小兒心肌致密化不全課件

小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全武漢市兒童醫(yī)院心內(nèi)科孫東明LOGO小兒心肌致密化不全定義】心肌致密化不全(noncompactionofventricularmyocardium,NVM)又稱海綿樣心肌。是胚胎發(fā)育過程中,心內(nèi)膜及心肌發(fā)育停止導(dǎo)致的先天性心肌病。主要特征為心室腔內(nèi)存在大量粗大増生的肌小粱及深陷隱窩。常伴有心功能不全、心律失常和血栓栓塞。我國著名教育家陶行知說：智者問得巧，愚者問得笨。好的教學(xué)問題不僅可以激發(fā)學(xué)生興趣、激活學(xué)生思維，更有利于課堂教學(xué)的展開與深入，并且能給課堂帶來高效率。而新《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對數(shù)學(xué)的基本要求、數(shù)學(xué)教師的作用等方面都作了明確的闡述：在數(shù)學(xué)活動中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，必須改變“教師講，學(xué)生聽”“教師問，學(xué)生答”以及大量練習(xí)題的數(shù)學(xué)教學(xué)模式，教師必須轉(zhuǎn)變角色，充分發(fā)揮創(chuàng)造性，設(shè)計開放性的問題，給學(xué)生提供自主探索的機會，讓學(xué)生學(xué)會動腦思考，動手操作，動眼觀察，通過這樣的形式，使學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)得到落實。所謂開放式提問，是指教師提出問題的答案不是唯一的，或解決問題的思想與方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使學(xué)生產(chǎn)生盡可能多的，盡可能新，甚至是前所未有的獨特想法。這樣的提問，激發(fā)的正是發(fā)散思維，培養(yǎng)的正是想象力和創(chuàng)造力。它不像傳統(tǒng)教學(xué)的提問方式，一問一答，一答一個準(zhǔn)，只提供一種可能答案，一種解決途徑，結(jié)果堵塞了學(xué)生的思路，桎梏了學(xué)生的創(chuàng)新意識。而在這種開放式提問的推動下，學(xué)生必然會展開多角度、多方向的思維活動。結(jié)合各方面的信息，在產(chǎn)生多種答案的同時，獲得新奇、獨特的反映，從而培養(yǎng)了思維的廣闊性和靈活性。多年的教學(xué)實踐，使我更深切地感受到課堂提問是優(yōu)化課堂教學(xué)的重要手段之一，而開放式的提問更有助于提高課堂教學(xué)效果。一、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的腦動起來古語云：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮“，打開課堂思維之窗，放飛想象家的翅膀，以知識點為起跳板，讓學(xué)生到太空翱翔。自主探究性學(xué)習(xí)是新課標(biāo)所倡導(dǎo)的，也是廣大師生所期望的。再如，以教學(xué)認(rèn)識梯形為例，把梯形置于四邊形的系統(tǒng)中來類比，引出梯形的概念。首先給出一組圖形，其中有兩邊都不平行的四邊形、一般平行四邊形、矩形、正方形、梯形，提出如下問題：①這些圖形的共同點是什么？②我們已經(jīng)認(rèn)識哪些圖形？這些圖形的共同點是什么？③最后一個圖形與我們認(rèn)識的圖形對邊不平行”的本質(zhì)。教學(xué)中按學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，由淺入深地設(shè)計了一系列問題，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、探索，這樣不僅突破了難點，更有利于弄清同類事物之間的區(qū)別和聯(lián)系，會使學(xué)生對數(shù)學(xué)概念理解更加透徹，學(xué)生的課堂生成也顯得自然流暢。二、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的手動起來數(shù)學(xué)教學(xué)通過動手操作，把活動積累的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變成豐富的表象，促使學(xué)生自主探索發(fā)展思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在概率的教學(xué)中，可引導(dǎo)學(xué)生親自動手從事試驗，收集實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果，獲得事件發(fā)生的概率，消除錯誤感覺。比如：小明和小亮星期天去公園游玩，被公園門口的一種游戲所吸引，其游戲規(guī)則是：如圖，是一個轉(zhuǎn)盤，交一元錢玩十次，在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤之前，自己先決定按正數(shù)還是反數(shù)，然后轉(zhuǎn)一下，轉(zhuǎn)盤停下后，找到指針?biāo)傅臄?shù)，從這個數(shù)開始，數(shù)到與該數(shù)相同個數(shù)的位置，凡數(shù)到17這個位置的交攤主3元錢，數(shù)到其他位置的得相應(yīng)錢數(shù)，請你從概率的角度，并結(jié)合實際圖形，說明小明和小亮玩這各游戲能贏嗎？