脊髓前動脈綜合癥Beck綜合征課件

脊髓前動脈綜合癥

（Beck綜合征）湖北省恩施市中心醫(yī)院袁鷹脊髓前動脈綜合癥

（Beck綜合征）脊髓前動脈綜合癥Beck綜合征課件臨床表現(xiàn)與診斷1、起病大多急驟，呈卒中樣，也有數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸起病者。2、首發(fā)癥狀多為病變水平急性疼痛、麻木，呈根性和彌漫性。3、以脊髓中胸段和下頸段多見，短時間出現(xiàn)病灶水平以下的癱瘓，并進行性加重，常為不完全性癱瘓，雙側(cè)均受累，偶有單側(cè)性，早期可表現(xiàn)脊髓休克。4、病變以下分離性感覺障礙，痛、溫覺缺失，深感覺正常，觸覺輕度障礙。由于脊髓冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)，故感覺障礙輕且時間短。5、尿便障礙可早期出現(xiàn)，早期為尿潴留，后期為尿失禁。6、可有褥瘡、出汗異常和冷熱感等植物神經(jīng)癥狀。7、椎管通暢，腦脊液蛋白多增高。8、診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與診斷1、起病大多急驟，呈卒中樣，也有數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)脊髓解剖外部結(jié)構(gòu)上端與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣，全長42~45cm發(fā)出31對脊神經(jīng)，頸8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相應(yīng)分為31個節(jié)段脊髓解剖外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10~12胸椎水平，骶髓相當(dāng)與第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有兩個膨大部分，頸膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)脊髓解剖頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎脊髓解剖脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：最外層為硬脊膜最內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔脊髓解剖脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：脊髓解剖脊髓解剖脊髓解剖內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成(橫切面)H形灰質(zhì)中間的橫桿為灰質(zhì)聯(lián)合，兩旁分別為前角和后角，C8~L2及S2~4尚有側(cè)角白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索三部分。主要由上行(感覺)和下行(運動)傳導(dǎo)束組成脊髓解剖內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓解剖C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺脊髓解剖C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束-傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動沖動至同側(cè)前角細胞，支配隨意運動脊髓丘腦束-傳遞對側(cè)軀體皮膚的痛、溫覺和輕觸覺至大腦皮層脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束-傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動沖動至同側(cè)前角細胞脊髓解剖薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識別性觸覺脊髓小腦前后束-傳遞本體感覺至小腦，參與維持同側(cè)軀干與肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識別性觸覺脊髓解剖脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈綜合癥Beck綜合征課件脊髓病變定位思路1.橫-解剖回顧2.縱-解剖回顧定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路1.橫-解剖回顧2.縱-解剖回顧定位應(yīng)從橫縱脊髓病變定位思路橫-方面考慮(橫斷面定位)根據(jù)脊髓內(nèi)部灰質(zhì)核團的解剖和功能,脊髓側(cè)索、前角受損則出現(xiàn)運動障礙(肌力下降、腱反射亢進或下降、有或無肌萎縮、病理反射陽性或陰性)、后索受損出現(xiàn)相應(yīng)深感覺障礙,以及前、后根,前索,側(cè)索,后索內(nèi)的傳入、傳出纖維損害癥狀來確定.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路橫-方面考慮(橫斷面定位)根據(jù)脊髓內(nèi)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓側(cè)索脊髓灰質(zhì)前角及前根脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓側(cè)索脊髓灰質(zhì)前角及前根脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓后索脊髓中央灰質(zhì)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓后索脊髓中央灰質(zhì)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓灰質(zhì)前角，前根與側(cè)索脊髓后根及灰質(zhì)后角脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓灰質(zhì)前角，前根與側(cè)索脊髓后脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓半切綜合征脊髓橫斷性損害脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓半切綜合征脊髓橫斷性損害脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路縱-方面考慮(脊髓節(jié)段定位)根據(jù)感覺障礙節(jié)段水平,以及運動、反射、植物神經(jīng)節(jié)段的功能障礙來推斷.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路縱-方面考慮(脊髓節(jié)段定位)根據(jù)感覺脊髓節(jié)段病變的定位高頸段(C1~4)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等脊髓節(jié)段病變的定位高頸段(C1~4)：脊髓節(jié)段病變的定位頸膨大(C5~T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時產(chǎn)生同側(cè)Horner征脊髓節(jié)段病變的定位頸膨大(C5~T2)：脊髓節(jié)段病變的定位胸髓(T3~12)：雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變在T10時，可出現(xiàn)Beevor征脊髓節(jié)段病變的定位胸髓(T3~12)：脊髓節(jié)段病變的定位腰膨大(L1~S2)：受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L2~4時膝反射消失；在S1~2時踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿脊髓節(jié)段病變的定位腰膨大(L1~S2)：脊髓節(jié)段病變的定位脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁脊髓節(jié)段病變的定位脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：脊髓節(jié)段病變的定位馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對稱根痛多見且嚴重，位于會陰部、股部或小腿下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚脊髓節(jié)段病變的定位馬尾：脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對病變節(jié)段定位也有極大的幫助脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：C5~6,肱二頭肌反射、橈骨膜反射C7~8,肱三頭肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥(reflectivedermatography)頭頸部立毛反射(pilomotorreflex)阿斯匹林發(fā)汗試驗(Aspirinswetingtest)中斷處，均為脊髓病變上界判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：脊髓病變上界=皮節(jié)1病變上界脊柱節(jié)段=脊髓病變上界n病變中心層面脊柱節(jié)段=病變上界脊柱節(jié)段+1

脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：回顧-脊髓血液循環(huán)解剖脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合回顧-脊髓血液循環(huán)解剖脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供脊髓血液循環(huán)的特點脊髓血供十分豐富，一般不易發(fā)生缺血。循環(huán)最不充足節(jié)段常位于相鄰兩條根動脈分布交界區(qū)。C3~4,T3~4和L1~2最易發(fā)生供血不足，稱危險區(qū)。橫切面看，脊髓有三個供血薄弱區(qū)，即中央管部，皮質(zhì)脊髓側(cè)索和脊髓前角。脊髓頸段和腰段血供較胸段為佳，故胸段發(fā)病較多見。脊髓前動脈發(fā)出溝（連合）動脈（中央動脈）時不一定是成對的。溝動脈系脊髓前動脈終末支，易發(fā)生缺血性病變導(dǎo)致脊髓前動脈綜合征。脊髓血液循環(huán)的特點脊髓血供十分豐富，一般不易發(fā)生缺血。脊髓血管疾病分三類：缺血性出血性血管畸形脊髓血管疾病分三類：脊髓缺血性疾病分類脊髓短暫性缺血發(fā)作（間歇性跛行和下肢遠端發(fā)作性無力為其典型特征）脊髓梗死（脊髓前動脈綜合征；脊髓后動脈綜合征；中央動脈綜合征）脊髓缺血性疾病分類脊髓短暫性缺血發(fā)作（間歇性跛行和下肢遠端發(fā)脊髓缺血性疾病的臨床特點1.起病急驟，呈卒中樣，少數(shù)數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)緩慢起病逐漸進展。2.多發(fā)生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2這三個危險區(qū)。3.易疲勞或易受外損的肌肉較易發(fā)生萎縮與癱瘓。4.有時運動障礙與感覺障礙水平并不一致，謂之鑲嵌式癥狀。5.癥狀體征常與全身循環(huán)狀態(tài)一致，全身循環(huán)良好時癥狀減輕，反之加重。6.椎管腔常通暢，腦脊液蛋白質(zhì)常增多。脊髓缺血性疾病的臨床特點1.起病急驟，呈卒中樣，少數(shù)數(shù)小時或脊髓缺血性疾病的診斷依據(jù)1.發(fā)病前多無感染，中毒病史，而常有血管病變或外傷史，或兩者兼有；2.癥狀多樣化，比較符合脊髓血管解剖的特點；3.病情常隨著全身血液循環(huán)狀態(tài)而波動；4.采用改善血循環(huán)功能的治療有效。脊髓缺血性疾病的診斷依據(jù)1.發(fā)病前多無感染，中毒病史，而常有脊髓梗死流行病學(xué)罕見,50歲以上多見脊髓梗死流行病學(xué)脊髓梗死

