環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)課件

環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)1（優(yōu)選）環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)（優(yōu)選）環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)2圖片圖片3二、職業(yè)及環(huán)境暴露性污染勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒有害物質(zhì)而引起的疾病稱為職業(yè)病（Occupationaldisease），包括塵肺、職業(yè)性放射病和職業(yè)中毒等職業(yè)暴露及環(huán)境暴露污染（Occupationalandenvironmentalexposingpollutions）因素包含有機(jī)溶劑、高分子聚合物、金屬和非金屬離子等二、職業(yè)及環(huán)境暴露性污染勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵4有機(jī)溶劑塑料、橡膠和高分子聚合物金屬元素：鉛，汞，砷，鎘非金屬元素：氟，碘農(nóng)藥及滅鼠藥污染職業(yè)及環(huán)境暴露性污染有機(jī)溶劑職業(yè)及環(huán)境暴露性污染5（一）有機(jī)溶劑常見的有機(jī)溶劑有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；長期低劑量吸入有機(jī)溶劑課使腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，對(duì)生殖能力有一定的影響。（二）合成塑料、橡膠和高分子聚合物廣泛用于制造地板、家用品、乳膠制品、管道、電纜和容器等。在合成聚氯乙烯過程中使用的氯乙烯單體為無色易燃?xì)怏w，可以通過肺和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，氯乙烯可致血管肉瘤。（一）有機(jī)溶劑6（三）金屬元素從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥使用，如砷和汞。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。1.鉛鉛在自然界分布很廣，常以硫化鉛的形式存在。從事鉛礦開采，鉛冶煉、鉛加工服用含鉛中藥和老式樓房中使用鉛水管等都可造成鉛中毒。中毒途徑：可由呼吸道吸入其蒸氣或粉塵，然后呼吸道中吞噬細(xì)胞將其迅速帶至血液；或經(jīng)消化道吸收，進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生中毒。中毒者一般有鉛及鉛化物接觸史?？诜?-3克可致中毒，50克可致死。（三）金屬元素從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥使用7鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛中毒兒童長骨的干骺端由于鉛或鈣的沉積可造成骨密質(zhì)增加，形成X線照片上特殊改變--鉛線。鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。腎臟的損傷主要是近曲小管上皮細(xì)胞線粒體和細(xì)胞核的改變，腎纖維化和腎小管重吸收障礙；戒酒戒斷癥狀通常停飲4-8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)，癲癇樣發(fā)作等。（一）吸煙與心血管疾病藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而使用的任何一種藥物心血管系統(tǒng)酒精對(duì)于外周血管的影響表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，使外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B12吸收不良而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。塑料、橡膠和高分子聚合物氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過多可引起氟中毒。形態(tài)改變主要為小腦萎縮和視皮質(zhì)海綿狀軟化。消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。鉛中毒作用機(jī)制：鉛中毒作用機(jī)制較為復(fù)雜，鉛可以抑制多種酶活性。鉛中毒機(jī)制尚未完牟闡明，比較清楚的有：1．引起血紅蛋白合成障礙；2、損害神經(jīng)系統(tǒng)；3、損害腎臟；4、損害生殖器官；5、影響子代。鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。常見表現(xiàn)有下面幾種：1.神經(jīng)系統(tǒng)最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺運(yùn)動(dòng)功能、記憶、反應(yīng)時(shí)間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現(xiàn)疲勞、失眠、煩躁、頭痛、及多動(dòng)等癥狀。2.鉛中毒性腦病可出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝形成，鏡下可見腦組織充血、點(diǎn)片狀出血、神經(jīng)細(xì)胞灶性壞死，病灶附近伴有星形細(xì)胞彌漫性增生、血管擴(kuò)張及毛細(xì)血管增生。3.鉛中毒時(shí)可引起胃腸道周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致胃腸道疼痛。4.腎臟的損傷主要是近曲小管上皮細(xì)胞線粒體和細(xì)胞核的改變，腎纖維化和腎小管重吸收障礙；臨床上可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、和高磷酸鹽尿。5.成人：成人鉛中毒還表現(xiàn)為周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，由于累及橈神經(jīng)和腓神經(jīng)而引起特征性的腕下垂和腳下垂。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛中毒作8兒童慢性鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)有異食癖，重者情緒易怒和共濟(jì)失調(diào)，甚至發(fā)生抽搐或意識(shí)改變，嗜睡或昏迷。鉛中毒兒童長骨的干骺端由于鉛或鈣的沉積可造成骨密質(zhì)增加，形成X線照片上特殊改變--鉛線。過量的鉛還可刺激牙齦使近齒齦處的色素沉著，形成另一鉛線。

鉛中毒在口腔鉛中毒在口腔里的特征性表現(xiàn)是：沿著牙齦乳頭邊緣上發(fā)生一條約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色“鉛線”，口腔不清潔的人這條鉛線特別明顯。這種色素也可以發(fā)生在口腔局部粘膜上形成較大的鉛斑。

兒童慢性鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)有異食癖，重者情緒易怒和共濟(jì)失調(diào)，甚至92.砷是一種類金屬元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黃等。砷中毒俗稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量而中毒。生產(chǎn)加工過程中吸入其粉末、煙霧或污染皮膚而引起中毒也比較常見，在特定的地理環(huán)境下的居民長期通過飲水、空氣、食物等途徑攝入過多的砷發(fā)生地方性的砷中毒。另外在我國的貴染煞州和山西還發(fā)現(xiàn)了燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)。由于燃煤中富含砷，當(dāng)?shù)氐木用裢ㄟ^燃煤取暖和使用燃煤烘烤過的糧食或蔬菜等，從呼吸道或消化道攝入大量的砷，長期蓄積體內(nèi)造成慢性砷中毒。2.砷是一種類金屬元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黃等。砷10砷中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)：1.砷急性中毒的癥狀有兩種類型，即麻痹型和胃腸型。其中尤以胃腸型較為常見。大量砷化物進(jìn)入體內(nèi)，可以麻痹中樞神經(jīng)，出現(xiàn)四肢疼痛性痙攣，意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、脈搏速弱、血壓下降、呼吸困難，數(shù)小時(shí)內(nèi)因毒物抑制中樞神經(jīng)而死亡。