心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件

心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患者的心功能評價(jià)心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患者心功能的評上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科張方亮目的和意義評估心力衰竭病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)心力衰竭患者的治療方案指導(dǎo)心力衰竭患者的康復(fù)鍛煉縱觀近年廣東高考口語考試的改革，作為輸出和表達(dá)能力之一的英語口語得到的重視力度是前所未有的。特別是2011年起，所有考生必須參加聽說考試，而且聽說考試的成績將占高考英語成績總分的10%。可見，對英語口語能力的考查在高考中越來越突出，考生不僅要“聽得懂”，還要“說得好”，因?yàn)榕囵B(yǎng)交際能力應(yīng)該是英語教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。那么如何開展英語口語教學(xué)，提高學(xué)生的英語口語表達(dá)能力呢？筆者基于詞塊教學(xué)理論，嘗試分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，以提高中學(xué)生的英語口語能力。一、分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)的理論依據(jù)詞塊（lexicalchunk）又稱作“程式化語言”、“詞匯短語”、“預(yù)制語塊”，是指一個(gè)具有一定結(jié)構(gòu)、表達(dá)一定意思的預(yù)制的多詞單位，它以整體形式被記憶儲存，并在即時(shí)交際時(shí)被整體提取，而不需要使用語法規(guī)則來加工分析。從結(jié)構(gòu)和功能角度來分，詞塊包括多詞組合、慣用話語、限制性短語、句子框架。Lewis（1993）在他的語塊教學(xué)理論（LexicalApproach）中指出：語言是語法化的詞匯，而不是詞匯化的語法；作為形式與功能的統(tǒng)一體的詞塊，與特定的語境相聯(lián)系，在語言運(yùn)用中處于核心地位；語言的產(chǎn)出不僅是一個(gè)依靠句法結(jié)構(gòu)、詞匯生成句子的過程，還是一個(gè)根據(jù)不同語境從記憶中提取詞塊加以組合，生成話語的過程；發(fā)現(xiàn)、使用詞塊是學(xué)習(xí)者的需要，是語言習(xí)得的必經(jīng)過程。因此，分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，降低詞塊識別和學(xué)習(xí)的難度，創(chuàng)設(shè)更真實(shí)的交際語境，更能提高口語水平較低的高中學(xué)生學(xué)習(xí)英語練習(xí)口語的興趣，更符合其實(shí)際。二、分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)1.實(shí)驗(yàn)假設(shè)。分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)能提高高中生口語表達(dá)的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。2.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。通過建立以分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)為主線的詞塊教學(xué)法，提高學(xué)生的詞塊意識，探索出一條切實(shí)可行的、有效提高高中生英語口語能力的新路子，試圖改變高中生“金口難開”的“啞巴”英語狀況。3.實(shí)驗(yàn)對象與教材。本次實(shí)驗(yàn)的對象是東莞高級中學(xué)2010屆高三（7）班和高三（8）班的學(xué)生共59名，其中高三（7）班由30名學(xué)生組成，為對照組，高三(8)班由29名學(xué)生組成，為實(shí)驗(yàn)組；所選用的教材是由國家英語基礎(chǔ)教育專家、廣東省教育廳教育教學(xué)研究室高中英語教研員黃自成主編的《朗聲高考英語復(fù)習(xí)新概念》（通用版）。4.實(shí)驗(yàn)方法和程序。本教學(xué)實(shí)驗(yàn)為期八個(gè)月（2009年8月－2010年3月），共分三個(gè)階段：學(xué)年前的前測、整一學(xué)年的教學(xué)和學(xué)年末的后測（高考英語口語考試）。前測所用的是2009年廣東高考英語口語考試試題，學(xué)生以人機(jī)對話的形式，按要求進(jìn)行模仿朗讀、角色扮演和口頭作文，然后由東莞高級中學(xué)的十位教師分成五個(gè)兩人小組分別對學(xué)生的答題錄音按照廣東高考英語口語考試的評分標(biāo)準(zhǔn)，從語音語調(diào)、語法詞匯、流利程度和交際能力這四個(gè)方面進(jìn)行評分并以等級A、B、C、D、E的形式得出學(xué)生的英語口語成績。在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)背景相同――相同的課時(shí)、課程、教材和教師，但是在實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)組使用的是分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)法，而控制組則使用傳統(tǒng)的詞匯教學(xué)法。