腦外傷患者的康復(fù)護理課件

腦外傷患者的康復(fù)護理康復(fù)護理教研室康復(fù)護理腦外傷患者的康復(fù)護理腦外傷患者的康復(fù)護理康復(fù)護理教研室康復(fù)護理腦外傷患1案例導(dǎo)入患者，男，于2012年3月2日晚6時，汽車翻車掉進1米深溝中，頭著地，當(dāng)即昏迷，120車趕到送往醫(yī)院，MRI檢查示：雙側(cè)基底節(jié)出血，立即手術(shù)治療。目前術(shù)后10天，患者四肢運動功能差，并伴有意識障礙。請問：1.如何進行具體的康復(fù)護理評估？

2.針對患者的意識障礙，如何進行康復(fù)護理？康復(fù)護理案例導(dǎo)入患者，男，于2012年3月2日晚6時，汽2學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)顱腦損傷主要康復(fù)護理評估方法顱腦損傷病人急性期的康復(fù)護理措施

顱腦損傷病人昏迷階段的康復(fù)護理措施顱腦損傷病人昏迷階段后的康復(fù)護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)顱腦損傷主要康復(fù)護理評估方法顱腦損3學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識目標(biāo)掌握顱腦損傷的定義、病因熟悉顱腦損傷病人的康復(fù)護理診斷/問題了解顱腦損傷病人康復(fù)護理目標(biāo)

掌握顱腦損傷臨床表現(xiàn)與分型學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識目標(biāo)掌握顱腦損傷的定義、病因熟悉顱4一、知識準(zhǔn)備腦外傷指頭顱和腦受到外來暴力撞擊所遭受的外傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。

craniocerebraltraumaheadinjury，CTHI一、知識準(zhǔn)備腦外傷指頭顱和腦受到外來暴力撞擊5損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙期損傷程度的評估格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)是國際上公認(rèn)的區(qū)分昏迷嚴(yán)重程度的量表，對顱腦外傷預(yù)后也有估測意義。

二、康復(fù)評定損傷嚴(yán)重程度的評定二、康復(fù)評定6損傷嚴(yán)重程度的評定連續(xù)記憶恢復(fù)后損傷程度的評估患者意識清醒后可以通過傷后遺忘評估損傷程度。傷后遺忘是指受傷后記憶喪失到記憶恢復(fù)所需的時間?；颊呤欠窕謴?fù)了記憶可以通過Galveston定向遺忘試驗(GOAT)進行檢查。通過提問表中的問題，檢查患者的記憶回答錯誤予以扣分，100減去總扣分為GOAT分。正常為100～75；異常邊緣為74～66；異常為66以下。二、康復(fù)評定損傷嚴(yán)重程度的評定二、康復(fù)評定7行為障礙的評估測定行為基線首先觀察和記錄患者12小時內(nèi)做的每一件事情，從中找出哪些違反常理或反社會性的不恰當(dāng)行為。然后從中選出出現(xiàn)頻率最高、持續(xù)時間最長的不恰當(dāng)行為作為首先要處理的靶行為在治療過程中可對靶行為每日每12小時觀察記錄一次，每次1小時，一般在早晨8時和晚上8時進行，以觀察靶行為在治療中的反應(yīng)。二、康復(fù)評定行為障礙的評估二、康復(fù)評定8行為障礙的評估行為評分對每小時靶行為出現(xiàn)的次數(shù)進行評分，難得見到一次為1分，每增加3次增加1分，每小時超過25次或任何時候都有評10分。