在這種情況下，胃腸道的癥狀來不及出現(xiàn)或者癥狀很輕微。這就是麻痹型的癥狀。在實(shí)際生活中這種癥狀比較常見。砷中毒呈胃腸型癥狀者，在服毒1～2小時(shí)，甚至15～30分鐘，即發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，酷似霍亂或重癥胃腸炎，大便也成水樣并帶血，可伴脫水和休克。砷中毒的患者可伴有肝臟及心肌損傷。2.地方性砷中毒臨床表現(xiàn)：主要有皮膚的損傷（皮膚角化、色素的沉著或脫落）；消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；以及癌癥，特別是皮膚癌和肝癌。砷中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)：11砷中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染砷中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染123.汞汞是金屬中毒性較高的元素之一。汞中毒的途徑：在汞礦開采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過程中易于接觸，可通過汞蒸氣吸入體內(nèi)。無機(jī)汞（如氯化汞）和有機(jī)汞（如甲基汞）可通過食物攝入。汞可通過腎臟、膽汁、消化道、呼吸等途徑排出。汞中毒的臨床表現(xiàn)：金屬汞容易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦組織中氧化為汞離子，與腦內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合而造成腦的損傷。神經(jīng)系統(tǒng)的改變有視覺受限、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難和聽力障礙等；形態(tài)改變主要為小腦萎縮和視皮質(zhì)海綿狀軟化。1.急性汞中毒（1）全身癥狀口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴(yán)重者情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。（2）呼吸道表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。3.汞汞是金屬中毒性較高的元素之一。13（3）消化道表現(xiàn)齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動(dòng)、流涎、可有“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏膜潰瘍，可有肝功能異常及肝臟腫大。口服中毒可出現(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對(duì)汞過敏者可出現(xiàn)血尿、嗜酸性粒細(xì)胞尿，伴全身過敏癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴(yán)重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭（ARF）。慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見膜性腎小球腎炎的病理學(xué)改變，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。4.鎘鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。鎘可通過呼吸道和消化道進(jìn)入，一次大量吸入可以引起急性肺炎和肺水腫；慢性鎘中毒主要引起肺纖維化、肺氣腫、腎小管損傷等。（3）消化道表現(xiàn)齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松14（四）非金屬元素1.氟：氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過多可引起氟中毒。氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。前者是由于工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生過多的氟而造成污染。后者，在我國一些區(qū)域有不同程度的地方性氟中毒流行病區(qū)，主要存在飲水型、燃煤污染型、飲茶型三種類型。過量的氟進(jìn)入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。（四）非金屬元素1.氟：152.碘碘是人體必需的元素，是合成甲狀腺素的重要原料。長期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及彌漫性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。但是碘攝入過多也會(huì)引起甲狀腺腫，水源性高碘是造成高碘性甲狀腺腫流行的原因。（五)農(nóng)藥及滅鼠藥污染殺蟲劑、除蟲劑、滅鼠藥的大量使用會(huì)影響環(huán)境。急性農(nóng)藥中毒也是許多醫(yī)院急診科的常見病。2.碘碘是人體必需的元素，是合成甲狀腺素的重要原料。長期碘攝16慢性氟中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染慢性氟中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染17第二節(jié)個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病第二節(jié)個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病18

個(gè)人不良嗜好包括吸煙、酗酒及藥物濫用等造成成癮（Addictions），可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理改變和心理傷害，是國內(nèi)外不可忽視的社會(huì)問題和衛(wèi)生問題個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病吸煙酒精中毒治療性藥物損傷藥物濫用戒斷綜合癥個(gè)人不良嗜好包括吸煙、酗酒及藥物濫用等造成成19一、吸煙（一）吸煙與心血管疾病吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、主動(dòng)脈瘤和外周血管疾病等，其中冠心病是吸煙引起的致死性疾病之一。心肌梗死是吸煙主要的并發(fā)癥，特別是伴有高血壓和高膽固醇癥的患者容易發(fā)生心肌梗死。吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要原因，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬化多于非吸煙者。吸煙與心肌梗死吸煙、高血壓、高血脂是心肌梗塞的三個(gè)危險(xiǎn)因素，因此患有高血壓、高血脂再吸煙，就增加了心肌梗塞的危險(xiǎn)性。吸煙量越大，心肌梗塞危險(xiǎn)性越大，每天吸一包煙者發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)比不吸煙者多兩倍，吸三包者機(jī)會(huì)多三倍。吸煙者發(fā)生心肌梗塞后存活率比不吸煙者低，心肌梗塞繼續(xù)吸煙增加再次發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。一、20吸煙與心絞痛心絞痛是心肌得不到足夠氧氣供應(yīng)出現(xiàn)的胸痛。吸煙可減少心肌的供氧，同時(shí)使心跳加快，因此有心絞痛的吸煙者，吸煙時(shí)比不吸煙時(shí)更易出現(xiàn)心絞痛，所以為防止心絞痛，必須限制吸煙。吸煙與心絞痛心絞痛是心肌得不到足夠氧氣供21氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。（2）呼吸道表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。塑料、橡膠和高分子聚合物多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。胃促生長激素是一種由28個(gè)氨基酸組成的內(nèi)源性腦腸肽，有抑制胰島素分泌，調(diào)節(jié)血糖值，刺激食欲，促進(jìn)生長激素釋放等作用。在汞礦開采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過程中易于接觸，可通過汞蒸氣吸入體內(nèi)。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。（二）合成塑料、橡膠和高分子聚合物廣泛用于制造地板、家用品、乳膠制品、管道、電纜和容器等。前者是由于工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生過多的氟而造成污染。