5.分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)法的具體操作。在實(shí)驗(yàn)過程中，詞塊教學(xué)圍繞著個(gè)人情況（PersonalInformation）、家庭、朋友與周圍的人（Family，F(xiàn)riendsandPeopleAround）、周圍的環(huán)境（PersonalEnvironment）等考綱中要求學(xué)生掌握的24個(gè)話題進(jìn)行。具體操作如下：通過聽力和拼寫（Listening&Spelling）、閱讀和思考（Reading&Thinking）進(jìn)行語言輸入（LanguageInput），提高學(xué)生關(guān)注詞塊意識。例如在圍繞著PersonalInformation這個(gè)話題進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，在聽力和拼寫、閱讀和思考環(huán)節(jié)后，教師鼓勵(lì)學(xué)生自己挑出與個(gè)人信息有關(guān)的詞塊，然后教師對詞塊進(jìn)行簡單講解，并要求學(xué)生將這些詞塊用彩色筆涂出來，以便每次讀書時(shí)有意識地進(jìn)行詞塊的記憶。通過造句（Sentence-making）、翻譯（Translation）和小對話（Mini-conversation）等來進(jìn)行語言的分析和記憶（LanguageAnalysis&Memorization），操練鞏固詞塊。通過復(fù)述（Retelling）和口頭作文（Oralcomposition）進(jìn)行語言的輸出（LanguageOutput），提取和運(yùn)用詞塊。比如在學(xué)習(xí)了與PersonalInformation有關(guān)的詞塊之后，讓學(xué)生盡可能地運(yùn)用所學(xué)詞塊向同桌或全班介紹一個(gè)自己熟悉的人。通過課后按話題收集詞塊于詞塊積累本（Chunk-accumulation），一天或幾天后聽寫詞塊（Chunk-dictation）來進(jìn)一步進(jìn)行語言的記憶，使詞塊這種“程式化語言”以整體的形式被長期記憶儲存，并在即時(shí)交際時(shí)被整體提取，而不需花時(shí)間進(jìn)行語法規(guī)則的加工，提高英語口語的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)分析1.前測。在實(shí)驗(yàn)前，即高二第二學(xué)期末的時(shí)候，對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行英語口語考試，然后按照廣東高考英語口語考試的評分標(biāo)準(zhǔn)，從語音語調(diào)、語法詞匯、流利程度和交際能力這四個(gè)方面進(jìn)行評分并以等級A、B、C、D、E的形式得出學(xué)生的英語口語成績?nèi)缦拢河⒄Z口語考試等級實(shí)驗(yàn)組控制組人數(shù)百分比(%)人數(shù)百分比(%)A////B////C413.8516.7D1862.11860E724.1723.3如上表所示，實(shí)驗(yàn)組和控制組在前測的口語考試中各個(gè)等級所占的百分比無顯著差異，這說明進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)前，兩個(gè)組的學(xué)生口語水平處于同一水平。2.后測。在經(jīng)過為期八個(gè)月的分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)后，在2010年的廣東高考英語口語考試中，實(shí)驗(yàn)對象的口語考試成績?nèi)缦拢河⒄Z口語考試等級實(shí)驗(yàn)組控制組人數(shù)百分比(%)人數(shù)百分比(%)A13.40/B1034.5723.3C1655.21343.3D26.9723.4E00310如上表所示，經(jīng)過高三一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組和控制組的英語口語成績都有所提高，但是與前測數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組口語能力提高的幅度更大。從以上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們可以得出結(jié)論：分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)可以降低詞塊識別和學(xué)習(xí)的難度，創(chuàng)設(shè)更真實(shí)的交際語境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語練習(xí)口語的興趣，有效地提高其口語表達(dá)的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。綜上可見，分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，能有效地?cái)U(kuò)大語言記憶的容量，減少口語輸出時(shí)語言加工的時(shí)間，從而使用英語進(jìn)行交際得以順利進(jìn)行。因此，我們要充分利用分話題進(jìn)行的詞塊教學(xué)法，掃清高中英語教學(xué)的盲點(diǎn)，把高中英語口語教學(xué)帶到一個(gè)嶄新的世界。[在當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)生中，大約有五分之一的學(xué)生不太喜歡作文，大多數(shù)學(xué)生還是比較喜歡作文課的，但學(xué)生在習(xí)作時(shí)總是感覺力不從心，效果不佳。