腰椎間盤突出CT診斷課件整理

腰椎間盤突出CT診斷腰椎間盤突出CT診斷1腰椎間盤突出CT的診斷腰椎間盤突出CT的診斷2首先醫(yī)生面對(duì)的是患者主訴癥狀,而不種疾病。如果一看就確診是椎間盤突出,那還要做什么檢查呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上,頭腦中形成了初步診斷的基礎(chǔ)上,再有目的性地進(jìn)行輔助檢查:血液學(xué)檢查、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查首先醫(yī)生面對(duì)的是患者主訴癥狀,而不3如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT檢查結(jié)果與癥狀體征不相符,不能解釋癥狀體征,那么就需要進(jìn)一步檢査。腰椎CT對(duì)于腰椎間盤突出癥的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率不可能達(dá)到100%,尤其對(duì)于一些游離型椎間盤突出癥,由于脫岀髓核組織可能遠(yuǎn)離椎間隙水平,那么常規(guī)腰椎CT可能對(duì)這些類型的椎間盤突出造成漏診,而MR檢查對(duì)于這些類型的椎間盤突出的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率較高。盲目相信腰椎CT檢查結(jié)果,忽視詳細(xì)的病史采集與體格檢査,而造成的誤診誤治,對(duì)病人增加痛苦,給醫(yī)生自已帶來不必要的麻煩,相信許多醫(yī)生都會(huì)有十分深刻的教訓(xùn)。因此,僅管新技術(shù)的發(fā)展對(duì)診斷水平的提高,起著舉足輕重的作用,但是任何機(jī)器也不能代替醫(yī)生詳細(xì)的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否則,還要醫(yī)生干什么呢?如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,4椎間盤的解剖和生理椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成,髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成,纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分,10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%,10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展,30歲以后含水量進(jìn)一步下降。椎間盤的解剖和生理5腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之其退變大約開始于20歲,是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的可盤由于髓核蛋白多糖降解,聚合水減少,其抵抗壓力的能力降低成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷分散應(yīng)力的力學(xué)功能在生化組成退變的基礎(chǔ)上,生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂斷裂甚至破裂等一系列變化,最終導(dǎo)致髓核突出,壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根,腿痛癥狀和體征。復(fù)蕹環(huán)案尙暑發(fā)槜裊能酸處的雜陔從煲的擠壓傷男性較女性好發(fā),發(fā)病年齡多為中老年人,可能與男性多從事體力勞動(dòng)(特別是礦山并下工作)和椎間盤退行性關(guān)好發(fā)于45和L5A1稚間盤,這可L4/5和5/s1負(fù)重有關(guān)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制6腰椎間盤突出癥的病理類型LDH分為退變型、膨出型、突岀型(后縱韌帶下)、脫出型(后縱韌帶后)及游離型。退變型(degeneration):多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少,CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變,一般不會(huì)與突出型相混膨出型(bulging):膨出為生理退變,纖維環(huán)松弛但完整髓核皺縮,表現(xiàn)為紆維環(huán)均勻超岀椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀,有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改稚管荻窄,則表現(xiàn)為椎管荻窄癥,應(yīng)行椎管減壓合并發(fā)育性出現(xiàn)反復(fù)腰痛,很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)腰椎間盤突出癥的病理類型7椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低,外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度,在MR矢狀面上椎間盤向后膨隆高起,CT及MR|橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~2.3mm。理論上椎間盤膨出是生理退變過程,如無其他病理因素,膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示,在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達(dá)30%,有癥狀的大約有2%,需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低,外周纖維環(huán)8冷突出型(φprotrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出,后縱韌帶未破裂,影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出,可無癥狀,部分患者岀現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解,但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差,復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。脫出型(extrusion):纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂,髓核突入椎管內(nèi),多有明顯癥狀體征,脫出多難自愈,保守治療效果相對(duì)較差,大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(sequestration):脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接,可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等,其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征,此型常需手術(shù)治療冷突出型(φprotrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管9椎間盤源性痛(discogenicpain)因椎間盤退變導(dǎo)致下腰痛,根據(jù)其發(fā)體可分為椎間盤源性(discogenicetiology)和脊髓或神經(jīng)根源性(myogenicorneurogenicetiology),兩類,區(qū)分疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛,后者表示神經(jīng)根受損,多為椎間盤突出、脫出所致。