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、胸悶、胸疼、心律失常、心律衰竭等，可發(fā)生暈厥和猝死。塑料、橡膠和高分子聚合物此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)（尤其是α受體占優(yōu)勢(shì)），食欲受抑制；二、酒精中毒長期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及彌漫性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見膜性腎小球腎炎的病理學(xué)改變，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。肥胖癥是最常見的過營養(yǎng)性疾病，是指人體脂肪過度儲(chǔ)存，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。常見的有機(jī)溶劑有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。（二）吸煙與肺癌吸煙量與肺癌發(fā)生具有量效關(guān)系。（三）吸煙與其他疾病香煙中許多物質(zhì)對(duì)支氣管粘膜有直接的刺激作用，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性氣管炎和肺氣腫；消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；吸煙可導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥加重和絕經(jīng)期提前；懷孕期的女性吸煙還會(huì)影響胎兒的發(fā)育，吸煙母親發(fā)生胎盤早剝、前置胎盤、子宮出血和羊膜早破的危險(xiǎn)增加。日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院研究人員通過對(duì)比研究院得出初步結(jié)論，吸煙越多，婦女患乳腺癌的可能性就越大，被動(dòng)吸煙也一樣。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。（(四)被動(dòng)吸煙【被動(dòng)吸煙的概念】被動(dòng)吸煙是指生活和工作在吸煙者周闈的人們不自覺地吸進(jìn)煙霧塵粒和各種有毒的物質(zhì)。被動(dòng)吸煙還導(dǎo)致哮喘、肺炎和生殖系統(tǒng)不良等改變。氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。（二）吸煙與肺癌22是由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性機(jī)體中毒乙醇代謝途徑二、酒精中毒是由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性機(jī)體中毒乙醇代謝途徑23酒精中毒類型急性酒精中毒慢性酒精中毒酒精對(duì)器官和組織的作用消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其它系統(tǒng)胎兒酒精綜合癥多器官功能衰竭酒精中毒酒精中毒類型急性酒精中毒酒精對(duì)器官和組織的作用消化系統(tǒng)酒精中24酒精中毒類型：1.急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。急性酒精中毒造成的后果十分嚴(yán)重有許多都是因?yàn)榫坪篑{駛所致。2.慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。其特征是性格改變、智能衰退和心理障礙。慢性酒精中毒可造成肝臟損害、營養(yǎng)不良以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。酒精中毒類型：25（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用1.酒中乙醇對(duì)肌體的組織器官有直接毒害作用,對(duì)乙醇最敏感的器官是肝臟。連續(xù)過量飲酒能損傷肝細(xì)胞，干擾肝臟的正常代謝，進(jìn)而可致酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝。（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用26肝細(xì)胞脂肪變肝細(xì)胞脂肪變27酒精刺激引起的胃腺體分泌胃酸過多，可造成胃和食管粘膜損傷，引起消化性潰瘍和反流性食管炎。劇烈的嘔吐還引起食管-胃結(jié)合部的撕裂，甚至造成大出血。小腸粘膜也可被酒精損傷，引起氨基酸、維生素B1和維生素B12等物質(zhì)吸收不良。酗酒還可致急性胰腺炎。2.神經(jīng)系統(tǒng)慢性酒精中毒者可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)的萎縮，重量減輕，腦室擴(kuò)大。酒精引起的維生素B1缺乏可造成Wernicke-Korsakoff腦?。灰鸬臒熕崛狈υ斐刹谄ば阅X病。臨床癥狀有神經(jīng)混亂、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)異樣和多發(fā)性神經(jīng)病等。3.心血管系統(tǒng)酒精對(duì)于外周血管的影響表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，使外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。酒精中毒引起擴(kuò)張型心肌病又稱為酒精性心肌病，病理形態(tài)的改變有心肌變性、纖維化及心腔擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、胸悶、胸疼、心律失常、心律衰竭等，可發(fā)生暈厥和猝死。酒精刺激引起的胃腺體分泌胃酸過多，可造成胃和食管粘膜損傷，引28二、酒精中毒砷中毒呈胃腸型癥狀者，在服毒1～2小時(shí)，甚至15～30分鐘，即發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，酷似霍亂或重癥胃腸炎，大便也成水樣并帶血，可伴脫水和休克。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。在特定的地理環(huán)境下的居民長期通過飲水、空氣、食物等途徑攝入過多的砷發(fā)生地方性的砷中毒。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ＡＣＴＨ、ＭSＨ、ＴＳＨ、ＧＨ、ＡＤＨ及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少；吸煙可導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥加重和絕經(jīng)期提前；急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。治療性藥物損傷（Injurybytherapeuticdrugs）或稱藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions），指的是使用某種藥物治療疾病時(shí)產(chǎn)生的與治療無關(guān)、并對(duì)患者健康不利的作用鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。酗酒還可致急性胰腺炎。１．遺傳因素人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。4.其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B12吸收不良而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。還可造成肌肉萎縮，發(fā)生酒精中毒性急性或慢性肌病，病理檢查可見肌肉壞死、肌纖維萎縮，臨床變現(xiàn)為肌無力和肌萎縮；男性慢性酒精中毒者?？砂l(fā)生不育，性欲下降等。女性慢性酒精中毒者，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，可能與酒精在體外可抑制母細(xì)胞的功能有關(guān)。5.胎兒酒精綜合征胎兒酒精綜合征是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒造成的永久出生缺陷，表現(xiàn)為獨(dú)特的臉部小斑，體質(zhì)，心智或行為異常，包括有記憶力變?nèi)?，注意力不足，沖動(dòng)的行為及較弱的理解力等。6.多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生損傷的順序?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺、心、腎，甚至引起休克和DIC.二、酒精中毒4.其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B1229