二、康復(fù)評定行為障礙的評估二、康復(fù)評定9運動障礙的評定顱腦損傷后引起的運動障礙是多種多樣的，一般以上運動神經(jīng)元損傷所致多見，如出現(xiàn)痙攣、攣縮、偏癱、截癱、共濟失調(diào)。二、康復(fù)評定運動障礙的評定二、康復(fù)評定10三、康復(fù)護理目標(biāo)患者意識障礙通過有效的治療及感覺刺激訓(xùn)練，能得以盡快恢復(fù)?；颊哒J(rèn)知功能通過康復(fù)訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)能重新獲得其功能?；颊咄ㄟ^ADL訓(xùn)練能有效恢復(fù)ADL功能，重新回歸社會。三、康復(fù)護理目標(biāo)患者意識障礙通過有效的治療及感覺刺激訓(xùn)練，能11四、康復(fù)護理措施急性期定時變換體位和保持良好的肢位昏迷狀態(tài)使患者的體位長期固定，這樣不僅易產(chǎn)生壓瘡，而且可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形攣縮。經(jīng)常進行體位轉(zhuǎn)移和保持良好的肢體位置(參見腦血管疾病的康復(fù)護理)，如每2小時進行1次體位轉(zhuǎn)移，有助于預(yù)防肺部感染和促進其康復(fù)。

四、康復(fù)護理措施急性期12四、康復(fù)護理措施急性期關(guān)節(jié)被動活動一般每次可被動活動全身肢體各關(guān)節(jié)3～5回，每日1～2次?；顒訒r注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。四、康復(fù)護理措施急性期13四、康復(fù)護理措施急性期呼吸管理呼吸管理是腦外傷全身管理的重要一環(huán)。當(dāng)腦外傷累及到呼吸中樞，可以產(chǎn)生呼吸障礙，呼吸障礙使呼吸道內(nèi)的分泌物無法排出，易并發(fā)肺炎，從而又進一步加重了呼吸障礙。因而這類患者常需要做氣管插管及氣管切開，實施人工呼吸或機械呼吸，這就要求對呼吸障礙進行嚴(yán)格的管理，防止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道通暢可以采取定時變換體位，進行體位引流，拍打背部等措施。

四、康復(fù)護理措施急性期14四、康復(fù)護理措施急性期坐位訓(xùn)練早期坐位訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，病情重、昏迷深、合并癥多，顱內(nèi)壓持續(xù)高于24mmHg，應(yīng)嚴(yán)禁坐位。與此相反，病情輕、昏迷淺、合并癥少，顱內(nèi)壓穩(wěn)定在20mmHg以內(nèi)，可在嚴(yán)密的觀察下逐步坐起。頭部的位置可由15°、30°、45°、60°、75°、90°分階段進行。在坐起過程中一旦意識障礙加重應(yīng)立即停止。

四、康復(fù)護理措施急性期15四、康復(fù)護理措施昏迷階段腦外傷的患者經(jīng)過積極的外科處理，病情穩(wěn)定，顱內(nèi)壓維持在20mmHg以下，持續(xù)24小時以上，患者即可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，在繼續(xù)進行積極的治療的同時開始進行全面的恢復(fù)期康復(fù)。此時除了應(yīng)繼續(xù)進行急性期的康復(fù)治療外，可以對患者進行感覺刺激以促進患者覺醒及誘發(fā)運動，四、康復(fù)護理措施昏迷階段16四、康復(fù)護理措施清醒階段

認(rèn)知障礙康復(fù)所謂認(rèn)知康復(fù)是指在腦功能受到損傷后，通過訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，使患者重新獲得較有效的信息加工和執(zhí)行行動的能力，以改善其日常生活能力的康復(fù)措施。目前常用的康復(fù)方法很多，可以分為單維和多維兩大類。