高年級學(xué)生不喜歡老師限定太多的框框，而喜歡自由表達(dá)，喜歡寫自由命題的習(xí)作，喜歡寫內(nèi)心深處的感悟。我認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的“病根”是：（1）不細(xì)心觀察生活，沒有生活儲備，選材困難；（2）沒有豐富的語言儲備，缺少基本的表達(dá)方法；（3）習(xí)作內(nèi)容、形式等條條框框限制了學(xué)生的思維。治此“病”的良方是讓學(xué)生習(xí)作反映學(xué)生的生活，表達(dá)學(xué)生對生活的真實(shí)情感，體現(xiàn)學(xué)生的童心、童趣，簡而言之，就是要讓學(xué)生的習(xí)作生活化。一、豐富學(xué)生的習(xí)作積累，是習(xí)作生活化的關(guān)鍵在作文教學(xué)中要做到“放長線釣大魚”，放長線就是要做到“三個(gè)積累”，“大魚”就是較高的作文水平。高的作文水平、能力不是老師教出來的，而是來自于學(xué)生生活、課堂中的積累。我們要指導(dǎo)、幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)這“三個(gè)積累”。1.語言積累。語言豐富了，自然會有精彩句子涌現(xiàn)。我運(yùn)用了多種方法幫助學(xué)生積累語言：（1）在課堂教學(xué)中，教會學(xué)生讀書，讓學(xué)生學(xué)會體驗(yàn)作者要表達(dá)的思想感情，學(xué)習(xí)作者運(yùn)用的表達(dá)方法，做到意文兼得。同時(shí)，每天抽出20分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行口語交際，為學(xué)生積累語言提供保證。（2）要求每一個(gè)學(xué)生都有專門的積累本，鼓勵(lì)學(xué)生摘抄書中的好詞、好句、好段，并做到經(jīng)常翻閱；鼓勵(lì)學(xué)生多背名言警句，即使沒背過的，也要努力做到用時(shí)能找到。2.生活積累。生活是寫作的源泉，生活豐富了，寫作材料就多了。我們可以多組織一些生動有趣的課內(nèi)外活動，讓學(xué)生參與其中，收獲之多是難以估量的。我結(jié)合小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，開展了詩詞競賽、習(xí)作競賽、美文朗誦比賽、故事大王、踏青寫生等豐富多彩的活動。在活動中引導(dǎo)、教會學(xué)生觀察、體驗(yàn)，讓學(xué)生在活動中感悟生活，達(dá)到豐富學(xué)生生活見聞的目的。通過活動的開展，學(xué)生看到許多以前未曾注意的事物，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的傾訴欲望。習(xí)作真正成了他們表達(dá)、交際的工具。但要注意：不要把活動與作文捆在一起，活動的目的是積累。二、教師親寫下水文，樹立榜樣教師要親自寫下水文，體驗(yàn)習(xí)作，這樣有利于有的放矢、重點(diǎn)指導(dǎo)。也可以和學(xué)生同時(shí)現(xiàn)場習(xí)作，讓學(xué)生加以對照，找出閃光點(diǎn)和差距。這樣指導(dǎo)更具有說服力，既縮短了師生間的距離，消除了學(xué)生害怕作文的心理，又形成了學(xué)生與教師比寫作水平的氛圍，使師生共同進(jìn)步。三、教師樹立“生活化”教學(xué)理念習(xí)作教學(xué)生活化，首先要語文教學(xué)生活化；語文教學(xué)生活化，教師首先要放開自己的思想使自己先“生活化”。教師如果單純認(rèn)為課堂才是進(jìn)行語文教學(xué)的陣地，課本才是進(jìn)行教學(xué)的主要武器，就要把學(xué)生當(dāng)成“假想敵”.怎么會使學(xué)生的學(xué)習(xí)生活化呢？怎么談得上習(xí)作生活化呢？作文的取材主要來源于生活，只有具有“生活化”的思想理念，牢固樹立大語文觀，積極引導(dǎo)學(xué)生走向生活，參與生活，體驗(yàn)人生，關(guān)注社會熱點(diǎn)，才能將生活中的素材信手拈來地為我所用，表達(dá)自己生活的真實(shí)感受、真情體驗(yàn)、真正樂趣，才會寫出原汁原味的社會生活、人物現(xiàn)象。四、綠色評價(jià)是習(xí)作“生活化”的動力農(nóng)村小學(xué)習(xí)作指導(dǎo)一般流程是“審題指導(dǎo)→選材指導(dǎo)→表達(dá)方式與技巧的指導(dǎo)→學(xué)生練習(xí)”，不難發(fā)現(xiàn)，這種流程突出了教師的主導(dǎo)，忽視了學(xué)生的主體，從審題到選材甚至如何表達(dá)都被“辛苦”的教師所代替，習(xí)作思路被框定，失去獨(dú)立思考的機(jī)會，表達(dá)的是教師的理解，學(xué)生習(xí)作必然“千篇一律”，而學(xué)生的創(chuàng)造性就在“千篇一律”中被扼殺了。這樣的習(xí)作練習(xí)，學(xué)生能不怕嗎？能學(xué)得不累嗎？對習(xí)作能感興趣嗎？那么，如何進(jìn)行習(xí)作指導(dǎo)呢？1.創(chuàng)設(shè)修改平臺，在賞評中指導(dǎo)修改。（1）示范賞改。教師選擇一兩篇有代表性習(xí)作，讓學(xué)生讀一讀、議一議、評一評，教師予以適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥和指導(dǎo)，使學(xué)生受到啟發(fā)，為互評互改打下基礎(chǔ)。（2）互評互改。學(xué)生在明確本次評改重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，小組合作進(jìn)行賞評，學(xué)生之間交流習(xí)作，自己動手評改他人文章，按照教師提出的各項(xiàng)要求進(jìn)行批改。