治療性藥物損傷（Injurybytherapeuticdrugs）或稱藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions），指的是使用某種藥物治療疾病時(shí)產(chǎn)生的與治療無關(guān)、并對(duì)患者健康不利的作用激素替代療法口服避孕藥治療性藥物損傷治療性藥物損傷（Injurybyther30

藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而使用的任何一種藥物海洛因可卡因甲基苯丙胺搖頭丸大麻苯環(huán)己哌啶靜脈內(nèi)藥物濫用并發(fā)癥藥物濫用(Drugabuse)藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)31

指在戒煙、戒酒、戒毒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖證候群，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。戒煙的第一二天戒斷癥狀最為明顯，直到第二、三周這些癥狀才慢慢消失。戒酒戒斷癥狀通常停飲4-8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)，癲癇樣發(fā)作等。戒斷綜合癥（Abstinencesyndrome）指在戒煙、戒酒、戒毒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖32第三節(jié)營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)性疾病(Nutritionaldiseases)是指因營養(yǎng)素供給過多、不足或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱，可由不平衡膳食引起，或與遺傳、體質(zhì)、及其他疾病引起的代謝功能異常有關(guān)一、肥胖癥肥胖癥是最常見的過營養(yǎng)性疾病，是指人體脂肪過度儲(chǔ)存，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。（一）肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制第三節(jié)營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病(N33肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；繼發(fā)性肥胖是有明確的病因的肥胖，如繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、甲狀腺功能低下等；遺傳性肥胖主要是指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起的肥胖，罕見，有家族性肥胖傾向。１．遺傳因素人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。２．神經(jīng)精神因素人類下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)（尤其是α受體占優(yōu)勢(shì)），食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是34動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要原因，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬化多于非吸煙者。慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。塑料、橡膠和高分子聚合物嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。殺蟲劑、除蟲劑、滅鼠藥的大量使用會(huì)影響環(huán)境。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛鉛在自然界分布很廣，常以硫化鉛的形式存在。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；長期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及彌漫性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。一、吸煙個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾?。ǘ┚凭珜?duì)于器官和組織的作用肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。３．高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的３倍。胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子。胰島素的促進(jìn)體脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)起作用的：①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪；②抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動(dòng)用。過度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。4其他，激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動(dòng)員分解，均由激素通過對(duì)酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動(dòng)向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素；鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ＡＣＴＨ、ＭSＨ、ＴＳＨ、ＧＨ、ＡＤＨ及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少；可引起脂肪合成增多，超過分解而發(fā)生肥胖。此組內(nèi)分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要原因，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬35胃促生長激素是一種由28個(gè)氨基酸組成的內(nèi)源性腦腸肽，有抑制胰島素分泌，調(diào)節(jié)血糖值，刺激食欲，促進(jìn)生長激素釋放等作用。日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院研究人員通過對(duì)比研究院得出初步結(jié)論，吸煙越多，婦女患乳腺癌的可能性就越大，被動(dòng)吸煙也一樣。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。３．高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過多可引起氟中毒。吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、主動(dòng)脈瘤和外周血管疾病等，其中冠心病是吸煙引起的致死性疾病之一。日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院研究人員通過對(duì)比研究院得出初步結(jié)論，吸煙越多，婦女患乳腺癌的可能性就越大，被動(dòng)吸煙也一樣。多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；酗酒還可致急性胰腺炎。中毒途徑：可由呼吸道吸入其蒸氣或粉塵，然后呼吸道中吞噬細(xì)胞將其迅速帶至血液；殺蟲劑、除蟲劑、滅鼠藥的大量使用會(huì)影響環(huán)境。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；鉛中毒時(shí)可引起胃腸道周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致胃腸道疼痛。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥使用，如砷和汞。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；在汞礦開采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過程中易于接觸，可通過汞蒸氣吸入體內(nèi)。藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而使用的任何一種藥物氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。在實(shí)際生活中這種癥狀比較常見?？