帶狀皰疹中醫(yī)病名古文獻(xiàn)源流考

帶狀皰疹中醫(yī)病名古文獻(xiàn)源流考摘要】中醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹起于宋以前，成熟于明清，完善于近現(xiàn)代，但其病名繁多，文獻(xiàn)浩瀚，中醫(yī)病名的內(nèi)涵和外延直接關(guān)系到中醫(yī)對該病的認(rèn)識，研究發(fā)現(xiàn)蛇串瘡多病名的背后有較深的歷史背景和流派觀點，但均忽略其今之認(rèn)識的后遺神經(jīng)痛的問題，故深入研究其病名的源流有較大意義?！娟P(guān)鍵詞】帶狀皰疹；病名；源流【中圖分類號】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2016）27-0315-02中醫(yī)學(xué)對帶狀皰疹的認(rèn)識較早，在宋以前既有表現(xiàn)、治療方法記載，明清后更有非常詳細(xì)的病因病機(jī)、表現(xiàn)、辯證治療方法和內(nèi)外方藥的論述[1]?？v觀文獻(xiàn)本病歸屬多個病名之中，且多個病名之中又有不同內(nèi)涵和外延，且當(dāng)今規(guī)劃類教材與工具書疏于對其病名的深入研究和論述[2-3]，導(dǎo)致后學(xué)者不能窺其究竟，現(xiàn)將其病名源流及部分見解報道如下，供同道參考。1.甑帶瘡普遍認(rèn)為中醫(yī)學(xué)對蛇串瘡的認(rèn)識，最早起源于隋代巢元方《諸病源候論》[4]“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏血氣所生，狀如甑帶，因以為名。又云：此瘡繞腰匝”。但該描述極簡，僅指出了“甑帶瘡”發(fā)病的部位特點為“繞腰如甑帶”，就憑此將本病歸屬于蛇串瘡的范疇確有欠妥之處，且研究發(fā)現(xiàn)后世再鮮有甑帶瘡病名、病機(jī)及表現(xiàn)的深入論述，亦未有提及甑帶瘡是蛇串瘡的文獻(xiàn)證據(jù)。再則巢元方在文中記載本病病機(jī)為“風(fēng)濕搏血氣所生”，與后世文獻(xiàn)提出的蛇串瘡病“染毒”、“熱毒”、“心肝二經(jīng)火熱”、“脾肺二經(jīng)濕熱”、“肝火內(nèi)熾”等發(fā)病理論有較大差異。綜合文獻(xiàn)，后世也鮮有醫(yī)家再論述甑帶瘡病名的表現(xiàn)和病機(jī)，亦無從考證其歸屬為何病，故本人認(rèn)為甑帶瘡并非蛇串瘡既今之帶狀皰疹范疇。2.蜘蛛瘡對于“蜘蛛瘡”之名，中醫(yī)古籍中的記載比較復(fù)雜，內(nèi)涵較廣。蜘蛛瘡最早記載見于《華佗神方》：“華佗治蜘蛛瘡神方：形如蛛網(wǎng)，癢不能忍，先用苧麻絲搓瘡上令水出。次以雄黃、枯礬等分，為末，干擦之極效”。此描述論述了“蜘蛛瘡”的臨床表現(xiàn)“形如蛛網(wǎng)，癢不能忍”，與蛇串瘡之臨床特點不符；《奇效簡便良方》：“蜘蛛瘡形如蜘蛛極癢，豆腐皮燒枯存性，香油調(diào)搽”；可見其臨床表現(xiàn)與帶狀皰疹特點不符，故認(rèn)為蜘蛛瘡為帶狀皰疹欠妥。其次，認(rèn)為蜘蛛咬傷后全身生瘡者為蜘蛛瘡。如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》諸蟲獸螫傷卷中：“治蜘蛛瘡，用羊乳敷其上，或用清油搽之即安”，把蜘蛛瘡一病歸屬于蟲獸螫傷、蜘蛛咬傷之病。《普濟(jì)方》諸蟲獸傷門蜘蛛蜈蚣咬篇中曰“治蜘蛛瘡，用木韭根新者，同雄黃研涂之”顯然此病歸屬于蟲咬外傷類，而不符合蛇串瘡范疇。當(dāng)然亦有認(rèn)為蜘蛛瘡為帶狀皰疹的，如明?