慢性病用藥指導(dǎo)課件

慢性病用藥指導(dǎo)慢性病用藥指導(dǎo)1慢性病有哪些？1.原發(fā)性高血壓2.2型糖尿病慢性病有哪些？2一、降壓藥的種類1.利尿降壓藥2.B-受體阻滯劑3.鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）5.a1受體阻滯劑6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑｛一、降壓藥的種類1.利尿降壓藥｛31.利尿降壓藥呋塞米（速尿）1.分類噻嗪類螺內(nèi)酯保鉀利尿劑

2.適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓3.副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。4.禁忌癥：高脂血癥、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。5.對高血壓的作用：減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。用藥時(shí)間不宜過長，劑量不能過大。｛｝排鉀利尿劑1.利尿降壓藥42.B-受體阻滯劑1.種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）2.適應(yīng)癥：適用于心率較高、合并有心絞痛（勞力型）的高血壓患者。合并有心絞痛的患者可以結(jié)合硝酸甘油一起使用效果佳。3.副作用：類藥對血脂、血糖等的代謝也有不利影響。4.禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。2.B-受體阻滯劑53.鈣通道阻滯劑（CCB）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表1.分類非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫2.適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。3.副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。4.禁忌癥：心力衰竭｛3.鈣通道阻滯劑（CCB）6硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別硝苯地平作用的是心血管，能緩解變異型心絞痛。尼莫地平片是作用腦血管的，用在有頭暈、頭疼、眼花的高血壓患者療效比較明顯。硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別7禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。禁忌癥：高脂血癥、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）分類噻嗪類適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。ACEI：代表藥為普利類適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。代表的藥物有：阿卡波糖、米格列醇等。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表4.血管緊張素ACEI：代表藥為普利類1.分類ARBs：代表藥為沙坦類2.適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。）3.副作用：干咳4.禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。｛對伴有糖尿病、高脂血癥的高血壓患者可放心選用。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)8不常用的降壓藥5.a1受體阻滯劑：以哌唑嗪為代表。6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑：利血平、降壓靈、呱乙啶、甲基多巴、可樂寧等；一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。不常用的降壓藥9高血壓患者的用藥指導(dǎo)高血壓是一種不能根治的慢性疾病，需要長期服用藥物來控制，血壓達(dá)到正常水平至少一個(gè)月后方可減少用藥的劑量。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。高血壓患者的用藥指導(dǎo)高血壓是一種不能根治的慢性疾病，需要長期10二、降糖藥物1.磺酰脲（格列）類2.雙胍類3.噻唑烷二酮（列酮）類4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）5.格列奈類6.一些復(fù)方制劑二、降糖藥物1.磺酰脲（格列）類111.磺酰脲類

1.代表藥物有：格列本脲（作用最強(qiáng)）、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列嘧啶等。2.適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。本類藥物宜餐前15～30分鐘服。3.副作用：可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、胃腸道反應(yīng)。4.禁忌癥：肝、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞減少者禁用1.磺酰脲類

122、雙胍類1.代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍2.適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。3.副作用：較少。4.禁忌癥：糖尿病伴急性并發(fā)癥者、糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者、重度感染、手術(shù)、外傷、高熱等應(yīng)激情況時(shí)禁用、嚴(yán)重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。2、雙胍類1.代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍133.噻唑烷二酮類1.代表藥有：吡格列酮、羅格列酮2.適應(yīng)癥：作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。3.副作用：可引起液體潴留，出現(xiàn)體重增加，肝功能損害等。4.禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒患者、心功能Ⅲ級或Ⅳ級者、活動(dòng)性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用。3.噻唑烷二酮類1.代表藥有：吡格列酮、羅格列酮144.α-葡萄糖苷酶抑制劑1.代表的藥物有：阿卡波糖、米格列醇等。2.適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。3.副作用：可出現(xiàn)腸鳴、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。4.禁忌癥：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、慢性胰腺炎、煙酒過度嗜好者禁用。4.α-葡萄糖苷酶抑制劑15適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。ACEI：代表藥為普利類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。ACEI：代表藥為普利類宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍ARBs：代表藥為沙坦類禁忌癥：肝、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞減少者禁用適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。螺內(nèi)酯保鉀利尿劑ARBs：代表藥為沙坦類ACEI：代表藥為普利類副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。ACEI：代表藥為普利類分類噻嗪類適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。ACEI：代表藥為普利類宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。ACEI：代表藥為普利類螺內(nèi)酯保鉀利尿劑禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。副作用：可引起液體潴留，出現(xiàn)體重增加，肝功能損害等。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑副作用：類藥對血脂、血糖等的代謝也有不利影響。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）尼莫地平片是作用腦血管的，用在有頭暈、頭疼、眼花的高血壓患者療效比較明顯。副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。a1受體阻滯劑：以哌唑嗪為代表。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。ACEI：代表藥為普利類適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。副作用：可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、胃腸道反應(yīng)。適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；螺內(nèi)酯保鉀利尿劑禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。本類藥物宜餐前15～30分鐘服。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表ACEI：代表藥為普利類呋塞米（速尿）禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表分類噻嗪類副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。5.格列奈類6.一些復(fù)方制劑:常用的有格列本脲/二甲雙胍適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物16慢性病用藥指導(dǎo)慢性病用藥指導(dǎo)17慢性病有哪些？1.原發(fā)性高血壓2.2型糖尿病慢性病有哪些？18一、降壓藥的種類1.利尿降壓藥2.B-受體阻滯劑3.鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4.血管緊張素血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）5.a1受體阻滯劑6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑｛一、降壓藥的種類1.利尿降壓藥｛191.利尿降壓藥呋塞米（速尿）1.分類噻嗪類螺內(nèi)酯保鉀利尿劑