·動脈硬化·胸腹部動脈瘤·主動脈手術(shù)·系統(tǒng)性低血壓·感染·栓塞病變·脊柱動靜脈畸形病因及發(fā)病機制·特發(fā)性脊髓梗死

病因及發(fā)病機制·特發(fā)性脊髓梗死的臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的無力及感覺缺失迅速的進行性神經(jīng)損傷，在數(shù)小時內(nèi)達最大損害程度脊髓梗死的臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的無力及感覺缺失脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)一般特征 最佳影像線索：脊髓輕度增粗，在T2W1上呈局部高信號MR所見 ·脊髓正?；蜉p度增粗，晚期萎縮 ·T1W1信號無明顯異常 ·灰質(zhì)，灰質(zhì)伴臨近白質(zhì)或整個脊髓的斷面在T2W1上呈高信號 ·局部出血可在T1W1上呈高信號，在T2W1上呈低信號 ·亞急性期呈輕度局灶狀及斑片狀增強 ·可以顯示大血管異常，如動脈瘤或夾層瘤 ·椎體梗塞時，可見椎體前部或臨近終板的深部髓（松骨）質(zhì)部分在T2W1上呈高信號脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)一般特征脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的鑒別診斷特發(fā)性橫貫性脊髓炎·病灶部位為中央性·長度有3～4節(jié)段·在橫斷面上病灶占2/3以上面積·不伴顱內(nèi)病灶·疾病不會突然發(fā)作脊髓梗死的鑒別診斷特發(fā)性橫貫性脊髓炎脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷多發(fā)性硬化·病灶部位在脊髓邊緣·長度少于兩個椎體·少于脊髓橫斷面積的一半·90％伴有顱內(nèi)病灶·臨床過程表現(xiàn)為復(fù)發(fā)及緩解交替發(fā)生脊髓梗死的鑒別診斷多發(fā)性硬化脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓腫瘤·脊髓均有膨脹或增粗·彌漫性或結(jié)節(jié)狀增強·廣泛瘤周水腫·伴有囊性變·臨床起病緩慢脊髓梗死的鑒別診斷脊髓腫瘤脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的治療·減輕脊髓水腫（根據(jù)水腫程度選擇脫水劑）·系統(tǒng)灌注法維持·靜脈注射皮質(zhì)激素（無絕對禁忌癥）·抗凝（早期）脊髓梗死的治療·減輕脊髓水腫（根據(jù)水腫程度選擇脫水劑）脊髓梗死的預(yù)后●大多數(shù)患者預(yù)后不良,神經(jīng)功能恢復(fù)較差.脊髓梗死的預(yù)后●大多數(shù)患者預(yù)后不良,神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)資料及文獻

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（Beck綜合征）脊髓前動脈綜合癥Beck綜合征課件臨床表現(xiàn)與診斷1、起病大多急驟，呈卒中樣，也有數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸起病者。2、首發(fā)癥狀多為病變水平急性疼痛、麻木，呈根性和彌漫性。3、以脊髓中胸段和下頸段多見，短時間出現(xiàn)病灶水平以下的癱瘓，并進行性加重，常為不完全性癱瘓，雙側(cè)均受累，偶有單側(cè)性，早期可表現(xiàn)脊髓休克。4、病變以下分離性感覺障礙，痛、溫覺缺失，深感覺正常，觸覺輕度障礙。由于脊髓冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)，故感覺障礙輕且時間短。5、尿便障礙可早期出現(xiàn)，早期為尿潴留，后期為尿失禁。6、可有褥瘡、出汗異常和冷熱感等植物神經(jīng)癥狀。7、椎管通暢，腦脊液蛋白多增高。8、診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與診斷1、起病大多急驟，呈卒中樣，也有數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)脊髓解剖外部結(jié)構(gòu)上端與延髓在枕骨大孔處相連，下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣，全長42~45cm發(fā)出31對脊神經(jīng)，頸8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相應(yīng)分為31個節(jié)段脊髓解剖外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖

外部結(jié)構(gòu)脊髓解剖頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓則高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10~12胸椎水平，骶髓相當(dāng)與第12胸椎和第1腰椎水平脊髓有兩個膨大部分，頸膨大(C5至T2水平)和腰膨大(L1至S2水平)脊髓解剖頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎脊髓解剖脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：最外層為硬脊膜最內(nèi)層緊貼脊髓表面為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔脊髓解剖脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹：脊髓解剖脊髓解剖脊髓解剖內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由白質(zhì)和灰質(zhì)組成(橫切面)H形灰質(zhì)中間的橫桿為灰質(zhì)聯(lián)合，兩旁分別為前角和后角，C8~L2及S2~4尚有側(cè)角白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索三部分。主要由上行(感覺)和下行(運動)傳導(dǎo)束組成脊髓解剖內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓解剖C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺脊髓解剖C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束-傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動沖動至同側(cè)前角細胞，支配隨意運動脊髓丘腦束-傳遞對側(cè)軀體皮膚的痛、溫覺和輕觸覺至大腦皮層脊髓解剖皮質(zhì)脊髓束-傳遞對側(cè)大腦皮質(zhì)的運動沖動至同側(cè)前角細胞脊髓解剖薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識別性觸覺脊髓小腦前后束-傳遞本體感覺至小腦，參與維持同側(cè)軀干與肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖薄束、楔束-分別傳遞同側(cè)下上半身深感覺與識別性觸覺脊髓解剖脊髓解剖脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓解剖脊髓的血液供應(yīng)脊髓前動脈綜合癥Beck綜合征課件脊髓病變定位思路1.橫-解剖回顧2.縱-解剖回顧定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路1.橫-解剖回顧2.縱-解剖回顧定位應(yīng)從橫縱脊髓病變定位思路橫-方面考慮(橫斷面定位)根據(jù)脊髓內(nèi)部灰質(zhì)核團的解剖和功能,脊髓側(cè)索、前角受損則出現(xiàn)運動障礙(肌力下降、腱反射亢進或下降、有或無肌萎縮、病理反射陽性或陰性)、后索受損出現(xiàn)相應(yīng)深感覺障礙,以及前、后根,前索,側(cè)索,后索內(nèi)的傳入、傳出纖維損害癥狀來確定.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路橫-方面考慮(橫斷面定位)根據(jù)脊髓內(nèi)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓側(cè)索脊髓灰質(zhì)前角及前根脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓側(cè)索脊髓灰質(zhì)前角及前根脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓后索脊髓中央灰質(zhì)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓后索脊髓中央灰質(zhì)脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓灰質(zhì)前角，前根與側(cè)索脊髓后根及灰質(zhì)后角脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓灰質(zhì)前角，前根與側(cè)索脊髓后脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓半切綜合征脊髓橫斷性損害脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓半切綜合征脊髓橫斷性損害脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路脊髓橫斷面定位脊髓病變定位思路縱-方面考慮(脊髓節(jié)段定位)根據(jù)感覺障礙節(jié)段水平,以及運動、反射、植物神經(jīng)節(jié)段的功能障礙來推斷.定位應(yīng)從橫縱兩方面考慮脊髓病變定位思路縱-方面考慮(脊髓節(jié)段定位)根據(jù)感覺脊髓節(jié)段病變的定位高頸段(C1~4)：損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他：C3~5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓、呼吸困難；三叉神經(jīng)脊束核受損，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失等脊髓節(jié)段病變的定位高頸段(C1~4)：脊髓節(jié)段病變的定位頸膨大(C5~T2)：雙上肢呈周圍性癱瘓，雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1側(cè)角受損時產(chǎn)生同側(cè)Horner征脊髓節(jié)段病變的定位頸膨大(C5~T2)：脊髓節(jié)段病變的定位胸髓(T3~12)：雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓(截癱)病變平面以下各種感覺缺失出汗異常，大小便障礙伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感病變在T10時，可出現(xiàn)Beevor征脊髓節(jié)段病變的定位胸髓(T3~12)：脊髓節(jié)段病變的定位腰膨大(L1~S2)：受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會陰部感覺喪失，大小便功能障礙損害平面在L2~4時膝反射消失；在S1~2時踝反射消失；S1~3受損出現(xiàn)陽痿脊髓節(jié)段病變的定位腰膨大(L1~S2)：脊髓節(jié)段病變的定位脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布髓內(nèi)病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁脊髓節(jié)段病變的定位脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))：脊髓節(jié)段病變的定位馬尾：損害癥狀及體征可為單側(cè)或不對稱根痛多見且嚴重，位于會陰部、股部或小腿下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚脊髓節(jié)段病變的定位馬尾：脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓損害主要表現(xiàn)：脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：節(jié)段性癥狀：節(jié)段性肌萎縮、相應(yīng)節(jié)段腱反射消失、根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面：對病變節(jié)段定位也有極大的幫助脊髓損害的臨床表現(xiàn)脊髓受損節(jié)段的判斷：判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導(dǎo)束性感覺缺失平面：皮膚感覺支配三根定律判定脊髓病灶上界依據(jù)根性癥狀：最上位根痛、根性感覺缺失、節(jié)段判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：C5~6,肱二頭肌反射、橈骨膜反射C7~8,肱三頭肌反射

L2~4,膝腱反射S1~2,踝反射判定脊髓病灶上界依據(jù)反射的改變：判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：反射性皮膚劃紋癥(reflectivedermatography)頭頸部立毛反射(pilomotorreflex)阿斯匹林發(fā)汗試驗(Aspirinswetingtest)中斷處，均為脊髓病變上界判定脊髓病灶上界依據(jù)自主神經(jīng)征：脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：脊髓病變上界=皮節(jié)1病變上界脊柱節(jié)段=脊髓病變上界n病變中心層面脊柱節(jié)段=病變上界脊柱節(jié)段+1

