腦血管疾病患者健康教育課件

腦血管疾病患者健康教育

1.腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時者，后者為超過24小時者。2、依據(jù)病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的

一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，可反復發(fā)作。（一）病因多數(shù)研究者認為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動脈粥樣硬化；反復性發(fā)作主要是供應腦部的小動脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動力學、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。

3.一、短暫性腦缺血發(fā)作3.

（二）臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分鐘達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩大類。

4.（二）臨床表現(xiàn)4.

（三）住院健康指導1、心理指導（1）告知患者及家屬，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，加強功能運動。

5.（三）住院健康指導5.2、飲食指導（1）告知其應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導致血壓升高。6.2、飲食指導6.3、休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復TIA發(fā)作患者應有家屬陪伴，避免單獨活動，以防疾病發(fā)作時摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應臥床休息，并通知醫(yī)護人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導（1）在使用抗凝治療時，應密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。7.3、休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制5、疾病指導告知患者或家屬疾病的危險因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理與本病的關系，以及此病反復發(fā)作可能會產(chǎn)生的嚴重后果，使患者積極治療相關疾病，改變不良的生活方式，從而預防TIA。

8.5、疾病指導告知患者或家屬疾病的危險因素，使其了解肥

（四）出院健康指導1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發(fā)作時跌倒。9.（四）出院健康指導9.3、可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合，避免晨起空腹運動。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復查，如有不適及時就診。10.3、可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動脈粥樣硬化，它常與主動脈、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈硬化同時發(fā)生；腦動脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的發(fā)展。其次為腦動脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動脈粥硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。11.二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應障礙引起缺血、

（二）臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于6小時內病情達高峰。2）進展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進性加重，在48小時內仍不斷進展，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內恢復。

12.（二）臨床表現(xiàn)12.

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數(shù)秒或很短時間內癥狀達高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識障礙亦較輕且很快恢復。嚴重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。13.2、腦栓塞13.

（三）住院健康指導1、心理指導（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動的原因，鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質、治療方法及目的，鼓勵患者振作精神，持之以恒投身康復鍛煉。2、飲食指導（1）告知其飲食應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動動內臟及糖果甜食等。14.（三）住院健康指導14.

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應于坐位或頭高側臥位喂食為宜，應緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時仍不能自主進食或進食時反嗆明顯、吞咽困難應予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經(jīng)口進食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應向健側送入食物，以流食或糊狀物為宜。

15.（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或

3、用藥指導向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征變化的意義。在接受藥物治療時，應密切觀察用藥反應，不可隨意調整輸液滴數(shù)。4、疾病指導（1）告知患者應每2小時翻身一次，以免癱瘓的一側長期受壓形成壓瘡。16.3、用藥指導向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應加護欄，必要時給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓練患者平衡和協(xié)調能力。在訓練時環(huán)境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵患者用健側手進食，消除患者依賴心理，必要時協(xié)助進食。訓練患者定時協(xié)助排便。（5）恢復期盡量要求患者完成生活自理活動，指導患者簡單而有效的交充技巧，以增進患者自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生活質量，減少致殘率。

17.（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳5、并發(fā)癥觀察指導告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會出現(xiàn)意識情況、肢體運動障礙及失語程度等進一步加重是，提示梗死灶擴大或合并顱內出血，應立即通知醫(yī)護人員，采取急救措施。6、康復指導（1）指導患者進行康復鍛煉，包括智能康復、言語康復、肢體功能康復訓練方法及注意事項。告知康復的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質量。18.5、并發(fā)癥觀察指導告知患者家屬隨著病情變化，患者可

（2）應盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動及按摩以促進血液循環(huán)，預防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應從床上被動或主動運動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時間由短至長，次數(shù)由少到多，動作由簡單到復雜，循序漸進，逐漸練習搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進行訓練，促進語言能力恢復。

19.（2）應盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動

（四）出院健康指導1、平時生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵患者做力所能及的家務，根據(jù)病情，適當參加體育活動，以促進血液循環(huán)。

20.（四）出院健康指導20.3、教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時間及注入速度等，交代鼻飼注意事項。指導掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項，告知再發(fā)腦卒中時可能出現(xiàn)的前驅癥狀及家庭急救措施。

21.3、教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、5、注意安全，老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10分鐘緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時，動作要慢，轉頭不宜過猛；洗澡時間不宜過長；外出時要防摔倒，注意保暖，預防感冒。6、告知患者及家屬出院后應樹立長期功能康復訓練的信心和決心，堅持進行康復訓練，包括語言、運動、智能康復訓練。康復訓練時應有家人陪護，不可操之過急，隨意更改訓練計劃。定期回醫(yī)院復查，在康復醫(yī)生指導下開展訓練。