（3）自評自改。自評自改是提高學(xué)生自由習(xí)作能力的有效途徑，也是習(xí)作的訓(xùn)練目的。2.賞析為主，讓學(xué)生體驗(yàn)成功。我的習(xí)作評改以賞析為主，努力做到：（1）多給學(xué)生一些自我評價(jià)機(jī)會。我經(jīng)常創(chuàng)造讓學(xué)生進(jìn)行自我評估、自我展示的機(jī)會和空間，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會欣賞自己，充滿興趣地反復(fù)閱讀自己的習(xí)作，一詞一句地尋找自己習(xí)作中的閃光點(diǎn)。（2）多給學(xué)生一些賞識性評價(jià)。我在引導(dǎo)學(xué)生相互評改時(shí)，以賞識肯定為主，尋找習(xí)作中的優(yōu)點(diǎn)，照亮一片。心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患1心力衰竭患者心功能的評上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科張方亮心力衰竭患者心功能的評2目的和意義評估心力衰竭病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)心力衰竭患者的治療方案指導(dǎo)心力衰竭患者的康復(fù)鍛煉目的和意義3心力衰竭心功能的評估方法癥狀評估體征評估運(yùn)動試驗(yàn)評估各種實(shí)驗(yàn)寶檢查評估心力衰竭心功能的評估方法4代謝當(dāng)量(MET代謝當(dāng)量(metablicequivalent,MET)是一種表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。》代謝當(dāng)量是以安靜且坐位肘的能量消耗為基礎(chǔ),表達(dá)各種活動肘相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氣量3.5m/(kg:min)e例如人在靜坐肘MET約為1.0,速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。代謝當(dāng)量(MET5依據(jù)癥狀評:紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)》NYHA分級心力衰竭的分級,NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一方嘗有紐約心臟病協(xié)會「NYHA丿于1928年提出,因操作簡單,臨床上沿用至今。實(shí)際上NYHA分級是對C期和D期慈者癥狀嚴(yán)重程度的分級。》I級:患者有心臟病,但日?；顒恿坎皇芟拗?一般體力活動不引起過度疲芬,心悸、氣喘或霅紋痛。》病人能進(jìn)行并完成飪何需要≤7MET的活動,如可負(fù)重10,9kg上8級樓櫛負(fù)36,3kg重物;作寶外工作(扣雪、鏟土);運(yùn)動「滑雪、打籃球、跑步/步行每小時(shí)8km)。依據(jù)癥狀評:紐約心臟病學(xué)會心功能分6紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)》Ⅱ級:心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息肘無自覺癥狀,一般體力活動引起過度疲芬、心悸氣喘或心絞痛。》病人能進(jìn)行并究成任何需要≤5MET的活動,如進(jìn)行性交無需停止,因藝活動,粑地、除草,跳交誼舞,平地步行每小時(shí)64km,但無力完成需要≥7MET的活動。紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)7紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)》Ⅲ級:患者有心臟病,以致體力活動明顯受限制。休息肘無癥狀,但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛?！凡∪四苓M(jìn)行并完成任何需要≤2MET的活動如進(jìn)行淋浴而無需停止,脫衣,整理床鋪,請潔窗戶,平地步行每小肘4km,打保齡球,打高爾失球,穿著無需停止,但無力進(jìn)行和不能完成需要≥5MET的體力活動。紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)8紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)ⅣV級:心臟病患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動后加重?！凡∪藷o力進(jìn)行或不能完成需要≥2MET的活動,級無力進(jìn)行任何前述列舉的Ⅲ級體力活動。ⅣVa級:休息時(shí)無胸悶氣喘,但是動則氣喘。ⅣVb級:休息時(shí)也有胸悶氣喘。紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)9根據(jù)體征評佶:KLLP分級l級:無心衰征象,但肺毛細(xì)血管楔壓可升高,病死率0~5%‖級輕至中度心衰,肺啰音出現(xiàn)范圈小于兩肺野的50%,可出現(xiàn)笫三心音奔馬律,持續(xù)性霙性心動過速或其他心律夫靜脈壓升高有肺淤血的X線表現(xiàn),病死率在10%~20%Ⅲ級重度心哀,肺啰貴出現(xiàn)莧圍大于兩肺野的50%,可出現(xiàn)急性肺水腫,病死率在35%~40%ⅣV級:出現(xiàn)心源性休克,血壓<12kPa(90mmHg),少尿(<20ml/h),皮膚濕冷,發(fā)紺,呼吸加速,脈率>100pm病死率在85%~95%V級:心嫄性休克并急性肺水腫,病死率極高根據(jù)體征評佶:KLLP分級10依據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行評估-6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)是指在特定的環(huán)境中,通過測量患者在6mn之內(nèi)步行的距離(6minutewalkdistance,6MWD)來評價(jià)患者的心肺功能。