四、康復(fù)護理措施清醒階段17四、康復(fù)護理措施清醒階段

行為障礙的康復(fù)通過對患者行為的評估，確定了靶行為并進行評分之后可以采取以下措施給予治療。

四、康復(fù)護理措施清醒階段18四、康復(fù)護理措施清醒階段

運動障礙的康復(fù)顱腦外傷后可以出現(xiàn)多種多樣的運動障礙，其運動障礙的特點是癱瘓可以發(fā)生在任何肢體上；無特定的運動痙攣模式；多表現(xiàn)為肢體的控制障礙。運動障礙的康復(fù)也是顱腦外傷康復(fù)的重要內(nèi)容之一。四、康復(fù)護理措施清醒階段19五、預(yù)后及康復(fù)教育腦外傷是一種嚴(yán)重致殘性疾病，其預(yù)后與患者的損傷程度、康復(fù)治療的介入、家庭的支持等多種因素有關(guān)。目前顱腦受損者，疾病是有良好的康復(fù)介入，仍有部分人永久殘疾。五、預(yù)后及康復(fù)教育腦外傷是一種嚴(yán)重致20小結(jié)腦外傷的概念康復(fù)評定康復(fù)護理目標(biāo)康復(fù)護理措施預(yù)后及康復(fù)教育小結(jié)腦外傷的概念21腦外傷患者的康復(fù)護理康復(fù)護理教研室康復(fù)護理腦外傷患者的康復(fù)護理腦外傷患者的康復(fù)護理康復(fù)護理教研室康復(fù)護理腦外傷患22案例導(dǎo)入患者，男，于2012年3月2日晚6時，汽車翻車掉進1米深溝中，頭著地，當(dāng)即昏迷，120車趕到送往醫(yī)院，MRI檢查示：雙側(cè)基底節(jié)出血，立即手術(shù)治療。目前術(shù)后10天，患者四肢運動功能差，并伴有意識障礙。請問：1.如何進行具體的康復(fù)護理評估？

2.針對患者的意識障礙，如何進行康復(fù)護理？康復(fù)護理案例導(dǎo)入患者，男，于2012年3月2日晚6時，汽23學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)顱腦損傷主要康復(fù)護理評估方法顱腦損傷病人急性期的康復(fù)護理措施

顱腦損傷病人昏迷階段的康復(fù)護理措施顱腦損傷病人昏迷階段后的康復(fù)護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)—技能目標(biāo)顱腦損傷主要康復(fù)護理評估方法顱腦損24學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識目標(biāo)掌握顱腦損傷的定義、病因熟悉顱腦損傷病人的康復(fù)護理診斷/問題了解顱腦損傷病人康復(fù)護理目標(biāo)

掌握顱腦損傷臨床表現(xiàn)與分型學(xué)習(xí)目標(biāo)—知識目標(biāo)掌握顱腦損傷的定義、病因熟悉顱25一、知識準(zhǔn)備腦外傷指頭顱和腦受到外來暴力撞擊所遭受的外傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。

craniocerebraltraumaheadinjury，CTHI一、知識準(zhǔn)備腦外傷指頭顱和腦受到外來暴力撞擊26損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙期損傷程度的評估格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)是國際上公認(rèn)的區(qū)分昏迷嚴(yán)重程度的量表，對顱腦外傷預(yù)后也有估測意義。

二、康復(fù)評定損傷嚴(yán)重程度的評定二、康復(fù)評定27損傷嚴(yán)重程度的評定連續(xù)記憶恢復(fù)后損傷程度的評估患者意識清醒后可以通過傷后遺忘評估損傷程度。傷后遺忘是指受傷后記憶喪失到記憶恢復(fù)所需的時間。患者是否恢復(fù)了記憶可以通過Galveston定向遺忘試驗(GOAT)進行檢查。通過提問表中的問題，檢查患者的記憶回答錯誤予以扣分，100減去總扣分為GOAT分。正常為100～75；異常邊緣為74～66；異常為66以下。二、康復(fù)評定損傷嚴(yán)重程度的評定二、康復(fù)評定28行為障礙的評估測定行為基線首先觀察和記錄患者12小時內(nèi)做的每一件事情，從中找出哪些違反常理或反社會性的不恰當(dāng)行為。然后從中選出出現(xiàn)頻率最高、持續(xù)時間最長的不恰當(dāng)行為作為首先要處理的靶行為在治療過程中可對靶行為每日每12小時觀察記錄一次，每次1小時，一般在早晨8時和晚上8時進行，以觀察靶行為在治療中的反應(yīng)。二、康復(fù)評定行為障礙的評估二、康復(fù)評定29行為障礙的評估行為評分對每小時靶行為出現(xiàn)的次數(shù)進行評分，難得見到一次為1分，每增加3次增加1分，每小時超過25次或任何時候都有評10分。