T2加權(quán)像顯示椎間盤后方有高信號(hào)區(qū),提示纖維環(huán)后方有裂隙,因裂隙處含有椎間盤的液體及局部炎癥反應(yīng),靜脈注入碘造影劑可見相應(yīng)部位號(hào)增強(qiáng)。椎間盤造影可誘發(fā)相應(yīng)的疼痛可見椎間盤裂隙延伸到勺外1/3層,通常是核相連的邊緣性撕裂箕他相鄰的椎間盤無退變,造影無類似疼痛,方可診斷為椎間盤源性痛。確診椎間盤源性痛后主要應(yīng)用非手術(shù)療法,近年多采用微創(chuàng)介入椎間盤內(nèi)熱療法,如經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD),射頻椎間盤內(nèi)電熱凝術(shù)(intradiscalelectrothermal,IDET)或椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)(intradiscalelectrothermalannuloplasty,|DETA)等。|DETA的穿刺導(dǎo)管可環(huán)形彎曲,沿纖維環(huán)組織到達(dá)后部纖維環(huán)破裂處,并逐漸加溫使膠原纖維收縮、變性、聚合,并破壞局部神經(jīng)末梢。此法近來發(fā)展迅棗,但遠(yuǎn)期療效有待觀察椎間盤源性痛(discogenicpain)10腰椎間盤突出癥的保守治療保守治療是LDH的基本治療方法,約80%的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或緩解其對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫保守治療主要適用于:(1)年輕、初次發(fā)作或病程較短者;(2)休息后癥狀可自行緩解者(3)X線檢查無椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥的保守治療11腰椎間盤突出CT診斷課件整理12腰椎間盤突出CT診斷課件整理13腰椎間盤突出CT診斷課件整理14腰椎間盤突出CT診斷課件整理15腰椎間盤突出CT診斷課件整理16腰椎間盤突出CT診斷課件整理17腰椎間盤突出CT診斷課件整理18腰椎間盤突出CT診斷課件整理19腰椎間盤突出CT診斷課件整理20腰椎間盤突出CT診斷課件整理21腰椎間盤突出CT診斷課件整理22腰椎間盤突出CT診斷課件整理23腰椎間盤突出CT診斷課件整理24腰椎間盤突出CT診斷課件整理25腰椎間盤突出CT診斷課件整理26腰椎間盤突出CT診斷課件整理27腰椎間盤突出CT診斷課件整理28腰椎間盤突出CT診斷課件整理29腰椎間盤突出CT診斷課件整理30腰椎間盤突出CT診斷課件整理31腰椎間盤突出CT診斷課件整理32腰椎間盤突出CT診斷課件整理33腰椎間盤突出CT診斷課件整理34腰椎間盤突出CT診斷課件整理35腰椎間盤突出CT診斷課件整理36腰椎間盤突出CT診斷課件整理37腰椎間盤突出CT診斷課件整理38腰椎間盤突出CT診斷課件整理39腰椎間盤突出CT診斷課件整理40腰椎間盤突出CT診斷課件整理41腰椎間盤突出CT診斷課件整理42腰椎間盤突出CT診斷課件整理43腰椎間盤突出CT診斷課件整理44腰椎間盤突出CT診斷課件整理45腰椎間盤突出CT診斷課件整理46腰椎間盤突出CT診斷課件整理47腰椎間盤突出CT診斷課件整理48腰椎間盤突出CT診斷課件整理49腰椎間盤突出CT診斷課件整理50腰椎間盤突出CT診斷課件整理51腰椎間盤突出CT診斷課件整理526、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾53腰椎間盤突出CT診斷腰椎間盤突出CT診斷54腰椎間盤突出CT的診斷腰椎間盤突出CT的診斷55首先醫(yī)生面對(duì)的是患者主訴癥狀,而不種疾病。如果一看就確診是椎間盤突出,那還要做什么檢查呢?許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診,作為醫(yī)生,考慮的有許多問題:退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等,而且要考慮其他科的疾病比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。要明確診斷,是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上,頭腦中形成了初步診斷的基礎(chǔ)上,再有目的性地進(jìn)行輔助檢查:血液學(xué)檢查、Ⅹ線片、CT、甚至MR檢查首先醫(yī)生面對(duì)的是患者主訴癥狀,而不56如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,如果CT檢查結(jié)果與癥狀體征不相符,不能解釋癥狀體征,那么就需要進(jìn)一步檢査。腰椎CT對(duì)于腰椎間盤突出癥的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率不可能達(dá)到100%,尤其對(duì)于一些游離型椎間盤突出癥,由于脫岀髓核組織可能遠(yuǎn)離椎間隙水平,那么常規(guī)腰椎CT可能對(duì)這些類型的椎間盤突出造成漏診,而MR檢查對(duì)于這些類型的椎間盤突出的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率較高。盲目相信腰椎CT檢查結(jié)果,忽視詳細(xì)的病史采集與體格檢査,而造成的誤診誤治,對(duì)病人增加痛苦,給醫(yī)生自已帶來不必要的麻煩,相信許多醫(yī)生都會(huì)有十分深刻的教訓(xùn)。因此,僅管新技術(shù)的發(fā)展對(duì)診斷水平的提高,起著舉足輕重的作用,但是任何機(jī)器也不能代替醫(yī)生詳細(xì)的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否則,還要醫(yī)生干什么呢?如果考慮腰椎間盤突岀癥的可能性大,那么就做腰椎CT,57椎間盤的解剖和生理椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成,髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成,纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分,10歲以前含水量分別達(dá)到85%和75%,10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展,30歲以后含水量進(jìn)一步下降。