1968年,美國的Cooper最先提出應(yīng)用12min跑步來評價(jià)肺功能。在此基礎(chǔ)上,1985年。由Guya!等正式提出了6MWT2002、2005年以及207年美國心臟協(xié)會頒布的《慢性心力衰竭診新和治療指南》中明確將6MWT作為心功能評定的一項(xiàng)指標(biāo)。依據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行評估-6分鐘步行試驗(yàn)11心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件12心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件13心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件14心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件15心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件16心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件17心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件18心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件19心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件20心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件21心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件22心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件23心力衰竭患者的心功能評價(jià)課件24謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，25心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患者的心功能評價(jià)心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患者心功能的評上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科張方亮目的和意義評估心力衰竭病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)心力衰竭患者的治療方案指導(dǎo)心力衰竭患者的康復(fù)鍛煉縱觀近年廣東高考口語考試的改革，作為輸出和表達(dá)能力之一的英語口語得到的重視力度是前所未有的。特別是2011年起，所有考生必須參加聽說考試，而且聽說考試的成績將占高考英語成績總分的10%?？梢姡瑢τ⒄Z口語能力的考查在高考中越來越突出，考生不僅要“聽得懂”，還要“說得好”，因?yàn)榕囵B(yǎng)交際能力應(yīng)該是英語教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。那么如何開展英語口語教學(xué)，提高學(xué)生的英語口語表達(dá)能力呢？筆者基于詞塊教學(xué)理論，嘗試分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，以提高中學(xué)生的英語口語能力。一、分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)的理論依據(jù)詞塊（lexicalchunk）又稱作“程式化語言”、“詞匯短語”、“預(yù)制語塊”，是指一個(gè)具有一定結(jié)構(gòu)、表達(dá)一定意思的預(yù)制的多詞單位，它以整體形式被記憶儲存，并在即時(shí)交際時(shí)被整體提取，而不需要使用語法規(guī)則來加工分析。從結(jié)構(gòu)和功能角度來分，詞塊包括多詞組合、慣用話語、限制性短語、句子框架。Lewis（1993）在他的語塊教學(xué)理論（LexicalApproach）中指出：語言是語法化的詞匯，而不是詞匯化的語法；作為形式與功能的統(tǒng)一體的詞塊，與特定的語境相聯(lián)系，在語言運(yùn)用中處于核心地位；語言的產(chǎn)出不僅是一個(gè)依靠句法結(jié)構(gòu)、詞匯生成句子的過程，還是一個(gè)根據(jù)不同語境從記憶中提取詞塊加以組合，生成話語的過程；發(fā)現(xiàn)、使用詞塊是學(xué)習(xí)者的需要，是語言習(xí)得的必經(jīng)過程。因此，分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，降低詞塊識別和學(xué)習(xí)的難度，創(chuàng)設(shè)更真實(shí)的交際語境，更能提高口語水平較低的高中學(xué)生學(xué)習(xí)英語練習(xí)口語的興趣，更符合其實(shí)際。二、分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)1.