诜卸究沙霈F(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測(cè)因子。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。（一）吸煙與心血管疾病酒精中毒引起擴(kuò)張型心肌病又稱為酒精性心肌病，病理形態(tài)的改變有心肌變性、纖維化及心腔擴(kuò)張。塑料、橡膠和高分子聚合物消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；職業(yè)暴露及環(huán)境暴露污染（Occupationalandenvironmentalexposingpollutions）因素包含有機(jī)溶劑、高分子聚合物、金屬和非金屬離子等消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；口服2-3克可致中毒，50克可致死。（1）全身癥狀口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴(yán)重者情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。懷孕期的女性吸煙還會(huì)影響胎兒的發(fā)育，吸煙母親發(fā)生胎盤早剝、前置胎盤、子宮出血和羊膜早破的危險(xiǎn)增加。對(duì)于心血管、性腺和其他器官有直接刺激作用。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見膜性腎小球腎炎的病理學(xué)改變，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。瘦素（Leptin，LP）是由分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，是一種由脂肪組織分泌的激素。人們之前普遍認(rèn)為它進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，促使機(jī)體減少攝食，增加能量釋放，抑制脂肪細(xì)胞的合成，進(jìn)而使體重減輕。當(dāng)機(jī)體以脂肪形式儲(chǔ)備的能量充足時(shí)，脂肪細(xì)胞分泌的色素增多，脂肪細(xì)胞分泌的瘦素增多，通過血腦屏障進(jìn)入下丘腦與弓形核神經(jīng)元與瘦素受體結(jié)合后，產(chǎn)生抑制合成代謝和激發(fā)分解代謝的效應(yīng)。胃促生長激素是一種由28個(gè)氨基酸組成的內(nèi)源性腦腸肽，有抑制胰島素分泌，調(diào)節(jié)血糖值，刺激食欲，促進(jìn)生長激素釋放等作用。對(duì)于心血管、性腺和其他器官有直接刺激作用。其作用機(jī)制與瘦素途徑相反。瘦素、胰島素和胃促生長激素及其受體通過體內(nèi)能量平衡的正負(fù)反饋?zhàn)饔脕碚{(diào)節(jié)體重，由三部分構(gòu)成：（1)傳入系統(tǒng)（2）受體結(jié)合（3）效應(yīng)系統(tǒng)胃促生長激素是一種由28個(gè)氨基酸組成的內(nèi)源性腦腸肽，有抑制胰36環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)37（優(yōu)選）環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)（優(yōu)選）環(huán)境和營養(yǎng)病理學(xué)38圖片圖片39二、職業(yè)及環(huán)境暴露性污染勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒有害物質(zhì)而引起的疾病稱為職業(yè)?。∣ccupationaldisease），包括塵肺、職業(yè)性放射病和職業(yè)中毒等職業(yè)暴露及環(huán)境暴露污染（Occupationalandenvironmentalexposingpollutions）因素包含有機(jī)溶劑、高分子聚合物、金屬和非金屬離子等二、職業(yè)及環(huán)境暴露性污染勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵40有機(jī)溶劑塑料、橡膠和高分子聚合物金屬元素：鉛，汞，砷，鎘非金屬元素：氟，碘農(nóng)藥及滅鼠藥污染職業(yè)及環(huán)境暴露性污染有機(jī)溶劑職業(yè)及環(huán)境暴露性污染41（一）有機(jī)溶劑常見的有機(jī)溶劑有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；長期低劑量吸入有機(jī)溶劑課使腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，對(duì)生殖能力有一定的影響。（二）合成塑料、橡膠和高分子聚合物廣泛用于制造地板、家用品、乳膠制品、管道、電纜和容器等。在合成聚氯乙烯過程中使用的氯乙烯單體為無色易燃?xì)怏w，可以通過肺和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，氯乙烯可致血管肉瘤。（一）有機(jī)溶劑42（三）金屬元素從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥使用，如砷和汞。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。1.鉛鉛在自然界分布很廣，常以硫化鉛的形式存在。從事鉛礦開采，鉛冶煉、鉛加工服用含鉛中藥和老式樓房中使用鉛水管等都可造成鉛中毒。中毒途徑：可由呼吸道吸入其蒸氣或粉塵，然后呼吸道中吞噬細(xì)胞將其迅速帶至血液；或經(jīng)消化道吸收，進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生中毒。中毒者一般有鉛及鉛化物接觸史?？诜?-3克可致中毒，50克可致死。（三）金屬元素從遠(yuǎn)古時(shí)期某些金屬或其化合物就被用作毒藥使用43鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛中毒兒童長骨的干骺端由于鉛或鈣的沉積可造成骨密質(zhì)增加，形成X線照片上特殊改變--鉛線。鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。腎臟的損傷主要是近曲小管上皮細(xì)胞線粒體和細(xì)胞核的改變，腎纖維化和腎小管重吸收障礙；戒酒戒斷癥狀通常停飲4-8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)，癲癇樣發(fā)作等。（一）吸煙與心血管疾病藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而使用的任何一種藥物心血管系統(tǒng)酒精對(duì)于外周血管的影響表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，使外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B12吸收不良而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。塑料、橡膠和高分子聚合物氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過多可引起氟中毒。形態(tài)改變主要為小腦萎縮和視皮質(zhì)海綿狀軟化。消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。鉛中毒作用機(jī)制：鉛中毒作用機(jī)制較為復(fù)雜，鉛可以抑制多種酶活性。鉛中毒機(jī)制尚未完牟闡明，比較清楚的有：1．引起血紅蛋白合成障礙；2、損害神經(jīng)系統(tǒng)；3、損害腎臟；4、損害生殖器官；5、影響子代。鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。常見表現(xiàn)有下面幾種：1.神經(jīng)系統(tǒng)最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺運(yùn)動(dòng)功能、記憶、反應(yīng)時(shí)間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現(xiàn)疲勞、失眠、煩躁、頭痛、及多動(dòng)等癥狀。2.鉛中毒性腦病可出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝形成，鏡下可見腦組織充血、點(diǎn)片狀出血、神經(jīng)細(xì)胞灶性壞死，病灶附近伴有星形細(xì)胞彌漫性增生、血管擴(kuò)張及毛細(xì)血管增生。3.鉛中毒時(shí)可引起胃腸道周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致胃腸道疼痛。4.腎臟的損傷主要是近曲小管上皮細(xì)胞線粒體和細(xì)胞核的改變，腎纖維化和腎小管重吸收障礙；臨床上可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、和高磷酸鹽尿。5.成人：成人鉛中毒還表現(xiàn)為周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害，由于累及橈神經(jīng)和腓神經(jīng)而引起特征性的腕下垂和腳下垂。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛中毒作44兒童慢性鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)有異食癖，重者情緒易怒和共濟(jì)失調(diào)，甚至發(fā)生抽搐或意識(shí)改變，嗜睡或昏迷。鉛中毒兒童長骨的干骺端由于鉛或鈣的沉積可造成骨密質(zhì)增加，形成X線照片上特殊改變--鉛線。過量的鉛還可刺激牙齦使近齒齦處的色素沉著，形成另一鉛線。