22.5、注意安全，老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復,在其病后的前3個月內,特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復,發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復是否得當,直接影響患者遠期效果和生活質量。

23.急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障1急性期應絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運送及過多搬動,翻身時應保護頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護欄并適當約束,防止跌傷。3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內壓下降,減輕腦水腫。4昏迷病人平臥,頭側臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。5生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練,時間從5-10分鐘/次開始,漸至二、飲食指導30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。24.1急性期應絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運送及過

指導病人進行必要的食療,可以提高機體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致腹瀉,影響吸收。

25.指導病人進行必要的食療,可以提高機體的抗病能力,改善

對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質應煮沸消毒,消毒冷卻后再喂。恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

26.對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應

三、功能鍛煉和運動指導腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動,改善機體的循環(huán)和代謝,以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動,肌力開始恢復時,幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行,循序漸進,同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸環(huán)跳、風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩,一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內,只要能堅持鍛煉,癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。

27.三、功能鍛煉和運動指導27.

對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練,逐步恢復語言功能。語言功能的訓練:(1)運動性失語:字-詞-短句;(2)感覺性失語:用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語:用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練,但要注意防止病人過度疲勞。

28.對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時間進行語四、做好心理疏導1急性期病人生命危重,家屬十分著急,應主動與家屬詳細解釋病情及預后,消除其緊張焦慮心理,告之合理安排陪護及探視,保持病室環(huán)境安靜的重要性,減少一切不良刺激,使其樹立信心,積極配合搶救與治療。2恢復期腦出血病人因長期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁,在進行功能鍛煉時,往往有急于求成的心理,醫(yī)護人員要耐心細致地進行心理疏導,多做說服解釋工作,關心體貼病人,并列舉典型康復病例,鼓勵病人增強康復的信心,使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復鍛煉,免受精神刺激,尤其是過喜、過怒等情緒變化,都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激,讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。29.四、做好心理疏導1急性期病人生命危重,家屬十分著急

五、出院指導避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素,保持心情舒暢。飲食清淡,多食含水分、纖維素的食物,多食蔬菜、水果,忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動,堅持做保健體操,如打太極拳等適當?shù)腻憻?注意勞逸結合?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長(一般1-3年,甚至終生)需要信心、耐心、恒心,在康復醫(yī)生指導下,循序漸進、持之以恒。定期測量血壓,復查病情,及時治療可能并存的動脈粥樣硬化,高脂血癥、冠心病等

30.五、出院指導30.

蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征，（一）病因先天性顱內動脈瘤及動靜脈畸形的破裂，高血壓腦動脈粥樣硬化引起的動脈破裂、血液疾病、腦基底異常血管網(wǎng)病、各種感染引起的腦動脈炎、腫瘤破壞血管、結締組織疾病等。（二）臨床表現(xiàn)以起病急驟、劇烈頭痛、惡心嘔吐、驚厥、意識障礙及腰穿血性腦脊液為特點skin有情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，以40-70歲發(fā)病多見。

31.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因出血，血液進入蛛網(wǎng)謝謝！32.謝謝！32.腦血管疾病患者健康教育

33.腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時者，后者為超過24小時者。2、依據(jù)病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

34.腦血管疾病是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的

一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，可反復發(fā)作。（一）病因多數(shù)研究者認為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動脈粥樣硬化；反復性發(fā)作主要是供應腦部的小動脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動力學、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。

35.一、短暫性腦缺血發(fā)作3.

（二）臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分鐘達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩大類。

36.（二）臨床表現(xiàn)4.

（三）住院健康指導1、心理指導（1）告知患者及家屬，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，加強功能運動。

37.（三）住院健康指導5.2、飲食指導（1）告知其應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導致血壓升高。38.2、飲食指導6.3、休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復TIA發(fā)作患者應有家屬陪伴，避免單獨活動，以防疾病發(fā)作時摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應臥床休息，并通知醫(yī)護人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導（1）在使用抗凝治療時，應密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。39.3、休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制5、疾病指導告知患者或家屬疾病的危險因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理與本病的關系，以及此病反復發(fā)作可能會產(chǎn)生的嚴重后果，使患者積極治療相關疾病，改變不良的生活方式，從而預防TIA。

40.5、疾病指導告知患者或家屬疾病的危險因素，使其了解肥

（四）出院健康指導1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發(fā)作時跌倒。41.（四）出院健康指導9.3、可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合，避免晨起空腹運動。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復查，如有不適及時就診。42.3、可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動脈粥樣硬化，它常與主動脈、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈硬化同時發(fā)生；腦動脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的發(fā)展。其次為腦動脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動脈粥硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。43.二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應障礙引起缺血、

（二）臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于6小時內病情達高峰。2）進展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進性加重，在48小時內仍不斷進展，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內恢復。

44.（二）臨床表現(xiàn)12.