不能贏。因為若轉(zhuǎn)出9和17，不論正數(shù)還是反數(shù)，必輸，若轉(zhuǎn)出其他數(shù)，輸贏概率各為50%。但輸時交3元錢，而贏時只得一元錢，其他錢數(shù)無論轉(zhuǎn)出的數(shù)是多少都得不到。因此，轉(zhuǎn)的次數(shù)越多，輸?shù)腻X越多，有的學(xué)生很可能認(rèn)為只要運氣好，就能贏，要消除學(xué)生的錯誤感覺，“轉(zhuǎn)盤”能有效的讓大家體會概率的意義，在“猜測——試驗并收集試驗數(shù)據(jù)——分析試驗結(jié)果——開放設(shè)計方案”（不是每個問題都必須進(jìn)行所有的這些程序）這些有趣的活動過程中進(jìn)一步了解不確定現(xiàn)象和確定現(xiàn)象的特點。使學(xué)生真正地體驗到學(xué)習(xí)地快樂。這樣，我們的教育才可能真正地沒有負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)就會成為孩子們最大的快樂。三、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的心動起來古詩有時反映了數(shù)學(xué)知識形成的過程和知識點的本質(zhì)，引入古詩來創(chuàng)設(shè)題的情境，不僅能夠加深學(xué)生對知識的理解，還能加深學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣，提高數(shù)學(xué)的審美能力。例如，在講解勾股定理時，我們可以引入古詩《池葭（jia）出水》“湖靜風(fēng)平六月天，荷花半尺出水面，忽來南風(fēng)吹倒蓮，荷花恰在水中淹，入秋農(nóng)夫始發(fā)現(xiàn)，落花距根二尺整，試問水深尺若干？這是數(shù)學(xué)中的一道趣題：有一個正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，當(dāng)南風(fēng)吹來時，荷花倒在池邊，它的末端剛好與水面一樣平，當(dāng)荷花落下距根二尺，試問水有多深？巧設(shè)問題情境，不僅可以使學(xué)生容易掌握數(shù)學(xué)知識和技能，而且可以使學(xué)生更好地體驗教學(xué)內(nèi)容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)知識變得生動形象、饒有興趣。巧設(shè)問題情境，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容有所變化。問題的方法多種多樣，需要教師不斷的探索，才能提高數(shù)學(xué)的教學(xué)水平。四、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的樂趣如在“平行四邊形”的復(fù)習(xí)課中，設(shè)計了這樣的幾個問題：問題1？在平行四邊形中，能作一條直線將其分成面積相等的兩部分嗎？學(xué)生1：只要畫出它的一條對角線所在的直線即可。學(xué)生2：也可以過平行四邊形一組對邊中點作直線。學(xué)生3：只要過對角線的交點任意畫一條直線都可以。問題2？對于矩形、菱形、正方形，是否也有類似的畫法？為什么？多數(shù)學(xué)生的答案是肯定的，原因是這些圖形是一個共同點特點：都是中心對稱圖形。問題3？你能否用兩條直線把一個平行四邊形分割成四個部分，使含有一對頂角的兩個部分面積相等？問題4？對于問題3，滿足條件的直線有多少組？從中你發(fā)現(xiàn)有什么規(guī)律？通過這樣的提問，學(xué)生探索問題的積極性高漲，回答問題爭先恐后，并且通過合作交流共同提高，讓學(xué)生用自己的思想方法解決問題，在不斷地成功與失敗中享受學(xué)數(shù)學(xué)的樂趣，也體驗到探索發(fā)現(xiàn)的樂趣。再如每次學(xué)生解題完成后，我都會提出以下類似問題：（1）你能用幾種方法解決此題，最好的方法是什么？（2）此題用到哪些知識，運用的方法有哪些？（3）你還見過哪些題與些題類似？（4）你不能夠迅速解決這個問題的主要原因是什么？（5）以后你再解決此類題時有什么經(jīng)驗要告訴大家？通過這類問題的逐步參透，不僅可提高學(xué)生的反思意識，促進(jìn)反思習(xí)慣的養(yǎng)成，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)的樂趣。學(xué)無止境，教無止境，在提倡創(chuàng)新教育的今天，教師應(yīng)該領(lǐng)會全新的教育理念，在課堂教學(xué)中把握好提問這一重要環(huán)節(jié)?？傊稍O(shè)開放性問題，給學(xué)生提供了廣闊的思維空間，學(xué)生可以根據(jù)數(shù)學(xué)現(xiàn)實，用自己的思維方式自由地思考，并作出各種猜想，從而激發(fā)了學(xué)生的求知欲，加深對數(shù)學(xué)學(xué)科課程的理解和熱愛。在21世紀(jì)的當(dāng)下，國家提出教育應(yīng)回到立德樹人、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)上來。