急診品管圈成果匯報課件

珍心圈QCC成果匯報

單位：杭州市第一人民醫(yī)院集團梅城分院急診科匯報人：珍心圈QCC成果匯報單位：人員簡介圈長:葉磊輔導(dǎo)員:汪海英圈員:鄢麗君朱曉慶胡琴朱丹徐榮娟徐鴛所屬單位:杭州市第一人民醫(yī)院集團梅城分院急診科成立時間:2014年平均工作年限:13.2年人員簡介圈長:葉磊輔導(dǎo)員:圈名:珍心圈意義:代表珍愛生命、心系病人，用我們的真心服務(wù)每一位患者。圈名:珍心圈意義:代表珍愛生命、心系病人，圈徽圈徽和平，和諧，綠色的生命醫(yī)務(wù)人員用雙手呵護每一位病人的生命圈徽含義心臟在跳動圈名所在科室和平，和諧，綠色的生命醫(yī)務(wù)人員用雙手呵護每一位病人的生命圈徽全體圈員積極參與、每月開會1-2次，每次會議時間大約2小時。要求人人到席，出席率90%圈活動特點全體圈員積極參與、每月開會1-2次，圈活動特點開圈會啦?。。￠_圈會啦?。?！活動計劃擬訂Whatwhenwhohow內(nèi)容8月份9月份10月份11月份12月份1月份責(zé)任人品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確立課題…—葉磊頭腦風(fēng)暴計劃擬訂…—汪海英評價法現(xiàn)狀把握…—…—…—…—…—…—全員調(diào)查表原因分析…—全員魚骨圖設(shè)定目標(biāo)…—全員條形圖制定對策…—…—全員頭腦風(fēng)暴組織實施…—…—…—…—…—…—全員PDCA效果檢查…—…—…—…—汪海英葉磊柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化…—葉磊制度檢討及改進…—葉磊總結(jié)資料成果發(fā)表…—葉磊PPT備注：計劃線……

實施線——活動計劃擬訂Whatwhenwhohow內(nèi)容8月份9月份1主題選定降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險

減少導(dǎo)管標(biāo)示漏項率降低病人轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險

提高氧氣霧化吸入時間規(guī)范率

減少急診登記漏項率確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進主題選定降低門急診輸減少導(dǎo)降低病主題選定選題過程 主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定減少急診登記漏項率233420301075

減少導(dǎo)管標(biāo)識漏項率253231281163

降低病人轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險273033291192

降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險313135401371√提高氧氣霧化吸入時間的規(guī)范率223526321154

確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進主題選定選題過程 主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分活動主題

本期活動主題降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險，以保證病人輸液安全選題理由對病人：提高病人的安全感和滿意度對醫(yī)院：減少醫(yī)患矛盾提升醫(yī)院形象對個人：增強責(zé)任感減少差錯事故確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進活動主題本期活動主題選題理由對病人：對醫(yī)院：對個人：確數(shù)據(jù)與計劃確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進數(shù)據(jù)與計劃確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組統(tǒng)計數(shù)據(jù)類別六周問題件數(shù)醫(yī)生治療單寫錯39電腦輸錯23藥房多發(fā)藥0少發(fā)藥1發(fā)錯藥7護士治療單看錯3治療單抄錯1加藥錯誤5輸液錯誤0接藥錯誤0病人藥拿錯2治療單丟失或未帶21確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進統(tǒng)計數(shù)據(jù)類別六周問題件數(shù)醫(yī)生治療單寫錯39電腦輸錯23現(xiàn)況把握（一）對象：2014年8月15日——9月30日門診輸液總數(shù)4043例時間：2014年10月2日

方法：數(shù)據(jù)收集醫(yī)生原因引起的錯誤需要改善現(xiàn)有的系統(tǒng)設(shè)備（如無紙化辦公、打印系統(tǒng)等）、醫(yī)生本身責(zé)任心及專注力，由于本品管圈圈能力限制，故不將其列為改善重點