鉛中毒在口腔鉛中毒在口腔里的特征性表現(xiàn)是：沿著牙齦乳頭邊緣上發(fā)生一條約1mm的藍(lán)灰色或藍(lán)黑色“鉛線”，口腔不清潔的人這條鉛線特別明顯。這種色素也可以發(fā)生在口腔局部粘膜上形成較大的鉛斑。

兒童慢性鉛中毒時(shí)可表現(xiàn)有異食癖，重者情緒易怒和共濟(jì)失調(diào)，甚至452.砷是一種類金屬元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黃等。砷中毒俗稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量而中毒。生產(chǎn)加工過程中吸入其粉末、煙霧或污染皮膚而引起中毒也比較常見，在特定的地理環(huán)境下的居民長期通過飲水、空氣、食物等途徑攝入過多的砷發(fā)生地方性的砷中毒。另外在我國的貴染煞州和山西還發(fā)現(xiàn)了燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)。由于燃煤中富含砷，當(dāng)?shù)氐木用裢ㄟ^燃煤取暖和使用燃煤烘烤過的糧食或蔬菜等，從呼吸道或消化道攝入大量的砷，長期蓄積體內(nèi)造成慢性砷中毒。2.砷是一種類金屬元素，主要以硫化物的形式存在，如雄黃等。砷46砷中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)：1.砷急性中毒的癥狀有兩種類型，即麻痹型和胃腸型。其中尤以胃腸型較為常見。大量砷化物進(jìn)入體內(nèi)，可以麻痹中樞神經(jīng)，出現(xiàn)四肢疼痛性痙攣，意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、脈搏速弱、血壓下降、呼吸困難，數(shù)小時(shí)內(nèi)因毒物抑制中樞神經(jīng)而死亡。在這種情況下，胃腸道的癥狀來不及出現(xiàn)或者癥狀很輕微。這就是麻痹型的癥狀。在實(shí)際生活中這種癥狀比較常見。砷中毒呈胃腸型癥狀者，在服毒1～2小時(shí)，甚至15～30分鐘，即發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，酷似霍亂或重癥胃腸炎，大便也成水樣并帶血，可伴脫水和休克。砷中毒的患者可伴有肝臟及心肌損傷。2.地方性砷中毒臨床表現(xiàn)：主要有皮膚的損傷（皮膚角化、色素的沉著或脫落）；消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；以及癌癥，特別是皮膚癌和肝癌。砷中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)：47砷中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染砷中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染483.汞汞是金屬中毒性較高的元素之一。汞中毒的途徑：在汞礦開采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過程中易于接觸，可通過汞蒸氣吸入體內(nèi)。無機(jī)汞（如氯化汞）和有機(jī)汞（如甲基汞）可通過食物攝入。汞可通過腎臟、膽汁、消化道、呼吸等途徑排出。汞中毒的臨床表現(xiàn)：金屬汞容易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，并在腦組織中氧化為汞離子，與腦內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合而造成腦的損傷。神經(jīng)系統(tǒng)的改變有視覺受限、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難和聽力障礙等；形態(tài)改變主要為小腦萎縮和視皮質(zhì)海綿狀軟化。1.急性汞中毒（1）全身癥狀口內(nèi)金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38～39℃），嚴(yán)重者情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。（2）呼吸道表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。3.汞汞是金屬中毒性較高的元素之一。49（3）消化道表現(xiàn)齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松動(dòng)、流涎、可有“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏膜潰瘍，可有肝功能異常及肝臟腫大。口服中毒可出現(xiàn)全腹痛、腹瀉、排黏液或血性便。嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。對(duì)汞過敏者可出現(xiàn)血尿、嗜酸性粒細(xì)胞尿，伴全身過敏癥狀，部分患者可出現(xiàn)急性腎小球腎炎，嚴(yán)重者有血尿、蛋白尿、高血壓以及急性腎衰竭（ARF）。慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見膜性腎小球腎炎的病理學(xué)改變，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。4.鎘鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。鎘可通過呼吸道和消化道進(jìn)入，一次大量吸入可以引起急性肺炎和肺水腫；慢性鎘中毒主要引起肺纖維化、肺氣腫、腎小管損傷等。（3）消化道表現(xiàn)齒齦腫痛、糜爛、出血、口腔黏膜潰爛、牙齒松50（四）非金屬元素1.氟：氟是化學(xué)性質(zhì)最活潑、氧化性最強(qiáng)的物質(zhì)，攝入氟過多可引起氟中毒。氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。前者是由于工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生過多的氟而造成污染。后者，在我國一些區(qū)域有不同程度的地方性氟中毒流行病區(qū)，主要存在飲水型、燃煤污染型、飲茶型三種類型。過量的氟進(jìn)入人體后，主要沉積在牙齒和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。氟骨癥表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨骼變形、下肢彎曲、駝背，甚至癱瘓。（四）非金屬元素1.氟：512.碘碘是人體必需的元素，是合成甲狀腺素的重要原料。長期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及彌漫性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。但是碘攝入過多也會(huì)引起甲狀腺腫，水源性高碘是造成高碘性甲狀腺腫流行的原因。（五)農(nóng)藥及滅鼠藥污染殺蟲劑、除蟲劑、滅鼠藥的大量使用會(huì)影響環(huán)境。急性農(nóng)藥中毒也是許多醫(yī)院急診科的常見病。2.碘碘是人體必需的元素，是合成甲狀腺素的重要原料。長期碘攝52慢性氟中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染慢性氟中毒患者職業(yè)及環(huán)境暴露性污染53第二節(jié)個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病第二節(jié)個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病54