學(xué)校課程改革改變了當(dāng)下教育的生態(tài)，引領(lǐng)了新時代教學(xué)風(fēng)暴。熱鬧之中也應(yīng)冷思考，教育改革之路到底在何方？語文課堂改革的最終方向在哪里？作為一線的語文教師，我認(rèn)為中學(xué)語文的教育改革還是應(yīng)該凸顯語用教學(xué)過程，讓語文回歸教育本真，回歸到語文教學(xué)的始發(fā)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀為抓手，重視課堂，重視語用積累，真正讓語文學(xué)科回歸本真之路。一、語文教育應(yīng)重視學(xué)生的閱讀，注重學(xué)生生活經(jīng)驗的原始積累學(xué)習(xí)語文離不開語文知識的儲備，而且，課內(nèi)課外聯(lián)動式的閱讀習(xí)慣顯得非常重要。學(xué)生通過廣泛閱讀有益的課外書，不但有助于開闊視野、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好、學(xué)會為人處世等，而且可以增長見識，做到不出家門而知天下事。博覽群書，是一個積累的過程，天長日久，自然會慢慢積累寫作的素材，產(chǎn)生寫作的欲望。因為讀的書越多，學(xué)生寫作起來也會有信手拈來的感覺。勤讀書的學(xué)生，寫出來的作文大多引經(jīng)據(jù)典，內(nèi)容充實，而且有深度。杜甫詩曰：“讀書破萬卷，下筆如有神?！闭f的就是這個道理。教師還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，讓學(xué)生積累多樣的生活經(jīng)驗，在學(xué)習(xí)過程中能夠真正走進(jìn)作者豐富的精神世界，獲取更豐富的文章意境，從而能真正讀懂作者，真正把握文章的主旨。讀書貴在堅持，如果每天都給學(xué)生一段讀書的時間，哪怕只有10分鐘，日積月累也會是一個驚人的?底鄭?大大提升學(xué)生的獨立閱讀能力和寫作能力，提高準(zhǔn)確運用個性化語言、藝術(shù)地表達(dá)獨特認(rèn)識和真實情感的能力。二、重視語文課堂常規(guī)教學(xué)，凸顯語文課堂教學(xué)的過程性功能真正好的教學(xué)效果應(yīng)當(dāng)從過程和結(jié)果兩方面去評價，既要看到結(jié)果，也要了解過程。有時候，聽了一些優(yōu)秀教師的示范課，覺得如果按照這樣的思路去講，應(yīng)該也會有很好的教學(xué)效果，可是當(dāng)真正按照這種思路去上課時，效果卻并不理想。這是為什么呢？究其原因，我們并沒有學(xué)到別人優(yōu)質(zhì)課的精髓，一味追求表面化的效果，特別是并沒有注重教學(xué)過程的細(xì)節(jié)以及背后的匠心考慮，僅僅滿足形似而非神似。我們比較注重課堂教學(xué)過程中知識教學(xué)的完整性和準(zhǔn)確性，但忽視了學(xué)生的接受能力和自主學(xué)習(xí)的意識和方法，這樣自然就達(dá)不到最好的教學(xué)效果。教學(xué)過程有一個非常重要的環(huán)節(jié)，那就是備課。要想達(dá)到好的教學(xué)效果，備課時首先不僅僅要深鉆教材，把握好重難點，更重要的還要備學(xué)生，要了解學(xué)生學(xué)習(xí)的特點、心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)水平，以便把控教學(xué)難易程度和進(jìn)度。然后是備教法，在了解學(xué)生的情況后，再來設(shè)計課堂教學(xué)過程，同時尋找適合學(xué)生的教學(xué)方法和教學(xué)手段。設(shè)計教學(xué)過程需要考慮多方面的因素。比如，教學(xué)目標(biāo)中的知識與技能掌握的層次、情感態(tài)度和價值觀，教學(xué)方法是講授式還是探究式、使用多媒體教學(xué)好還是傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，等等。三、做好“讀一讀、議一議、講一講”，讓語文素養(yǎng)在語文課堂落地《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》要求學(xué)生“能圍繞所選擇的目標(biāo)加強語文積累”，可見語文知識的積累是語文課程學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)之一。因此，教師應(yīng)特別強調(diào)在語言實踐中幫助學(xué)生有效掌握語文基礎(chǔ)知識，加強語文知識的積累與運用。而所有這些都應(yīng)該立足語文課堂來達(dá)成。當(dāng)然，語文課堂可以不確定用時、不拘泥應(yīng)用完整、不規(guī)定教學(xué)順序?！白x”就是在課堂教學(xué)的過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生自己讀書，它是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)；“議”就是倡導(dǎo)學(xué)生自覺議論，主動探究問題，是師生就教學(xué)中的教師教和學(xué)生學(xué)的過程中遇到的疑難展開討論，其本質(zhì)是對話，是學(xué)生相異構(gòu)想的充分暴露；“講”即是講解、解惑，可由教師講，也可由學(xué)生講，變“一言堂”為“群言堂”，目的就是要著力培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力和習(xí)慣，更多是讓學(xué)生的“潛意識”顯現(xiàn)，這既是課堂的議論，又是學(xué)生語用知識和能力的自我建構(gòu)。