常用管道的護理管理課件

常用管道的

護理管理2016.常用管道的

護理管理2016.常用管道的護理管理課件概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常用管道的護理5.臨床管道護理管理的前景概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺古埃及人在公元前400年導(dǎo)管灌腸一、發(fā)展史中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的治療和診斷的手段二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療手段不斷創(chuàng)新提高了診斷符合率（二）意義提高了病人的生存質(zhì)量延長了病人的生命二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（二）意義提高了病二、作用、意義和應(yīng)用原則（三）應(yīng)用原則：

1.無菌原則2.目的性3.安全4.知情同意二、作用、意義和應(yīng)用原則三、分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測性管道●綜合性管道

三、分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測性管道●綜合分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。

如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液監(jiān)測性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。分類（二）

綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）進食

（2）減壓

（3）監(jiān)測出血的速度和量。監(jiān)測性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排四、常用管道的護理常用管道管理的一般原則：1.妥善固定2.保持通暢3.預(yù)防感染4.嚴(yán)密觀察四、常用管道的護理常用管道管理的一般原則：

導(dǎo)尿管簡介導(dǎo)尿管護理中的注意事項并發(fā)癥及處理（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管簡介（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管1.導(dǎo)尿管簡介

適應(yīng)癥⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于

觀察尿量

⑷盆腔或會陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本1.導(dǎo)尿管簡介1.導(dǎo)尿管簡介種類：

1.

普通橡膠導(dǎo)尿管

2.氣囊導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。1.導(dǎo)尿管簡介種類：2.導(dǎo)尿管護理的注意事項導(dǎo)尿管護理的注意事項嚴(yán)格無菌操作，妥善固定防止逆行感染更換次數(shù)2.導(dǎo)尿管護理的注意事項導(dǎo)尿管護理的注意事項嚴(yán)格無菌操作，妥2.導(dǎo)尿管護理的注意事項⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時嚴(yán)格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。2.導(dǎo)尿管護理的注意事項⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷?.導(dǎo)尿的并發(fā)癥導(dǎo)尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、留置尿管的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管拔除困難、尿路感染、尿儲留、尿道瘺3.導(dǎo)尿的并發(fā)癥4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，操作時手法宜輕柔，粗細合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。2.對于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請泌尿外科?？漆t(yī)師會診插尿管。。3.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，操作時手4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。5.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。6.插管前仔細檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人4.留置尿管并發(fā)癥的處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2.長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時間不應(yīng)超過2-4周，長期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。4.留置尿管并發(fā)癥的處理4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。4.對于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。5.長期留置尿管者采用個體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時間。6.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡介胃管護理中的注意事項并發(fā)癥及處理（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡介1.胃管簡介

置管適應(yīng)癥(一般）：⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

1.胃管簡介

2.胃管的護理要點1取得病人合作，放置操作時動作應(yīng)輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當(dāng)。在注入藥液時，應(yīng)夾管1/2～2小時左右3保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。2.胃管的護理要點1取得病人合作，放置操作時動作應(yīng)輕柔，放置2.胃管的護理要點加強口腔護理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。2.胃管的護理要點加強口腔護理，預(yù)防4567停止減壓指征：防3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷。3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對長期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。2.牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時一次，加速胃排空。4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對長期留胃4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管飼、頭低右側(cè)位、清除氣道吸入物。5.

鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅持勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)2.中心靜脈置管3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針（三）常用管道介紹：靜脈治療管道

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（三）常用管道1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2.中心靜脈置管

定義：

經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

2.中心靜脈置管

定義：3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡介靜脈留置針護理中的注意事項并發(fā)癥及處理案例分享3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡介（1）靜脈留置針簡介

靜脈留置針可減少普通鋼針對穿刺血管、并發(fā)機械性靜脈炎等種種弊端。靜脈應(yīng)選擇柔軟而富有彈性、并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈(防止深靜脈栓塞)；選擇套針原則：在滿足治療情況下，選最細最短的，同時考慮年齡、靜脈情況、輸液種類、治療時間及患者活動需要。（1）靜脈留置針簡介

靜脈留置針可減少普通鋼針對穿刺小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時間在3天以上，血管情況良好者；

2.需按時靜脈注射藥物；

3.兒童、老年人、躁動著（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時間在3天以上，血管情況良好1.持穿刺點無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時應(yīng)及時更換更換前需消毒針眼處。2.嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進行相應(yīng)處理。3.輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。（3）靜脈留置針注意事項1.持穿刺點無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換14.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。5.更換穿刺部位時，應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不同的靜脈。6.注藥時導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進血管內(nèi)引起栓塞。（3）靜脈留置針注意事項4.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。（3）靜脈留置針7.拔管：（1）拔管指征：靜脈治療的療程結(jié)束，或留置針已超過3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小膠布，再揭開無菌透明敷料，將無菌棉簽放于血管穿刺點前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點。（3）靜脈留置針注意事項7.拔管：（3）靜脈留置針注意事項