個(gè)人不良嗜好包括吸煙、酗酒及藥物濫用等造成成癮（Addictions），可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理改變和心理傷害，是國內(nèi)外不可忽視的社會(huì)問題和衛(wèi)生問題個(gè)人暴露—成癮及其相關(guān)疾病吸煙酒精中毒治療性藥物損傷藥物濫用戒斷綜合癥個(gè)人不良嗜好包括吸煙、酗酒及藥物濫用等造成成55一、吸煙（一）吸煙與心血管疾病吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病、主動(dòng)脈瘤和外周血管疾病等，其中冠心病是吸煙引起的致死性疾病之一。心肌梗死是吸煙主要的并發(fā)癥，特別是伴有高血壓和高膽固醇癥的患者容易發(fā)生心肌梗死。吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要原因，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬化多于非吸煙者。吸煙與心肌梗死吸煙、高血壓、高血脂是心肌梗塞的三個(gè)危險(xiǎn)因素，因此患有高血壓、高血脂再吸煙，就增加了心肌梗塞的危險(xiǎn)性。吸煙量越大，心肌梗塞危險(xiǎn)性越大，每天吸一包煙者發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)比不吸煙者多兩倍，吸三包者機(jī)會(huì)多三倍。吸煙者發(fā)生心肌梗塞后存活率比不吸煙者低，心肌梗塞繼續(xù)吸煙增加再次發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。一、56吸煙與心絞痛心絞痛是心肌得不到足夠氧氣供應(yīng)出現(xiàn)的胸痛。吸煙可減少心肌的供氧，同時(shí)使心跳加快，因此有心絞痛的吸煙者，吸煙時(shí)比不吸煙時(shí)更易出現(xiàn)心絞痛，所以為防止心絞痛，必須限制吸煙。吸煙與心絞痛心絞痛是心肌得不到足夠氧氣供57氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。（2）呼吸道表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、聽診可于兩肺聞及不同程度干濕噦音或呼吸音減弱。塑料、橡膠和高分子聚合物多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。胃促生長激素是一種由28個(gè)氨基酸組成的內(nèi)源性腦腸肽，有抑制胰島素分泌，調(diào)節(jié)血糖值，刺激食欲，促進(jìn)生長激素釋放等作用。在汞礦開采、汞合金冶煉、金和銀提取、日光照明燈、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金等的生產(chǎn)過程中易于接觸，可通過汞蒸氣吸入體內(nèi)。（4）中毒性腎病由于腎小管上皮細(xì)胞壞死，一般口服汞鹽數(shù)小時(shí)、吸入高濃度汞蒸氣2～3天出現(xiàn)水腫、無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、酸中毒、尿毒癥等直至急性腎衰竭并危及生命。（二）合成塑料、橡膠和高分子聚合物廣泛用于制造地板、家用品、乳膠制品、管道、電纜和容器等。前者是由于工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生過多的氟而造成污染。急性吸入高濃度的有機(jī)溶劑可以引起頭痛眩暈中樞系統(tǒng)受到抑制，昏迷，肝臟損害，骨髓造血功能改變等；臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、胸悶、胸疼、心律失常、心律衰竭等，可發(fā)生暈厥和猝死。塑料、橡膠和高分子聚合物此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)（尤其是α受體占優(yōu)勢(shì)），食欲受抑制；二、酒精中毒長期碘攝入不足可引起以腦發(fā)育障礙及彌漫性非毒性甲狀腺腫為主要特征的碘缺乏病。急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。慢性汞中毒者出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征，可見膜性腎小球腎炎的病理學(xué)改變，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，提示有免疫復(fù)合物沉積。肥胖癥是最常見的過營養(yǎng)性疾病，是指人體脂肪過度儲(chǔ)存，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。鎘常常于鉛、鋅礦共生，用于制造合金、堿性電池和電鍍等。常見的有機(jī)溶劑有氯仿、四氯化碳、苯、三氯乙烯和甲醛等。（二）吸煙與肺癌吸煙量與肺癌發(fā)生具有量效關(guān)系。（三）吸煙與其他疾病香煙中許多物質(zhì)對(duì)支氣管粘膜有直接的刺激作用，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致慢性氣管炎和肺氣腫；消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；吸煙可導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥加重和絕經(jīng)期提前；懷孕期的女性吸煙還會(huì)影響胎兒的發(fā)育，吸煙母親發(fā)生胎盤早剝、前置胎盤、子宮出血和羊膜早破的危險(xiǎn)增加。日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院研究人員通過對(duì)比研究院得出初步結(jié)論，吸煙越多，婦女患乳腺癌的可能性就越大，被動(dòng)吸煙也一樣。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。（(四)被動(dòng)吸煙【被動(dòng)吸煙的概念】被動(dòng)吸煙是指生活和工作在吸煙者周闈的人們不自覺地吸進(jìn)煙霧塵粒和各種有毒的物質(zhì)。被動(dòng)吸煙還導(dǎo)致哮喘、肺炎和生殖系統(tǒng)不良等改變。氟中毒分為工業(yè)性氟中毒和地方性氟中毒。（二）吸煙與肺癌58是由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性機(jī)體中毒乙醇代謝途徑二、酒精中毒是由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性機(jī)體中毒乙醇代謝途徑59酒精中毒類型急性酒精中毒慢性酒精中毒酒精對(duì)器官和組織的作用消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其它系統(tǒng)胎兒酒精綜合癥多器官功能衰竭酒精中毒酒精中毒類型急性酒精中毒酒精對(duì)器官和組織的作用消化系統(tǒng)酒精中60酒精中毒類型：1.急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。急性酒精中毒造成的后果十分嚴(yán)重有許多都是因?yàn)榫坪篑{駛所致。2.慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。其特征是性格改變、智能衰退和心理障礙。慢性酒精中毒可造成肝臟損害、營養(yǎng)不良以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。酒精中毒類型：61（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用1.酒中乙醇對(duì)肌體的組織器官有直接毒害作用,對(duì)乙醇最敏感的器官是肝臟。連續(xù)過量飲酒能損傷肝細(xì)胞，干擾肝臟的正常代謝，進(jìn)而可致酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝。（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用62肝細(xì)胞脂肪變肝細(xì)胞脂肪變63酒精刺激引起的胃腺體分泌胃酸過多，可造成胃和食管粘膜損傷，引起消化性潰瘍和反流性食管炎。劇烈的嘔吐還引起食管-胃結(jié)合部的撕裂，甚至造成大出血。小腸粘膜也可被酒精損傷，引起氨基酸、維生素B1和維生素B12等物質(zhì)吸收不良。酗酒還可致急性胰腺炎。2.神經(jīng)系統(tǒng)慢性酒精中毒者可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)的萎縮，重量減輕，腦室擴(kuò)大。酒精引起的維生素B1缺乏可造成Wernicke-Korsakoff腦??；引起的煙酸缺乏造成糙皮性腦病。臨床癥狀有神經(jīng)混亂、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)異樣和多發(fā)性神經(jīng)病等。3.心血管系統(tǒng)酒精對(duì)于外周血管的影響表現(xiàn)為血管運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，使外周毛細(xì)血管擴(kuò)張。酒精中毒引起擴(kuò)張型心肌病又稱為酒精性心肌病，病理形態(tài)的改變有心肌變性、纖維化及心腔擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、胸悶、胸疼、心律失常、心律衰竭等，可發(fā)生暈厥和猝死。酒精刺激引起的胃腺體分泌胃酸過多，可造成胃和食管粘膜損傷，引64二、酒精中毒砷中毒呈胃腸型癥狀者，在服毒1～2小時(shí)，甚至15～30分鐘，即發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，酷似霍亂或重癥胃腸炎，大便也成水樣并帶血，可伴脫水和休克。