、臨床表現(xiàn)■對腰椎不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識。有人曾請國際腰椎研究會的30位專家寫出腰椎不穩(wěn)的典型病史與臨床表現(xiàn),結(jié)果其答案無一相同■1、癥狀:腰痛及坐骨神經(jīng)痛是