發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓的形成（3）靜脈留置針并發(fā)癥（3）靜脈留置針并發(fā)癥1.及時落實靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.急性肺水腫處理：停止輸液，端坐臥位，兩腿下垂，酒精濕化吸氧（面罩：20-30%，鼻導(dǎo)管：50-70%）3.導(dǎo)管堵塞的處理：需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理1.及時落實靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制動，50%硫酸鎂濕熱敷。5.血栓栓塞的處理：避免大量輸液，落實手衛(wèi)生，正確切割安剖，使用側(cè)孔針，避免反復(fù)穿刺，抬高患肢制動，熱敷理療，必要時手術(shù)切除。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項12（四）常用管道介紹：氣管插管

人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項12（四）常用管道介紹：1、人工氣道的概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。2、人工氣道的種類（1）簡易人工氣道（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管（3）經(jīng)鼻氣管插管（4）氣管切開置管1.人工氣道簡介1、人工氣道的概念1.人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項氣管插管的固定氣囊的護理呼吸機管路的管理氣道濕化呼吸機報警的處理氣管插管氣囊的呼吸機管氣道濕化呼吸機報固定方法：

1、膠布固定法2、繩帶固定法

3、支架固定法

4、彈力固定帶固定法氣管插管置入深度：男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米氣管插管的固定固定方法：氣管插管置入深度：氣管插管的固定1、正確、牢固固定，每天檢查，及時更換膠布或固定帶2、每班檢查氣管插管深度3、管道不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動范圍，防翻身或頭部活動時導(dǎo)管被牽拉而脫出。4、煩躁或意識不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管固定過程中的注意事項固定過程中的注意事項1.立即給予簡易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助呼吸，同時通知醫(yī)生；2.評估患者缺氧情況及呼吸道是否通暢；3.如病情穩(wěn)定不需再插管；4.如缺氧狀況無改善，氣道分泌物過多，做好再次插管的準(zhǔn)備。意外拔管的緊急處理1.立即給予簡易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助呼吸，同時通知醫(yī)氣囊的充盈度：一般充氣不超過8-10ml氣囊壓力：

1、氣囊壓為25—30厘米水柱2、每班測壓，無條件測壓時采用最小閉合技術(shù)氣囊漏氣的判斷：機械通氣過程中氣道壓力過低，患者出現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊漏氣的處理：作好緊急更換人工氣道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備同型號的氣管插管、插管器械、面罩、簡易呼吸器等氣囊的護理氣囊的充盈度：氣囊的護理管路使用中的注意事項1、管路連接正確2、管道各部分邊接緊密3、管道無扭曲4、及時清除管道內(nèi)積水5、管道水平應(yīng)低于患者呼吸道或氣管插管的高度6、呼吸機管路常規(guī)每周更換一次呼吸機管路的管理管路使用中的注意事項呼吸機管路的管理氣道濕化的注意事項1、吸入氣體溫度以35—37度為宜2、保持加濕器中適當(dāng)水位，及時添加濕化液避免燒干3、避免加入濕化液過多，導(dǎo)致多余液體進入呼吸道內(nèi)呼吸機管路的管理氣道濕化的注意事項呼吸機管路的管理高壓報警原因及處理1、呼吸道分泌物過多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰2、濕化效果不好刺激呼吸道—加強濕化3、氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑4、呼吸機管道積水過多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理管道5、患者激動煩躁—鎮(zhèn)靜劑呼吸機報警的處理低壓報警原因及處理1、氣囊漏氣、充氣不足或破裂—更換氣管插管2、呼吸機管路破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣—檢查管路，破裂管路更換3、氣源不足造成通氣量下降—檢查氣源接頭是否安裝緊密，通知制氧中心、器械科檢查維修呼吸機管路的管理高壓報警原因及處理呼吸機報警的處理低壓報警原因及處理呼吸機管五、臨床管道護理管理的前景國際化趨勢專業(yè)化趨勢人性化趨勢科學(xué)化趨勢五、臨床管道護理管理的前景國際化趨勢專業(yè)化趨勢人性化趨勢科學(xué)小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.對工作還應(yīng)該經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺,這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感.小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.ThankYou!2016.11ThankYou!2016.11

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！常用管道的護理管理課件常用管道的護理管理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡66HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通70責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：70做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細專科疾優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護士責(zé)任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!常用管道的