四、科學(xué)設(shè)計課外作業(yè)，有效實現(xiàn)課內(nèi)課外一體化效果語言文字的習(xí)得需要語言材料的反復(fù)刺激與強化，課內(nèi)是主干課程和學(xué)習(xí)方法及興趣的培養(yǎng)，課外的自主研修是必不可少的，而課外作業(yè)是最重要的內(nèi)容，也是對課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容的有效延伸，是課堂學(xué)習(xí)的鞏固和深化，是學(xué)生課外學(xué)習(xí)的重要手段。對學(xué)生來說，通過作業(yè)，可以及時鞏固所學(xué)的知識，了解自己的學(xué)習(xí)情況，作業(yè)中遇到不懂的地方，可以及時請教老師，從而糾正錯誤，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。對于教師來說，科學(xué)布置和實施家庭作業(yè)是教學(xué)的一個重要組成部分，是獲取教學(xué)反饋信息的重要手段。教師通過批改學(xué)生的作業(yè)，可以及時獲得教學(xué)的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點和弱點，為學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)提供重要的依據(jù)。真正有經(jīng)驗和智慧型教師應(yīng)保持一種清醒的判斷，一部分學(xué)生處于似懂非懂的狀態(tài)，實際還是沒有真正領(lǐng)會到知識的內(nèi)涵。此時，語文教師如何測評？又怎么處理？如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題？一個重要的途徑就是通過學(xué)生完成課后作業(yè)，在作業(yè)中去尋找問題，找到新的方法有效化解問題，達(dá)到事半功倍的效果?？傊?，學(xué)生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個長期的過程，需要教師認(rèn)真研究教科書，細(xì)心研究學(xué)生，并不斷地總結(jié)思考。唯有如此，學(xué)生的語文核心素養(yǎng)才會越來越高。小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心小兒心肌致密化不全武漢市兒童醫(yī)院心內(nèi)科孫東明LOGO小兒心肌致密化不全2小兒心肌致密化不全定義】心肌致密化不全(noncompactionofventricularmyocardium,NVM)又稱海綿樣心肌。是胚胎發(fā)育過程中,心內(nèi)膜及心肌發(fā)育停止導(dǎo)致的先天性心肌病。主要特征為心室腔內(nèi)存在大量粗大増生的肌小粱及深陷隱窩。常伴有心功能不全、心律失常和血栓栓塞。小兒心肌致密化不全3小兒心肌致密化不全【認(rèn)識過程】1984年德國Engberding通過心血管造影和超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)1985年德國Goebel等將其稱為海綿樣心肌病1990年美國Chin等將其正式命名為“心肌致密化不全”1995年剛HO/ISFC將其歸類于“未定型心肌病”2006年AHA將其歸類于“遺傳性心肌病”小兒心肌致密化不全4小兒心肌致密化不全WHO/ISFC心肌病分類(1995年)心肌病(原發(fā)性)心肌病特異性心肌病擴張型心肌病肥厚型心肌病縮窄型心肌病致心律失常性右室心肌病未定型心肌病(心肌致密化不全等)小兒心肌致密化不全5小兒心肌致密化不全AHA心肌病分類(2006年)心肌病原發(fā)性心肌病繼發(fā)性心肌病遺傳型心肌病混合型心肌病獲得型心肌病侵潤性疾病蓄積性疾病肥厚型心肌病中毒性疾病廣張型心肌病炎性反應(yīng)性心肌病心內(nèi)膜疾病致心律失常型心肌病服制型心肌病應(yīng)激性心肌病心肌致密化不全圍生期心肌病內(nèi)分泌性疾病神經(jīng)肌肉疾病原發(fā)心肌糖原累積病心動過速性心肌病營養(yǎng)缺乏性疾病心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)瘓病乙醇性心肌病自身免疫性疾戔粒體疾病離子通道病電解質(zhì)平衡紊亂腫瘤化療并發(fā)癥小兒心肌致密化不全6小兒心肌致密化不全【發(fā)生機制】胚胎發(fā)育冠狀動脈尚未形成,心肌呈海綿狀,心腔內(nèi)第1個月血液通過隱窩供應(yīng)相應(yīng)心肌。心肌致密化過程失敗,導(dǎo)致心腔內(nèi)隱窩的續(xù)存在,肌小梁發(fā)育異常粗大,致密化心肌形成減少心肌逐漸致密化(心外膜→心內(nèi)膜;基底→心胚胎發(fā)育5-6周尖),陷窩壓縮成毛細(xì)血管,形成冠狀動脈微循環(huán)系統(tǒng)。小兒心肌致密化不全7小兒心肌致密化不全(遺傳學(xué)基礎(chǔ)】致病基因及突變位點表現(xiàn)多樣發(fā)生染色體連鎖隱性遺傳,定位于Ⅺq28上的G4.5基因突變。近年研究發(fā)現(xiàn)亦可發(fā)生常染色體顯性或隱形遺傳,致病基因主要有DTNA、FKBP212、1amina/C、LIM域結(jié)合蛋白3、肌節(jié)蛋白基因等。