椎間盤的解剖和生理58腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之其退變大約開始于20歲,是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的可盤由于髓核蛋白多糖降解,聚合水減少,其抵抗壓力的能力降低成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷分散應(yīng)力的力學(xué)功能在生化組成退變的基礎(chǔ)上,生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂斷裂甚至破裂等一系列變化,最終導(dǎo)致髓核突出,壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根,腿痛癥狀和體征。復(fù)蕹環(huán)案尙暑發(fā)槜裊能酸處的雜陔從煲的擠壓傷男性較女性好發(fā),發(fā)病年齡多為中老年人,可能與男性多從事體力勞動(dòng)(特別是礦山并下工作)和椎間盤退行性關(guān)好發(fā)于45和L5A1稚間盤,這可L4/5和5/s1負(fù)重有關(guān)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制59腰椎間盤突出癥的病理類型LDH分為退變型、膨出型、突岀型(后縱韌帶下)、脫出型(后縱韌帶后)及游離型。退變型(degeneration):多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少,CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變,一般不會(huì)與突出型相混膨出型(bulging):膨出為生理退變,纖維環(huán)松弛但完整髓核皺縮,表現(xiàn)為紆維環(huán)均勻超岀椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀,有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改稚管荻窄,則表現(xiàn)為椎管荻窄癥,應(yīng)行椎管減壓合并發(fā)育性出現(xiàn)反復(fù)腰痛,很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時(shí)腰椎間盤突出癥的病理類型60椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低,外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度,在MR矢狀面上椎間盤向后膨隆高起,CT及MR|橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~2.3mm。理論上椎間盤膨出是生理退變過程,如無其他病理因素,膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示,在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達(dá)30%,有癥狀的大約有2%,需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低,外周纖維環(huán)61冷突出型(φprotrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出,后縱韌帶未破裂,影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出,可無癥狀,部分患者岀現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解,但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差,復(fù)發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng)介入治療。脫出型(extrusion):纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂,髓核突入椎管內(nèi),多有明顯癥狀體征,脫出多難自愈,保守治療效果相對(duì)較差,大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(sequestration):脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接,可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等,其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征,此型常需手術(shù)治療冷突出型(φprotrusion):髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管62椎間盤源性痛(discogenicpain)因椎間盤退變導(dǎo)致下腰痛,根據(jù)其發(fā)體可分為椎間盤源性(discogenicetiology)和脊髓或神經(jīng)根源性(myogenicorneurogenicetiology),兩類,區(qū)分疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛,后者表示神經(jīng)根受損,多為椎間盤突出、脫出所致。T2加權(quán)像顯示椎間盤后方有高信號(hào)區(qū),提示纖維環(huán)后方有裂隙,因裂隙處含有椎間盤的液體及局部炎癥反應(yīng),靜脈注入碘造影劑可見相應(yīng)部位號(hào)增強(qiáng)。椎間盤造影可誘發(fā)相應(yīng)的疼痛可見椎間盤裂隙延伸到勺外1/3層,通常是核相連的邊緣性撕裂箕他相鄰的椎間盤無退變,造影無類似疼痛,方可診斷為椎間盤源性痛。確診椎間盤源性痛后主要應(yīng)用非手術(shù)療法,近年多采用微創(chuàng)介入椎間盤內(nèi)熱療法,如經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD),射頻椎間盤內(nèi)電熱凝術(shù)(intradiscalelectrothermal,IDET)或椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù)(intradiscalelectrothermalannuloplasty,|DETA)等。|DETA的穿刺導(dǎo)管可環(huán)形彎曲,沿纖維環(huán)組織到達(dá)后部纖維環(huán)破裂處,并逐漸加溫使膠原纖維收縮、變性、聚合,并破壞局部神經(jīng)末梢。此法近來發(fā)展迅棗,但遠(yuǎn)期療效有待觀察椎間盤源性痛(discogenicpain)63腰椎間盤突出癥的保守治療保守治療是LDH的基本治療方法,約80%的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或緩解其對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫保守治療主要適用于:(1)年輕、初次發(fā)作或病程較短者;(2)休息后癥狀可自行緩解者(3)X線檢查無椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥的保守治療64腰椎間盤突出CT診斷課件整理65腰椎間盤突出CT診斷課件整理66腰椎間盤突出CT診斷課件整理67腰椎間盤突出CT診斷課件整理68腰椎間盤突出CT診斷課件整理69腰椎間盤突出CT診斷課件整理70腰椎間盤突出CT診斷課件整理71腰椎間盤突出CT診斷課件整理72腰椎間盤突出CT診斷課件整理73腰椎間盤突出CT診斷課件整理74腰椎間盤突出CT診斷課件整理75腰椎間盤突出CT診斷課件整理76腰椎間盤突出CT診斷課件整理77腰椎間盤突出CT診