申斗垣《外科啟玄》：“此瘡生于皮膚間。與水窠相似。淡紅且痛。五、七個成攢。亦能蔭開?？捎闷r麻在瘡上揉搓水出。即以苧麻燒灰為末。摻在瘡上即愈。治蜘蛛瘡方先用苧麻絲搓瘡上。令水出。次以雄黃枯礬等分末干搽之妙”；后高秉鈞《瘍科心得集》中進(jìn)一步指出“蜘蛛瘡，或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生。形與水窠瘡相似，淡紅，作癢且痛，五、七個成簇，日漸延開，甚亦使人惡寒發(fā)熱。即以犀角磨汁涂之則愈；否則以苧麻在瘡上揉搓出水，用金黃散搽之；或以雄黃、枯磯等分，研細(xì)，干摻亦可”；清?顧世澄《瘍醫(yī)大全》曰“陳實功日，蜘蛛瘡或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走而成。初生白泡紅根作癢，日漸開成簇作痛。汪省之曰：蜘蛛尿著人身上，即生瘡如粟粒累累，似蜊蟲螫痛，亦能惡寒發(fā)熱，即以犀角磨汁涂之則愈。不然以苧麻搓去瘡內(nèi)水汁，用金黃散搽之”闡述了蜘蛛瘡的臨床表現(xiàn)特點為“淡紅且痛，五、七個成攢”、“粟粒累累”可使人“惡寒發(fā)熱”，發(fā)生部位為“皮膚間，與水窠相似”，本病病因是“或衣沾蜘蛛遺尿，或蟲蟻游走，染毒而生”，為外染毒邪而生，可見此類“蜘蛛瘡”的論述屬于帶狀皰疹范疇。3.蛇纏瘡類此類病名多出現(xiàn)且繁榮于明清，包括“蛇纏瘡”、“白蛇纏”、“蛇窠瘡”、“白蛇纏腰”、“纏腰”之流，稱謂繁雜，多以疾病臨床表現(xiàn)特點命名，如因皮損狀如蛇行，故其中多有蛇字，且應(yīng)用范圍不廣，常作為民間俗名出現(xiàn)。其中以“蛇纏瘡”一名為代表，其名首載于元代危亦林《世醫(yī)得效方》“蛇纏瘡，用雄黃為末，醋調(diào)涂。仍用酒服”。然而該描述僅有此病的病名與治療方式，而不見臨床表現(xiàn)與病因病機(jī)的描述，故尚不能憑此明確本病歸屬于帶狀皰疹范圍。到了明清時期開始出現(xiàn)較多關(guān)于本病的深入論述，明朝王肯堂《證治準(zhǔn)繩》“或問：繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶。急服內(nèi)疏黃連湯。壯實者，一粒金丹下之?；蠲嫾榆恕⑦B、黃柏，外用清熱解毒藥敷之。此證若不早治，纏腰已遍，則毒由臍入，膨脹不食而死。治蛇纏瘡上用雄黃研為末，以醋調(diào)涂，仍用酒調(diào)服”；后李橚《醫(yī)學(xué)入門》載“白蛇纏瘡，有頭尾，儼似蛇形。初起宜隔蒜于七寸上灸之；仍用雄黃為末，醋調(diào)敷之；仍以酒調(diào)服之”；清代鮑相璈《驗方新編》“蛇纏瘡或纏手足腰腿。燕窩泥研末，水調(diào)敷之。又雄黃研末，好醋調(diào)搽。又雞冠血，日涂數(shù)次。又生百合和白糖搗爛，涂敷即消。又鯽魚燒灰，和醋搽之，均極效”，又論述本病發(fā)病部位從單一纏腰而生到“纏手足腰腿”，臨床表現(xiàn)“有頭尾”、“似蛇形”，故綜合以上文獻(xiàn)可進(jìn)一步明確“蛇纏瘡”一病屬帶狀皰疹范疇。以“蛇纏瘡”為代表的此類病名多而繁雜，且稱謂多有相似之處，因其臨床表現(xiàn)特點名中多見“蛇”、“纏”二字，雖多為民間俗稱，且單個稱謂的文獻(xiàn)記載較少。又如清代張云航《外科十三方考》以“纏腰”命此病，載“此瘡（纏腰）生于腰間系帶之處，初起紅腫，痛如火燒而不可忍，約三日間破皮出水，但不成膿，乃急癥也。治法內(nèi)服中九丸解毒，外用青黛敷于患處，以止其痛，看其所敷之物干了又換；至紅腫消退而不作熱時，再以麻涼膏敷之，如恐其干燥，可滴入少許清油以調(diào)劑之，水干即愈”；不僅詳細(xì)描述了本病的發(fā)病過程，并且增加了治療本病的的內(nèi)服外治方藥，是研究蛇串瘡之病不可缺少的病名源流。