文獻(xiàn)報道12%~50%患者存在家族史。小兒心肌致密化不全8小兒心肌致密化不全病理】Compacted心室壁分為兩星,非致密層(主要是肌小梁)致密層小兒心肌致密化不全9小兒心肌致密化不全病理】NVM主要病理特征:非致密層明顯增厚1.大量粗大增生的肌小梁,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2肌小梁間有深陷隱窩,與心室腔相通小兒心肌致密化不全10小兒心肌致密化不全【病理】胚胎心肌致密化過程從右室一左室從心底一心尖非致密化部分的分布多為左室,少見雙室多為心室中部到心尖,少見心室底部小兒心肌致密化不全11小兒心肌致密化不全課件12小兒心肌致密化不全課件13小兒心肌致密化不全課件14小兒心肌致密化不全課件15小兒心肌致密化不全課件16小兒心肌致密化不全課件17小兒心肌致密化不全課件18小兒心肌致密化不全課件19小兒心肌致密化不全課件20小兒心肌致密化不全課件21小兒心肌致密化不全課件22小兒心肌致密化不全課件23小兒心肌致密化不全課件24小兒心肌致密化不全課件25小兒心肌致密化不全課件26小兒心肌致密化不全課件27小兒心肌致密化不全課件28小兒心肌致密化不全課件29小兒心肌致密化不全課件30小兒心肌致密化不全課件31小兒心肌致密化不全課件32小兒心肌致密化不全課件33小兒心肌致密化不全課件34小兒心肌致密化不全課件35謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，36小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全武漢市兒童醫(yī)院心內(nèi)科孫東明LOGO小兒心肌致密化不全定義】心肌致密化不全(noncompactionofventricularmyocardium,NVM)又稱海綿樣心肌。是胚胎發(fā)育過程中,心內(nèi)膜及心肌發(fā)育停止導(dǎo)致的先天性心肌病。主要特征為心室腔內(nèi)存在大量粗大増生的肌小粱及深陷隱窩。常伴有心功能不全、心律失常和血栓栓塞。我國著名教育家陶行知說：智者問得巧，愚者問得笨。好的教學(xué)問題不僅可以激發(fā)學(xué)生興趣、激活學(xué)生思維，更有利于課堂教學(xué)的展開與深入，并且能給課堂帶來高效率。而新《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對數(shù)學(xué)的基本要求、數(shù)學(xué)教師的作用等方面都作了明確的闡述：在數(shù)學(xué)活動中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，必須改變“教師講，學(xué)生聽”“教師問，學(xué)生答”以及大量練習(xí)題的數(shù)學(xué)教學(xué)模式，教師必須轉(zhuǎn)變角色，充分發(fā)揮創(chuàng)造性，設(shè)計開放性的問題，給學(xué)生提供自主探索的機會，讓學(xué)生學(xué)會動腦思考，動手操作，動眼觀察，通過這樣的形式，使學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)得到落實。所謂開放式提問，是指教師提出問題的答案不是唯一的，或解決問題的思想與方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使學(xué)生產(chǎn)生盡可能多的，盡可能新，甚至是前所未有的獨特想法。這樣的提問，激發(fā)的正是發(fā)散思維，培養(yǎng)的正是想象力和創(chuàng)造力。它不像傳統(tǒng)教學(xué)的提問方式，一問一答，一答一個準(zhǔn)，只提供一種可能答案，一種解決途徑，結(jié)果堵塞了學(xué)生的思路，桎梏了學(xué)生的創(chuàng)新意識。而在這種開放式提問的推動下，學(xué)生必然會展開多角度、多方向的思維活動。結(jié)合各方面的信息，在產(chǎn)生多種答案的同時，獲得新奇、獨特的反映，從而培養(yǎng)了思維的廣闊性和靈活性。多年的教學(xué)實踐，使我更深切地感受到課堂提問是優(yōu)化課堂教學(xué)的重要手段之一，而開放式的提問更有助于提高課堂教學(xué)效果。一、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的腦動起來古語云：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮“，打開課堂思維之窗，放飛想象家的翅膀，以知識點為起跳板，讓學(xué)生到太空翱翔。自主探究性學(xué)習(xí)是新課標(biāo)所倡導(dǎo)的，也是廣大師生所期望的。再如，以教學(xué)認(rèn)識梯形為例，把梯形置于四邊形的系統(tǒng)中來類比，引出梯形的概念。首先給出一組圖形，其中有兩邊都不平行的四邊形、一般平行四邊形、矩形、正方形、梯形，提出如下問題：①這些圖形的共同點是什么？②我們已經(jīng)認(rèn)識哪些圖形？這些圖形的共同點是什么？③最后一個圖形與我們認(rèn)識的圖形對邊不平行”的本質(zhì)。教學(xué)中按學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，由淺入深地設(shè)計了一系列問題，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、探索，這樣不僅突破了難點，更有利于弄清同類事物之間的區(qū)別和聯(lián)系，會使學(xué)生對數(shù)學(xué)概念理解更加透徹，學(xué)生的課堂生成也顯得自然流暢。