實(shí)驗(yàn)假設(shè)。分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)能提高高中生口語表達(dá)的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。2.實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。通過建立以分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)為主線的詞塊教學(xué)法，提高學(xué)生的詞塊意識，探索出一條切實(shí)可行的、有效提高高中生英語口語能力的新路子，試圖改變高中生“金口難開”的“啞巴”英語狀況。3.實(shí)驗(yàn)對象與教材。本次實(shí)驗(yàn)的對象是東莞高級中學(xué)2010屆高三（7）班和高三（8）班的學(xué)生共59名，其中高三（7）班由30名學(xué)生組成，為對照組，高三(8)班由29名學(xué)生組成，為實(shí)驗(yàn)組；所選用的教材是由國家英語基礎(chǔ)教育專家、廣東省教育廳教育教學(xué)研究室高中英語教研員黃自成主編的《朗聲高考英語復(fù)習(xí)新概念》（通用版）。4.實(shí)驗(yàn)方法和程序。本教學(xué)實(shí)驗(yàn)為期八個(gè)月（2009年8月－2010年3月），共分三個(gè)階段：學(xué)年前的前測、整一學(xué)年的教學(xué)和學(xué)年末的后測（高考英語口語考試）。前測所用的是2009年廣東高考英語口語考試試題，學(xué)生以人機(jī)對話的形式，按要求進(jìn)行模仿朗讀、角色扮演和口頭作文，然后由東莞高級中學(xué)的十位教師分成五個(gè)兩人小組分別對學(xué)生的答題錄音按照廣東高考英語口語考試的評分標(biāo)準(zhǔn)，從語音語調(diào)、語法詞匯、流利程度和交際能力這四個(gè)方面進(jìn)行評分并以等級A、B、C、D、E的形式得出學(xué)生的英語口語成績。在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)背景相同――相同的課時(shí)、課程、教材和教師，但是在實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)組使用的是分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)法，而控制組則使用傳統(tǒng)的詞匯教學(xué)法。5.分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)法的具體操作。在實(shí)驗(yàn)過程中，詞塊教學(xué)圍繞著個(gè)人情況（PersonalInformation）、家庭、朋友與周圍的人（Family，F(xiàn)riendsandPeopleAround）、周圍的環(huán)境（PersonalEnvironment）等考綱中要求學(xué)生掌握的24個(gè)話題進(jìn)行。具體操作如下：通過聽力和拼寫（Listening&Spelling）、閱讀和思考（Reading&Thinking）進(jìn)行語言輸入（LanguageInput），提高學(xué)生關(guān)注詞塊意識。例如在圍繞著PersonalInformation這個(gè)話題進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，在聽力和拼寫、閱讀和思考環(huán)節(jié)后，教師鼓勵(lì)學(xué)生自己挑出與個(gè)人信息有關(guān)的詞塊，然后教師對詞塊進(jìn)行簡單講解，并要求學(xué)生將這些詞塊用彩色筆涂出來，以便每次讀書時(shí)有意識地進(jìn)行詞塊的記憶。通過造句（Sentence-making）、翻譯（Translation）和小對話（Mini-conversation）等來進(jìn)行語言的分析和記憶（LanguageAnalysis&Memorization），操練鞏固詞塊。通過復(fù)述（Retelling）和口頭作文（Oralcomposition）進(jìn)行語言的輸出（LanguageOutput），提取和運(yùn)用詞塊。比如在學(xué)習(xí)了與PersonalInformation有關(guān)的詞塊之后，讓學(xué)生盡可能地運(yùn)用所學(xué)詞塊向同桌或全班介紹一個(gè)自己熟悉的人。通過課后按話題收集詞塊于詞塊積累本（Chunk-accumulation），一天或幾天后聽寫詞塊（Chunk-dictation）來進(jìn)一步進(jìn)行語言的記憶，使詞塊這種“程式化語言”以整體的形式被長期記憶儲存，并在即時(shí)交際時(shí)被整體提取，而不需花時(shí)間進(jìn)行語法規(guī)則的加工，提高英語口語的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)分析1.前測。在實(shí)驗(yàn)前，即高二第二學(xué)期末的時(shí)候，對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行英語口語考試，然后按照廣東高考英語口語考試的評分標(biāo)準(zhǔn)，從語音語調(diào)、語法詞匯、流利程度和交際能力這四個(gè)方面進(jìn)行評分并以等級A、B、C、D、E的形式得出學(xué)生的英語口語成績?nèi)缦拢河⒄Z口語考試等級實(shí)驗(yàn)組控制組人數(shù)百分比(%)人數(shù)百分比(%)A////B////C413.8516.7D1862.11860E724.1723.3如上表所示，實(shí)驗(yàn)組和控制組在前測的口語考試中各個(gè)等級所占的百分比無顯著差異，這說明進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)前，兩個(gè)組的學(xué)生口語水平處于同一水平。