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數(shù)秒或很短時間內癥狀達高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識障礙亦較輕且很快恢復。嚴重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。45.2、腦栓塞13.

（三）住院健康指導1、心理指導（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動的原因，鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質、治療方法及目的，鼓勵患者振作精神，持之以恒投身康復鍛煉。2、飲食指導（1）告知其飲食應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動動內臟及糖果甜食等。46.（三）住院健康指導14.

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應于坐位或頭高側臥位喂食為宜，應緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時仍不能自主進食或進食時反嗆明顯、吞咽困難應予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經(jīng)口進食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應向健側送入食物，以流食或糊狀物為宜。

47.（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或

3、用藥指導向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征變化的意義。在接受藥物治療時，應密切觀察用藥反應，不可隨意調整輸液滴數(shù)。4、疾病指導（1）告知患者應每2小時翻身一次，以免癱瘓的一側長期受壓形成壓瘡。48.3、用藥指導向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應加護欄，必要時給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓練患者平衡和協(xié)調能力。在訓練時環(huán)境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵患者用健側手進食，消除患者依賴心理，必要時協(xié)助進食。訓練患者定時協(xié)助排便。（5）恢復期盡量要求患者完成生活自理活動，指導患者簡單而有效的交充技巧，以增進患者自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生活質量，減少致殘率。

49.（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳5、并發(fā)癥觀察指導告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會出現(xiàn)意識情況、肢體運動障礙及失語程度等進一步加重是，提示梗死灶擴大或合并顱內出血，應立即通知醫(yī)護人員，采取急救措施。6、康復指導（1）指導患者進行康復鍛煉，包括智能康復、言語康復、肢體功能康復訓練方法及注意事項。告知康復的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質量。50.5、并發(fā)癥觀察指導告知患者家屬隨著病情變化，患者可

（2）應盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動及按摩以促進血液循環(huán)，預防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應從床上被動或主動運動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時間由短至長，次數(shù)由少到多，動作由簡單到復雜，循序漸進，逐漸練習搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進行訓練，促進語言能力恢復。

51.（2）應盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動

（四）出院健康指導1、平時生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵患者做力所能及的家務，根據(jù)病情，適當參加體育活動，以促進血液循環(huán)。

52.（四）出院健康指導20.3、教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時間及注入速度等，交代鼻飼注意事項。指導掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項，告知再發(fā)腦卒中時可能出現(xiàn)的前驅癥狀及家庭急救措施。

53.3、教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、5、注意安全，老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10分鐘緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時，動作要慢，轉頭不宜過猛；洗澡時間不宜過長；外出時要防摔倒，注意保暖，預防感冒。6、告知患者及家屬出院后應樹立長期功能康復訓練的信心和決心，堅持進行康復訓練，包括語言、運動、智能康復訓練?？祻陀柧殨r應有家人陪護，不可操之過急，隨意更改訓練計劃。定期回醫(yī)院復查，在康復醫(yī)生指導下開展訓練。

54.5、注意安全，老年人晨間睡醒時不要急于起床，最好安靜10

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復,在其病后的前3個月內,特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復,發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復是否得當,直接影響患者遠期效果和生活質量。

55.急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障1急性期應絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運送及過多搬動,翻身時應保護頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護欄并適當約束,防止跌傷。3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內壓下降,減輕腦水腫。4昏迷病人平臥,頭側臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。5生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練,時間從5-10分鐘/次開始,漸至二、飲食指導30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。56.1急性期應絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運送及過

指導病人進行必要的食療,可以提高機體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致腹瀉,影響吸收。

57.指導病人進行必要的食療,可以提高機體的抗病能力,改善

對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質應煮沸消毒,消毒冷卻后再喂?；謴推诓∪擞枰郧宓⒌望}、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

58.對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應

三、功能鍛煉和運動指導腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動,改善機體的循環(huán)和代謝,以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病