二、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的手動起來數(shù)學(xué)教學(xué)通過動手操作，把活動積累的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變成豐富的表象，促使學(xué)生自主探索發(fā)展思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在概率的教學(xué)中，可引導(dǎo)學(xué)生親自動手從事試驗，收集實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果，獲得事件發(fā)生的概率，消除錯誤感覺。比如：小明和小亮星期天去公園游玩，被公園門口的一種游戲所吸引，其游戲規(guī)則是：如圖，是一個轉(zhuǎn)盤，交一元錢玩十次，在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤之前，自己先決定按正數(shù)還是反數(shù)，然后轉(zhuǎn)一下，轉(zhuǎn)盤停下后，找到指針?biāo)傅臄?shù)，從這個數(shù)開始，數(shù)到與該數(shù)相同個數(shù)的位置，凡數(shù)到17這個位置的交攤主3元錢，數(shù)到其他位置的得相應(yīng)錢數(shù)，請你從概率的角度，并結(jié)合實際圖形，說明小明和小亮玩這各游戲能贏嗎？不能贏。因為若轉(zhuǎn)出9和17，不論正數(shù)還是反數(shù)，必輸，若轉(zhuǎn)出其他數(shù)，輸贏概率各為50%。但輸時交3元錢，而贏時只得一元錢，其他錢數(shù)無論轉(zhuǎn)出的數(shù)是多少都得不到。因此，轉(zhuǎn)的次數(shù)越多，輸?shù)腻X越多，有的學(xué)生很可能認(rèn)為只要運氣好，就能贏，要消除學(xué)生的錯誤感覺，“轉(zhuǎn)盤”能有效的讓大家體會概率的意義，在“猜測——試驗并收集試驗數(shù)據(jù)——分析試驗結(jié)果——開放設(shè)計方案”（不是每個問題都必須進(jìn)行所有的這些程序）這些有趣的活動過程中進(jìn)一步了解不確定現(xiàn)象和確定現(xiàn)象的特點。使學(xué)生真正地體驗到學(xué)習(xí)地快樂。這樣，我們的教育才可能真正地沒有負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)就會成為孩子們最大的快樂。三、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的心動起來古詩有時反映了數(shù)學(xué)知識形成的過程和知識點的本質(zhì)，引入古詩來創(chuàng)設(shè)題的情境，不僅能夠加深學(xué)生對知識的理解，還能加深學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣，提高數(shù)學(xué)的審美能力。例如，在講解勾股定理時，我們可以引入古詩《池葭（jia）出水》“湖靜風(fēng)平六月天，荷花半尺出水面，忽來南風(fēng)吹倒蓮，荷花恰在水中淹，入秋農(nóng)夫始發(fā)現(xiàn)，落花距根二尺整，試問水深尺若干？這是數(shù)學(xué)中的一道趣題：有一個正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，當(dāng)南風(fēng)吹來時，荷花倒在池邊，它的末端剛好與水面一樣平，當(dāng)荷花落下距根二尺，試問水有多深？巧設(shè)問題情境，不僅可以使學(xué)生容易掌握數(shù)學(xué)知識和技能，而且可以使學(xué)生更好地體驗教學(xué)內(nèi)容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)知識變得生動形象、饒有興趣。巧設(shè)問題情境，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容有所變化。問題的方法多種多樣，需要教師不斷的探索，才能提高數(shù)學(xué)的教學(xué)水平。四、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的樂趣如在“平行四邊形”的復(fù)習(xí)課中，設(shè)計了這樣的幾個問題：問題1？在平行四邊形中，能作一條直線將其分成面積相等的兩部分嗎？學(xué)生1：只要畫出它的一條對角線所在的直線即可。學(xué)生2：也可以過平行四邊形一組對邊中點作直線。學(xué)生3：只要過對角線的交點任意畫一條直線都可以。問題2？對于矩形、菱形、正方形，是否也有類似的畫法？為什么？多數(shù)學(xué)生的答案是肯定的，原因是這些圖形是一個共同點特點：都是中心對稱圖形。問題3？你能否用兩條直線把一個平行四邊形分割成四個部分，使含有一對頂角的兩個部分面積相等？問題4？對于問題3，滿足條件的直線有多少組？從中你發(fā)現(xiàn)有什么規(guī)律？通過這樣的提問，學(xué)生探索問題的積極性高漲，回答問題爭先恐后，并且通過合作交流共同提高，讓學(xué)生用自己的思想方法解決問題，在不斷地成功與失敗中享受學(xué)數(shù)學(xué)的樂趣，也體驗到探索發(fā)現(xiàn)的樂趣。