護理管理2016.常用管道的

護理管理2016.常用管道的護理管理課件概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常用管道的護理5.臨床管道護理管理的前景概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺古埃及人在公元前400年導(dǎo)管灌腸一、發(fā)展史中國率先設(shè)想嘗試運用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的治療和診斷的手段二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療手段不斷創(chuàng)新提高了診斷符合率（二）意義提高了病人的生存質(zhì)量延長了病人的生命二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（二）意義提高了病二、作用、意義和應(yīng)用原則（三）應(yīng)用原則：

1.無菌原則2.目的性3.安全4.知情同意二、作用、意義和應(yīng)用原則三、分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測性管道●綜合性管道

三、分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測性管道●綜合分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。

如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液監(jiān)測性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。分類（二）

綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）進食

（2）減壓

（3）監(jiān)測出血的速度和量。監(jiān)測性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排四、常用管道的護理常用管道管理的一般原則：1.妥善固定2.保持通暢3.預(yù)防感染4.嚴(yán)密觀察四、常用管道的護理常用管道管理的一般原則：

導(dǎo)尿管簡介導(dǎo)尿管護理中的注意事項并發(fā)癥及處理（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管簡介（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管1.導(dǎo)尿管簡介

適應(yīng)癥⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于

觀察尿量

⑷盆腔或會陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本1.導(dǎo)尿管簡介1.導(dǎo)尿管簡介種類：

1.

普通橡膠導(dǎo)尿管

2.氣囊導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。1.導(dǎo)尿管簡介種類：2.導(dǎo)尿管護理的注意事項導(dǎo)尿管護理的注意事項嚴(yán)格無菌操作，妥善固定防止逆行感染更換次數(shù)2.導(dǎo)尿管護理的注意事項導(dǎo)尿管護理的注意事項嚴(yán)格無菌操作，妥2.導(dǎo)尿管護理的注意事項⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時嚴(yán)格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。2.導(dǎo)尿管護理的注意事項⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷?.導(dǎo)尿的并發(fā)癥導(dǎo)尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、留置尿管的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管拔除困難、尿路感染、尿儲留、尿道瘺3.導(dǎo)尿的并發(fā)癥4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，操作時手法宜輕柔，粗細合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。2.對于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請泌尿外科?？漆t(yī)師會診插尿管。。3.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，操作時手4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。5.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。6.插管前仔細檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人4.留置尿管并發(fā)癥的處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2.長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時間不應(yīng)超過2-4周，長期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。4.留置尿管并發(fā)癥的處理4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。4.對于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。5.長期留置尿管者采用個體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時間。6.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡介胃管護理中的注意事項并發(fā)癥及處理（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡介1.胃管簡介

置管適應(yīng)癥(一般）：⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

1.胃管簡介

2.胃管的護理要點1取得病人合作，放置操作時動作應(yīng)輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負壓是否相當(dāng)。在注入藥液時，應(yīng)夾管1/2～2小時左右3保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。2.胃管的護理要點1取得病人合作，放置操作時動作應(yīng)輕柔，放置2.胃管的護理要點加強口腔護理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。2.胃管的護理要點加強口腔護理，預(yù)防4567停止減壓指征：防3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷。3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對長期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。2.牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時一次，加速胃排空。4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對長期留胃4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管飼、頭低右側(cè)位、清除氣道吸入物。5.

鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅持勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)2.中心靜脈置管3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針（三）常用管道介紹：靜脈治療管道

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（三）常用管道1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2.中心靜脈置管

定義：

經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

2.中心靜脈置管

定義：3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡介靜脈留置針護理中的注意事項并發(fā)癥及處理案例分享3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡介（1）靜脈留置針簡介

靜脈留置針可減少普通鋼針對穿刺血管、并發(fā)機械性靜脈炎等種種弊端。靜脈應(yīng)選擇柔軟而富有彈性、并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈(防止深靜脈栓塞)；選擇套針原則：在滿足治療情況下，選最細最短的，同時考慮年齡、靜脈情況、輸液種類、治療時間及患者活動需要。（1）靜脈留置針簡介

靜脈留置針可減少普通鋼針對穿刺小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時間在3天以上，血管情況良好者；

2.需按時靜脈注射藥物；

3.兒童、老年人、躁動著（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時間在3天以上，血管情況良好1.持穿刺點無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時應(yīng)及時更換更換前需消毒針眼處。2.嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進行相應(yīng)處理。3.輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。（3）靜脈留置針注意事項1.持穿刺點無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換14.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。5.更換穿刺部位時，應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不同的靜脈。6.注藥時導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進血管內(nèi)引起栓塞。（3）靜脈留置針注意事項4.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。（3）靜脈留置針7.拔管：（1）拔管指征：靜脈治療的療程結(jié)束，或留置針已超過3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小膠布，再揭開無菌透明敷料，將無菌棉簽放于血管穿刺點前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點。（3）靜脈留置針注意事項7.拔管：（3）靜脈留置針注意事項