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。在特定的地理環(huán)境下的居民長期通過飲水、空氣、食物等途徑攝入過多的砷發(fā)生地方性的砷中毒。與吸煙有關(guān)的腫瘤包括唇癌、舌癌、口腔癌、喉癌等。消化性潰瘍的發(fā)生可能與吸煙有關(guān)；鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ＡＣＴＨ、ＭSＨ、ＴＳＨ、ＧＨ、ＡＤＨ及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少；吸煙可導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松癥加重和絕經(jīng)期提前；急性酒精中毒：俗稱醉酒，指飲入過量含乙醇的飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)，重度重度可造成呼吸、心跳抑制而死亡。治療性藥物損傷（Injurybytherapeuticdrugs）或稱藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions），指的是使用某種藥物治療疾病時(shí)產(chǎn)生的與治療無關(guān)、并對(duì)患者健康不利的作用鉛中毒對(duì)機(jī)體的影響：是多器官、多系統(tǒng)、全身性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性。酗酒還可致急性胰腺炎。１．遺傳因素人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積，使血管腔狹窄，彈性減弱，這種情況出現(xiàn)后，心臟必須更用力才能把血液搏入狹窄的血管內(nèi)。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。（二）酒精對(duì)于器官和組織的作用戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。4.其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B12吸收不良而引起的巨幼細(xì)胞性貧血。還可造成肌肉萎縮，發(fā)生酒精中毒性急性或慢性肌病，病理檢查可見肌肉壞死、肌纖維萎縮，臨床變現(xiàn)為肌無力和肌萎縮；男性慢性酒精中毒者?？砂l(fā)生不育，性欲下降等。女性慢性酒精中毒者，常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，可能與酒精在體外可抑制母細(xì)胞的功能有關(guān)。5.胎兒酒精綜合征胎兒酒精綜合征是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒造成的永久出生缺陷，表現(xiàn)為獨(dú)特的臉部小斑，體質(zhì)，心智或行為異常，包括有記憶力變?nèi)?，注意力不足，沖動(dòng)的行為及較弱的理解力等。6.多器官功能衰竭飲酒量與器官損害的多少成正比。機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生損傷的順序?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺、心、腎，甚至引起休克和DIC.二、酒精中毒4.其他系統(tǒng)酒精中毒引起葉酸和維生素B1265

治療性藥物損傷（Injurybytherapeuticdrugs）或稱藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreactions），指的是使用某種藥物治療疾病時(shí)產(chǎn)生的與治療無關(guān)、并對(duì)患者健康不利的作用激素替代療法口服避孕藥治療性藥物損傷治療性藥物損傷（Injurybyther66

藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)療用途和社會(huì)準(zhǔn)則而使用的任何一種藥物海洛因可卡因甲基苯丙胺搖頭丸大麻苯環(huán)己哌啶靜脈內(nèi)藥物濫用并發(fā)癥藥物濫用(Drugabuse)藥物濫用或非治療性因素?fù)p傷是指違背了公認(rèn)的醫(yī)67

指在戒煙、戒酒、戒毒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖證候群，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損戒煙的戒斷癥狀有焦慮、憂郁、注意力不易集中、渴望香煙、胃腸不適、心跳減慢、體重增加等。戒煙的第一二天戒斷癥狀最為明顯，直到第二、三周這些癥狀才慢慢消失。戒酒戒斷癥狀通常停飲4-8小時(shí)后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)，癲癇樣發(fā)作等。戒斷綜合癥（Abstinencesyndrome）指在戒煙、戒酒、戒毒等情況下出現(xiàn)的一系列癮癖68第三節(jié)營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)性疾病(Nutritionaldiseases)是指因營養(yǎng)素供給過多、不足或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱，可由不平衡膳食引起，或與遺傳、體質(zhì)、及其他疾病引起的代謝功能異常有關(guān)一、肥胖癥肥胖癥是最常見的過營養(yǎng)性疾病，是指人體脂肪過度儲(chǔ)存，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。（一）肥胖的病因及發(fā)病機(jī)制第三節(jié)營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)性疾病(N69肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌及代謝性病因肥胖，屬于非病理性肥胖；繼發(fā)性肥胖是有明確的病因的肥胖，如繼發(fā)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、甲狀腺功能低下等；遺傳性肥胖主要是指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起的肥胖，罕見，有家族性肥胖傾向。１．遺傳因素人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。２．神經(jīng)精神因素人類下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對(duì)為腹外側(cè)核又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食，破壞時(shí)則食欲大增；饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛，破壞時(shí)則厭食拒食。在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)（尤其是α受體占優(yōu)勢(shì)），食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲?？哼M(jìn)。肥胖病因分類：肥胖可分為單純性、繼發(fā)性及遺傳性，單純性肥胖是70動(dòng)脈硬化是心臟疾病及中風(fēng)的主要原因，吸煙者患冠狀動(dòng)脈及動(dòng)脈硬化多于非吸煙者。慢性酒精中毒：慢性酒精中毒（酒精依賴癥）是長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。塑料、橡膠和高分子聚合物嚴(yán)重者可因胃腸穿孔導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎，可因失水等原因出現(xiàn)休克，個(gè)別病例出現(xiàn)肝臟損害。下丘腦處血腦屏障作用相對(duì)薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對(duì)攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、５-羥色胺、胰島素等。殺蟲劑、除蟲劑、滅鼠藥的大量使用會(huì)影響環(huán)境。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的改變；氟斑牙表現(xiàn)為骨硬化、骨軟化、和骨質(zhì)疏松等，在牙齒表面出現(xiàn)白色不透明的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大后牙齒失去光澤，明顯時(shí)呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。鉛、錳、砷、汞等是最常見的對(duì)人體有毒性作用的重金屬。鉛鉛在自然界分布很廣，常以硫化鉛的形式存在。急