再如每次學(xué)生解題完成后，我都會提出以下類似問題：（1）你能用幾種方法解決此題，最好的方法是什么？（2）此題用到哪些知識，運用的方法有哪些？（3）你還見過哪些題與些題類似？（4）你不能夠迅速解決這個問題的主要原因是什么？（5）以后你再解決此類題時有什么經(jīng)驗要告訴大家？通過這類問題的逐步參透，不僅可提高學(xué)生的反思意識，促進(jìn)反思習(xí)慣的養(yǎng)成，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)的樂趣。學(xué)無止境，教無止境，在提倡創(chuàng)新教育的今天，教師應(yīng)該領(lǐng)會全新的教育理念，在課堂教學(xué)中把握好提問這一重要環(huán)節(jié)?？傊稍O(shè)開放性問題，給學(xué)生提供了廣闊的思維空間，學(xué)生可以根據(jù)數(shù)學(xué)現(xiàn)實，用自己的思維方式自由地思考，并作出各種猜想，從而激發(fā)了學(xué)生的求知欲，加深對數(shù)學(xué)學(xué)科課程的理解和熱愛。在21世紀(jì)的當(dāng)下，國家提出教育應(yīng)回到立德樹人、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)上來。學(xué)校課程改革改變了當(dāng)下教育的生態(tài)，引領(lǐng)了新時代教學(xué)風(fēng)暴。熱鬧之中也應(yīng)冷思考，教育改革之路到底在何方？語文課堂改革的最終方向在哪里？作為一線的語文教師，我認(rèn)為中學(xué)語文的教育改革還是應(yīng)該凸顯語用教學(xué)過程，讓語文回歸教育本真，回歸到語文教學(xué)的始發(fā)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀為抓手，重視課堂，重視語用積累，真正讓語文學(xué)科回歸本真之路。一、語文教育應(yīng)重視學(xué)生的閱讀，注重學(xué)生生活經(jīng)驗的原始積累學(xué)習(xí)語文離不開語文知識的儲備，而且，課內(nèi)課外聯(lián)動式的閱讀習(xí)慣顯得非常重要。學(xué)生通過廣泛閱讀有益的課外書，不但有助于開闊視野、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好、學(xué)會為人處世等，而且可以增長見識，做到不出家門而知天下事。博覽群書，是一個積累的過程，天長日久，自然會慢慢積累寫作的素材，產(chǎn)生寫作的欲望。因為讀的書越多，學(xué)生寫作起來也會有信手拈來的感覺。勤讀書的學(xué)生，寫出來的作文大多引經(jīng)據(jù)典，內(nèi)容充實，而且有深度。杜甫詩曰：“讀書破萬卷，下筆如有神?！闭f的就是這個道理。教師還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，讓學(xué)生積累多樣的生活經(jīng)驗，在學(xué)習(xí)過程中能夠真正走進(jìn)作者豐富的精神世界，獲取更豐富的文章意境，從而能真正讀懂作者，真正把握文章的主旨。讀書貴在堅持，如果每天都給學(xué)生一段讀書的時間，哪怕只有10分鐘，日積月累也會是一個驚人的?底鄭?大大提升學(xué)生的獨立閱讀能力和寫作能力，提高準(zhǔn)確運用個性化語言、藝術(shù)地表達(dá)獨特認(rèn)識和真實情感的能力。二、重視語文課堂常規(guī)教學(xué)，凸顯語文課堂教學(xué)的過程性功能真正好的教學(xué)效果應(yīng)當(dāng)從過程和結(jié)果兩方面去評價，既要看到結(jié)果，也要了解過程。有時候，聽了一些優(yōu)秀教師的示范課，覺得如果按照這樣的思路去講，應(yīng)該也會有很好的教學(xué)效果，可是當(dāng)真正按照這種思路去上課時，效果卻并不理想。這是為什么呢？究其原因，我們并沒有學(xué)到別人優(yōu)質(zhì)課的精髓，一味追求表面化的效果，特別是并沒有注重教學(xué)過程的細(xì)節(jié)以及背后的匠心考慮，僅僅滿足形似而非神似。我們比較注重課堂教學(xué)過程中知識教學(xué)的完整性和準(zhǔn)確性，但忽視了學(xué)生的接受能力和自主學(xué)習(xí)的意識和方法，這樣自然就達(dá)不到最好的教學(xué)效果。教學(xué)過程有一個非常重要的環(huán)節(jié)，那就是備課。要想達(dá)到好的教學(xué)效果，備課時首先不僅僅要深鉆教材，把握好重難點，更重要的還要備學(xué)生，要了解學(xué)生學(xué)習(xí)的特點、心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)水平，以便把控教學(xué)難易程度和進(jìn)度。然后是備教法，在了解學(xué)生的情況后，再來設(shè)計課堂教學(xué)過程，同時尋找適合學(xué)生的教學(xué)方法和教學(xué)手段。設(shè)計教學(xué)過程需要考慮多方面的因素。比如，教學(xué)目標(biāo)中的知識與技能掌握的層次、情感態(tài)度和價值觀，教學(xué)方法是講授式還是探究式、使用多媒體教學(xué)好還是傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，等等。