2.后測。在經(jīng)過為期八個(gè)月的分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)后，在2010年的廣東高考英語口語考試中，實(shí)驗(yàn)對象的口語考試成績?nèi)缦拢河⒄Z口語考試等級實(shí)驗(yàn)組控制組人數(shù)百分比(%)人數(shù)百分比(%)A13.40/B1034.5723.3C1655.21343.3D26.9723.4E00310如上表所示，經(jīng)過高三一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組和控制組的英語口語成績都有所提高，但是與前測數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組口語能力提高的幅度更大。從以上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們可以得出結(jié)論：分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)可以降低詞塊識別和學(xué)習(xí)的難度，創(chuàng)設(shè)更真實(shí)的交際語境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語練習(xí)口語的興趣，有效地提高其口語表達(dá)的流利性、準(zhǔn)確性和地道性，達(dá)到有效地用英語進(jìn)行交際的目的。綜上可見，分話題進(jìn)行詞塊教學(xué)，能有效地?cái)U(kuò)大語言記憶的容量，減少口語輸出時(shí)語言加工的時(shí)間，從而使用英語進(jìn)行交際得以順利進(jìn)行。因此，我們要充分利用分話題進(jìn)行的詞塊教學(xué)法，掃清高中英語教學(xué)的盲點(diǎn)，把高中英語口語教學(xué)帶到一個(gè)嶄新的世界。[在當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)生中，大約有五分之一的學(xué)生不太喜歡作文，大多數(shù)學(xué)生還是比較喜歡作文課的，但學(xué)生在習(xí)作時(shí)總是感覺力不從心，效果不佳。高年級學(xué)生不喜歡老師限定太多的框框，而喜歡自由表達(dá)，喜歡寫自由命題的習(xí)作，喜歡寫內(nèi)心深處的感悟。我認(rèn)為出現(xiàn)這種情況的“病根”是：（1）不細(xì)心觀察生活，沒有生活儲備，選材困難；（2）沒有豐富的語言儲備，缺少基本的表達(dá)方法；（3）習(xí)作內(nèi)容、形式等條條框框限制了學(xué)生的思維。治此“病”的良方是讓學(xué)生習(xí)作反映學(xué)生的生活，表達(dá)學(xué)生對生活的真實(shí)情感，體現(xiàn)學(xué)生的童心、童趣，簡而言之，就是要讓學(xué)生的習(xí)作生活化。一、豐富學(xué)生的習(xí)作積累，是習(xí)作生活化的關(guān)鍵在作文教學(xué)中要做到“放長線釣大魚”，放長線就是要做到“三個(gè)積累”，“大魚”就是較高的作文水平。高的作文水平、能力不是老師教出來的，而是來自于學(xué)生生活、課堂中的積累。我們要指導(dǎo)、幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)這“三個(gè)積累”。1.語言積累。語言豐富了，自然會有精彩句子涌現(xiàn)。我運(yùn)用了多種方法幫助學(xué)生積累語言：（1）在課堂教學(xué)中，教會學(xué)生讀書，讓學(xué)生學(xué)會體驗(yàn)作者要表達(dá)的思想感情，學(xué)習(xí)作者運(yùn)用的表達(dá)方法，做到意文兼得。同時(shí)，每天抽出20分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行口語交際，為學(xué)生積累語言提供保證。（2）要求每一個(gè)學(xué)生都有專門的積累本，鼓勵(lì)學(xué)生摘抄書中的好詞、好句、好段，并做到經(jīng)常翻閱；鼓勵(lì)學(xué)生多背名言警句，即使沒背過的，也要努力做到用時(shí)能找到。2.生活積累。生活是寫作的源泉，生活豐富了，寫作材料就多了。我們可以多組織一些生動有趣的課內(nèi)外活動，讓學(xué)生參與其中，收獲之多是難以估量的。我結(jié)合小學(xué)生的年齡特點(diǎn)，開展了詩詞競賽、習(xí)作競賽、美文朗誦比賽、故事大王、踏青寫生等豐富多彩的活動。在活動中引導(dǎo)、教會學(xué)生觀察、體驗(yàn)，讓學(xué)生在活動中感悟生活，達(dá)到豐富學(xué)生生活見聞的目的。通過活動的開展，學(xué)生看到許多以前未曾注意的事物，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的傾訴欲望。習(xí)作真正成了他們表達(dá)、交際的工具。但要注意：不要把活動與作文捆在一起，活動的目的是積累。二、教師親寫下水文，樹立榜樣教師要親自寫下水文，體驗(yàn)習(xí)作，這樣有利于有的放矢、重點(diǎn)指導(dǎo)。也可以和學(xué)生同時(shí)現(xiàn)場習(xí)作，讓學(xué)生加以對照，找出閃光點(diǎn)和差距。這樣指導(dǎo)更具有說服力，既縮短了師生間的距離，消除了學(xué)生害怕作文的心理，又形成了學(xué)生與教師比寫作水平的氛圍，使師生共同進(jìn)步。