確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（一）對象：2014年8月15日——9月30日確立錯誤原因數(shù)量累計百分比病人原因2354.76%護士原因976.19%藥房原因895.24%其他原因2100%現(xiàn)況把握(二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進錯誤原因數(shù)量累計百分比病人原因2354.76%護士原因976現(xiàn)況把握（三）改善前柏拉圖

例數(shù)2398254.76%76.19%95.24%100%累計百分比54.76%76.19%95.24%100%…………例數(shù)累計百分比……主要問題線確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（三）改善前柏拉圖例數(shù)現(xiàn)況把握（四）結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以病人原因引起的錯誤和護士原因引起的錯誤強，占76.19%，依柏拉圖二八定律，將此二個情況列為本期活動的改善重點。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（四）結(jié)論：確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)一：設(shè)定降低病人原因引起的風(fēng)險的目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x累計百分比x圈員能力）目標(biāo)值=23-（23x54.76%x88.57%）

=12錯誤例數(shù)2312確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)一：錯誤例數(shù)2312確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二：設(shè)定降低因護士原因引起的風(fēng)險的目標(biāo)值目標(biāo)值=9-(9x76.19%x88.57%)

=3錯誤例數(shù)93確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二：錯誤例數(shù)93確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析制定對策whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險對病人宣教不夠?qū)斠翰∪俗龊酶鞣N宣教全員28262377√2014.11-12急診室對每個病人強調(diào)治療單對于治療和輸液的重要性全員29283087√2014.11-12急診室未做好三查七對組織會議學(xué)習(xí)，強調(diào)三查七對重要性全員30282583√2014.11-12急診室護士相互監(jiān)督提醒，工作時注意力集中全員28262478√2014.11-12急診室工作責(zé)任心不夠強有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系全員30292786√2014.11-12急診室及時解決病人疑問全員30292988√2014.11-12急診室確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進制定對策whatwhyhowwho決策判定whenwhere對策實施與檢討（一）對策一對策名稱對第一天輸液病人做好宣教，提醒治療單的重要性主要因病人治療單未帶或丟失改善前：治療單丟失治療單未帶對策內(nèi)容：1.次日有輸液的病人做好各種宣教

2、對每個病人講述治療單的重要性對策實施：1、輸液及接藥護士負(fù)責(zé)對每位輸液病人解釋治療單在輸液中的重要性2、窗口黏貼溫馨提示：提示病人保管好治療單。3、指導(dǎo)病人妥善保管及放置次日輸液藥品及治療單

對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、每天統(tǒng)計因病人治療單丟失的數(shù)量2、詢問檢查輸液病人對治療單的重視程度確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（一）對策一對策名稱對第一天輸液病人做好宣教，對策實施與檢討（三）對策一對策名稱護士錯誤主要因治療單潦草，字跡不清楚。未認(rèn)真核對。改善前：1護士看錯治療單2.護士抄錯治療單對策內(nèi)容：1.請醫(yī)生盡量配合

2、請院部配合處理3.加強雙人核對對策實施：1、護士長幫忙與個別字跡不清的醫(yī)生進行溝通。11.10實施2、再次向院部申請輸液打印系統(tǒng).11月6日實施對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已與醫(yī)生溝通。2、打印系統(tǒng)在系統(tǒng)更新時統(tǒng)一安裝。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（三）對策一對策名稱護士錯誤主要因治療單潦草，對策實施與檢討（二）對策一對策名稱對丟失治療單的患者的處理主要因病人治療單未帶或丟失改善前：治療單丟失治療單未帶對策內(nèi)容：1.尋找別的依據(jù)

2、請醫(yī)生處理對策實施：1、請病人出示病歷和發(fā)票，檢查無誤后進行輸注。2、請醫(yī)生補寫治療單。3、指導(dǎo)病人妥善保管及放置次日輸液藥品及治療單對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、每天統(tǒng)計因病人治療單丟失的數(shù)量2、詢問檢查輸液病人對治療單的重視程度確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（二）對策一對策名稱對丟失治療單的患者的處理主對策實施與檢討（四）對策一對策名稱護士錯誤主要因加藥時未認(rèn)真查對改善前：1護士加藥錯誤對策內(nèi)容：1.做好三查七對。