二、康復(fù)評定行為障礙的評估二、康復(fù)評定30運動障礙的評定顱腦損傷后引起的運動障礙是多種多樣的，一般以上運動神經(jīng)元損傷所致多見，如出現(xiàn)痙攣、攣縮、偏癱、截癱、共濟失調(diào)。二、康復(fù)評定運動障礙的評定二、康復(fù)評定31三、康復(fù)護理目標(biāo)患者意識障礙通過有效的治療及感覺刺激訓(xùn)練，能得以盡快恢復(fù)?；颊哒J(rèn)知功能通過康復(fù)訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)能重新獲得其功能?；颊咄ㄟ^ADL訓(xùn)練能有效恢復(fù)ADL功能，重新回歸社會。三、康復(fù)護理目標(biāo)患者意識障礙通過有效的治療及感覺刺激訓(xùn)練，能32四、康復(fù)護理措施急性期定時變換體位和保持良好的肢位昏迷狀態(tài)使患者的體位長期固定，這樣不僅易產(chǎn)生壓瘡，而且可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形攣縮。經(jīng)常進行體位轉(zhuǎn)移和保持良好的肢體位置(參見腦血管疾病的康復(fù)護理)，如每2小時進行1次體位轉(zhuǎn)移，有助于預(yù)防肺部感染和促進其康復(fù)。

四、康復(fù)護理措施急性期33四、康復(fù)護理措施急性期關(guān)節(jié)被動活動一般每次可被動活動全身肢體各關(guān)節(jié)3～5回，每日1～2次。活動時注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。四、康復(fù)護理措施急性期34四、康復(fù)護理措施急性期呼吸管理呼吸管理是腦外傷全身管理的重要一環(huán)。當(dāng)腦外傷累及到呼吸中樞，可以產(chǎn)生呼吸障礙，呼吸障礙使呼吸道內(nèi)的分泌物無法排出，易并發(fā)肺炎，從而又進一步加重了呼吸障礙。因而這類患者常需要做氣管插管及氣管切開，實施人工呼吸或機械呼吸，這就要求對呼吸障礙進行嚴(yán)格的管理，防止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道通暢可以采取定時變換體位，進行體位引流，拍打背部等措施。

四、康復(fù)護理措施急性期35四、康復(fù)護理措施急性期坐位訓(xùn)練早期坐位訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，病情重、昏迷深、合并癥多，顱內(nèi)壓持續(xù)高于24mmHg，應(yīng)嚴(yán)禁坐位。與此相反，病情輕、昏迷淺、合并癥少，顱內(nèi)壓穩(wěn)定在20mmHg以內(nèi)，可在嚴(yán)密的觀察下逐步坐起。頭部的位置可由15°、30°、45°、60°、75°、90°分階段進行。在坐起過程中一旦意識障礙加重應(yīng)立即停止。

四、康復(fù)護理措施急性期36四、康復(fù)護理措施昏迷階段腦外傷的患者經(jīng)過積極的外科處理，病情穩(wěn)定，顱內(nèi)壓維持在20mmHg以下，持續(xù)24小時以上，患者即可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，在繼續(xù)進行積極的治療的同時開始進行全面的恢復(fù)期康復(fù)。此時除了應(yīng)繼續(xù)進行急性期的康復(fù)治療外，可以對患者進行感覺刺激以促進患者覺醒及誘發(fā)運動，四、康復(fù)護理措施昏迷階段37四、康復(fù)護理措施清醒階段

認(rèn)知障礙康復(fù)所謂認(rèn)知康復(fù)是指在腦功能受到損傷后，通過訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，使患者重新獲得較有效的信息加工和執(zhí)行行動的能力，以改善其日常生活能力的康復(fù)措施。目前常用的康復(fù)方法很多，可以分為單維和多維兩大類。

四、康復(fù)護理措施清醒階段38四、康復(fù)護理措施清醒階段

行為障礙的康復(fù)通過對患者行為的評估，確定了靶行為并進行評分之后可以采取以下措施給予治療。

四、康復(fù)護理措施清醒階段39四、康復(fù)護理措施清醒階段

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