三、教師樹立“生活化”教學(xué)理念習(xí)作教學(xué)生活化，首先要語文教學(xué)生活化；語文教學(xué)生活化，教師首先要放開自己的思想使自己先“生活化”。教師如果單純認(rèn)為課堂才是進(jìn)行語文教學(xué)的陣地，課本才是進(jìn)行教學(xué)的主要武器，就要把學(xué)生當(dāng)成“假想敵”.怎么會使學(xué)生的學(xué)習(xí)生活化呢？怎么談得上習(xí)作生活化呢？作文的取材主要來源于生活，只有具有“生活化”的思想理念，牢固樹立大語文觀，積極引導(dǎo)學(xué)生走向生活，參與生活，體驗(yàn)人生，關(guān)注社會熱點(diǎn)，才能將生活中的素材信手拈來地為我所用，表達(dá)自己生活的真實(shí)感受、真情體驗(yàn)、真正樂趣，才會寫出原汁原味的社會生活、人物現(xiàn)象。四、綠色評價(jià)是習(xí)作“生活化”的動力農(nóng)村小學(xué)習(xí)作指導(dǎo)一般流程是“審題指導(dǎo)→選材指導(dǎo)→表達(dá)方式與技巧的指導(dǎo)→學(xué)生練習(xí)”，不難發(fā)現(xiàn)，這種流程突出了教師的主導(dǎo)，忽視了學(xué)生的主體，從審題到選材甚至如何表達(dá)都被“辛苦”的教師所代替，習(xí)作思路被框定，失去獨(dú)立思考的機(jī)會，表達(dá)的是教師的理解，學(xué)生習(xí)作必然“千篇一律”，而學(xué)生的創(chuàng)造性就在“千篇一律”中被扼殺了。這樣的習(xí)作練習(xí)，學(xué)生能不怕嗎？能學(xué)得不累嗎？對習(xí)作能感興趣嗎？那么，如何進(jìn)行習(xí)作指導(dǎo)呢？1.創(chuàng)設(shè)修改平臺，在賞評中指導(dǎo)修改。（1）示范賞改。教師選擇一兩篇有代表性習(xí)作，讓學(xué)生讀一讀、議一議、評一評，教師予以適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥和指導(dǎo)，使學(xué)生受到啟發(fā)，為互評互改打下基礎(chǔ)。（2）互評互改。學(xué)生在明確本次評改重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，小組合作進(jìn)行賞評，學(xué)生之間交流習(xí)作，自己動手評改他人文章，按照教師提出的各項(xiàng)要求進(jìn)行批改。（3）自評自改。自評自改是提高學(xué)生自由習(xí)作能力的有效途徑，也是習(xí)作的訓(xùn)練目的。2.賞析為主，讓學(xué)生體驗(yàn)成功。我的習(xí)作評改以賞析為主，努力做到：（1）多給學(xué)生一些自我評價(jià)機(jī)會。我經(jīng)常創(chuàng)造讓學(xué)生進(jìn)行自我評估、自我展示的機(jī)會和空間，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會欣賞自己，充滿興趣地反復(fù)閱讀自己的習(xí)作，一詞一句地尋找自己習(xí)作中的閃光點(diǎn)。（2）多給學(xué)生一些賞識性評價(jià)。我在引導(dǎo)學(xué)生相互評改時(shí)，以賞識肯定為主，尋找習(xí)作中的優(yōu)點(diǎn)，照亮一片。心力衰竭患者的心功能評價(jià)幽默來自智慧，惡語來自無能心力衰竭患26心力衰竭患者心功能的評上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科張方亮心力衰竭患者心功能的評27目的和意義評估心力衰竭病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)心力衰竭患者的治療方案指導(dǎo)心力衰竭患者的康復(fù)鍛煉目的和意義28心力衰竭心功能的評估方法癥狀評估體征評估運(yùn)動試驗(yàn)評估各種實(shí)驗(yàn)寶檢查評估心力衰竭心功能的評估方法29代謝當(dāng)量(MET代謝當(dāng)量(metablicequivalent,MET)是一種表示相對能量代謝水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。》代謝當(dāng)量是以安靜且坐位肘的能量消耗為基礎(chǔ),表達(dá)各種活動肘相對能量代謝水平的常用指標(biāo)?？梢杂脕碓u估心肺功能。1MET=耗氣量3.5m/(kg:min)e例如人在靜坐肘MET約為1.0,速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。代謝當(dāng)量(MET30依據(jù)癥狀評:紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)》NYHA分級心力衰竭的分級,NYHA分級是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一方嘗有紐約心臟病協(xié)會「NYHA丿于1928年提出,因操作簡單,臨床上沿用至今。實(shí)際上NYHA分級是對C期和D期慈者癥狀嚴(yán)重程度的分級。》I級:患者有心臟病,但日?；顒恿坎皇芟拗?一般體力活動不引起過度疲芬,心悸、氣喘或霅紋痛?！凡∪四苓M(jìn)行并完成飪何需要≤7MET的活動,如可負(fù)重10,9kg上8級樓櫛負(fù)36,3kg重物;作寶外工作(扣雪、鏟土);運(yùn)動「滑雪、打籃球、跑步/步行每小時(shí)8km)。依據(jù)癥狀評:紐約心臟病學(xué)會心功能分31紐約心臟病學(xué)會心功能分級(NHYA)》Ⅱ級:心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息肘無自覺癥狀,一般體力活動引起過度疲芬、心悸氣喘或心絞痛?！凡∪四苓M(jìn)行并