2、加強責(zé)任心教育

對策實施：1、學(xué)習(xí)三查七對制度內(nèi)容。11.26執(zhí)行。

2.月會上加強責(zé)任心教育。11.26執(zhí)行對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已經(jīng)進行了學(xué)習(xí)。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（四）對策一對策名稱護士錯誤主要因加藥時未認(rèn)真對策實施與檢討（五）對策一對策名稱對實習(xí)或者新護士的管理主要因?qū)嵙?xí)護士、新護士對操作流程掌握不夠改善前：1新護士對輸液流程不熟悉。對策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)各種操作流程

2.加強責(zé)任心教育。對策實施：1、學(xué)習(xí)輸液操作流程，并進行考核11.30執(zhí)行。

2.月會上加強責(zé)任心教育。11.26執(zhí)行對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已經(jīng)進行了學(xué)習(xí)。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（五）對策一對策名稱對實習(xí)或者新護士的管理主要效果確認(rèn)項目改善前改善后調(diào)查日期2014年8月15日---9月30日2014年11月1日---12月15日資料來源數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集調(diào)查總?cè)藬?shù)4043例4252例數(shù)據(jù)病人原因23例護士原因9例藥房原因8例其他原因2例病人原因3例護士原因1例藥房原因6例其他原因0例合計42例10例（一）有形成果

1.改善前、后數(shù)據(jù)確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)項目改善前改善后調(diào)查日期2014年8月15日---9效果確認(rèn)2.改善后柏拉圖

例數(shù)316030%40%100%100%累計百分比例數(shù)累計百分比……

主要問題線

…………………2.改善后柏拉圖確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)2.改善后柏拉圖例數(shù)效果確認(rèn)3.目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)一：病人原因引起的風(fēng)險

∣改進前-改進后∣

∣23—3∣目標(biāo)達成率=———————×100%=——————×100%=222%

∣

目標(biāo)值-改進前∣

∣

12—23∣

∣改進后-改進前∣∣3-23∣

進步率=————————×100%=————————=86.9%改進前23∣23123確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)3.目標(biāo)達標(biāo)率∣23123確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原

目標(biāo)二：護士原因

∣9—1∣

目標(biāo)達成率=———————×100%=133%

∣3—9∣

∣1—9∣

進步率=————×100%=88%

9931效果確認(rèn)確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進目標(biāo)二：護士原因

∣9—二、無形成果確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進二、無形成果確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策標(biāo)準(zhǔn)化1.制定規(guī)范化輸液操作流程。病人藥房拿藥后至輸液室，護士窗口拿藥，取出當(dāng)天藥物，將剩下藥品經(jīng)核對后交還病人。護士抄寫治療單，雙人核對，加藥。輸液護士再次核對患者信息，將治療單交還患者，并囑患者妥善保管治療單，盡量與藥品放置在一起。并指導(dǎo)患者如果治療單丟失，請攜帶病歷本與發(fā)票，至醫(yī)生處補治療單。2.對治療單書寫不清楚時或藥房發(fā)錯藥時，由護士直接與主診醫(yī)生或藥房溝通，進行更正，避免患者直接找當(dāng)事人而引起的矛盾。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進標(biāo)準(zhǔn)化1.制定規(guī)范化輸液操作流程。病人藥房拿藥后至輸液室，護輸液流程圖病人攜帶治療單收費、取藥護士接待雙人核對、配藥、輸液歸還治療單、解釋皮試陰性陽性全身反應(yīng)局部反應(yīng)通知醫(yī)生更換藥品通知醫(yī)生急診處理留觀轉(zhuǎn)診巡視不適主訴輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)停止輸液減慢輸液對癥處理好轉(zhuǎn)加重留觀轉(zhuǎn)診三查七對一注意穿刺部位輸液速度續(xù)接液體輸液結(jié)束病人離院確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進如有疑問先確認(rèn)輸液流程圖病人攜帶治療單收費、取藥護士接待雙人核對、配藥、輸檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定發(fā)揮團隊精神，由全科人員共同參與發(fā)掘病區(qū)問題并改善。發(fā)掘新問題呈現(xiàn)科室新面貌使科室人員在新面貌中成長，運用QCC手法解決問題?；顒佑媱潝M訂使圈員們學(xué)會如何收集資料。資料收集能更加完整。目標(biāo)設(shè)定讓圈員們了解怎樣去解決問題，這具有非常高的挑戰(zhàn)性。多借鑒其他醫(yī)院的成果，恰到好處的運用到我們身上。解析藉由腦力激蕩讓大家發(fā)揮本能思維能力分析并找出問題。圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并發(fā)現(xiàn)問題。現(xiàn)