脊髓橫貫性損害推算脊柱節(jié)段分三步走：回顧-脊髓血液循環(huán)解剖脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈：供應(yīng)脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合回顧-脊髓血液循環(huán)解剖脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈顱內(nèi)段，供脊髓血液循環(huán)的特點脊髓血供十分豐富，一般不易發(fā)生缺血。循環(huán)最不充足節(jié)段常位于相鄰兩條根動脈分布交界區(qū)。C3~4,T3~4和L1~2最易發(fā)生供血不足，稱危險區(qū)。橫切面看，脊髓有三個供血薄弱區(qū)，即中央管部，皮質(zhì)脊髓側(cè)索和脊髓前角。脊髓頸段和腰段血供較胸段為佳，故胸段發(fā)病較多見。脊髓前動脈發(fā)出溝（連合）動脈（中央動脈）時不一定是成對的。溝動脈系脊髓前動脈終末支，易發(fā)生缺血性病變導(dǎo)致脊髓前動脈綜合征。脊髓血液循環(huán)的特點脊髓血供十分豐富，一般不易發(fā)生缺血。脊髓血管疾病分三類：缺血性出血性血管畸形脊髓血管疾病分三類：脊髓缺血性疾病分類脊髓短暫性缺血發(fā)作（間歇性跛行和下肢遠端發(fā)作性無力為其典型特征）脊髓梗死（脊髓前動脈綜合征；脊髓后動脈綜合征；中央動脈綜合征）脊髓缺血性疾病分類脊髓短暫性缺血發(fā)作（間歇性跛行和下肢遠端發(fā)脊髓缺血性疾病的臨床特點1.起病急驟，呈卒中樣，少數(shù)數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)緩慢起病逐漸進展。2.多發(fā)生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2這三個危險區(qū)。3.易疲勞或易受外損的肌肉較易發(fā)生萎縮與癱瘓。4.有時運動障礙與感覺障礙水平并不一致，謂之鑲嵌式癥狀。5.癥狀體征常與全身循環(huán)狀態(tài)一致，全身循環(huán)良好時癥狀減輕，反之加重。6.椎管腔常通暢，腦脊液蛋白質(zhì)常增多。脊髓缺血性疾病的臨床特點1.起病急驟，呈卒中樣，少數(shù)數(shù)小時或脊髓缺血性疾病的診斷依據(jù)1.發(fā)病前多無感染，中毒病史，而常有血管病變或外傷史，或兩者兼有；2.癥狀多樣化，比較符合脊髓血管解剖的特點；3.病情常隨著全身血液循環(huán)狀態(tài)而波動；4.采用改善血循環(huán)功能的治療有效。脊髓缺血性疾病的診斷依據(jù)1.發(fā)病前多無感染，中毒病史，而常有脊髓梗死流行病學(xué)罕見,50歲以上多見脊髓梗死流行病學(xué)脊髓梗死

·動脈硬化·胸腹部動脈瘤·主動脈手術(shù)·系統(tǒng)性低血壓·感染·栓塞病變·脊柱動靜脈畸形病因及發(fā)病機制·特發(fā)性脊髓梗死

病因及發(fā)病機制·特發(fā)性脊髓梗死的臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的無力及感覺缺失迅速的進行性神經(jīng)損傷，在數(shù)小時內(nèi)達最大損害程度脊髓梗死的臨床表現(xiàn)突然發(fā)作的無力及感覺缺失脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)一般特征 最佳影像線索：脊髓輕度增粗，在T2W1上呈局部高信號MR所見 ·脊髓正?；蜉p度增粗，晚期萎縮 ·T1W1信號無明顯異常 ·灰質(zhì)，灰質(zhì)伴臨近白質(zhì)或整個脊髓的斷面在T2W1上呈高信號 ·局部出血可在T1W1上呈高信號，在T2W1上呈低信號 ·亞急性期呈輕度局灶狀及斑片狀增強 ·可以顯示大血管異常，如動脈瘤或夾層瘤 ·椎體梗塞時，可見椎體前部或臨近終板的深部髓（松骨）質(zhì)部分在T2W1上呈高信號脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)一般特征脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓梗死的鑒別診斷特發(fā)性橫貫性脊髓炎·病灶部位為中央性·長度有3～4節(jié)段·在橫斷面上病灶占2/3以上面積·不伴顱內(nèi)病灶·疾病不會突然發(fā)作脊髓梗死的鑒別診斷特發(fā)性橫貫性脊髓炎脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷脊髓梗死的鑒別診斷多發(fā)性硬化·病灶部位在脊髓