2.適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓3.副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。4.禁忌癥：高脂血癥、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。5.對高血壓的作用：減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達(dá)高峰。用藥時(shí)間不宜過長，劑量不能過大。｛｝排鉀利尿劑1.利尿降壓藥202.B-受體阻滯劑1.種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）2.適應(yīng)癥：適用于心率較高、合并有心絞痛（勞力型）的高血壓患者。合并有心絞痛的患者可以結(jié)合硝酸甘油一起使用效果佳。3.副作用：類藥對血脂、血糖等的代謝也有不利影響。4.禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。2.B-受體阻滯劑213.鈣通道阻滯劑（CCB）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表1.分類非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫2.適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。3.副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。4.禁忌癥：心力衰竭｛3.鈣通道阻滯劑（CCB）22硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別硝苯地平作用的是心血管，能緩解變異型心絞痛。尼莫地平片是作用腦血管的，用在有頭暈、頭疼、眼花的高血壓患者療效比較明顯。硝苯地平和尼莫地平的區(qū)別23禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。禁忌癥：高脂血癥、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）分類噻嗪類適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。ACEI：代表藥為普利類適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。代表的藥物有：阿卡波糖、米格列醇等。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表4.血管緊張素ACEI：代表藥為普利類1.分類ARBs：代表藥為沙坦類2.適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。）3.副作用：干咳4.禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。｛對伴有糖尿病、高脂血癥的高血壓患者可放心選用。禁忌癥：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)24不常用的降壓藥5.a1受體阻滯劑：以哌唑嗪為代表。6.一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑：利血平、降壓靈、呱乙啶、甲基多巴、可樂寧等；一些復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。不常用的降壓藥25高血壓患者的用藥指導(dǎo)高血壓是一種不能根治的慢性疾病，需要長期服用藥物來控制，血壓達(dá)到正常水平至少一個(gè)月后方可減少用藥的劑量。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。高血壓患者的用藥指導(dǎo)高血壓是一種不能根治的慢性疾病，需要長期26二、降糖藥物1.磺酰脲（格列）類2.雙胍類3.噻唑烷二酮（列酮）類4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）5.格列奈類6.一些復(fù)方制劑二、降糖藥物1.磺酰脲（格列）類271.磺酰脲類

1.代表藥物有：格列本脲（作用最強(qiáng)）、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列嘧啶等。2.適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。本類藥物宜餐前15～30分鐘服。3.副作用：可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、胃腸道反應(yīng)。4.禁忌癥：肝、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞減少者禁用1.磺酰脲類

282、雙胍類1.代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍2.適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。3.副作用：較少。4.禁忌癥：糖尿病伴急性并發(fā)癥者、糖尿病合并嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者、重度感染、手術(shù)、外傷、高熱等應(yīng)激情況時(shí)禁用、嚴(yán)重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。2、雙胍類1.代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍293.噻唑烷二酮類1.代表藥有：吡格列酮、羅格列酮2.適應(yīng)癥：作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療。3.副作用：可引起液體潴留，出現(xiàn)體重增加，肝功能損害等。4.禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒患者、心功能Ⅲ級或Ⅳ級者、活動(dòng)性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用。3.噻唑烷二酮類1.代表藥有：吡格列酮、羅格列酮304.α-葡萄糖苷酶抑制劑1.代表的藥物有：阿卡波糖、米格列醇等。2.適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。3.副作用：可出現(xiàn)腸鳴、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。4.禁忌癥：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、慢性胰腺炎、煙酒過度嗜好者禁用。4.α-葡萄糖苷酶抑制劑31適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：作為非肥胖和不能耐受雙胍類藥物的2型糖尿病患者的首選藥物治療。ACEI：代表藥為普利類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。適應(yīng)癥：普遍適用，（在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。ACEI：代表藥為普利類宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍ARBs：代表藥為沙坦類禁忌癥：肝、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞減少者禁用適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。螺內(nèi)酯保鉀利尿劑ARBs：代表藥為沙坦類ACEI：代表藥為普利類副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。ACEI：代表藥為普利類分類噻嗪類適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。ACEI：代表藥為普利類宜進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。ACEI：代表藥為普利類螺內(nèi)酯保鉀利尿劑禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。適應(yīng)癥：適用于輕中度高血壓二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。特別適用于主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者。值得注意的是血壓控制到正常后也不能停藥，停藥了容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)反跳用藥劑量又要加倍，反跳現(xiàn)象多了會(huì)影響藥物的降壓效果。副作用：可引起液體潴留，出現(xiàn)體重增加，肝功能損害等。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異型心絞痛的患者，長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，服藥依從性好。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）適應(yīng)癥：作為非藥物治療控制不佳的2型糖尿病患者的首選治療藥物，特別適用于有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者。種類：洛爾類（美托洛爾、普萘洛爾）二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平為代表禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑副作用：類藥對血脂、血糖等的代謝也有不利影響。α-葡萄糖苷酶抑制劑（波糖類）尼莫地平片是作用腦血管的，用在有頭暈、頭疼、眼花的高血壓患者療效比較明顯。副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。副作用：影響血脂、血糖、血尿酸代謝、血鉀異常等。a1受體阻滯劑：以哌唑嗪為代表。禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。ACEI：代表藥為普利類適應(yīng)癥：與二甲雙胍合用可考慮作為肥胖的2型糖尿病患者的首選治療；副作用：類藥的副作用是易致面紅、心悸、頭暈頭痛、腳踝水腫，但不影響服藥。副作用：可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)、體重增加、胃腸道反應(yīng)。適應(yīng)癥：老年高血壓患者，有心機(jī)缺血的患者，變異