狀把握以收集資料為前提供給各種改善方案及措施的執(zhí)行。由擬訂方案減少輸液錯誤。讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題點降低輸液各環(huán)節(jié)錯誤率，減少醫(yī)療糾紛。對策擬訂全科人員團結(jié)力高是重要的影響?？剖易鳂I(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。對策實施遇到困難是難免的，人員需要共同努力及抱著改善之決心方案才得以解決。對策實施與檢討藉由輸液各環(huán)節(jié)錯誤發(fā)生次數(shù)得知。堅持運用五常法，效果要繼續(xù)維持。效果確認(rèn)堅持運用五常法發(fā)揮團隊精神來解決科室問題。將此流程標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)監(jiān)控與改進。殘留問題雖有達到成效，但因部分病人的記憶力減退，理解能力欠缺，個別護理人員仍存在責(zé)任心不強等缺點，今后應(yīng)繼續(xù)加以監(jiān)督。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向發(fā)揮團隊精神，由全科人員共感謝聆聽！感謝聆聽！

珍心圈QCC成果匯報

單位：杭州市第一人民醫(yī)院集團梅城分院急診科匯報人：珍心圈QCC成果匯報單位：人員簡介圈長:葉磊輔導(dǎo)員:汪海英圈員:鄢麗君朱曉慶胡琴朱丹徐榮娟徐鴛所屬單位:杭州市第一人民醫(yī)院集團梅城分院急診科成立時間:2014年平均工作年限:13.2年人員簡介圈長:葉磊輔導(dǎo)員:圈名:珍心圈意義:代表珍愛生命、心系病人，用我們的真心服務(wù)每一位患者。圈名:珍心圈意義:代表珍愛生命、心系病人，圈徽圈徽和平，和諧，綠色的生命醫(yī)務(wù)人員用雙手呵護每一位病人的生命圈徽含義心臟在跳動圈名所在科室和平，和諧，綠色的生命醫(yī)務(wù)人員用雙手呵護每一位病人的生命圈徽全體圈員積極參與、每月開會1-2次，每次會議時間大約2小時。要求人人到席，出席率90%圈活動特點全體圈員積極參與、每月開會1-2次，圈活動特點開圈會啦?。?！開圈會啦?。。』顒佑媱潝M訂Whatwhenwhohow內(nèi)容8月份9月份10月份11月份12月份1月份責(zé)任人品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確立課題…—葉磊頭腦風(fēng)暴計劃擬訂…—汪海英評價法現(xiàn)狀把握…—…—…—…—…—…—全員調(diào)查表原因分析…—全員魚骨圖設(shè)定目標(biāo)…—全員條形圖制定對策…—…—全員頭腦風(fēng)暴組織實施…—…—…—…—…—…—全員PDCA效果檢查…—…—…—…—汪海英葉磊柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化…—葉磊制度檢討及改進…—葉磊總結(jié)資料成果發(fā)表…—葉磊PPT備注：計劃線……

實施線——活動計劃擬訂Whatwhenwhohow內(nèi)容8月份9月份1主題選定降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險

減少導(dǎo)管標(biāo)示漏項率降低病人轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險

提高氧氣霧化吸入時間規(guī)范率

減少急診登記漏項率確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進主題選定降低門急診輸減少導(dǎo)降低病主題選定選題過程 主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定減少急診登記漏項率233420301075

減少導(dǎo)管標(biāo)識漏項率253231281163

降低病人轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險273033291192

降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險313135401371√提高氧氣霧化吸入時間的規(guī)范率223526321154