三、做好“讀一讀、議一議、講一講”，讓語文素養(yǎng)在語文課堂落地《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》要求學(xué)生“能圍繞所選擇的目標(biāo)加強語文積累”，可見語文知識的積累是語文課程學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)之一。因此，教師應(yīng)特別強調(diào)在語言實踐中幫助學(xué)生有效掌握語文基礎(chǔ)知識，加強語文知識的積累與運用。而所有這些都應(yīng)該立足語文課堂來達(dá)成。當(dāng)然，語文課堂可以不確定用時、不拘泥應(yīng)用完整、不規(guī)定教學(xué)順序?！白x”就是在課堂教學(xué)的過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生自己讀書，它是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)；“議”就是倡導(dǎo)學(xué)生自覺議論，主動探究問題，是師生就教學(xué)中的教師教和學(xué)生學(xué)的過程中遇到的疑難展開討論，其本質(zhì)是對話，是學(xué)生相異構(gòu)想的充分暴露；“講”即是講解、解惑，可由教師講，也可由學(xué)生講，變“一言堂”為“群言堂”，目的就是要著力培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力和習(xí)慣，更多是讓學(xué)生的“潛意識”顯現(xiàn)，這既是課堂的議論，又是學(xué)生語用知識和能力的自我建構(gòu)。四、科學(xué)設(shè)計課外作業(yè)，有效實現(xiàn)課內(nèi)課外一體化效果語言文字的習(xí)得需要語言材料的反復(fù)刺激與強化，課內(nèi)是主干課程和學(xué)習(xí)方法及興趣的培養(yǎng)，課外的自主研修是必不可少的，而課外作業(yè)是最重要的內(nèi)容，也是對課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容的有效延伸，是課堂學(xué)習(xí)的鞏固和深化，是學(xué)生課外學(xué)習(xí)的重要手段。對學(xué)生來說，通過作業(yè)，可以及時鞏固所學(xué)的知識，了解自己的學(xué)習(xí)情況，作業(yè)中遇到不懂的地方，可以及時請教老師，從而糾正錯誤，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。對于教師來說，科學(xué)布置和實施家庭作業(yè)是教學(xué)的一個重要組成部分，是獲取教學(xué)反饋信息的重要手段。教師通過批改學(xué)生的作業(yè)，可以及時獲得教學(xué)的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點和弱點，為學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)提供重要的依據(jù)。真正有經(jīng)驗和智慧型教師應(yīng)保持一種清醒的判斷，一部分學(xué)生處于似懂非懂的狀態(tài)，實際還是沒有真正領(lǐng)會到知識的內(nèi)涵。此時，語文教師如何測評？又怎么處理？如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題？一個重要的途徑就是通過學(xué)生完成課后作業(yè)，在作業(yè)中去尋找問題，找到新的方法有效化解問題，達(dá)到事半功倍的效果?？傊?，學(xué)生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個長期的過程，需要教師認(rèn)真研究教科書，細(xì)心研究學(xué)生，并不斷地總結(jié)思考。唯有如此，學(xué)生的語文核心素養(yǎng)才會越來越高。小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心肌致密化不全小兒心小兒心肌致密化不全武漢市兒童醫(yī)院心內(nèi)科孫東明LOGO小兒心肌致密化不全38小兒心肌致密化不全定義】心肌致密化不全(noncompactionofventricularmyocardium,NVM)又稱海綿樣心肌。是胚胎發(fā)育過程中,心內(nèi)膜及心肌發(fā)育停止導(dǎo)致的先天性心肌病。主要特征為心室腔內(nèi)存在大量粗大増生的肌小粱及深陷隱窩。常伴有心功能不全、心律失常和血栓栓塞。小兒心肌致密化不全39小兒心肌致密化不全【認(rèn)識過程】1984年德國Engberding通過心血管造影和超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)1985年德國Goebel等將其稱為海綿樣心肌病1990年美國Chin等將其正式命名為“心肌致密化不全”1995年剛HO/ISFC將其歸類于“未定型心肌病”2006年AHA將其歸類于“遺傳性心肌病”小兒心肌致密化不全40小兒心肌致密化不全WHO/ISFC心肌病分類(1995年)心肌病(原發(fā)性)心肌病特異性心肌病擴張型心肌病肥厚型心肌病縮窄型心肌病致心律失常性右室心肌病未定型心肌病(心肌致密化不全等)小兒心肌致密化不全41小兒心肌致密化不全AHA心肌病分類(2006年)心肌病原發(fā)性心肌病