發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓的形成（3）靜脈留置針并發(fā)癥（3）靜脈留置針并發(fā)癥1.及時落實靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.急性肺水腫處理：停止輸液，端坐臥位，兩腿下垂，酒精濕化吸氧（面罩：20-30%，鼻導(dǎo)管：50-70%）3.導(dǎo)管堵塞的處理：需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理1.及時落實靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制動，50%硫酸鎂濕熱敷。5.血栓栓塞的處理：避免大量輸液，落實手衛(wèi)生，正確切割安剖，使用側(cè)孔針，避免反復(fù)穿刺，抬高患肢制動，熱敷理療，必要時手術(shù)切除。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項12（四）常用管道介紹：氣管插管

人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項12（四）常用管道介紹：1、人工氣道的概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。2、人工氣道的種類（1）簡易人工氣道（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管（3）經(jīng)鼻氣管插管（4）氣管切開置管1.人工氣道簡介1、人工氣道的概念1.人工氣道簡介氣管插管護理中的注意事項氣管插管的固定氣囊的護理呼吸機管路的管理氣道濕化呼吸機報警的處理氣管插管氣囊的呼吸機管氣道濕化呼吸機報固定方法：

1、膠布固定法2、繩帶固定法

3、支架固定法

4、彈力固定帶固定法氣管插管置入深度：男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米氣管插管的固定固定方法：氣管插管置入深度：氣管插管的固定1、正確、牢固固定，每天檢查，及時更換膠布或固定帶2、每班檢查氣管插管深度3、管道不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動范圍，防翻身或頭部活動時導(dǎo)管被牽拉而脫出。4、煩躁或意識不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管固定過程中的注意事項固定過程中的注意事項1.立即給予簡易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助呼吸，同時通知醫(yī)生；2.評估患者缺氧情況及呼吸道是否通暢；3.如病情穩(wěn)定不需再插管；4.如缺氧狀況無改善，氣道分泌物過多，做好再次插管的準(zhǔn)備。意外拔管的緊急處理1.立即給予簡易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助呼吸，同時通知醫(yī)氣囊的充盈度：一般充氣不超過8-10ml氣囊壓力：

1、氣囊壓為25—30厘米水柱2、每班測壓，無條件測壓時采用最小閉合技術(shù)氣囊漏氣的判斷：機械通氣過程中氣道壓力過低，患者出現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊漏氣的處理：作好緊急更換人工氣道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備同型號的氣管插管、插管器械、面罩、簡易呼吸器等氣囊的護理氣囊的充盈度：氣囊的護理管路使用中的注意事項1、管路連接正確2、管道各部分邊接緊密3、管道無扭曲4、及時清除管道內(nèi)積水5、管道水平應(yīng)低于患者呼吸道或氣管插管的高度6、呼吸機管路常規(guī)每周更換一次呼吸機管路的管理管路使用中的注意事項呼吸機管路的管理氣道濕化的注意事項1、吸入氣體溫度以35—37度為宜2、保持加濕器中適當(dāng)水位，及時添加濕化液避免燒干3、避免加入濕化液過多，導(dǎo)致多余液體進入呼吸道內(nèi)呼吸機管路的管理氣道濕化的注意事項呼吸機管路的管理高壓報警原因及處理1、呼吸道分泌物過多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰2、濕化效果不好刺激呼吸道—加強濕化3、氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑4、呼吸機管道積水過多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理管道5、患者激動煩躁—鎮(zhèn)靜劑呼吸機報警的處理低壓報警原因及處理1、氣囊漏氣、充氣不足或破裂—更換氣管插管2、呼吸機管路破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣—檢查管路，破裂管路更換3、氣源不足造成通氣量下降—檢查氣源接頭是否安裝緊密，通知制氧中心、器械科檢查維修呼吸機管路的管理高壓報警原因及處理呼吸機報警的處理低壓報警原因及處理呼吸機管五、臨床管道護理管理的前景國際化趨勢專業(yè)化趨勢人性化趨勢科學(xué)化趨勢五、臨床管道護理管理的前景國際化趨勢專業(yè)化趨勢人性化趨勢科學(xué)小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.對工作還應(yīng)該經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺,這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感.小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.ThankYou!2016.11ThankYou!2016.11

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！常用管道的護理管理課件常用管道的護理管理課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負責(zé)對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。152FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡153HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通157責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：70做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工