確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進主題選定選題過程 主題評價題目迫切性圈能力上級政策可行性總分活動主題

本期活動主題降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險，以保證病人輸液安全選題理由對病人：提高病人的安全感和滿意度對醫(yī)院：減少醫(yī)患矛盾提升醫(yī)院形象對個人：增強責(zé)任感減少差錯事故確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進活動主題本期活動主題選題理由對病人：對醫(yī)院：對個人：確數(shù)據(jù)與計劃確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進數(shù)據(jù)與計劃確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組統(tǒng)計數(shù)據(jù)類別六周問題件數(shù)醫(yī)生治療單寫錯39電腦輸錯23藥房多發(fā)藥0少發(fā)藥1發(fā)錯藥7護士治療單看錯3治療單抄錯1加藥錯誤5輸液錯誤0接藥錯誤0病人藥拿錯2治療單丟失或未帶21確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進統(tǒng)計數(shù)據(jù)類別六周問題件數(shù)醫(yī)生治療單寫錯39電腦輸錯23現(xiàn)況把握（一）對象：2014年8月15日——9月30日門診輸液總數(shù)4043例時間：2014年10月2日

方法：數(shù)據(jù)收集醫(yī)生原因引起的錯誤需要改善現(xiàn)有的系統(tǒng)設(shè)備（如無紙化辦公、打印系統(tǒng)等）、醫(yī)生本身責(zé)任心及專注力，由于本品管圈圈能力限制，故不將其列為改善重點

確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（一）對象：2014年8月15日——9月30日確立錯誤原因數(shù)量累計百分比病人原因2354.76%護士原因976.19%藥房原因895.24%其他原因2100%現(xiàn)況把握(二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進錯誤原因數(shù)量累計百分比病人原因2354.76%護士原因976現(xiàn)況把握（三）改善前柏拉圖

例數(shù)2398254.76%76.19%95.24%100%累計百分比54.76%76.19%95.24%100%…………例數(shù)累計百分比……主要問題線確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（三）改善前柏拉圖例數(shù)現(xiàn)況把握（四）結(jié)論：柏拉圖分布結(jié)果顯示，以病人原因引起的錯誤和護士原因引起的錯誤強，占76.19%，依柏拉圖二八定律，將此二個情況列為本期活動的改善重點。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進現(xiàn)況把握（四）結(jié)論：確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)一：設(shè)定降低病人原因引起的風(fēng)險的目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x累計百分比x圈員能力）目標(biāo)值=23-（23x54.76%x88.57%）

=12錯誤例數(shù)2312確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)一：錯誤例數(shù)2312確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二：設(shè)定降低因護士原因引起的風(fēng)險的目標(biāo)值目標(biāo)值=9-(9x76.19%x88.57%)

=3錯誤例數(shù)93確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)二：錯誤例數(shù)93確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析制定對策whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低門急診輸液各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險對病人宣教不夠?qū)斠翰∪俗龊酶鞣N宣教全員28262377√2014.11-12急診室對每個病人強調(diào)治療單對于治療和輸液的重要性全員29283087√2014.11-12急診室未做好三查七對組織會議學(xué)習(xí)，強調(diào)三查七對重要性全員30282583√2014.11-12急診室護士相互監(jiān)督提醒，工作時注意力集中全員28262478√2014.11-12急診室工作責(zé)任心不夠強有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系全員30292786√2014.11-12急診室及時解決病人疑問全員30292988√2014.11-12急診室確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進制定對策whatwhyhowwho決策判定whenwhere對策實施與檢討（一）對策一對策名稱對第一天輸液病人做好宣教，提醒治療單的重要性主要因病人治療單未帶或丟失改善前：治療單丟失治療單未帶對策內(nèi)容：1.次日有輸液的病人做好各種宣教

2、對每個病人講述治療單的重要性對策實施：1、輸液及接藥護士負(fù)責(zé)對每位輸液病人解釋治療單在輸液中的重要性2、窗口黏貼溫馨提示：提示病人保管好治療單。3、指導(dǎo)病人妥善保管及放置次日輸液藥品及治療單