4.纏腰火丹、火帶瘡、蛇串瘡之同病異名纏腰火丹為民間最廣泛、最豐富的稱謂，古籍中論述亦相對較多。如明代陳實功《外科正宗》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、吳謙《醫(yī)宗金鑒》、祁坤《外科大成》等書中均有纏腰火丹之名。但細(xì)查文獻(xiàn)，《外科正宗》記載“火丹者，心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異。干者色紅，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬心、肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝，化斑解毒湯是也。濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，宜清肺、瀉脾、除濕，胃苓湯是也。腰脅生之，肝火妄動，名曰纏腰丹，柴胡清肝湯。外以柏葉散、如意金黃散敷之”。由此看出陳氏立“火丹”一病，其有“干者”、“濕者”兩分，其中“濕者”且“腰脅生之”名為“纏腰丹”，且原文載“火丹”的病機(jī)為“心火妄動，三焦風(fēng)熱”，其病因病機(jī)之論述符合丹毒，而與帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)理有較大差異，且其中干者皮損表現(xiàn)特點“形如云片”、“上起風(fēng)栗”，癥狀為“作癢發(fā)熱”，與帶狀皰疹的臨床特點不符。綜合文獻(xiàn)也鮮少有醫(yī)家在論述蛇串瘡之病時以“火丹”名之，此名更多的是被認(rèn)為是丹毒。后王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰“或問：繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶”；吳謙《醫(yī)宗金鑒》言“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風(fēng)熱濕，纏腰已遍不能生。此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形”；可見后面這些醫(yī)家將纏腰火丹、火帶瘡、蛇串瘡互稱，而摒棄了火丹的一詞，如祁坤《外科大成》“纏腰火丹一名火帶瘡。俗名蛇串瘡”。纏腰火丹逐漸成為帶狀皰疹的普遍稱謂，而不見陳氏所言火丹之名，故筆者研究認(rèn)為纏腰火丹當(dāng)屬帶狀皰疹無誤，而陳氏所言“火丹”并非今之帶狀皰疹。綜上，中醫(yī)古文獻(xiàn)對帶狀皰疹論述較多，應(yīng)分清其古今病名內(nèi)涵和外延，才能有效指導(dǎo)臨床。如甑帶瘡沒有后續(xù)文獻(xiàn)佐證、亦無具體臨床表現(xiàn)支撐為蛇串瘡，其病機(jī)的論述指導(dǎo)蛇串瘡治療有欠妥之處；又如纏腰火丹與火丹有異不能等同。同時發(fā)現(xiàn)古人對帶狀皰疹的這些記載沒有涉及后遺神經(jīng)痛的論述，這些均為傳承中醫(yī)所必須完善的地方，以上論述實為淺愚之見，其中有不正與偏頗之處，望同道及前輩予以指正?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】中華醫(yī)學(xué)會皮膚科分會.蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014修訂版）[J].北京：