對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、每天統(tǒng)計因病人治療單丟失的數(shù)量2、詢問檢查輸液病人對治療單的重視程度確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（一）對策一對策名稱對第一天輸液病人做好宣教，對策實施與檢討（三）對策一對策名稱護士錯誤主要因治療單潦草，字跡不清楚。未認(rèn)真核對。改善前：1護士看錯治療單2.護士抄錯治療單對策內(nèi)容：1.請醫(yī)生盡量配合

2、請院部配合處理3.加強雙人核對對策實施：1、護士長幫忙與個別字跡不清的醫(yī)生進行溝通。11.10實施2、再次向院部申請輸液打印系統(tǒng).11月6日實施對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已與醫(yī)生溝通。2、打印系統(tǒng)在系統(tǒng)更新時統(tǒng)一安裝。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（三）對策一對策名稱護士錯誤主要因治療單潦草，對策實施與檢討（二）對策一對策名稱對丟失治療單的患者的處理主要因病人治療單未帶或丟失改善前：治療單丟失治療單未帶對策內(nèi)容：1.尋找別的依據(jù)

2、請醫(yī)生處理對策實施：1、請病人出示病歷和發(fā)票，檢查無誤后進行輸注。2、請醫(yī)生補寫治療單。3、指導(dǎo)病人妥善保管及放置次日輸液藥品及治療單對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、每天統(tǒng)計因病人治療單丟失的數(shù)量2、詢問檢查輸液病人對治療單的重視程度確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（二）對策一對策名稱對丟失治療單的患者的處理主對策實施與檢討（四）對策一對策名稱護士錯誤主要因加藥時未認(rèn)真查對改善前：1護士加藥錯誤對策內(nèi)容：1.做好三查七對。

2、加強責(zé)任心教育

對策實施：1、學(xué)習(xí)三查七對制度內(nèi)容。11.26執(zhí)行。

2.月會上加強責(zé)任心教育。11.26執(zhí)行對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已經(jīng)進行了學(xué)習(xí)。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（四）對策一對策名稱護士錯誤主要因加藥時未認(rèn)真對策實施與檢討（五）對策一對策名稱對實習(xí)或者新護士的管理主要因?qū)嵙?xí)護士、新護士對操作流程掌握不夠改善前：1新護士對輸液流程不熟悉。對策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)各種操作流程

2.加強責(zé)任心教育。對策實施：1、學(xué)習(xí)輸液操作流程，并進行考核11.30執(zhí)行。

2.月會上加強責(zé)任心教育。11.26執(zhí)行對策處置：改進后效果良好對策效果確認(rèn)：1、已經(jīng)進行了學(xué)習(xí)。確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進對策實施與檢討（五）對策一對策名稱對實習(xí)或者新護士的管理主要效果確認(rèn)項目改善前改善后調(diào)查日期2014年8月15日---9月30日2014年11月1日---12月15日資料來源數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集調(diào)查總?cè)藬?shù)4043例4252例數(shù)據(jù)病人原因23例護士原因9例藥房原因8例其他原因2例病人原因3例護士原因1例藥房原因6例其他原因0例合計42例10例（一）有形成果

1.改善前、后數(shù)據(jù)確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)項目改善前改善后調(diào)查日期2014年8月15日---9效果確認(rèn)2.改善后柏拉圖

例數(shù)316030%40%100%100%累計百分比例數(shù)累計百分比……

主要問題線

…………………2.改善后柏拉圖確立課題計劃擬定現(xiàn)把握況原因分析設(shè)定目標(biāo)制定對策組織實施效果檢查標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)2.改善后柏拉圖例數(shù)效果確認(rèn)3.目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)一：病人原因引起的風(fēng)險

∣改進前-改進后∣

∣23—3∣目標(biāo)達成率=———————×100%=——————×100%=222%

∣

目標(biāo)值-改進前∣

∣

12—23∣

∣改進后-改進前∣∣3-23∣

進步率=————————×100%=————————=86.9%改進前23∣23123確立課題計劃擬定現(xiàn)把