常用管道的護(hù)理管理課件

常用管道的

護(hù)理管理2016.常用管道的

護(hù)理管理2016.常用管道的護(hù)理管理課件概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常用管道的護(hù)理5.臨床管道護(hù)理管理的前景概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺古埃及人在公元前400年導(dǎo)管灌腸一、發(fā)展史中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的治療和診斷的手段二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療手段不斷創(chuàng)新提高了診斷符合率（二）意義提高了病人的生存質(zhì)量延長(zhǎng)了病人的生命二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（二）意義提高了病二、作用、意義和應(yīng)用原則（三）應(yīng)用原則：

1.無菌原則2.目的性3.安全4.知情同意二、作用、意義和應(yīng)用原則三、分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管道

三、分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測(cè)性管道●綜合分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。

如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液監(jiān)測(cè)性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）

綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食

（2）減壓

（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排四、常用管道的護(hù)理常用管道管理的一般原則：1.妥善固定2.保持通暢3.預(yù)防感染4.嚴(yán)密觀察四、常用管道的護(hù)理常用管道管理的一般原則：

導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介導(dǎo)尿管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介

適應(yīng)癥⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于

觀察尿量

⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介種類：

1.

普通橡膠導(dǎo)尿管

2.氣囊導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介種類：2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，妥善固定防止逆行感染更換次數(shù)2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，妥2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷?.導(dǎo)尿的并發(fā)癥導(dǎo)尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、留置尿管的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管拔除困難、尿路感染、尿儲(chǔ)留、尿道瘺3.導(dǎo)尿的并發(fā)癥4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)手法宜輕柔，粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。2.對(duì)于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請(qǐng)泌尿外科專科醫(yī)師會(huì)診插尿管。。3.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)手4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。5.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。6.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人4.留置尿管并發(fā)癥的處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過2-4周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。4.留置尿管并發(fā)癥的處理4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。4.對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。5.長(zhǎng)期留置尿管者采用個(gè)體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時(shí)間。6.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡(jiǎn)介胃管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡(jiǎn)介1.胃管簡(jiǎn)介

置管適應(yīng)癥(一般）：⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

1.胃管簡(jiǎn)介

2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防4567停止減壓指征：防3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷。3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對(duì)長(zhǎng)期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空。4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對(duì)長(zhǎng)期留胃4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管飼、頭低右側(cè)位、清除氣道吸入物。5.

鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅(jiān)持勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)2.中心靜脈置管3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針（三）常用管道介紹：靜脈治療管道

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（三）常用管道1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2.中心靜脈置管

定義：

經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

2.中心靜脈置管

定義：3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡(jiǎn)介靜脈留置針護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理案例分享3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡(jiǎn)介（1）靜脈留置針簡(jiǎn)介

靜脈留置針可減少普通鋼針對(duì)穿刺血管、并發(fā)機(jī)械性靜脈炎等種種弊端。靜脈應(yīng)選擇柔軟而富有彈性、并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈(防止深靜脈栓塞)；選擇套針原則：在滿足治療情況下，選最細(xì)最短的，同時(shí)考慮年齡、靜脈情況、輸液種類、治療時(shí)間及患者活動(dòng)需要。（1）靜脈留置針簡(jiǎn)介

靜脈留置針可減少普通鋼針對(duì)穿刺小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時(shí)間在3天以上，血管情況良好者；

2.需按時(shí)靜脈注射藥物；

3.兒童、老年人、躁動(dòng)著（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時(shí)間在3天以上，血管情況良好1.持穿刺點(diǎn)無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換更換前需消毒針眼處。2.嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理。3.輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)1.持穿刺點(diǎn)無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換14.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。5.更換穿刺部位時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈。6.注藥時(shí)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)4.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。（3）靜脈留置針7.拔管：（1）拔管指征：靜脈治療的療程結(jié)束，或留置針已超過3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小膠布，再揭開無菌透明敷料，將無菌棉簽放于血管穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點(diǎn)。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)7.拔管：（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)

發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓的形成（3）靜脈留置針并發(fā)癥（3）靜脈留置針并發(fā)癥1.及時(shí)落實(shí)靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.急性肺水腫處理：停止輸液，端坐臥位，兩腿下垂，酒精濕化吸氧（面罩：20-30%，鼻導(dǎo)管：50-70%）3.導(dǎo)管堵塞的處理：需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理1.及時(shí)落實(shí)靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制動(dòng)，50%硫酸鎂濕熱敷。5.血栓栓塞的處理：避免大量輸液，落實(shí)手衛(wèi)生，正確切割安剖，使用側(cè)孔針，避免反復(fù)穿刺，抬高患肢制動(dòng)，熱敷理療，必要時(shí)手術(shù)切除。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)12（四）常用管道介紹：氣管插管

人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)12（四）常用管道介紹：1、人工氣道的概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。2、人工氣道的種類（1）簡(jiǎn)易人工氣道（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管（3）經(jīng)鼻氣管插管（4）氣管切開置管1.人工氣道簡(jiǎn)介1、人工氣道的概念1.人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)氣管插管的固定氣囊的護(hù)理呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化呼吸機(jī)報(bào)警的處理氣管插管氣囊的呼吸機(jī)管氣道濕化呼吸機(jī)報(bào)固定方法：

1、膠布固定法2、繩帶固定法

3、支架固定法

4、彈力固定帶固定法氣管插管置入深度：男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米氣管插管的固定固定方法：氣管插管置入深度：氣管插管的固定1、正確、牢固固定，每天檢查，及時(shí)更換膠布或固定帶2、每班檢查氣管插管深度3、管道不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動(dòng)范圍，防翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出。4、煩躁或意識(shí)不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管固定過程中的注意事項(xiàng)固定過程中的注意事項(xiàng)1.立即給予簡(jiǎn)易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)通知醫(yī)生；2.評(píng)估患者缺氧情況及呼吸道是否通暢；3.如病情穩(wěn)定不需再插管；4.如缺氧狀況無改善，氣道分泌物過多，做好再次插管的準(zhǔn)備。意外拔管的緊急處理1.立即給予簡(jiǎn)易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)通知醫(yī)氣囊的充盈度：一般充氣不超過8-10ml氣囊壓力：

1、氣囊壓為25—30厘米水柱2、每班測(cè)壓，無條件測(cè)壓時(shí)采用最小閉合技術(shù)氣囊漏氣的判斷：機(jī)械通氣過程中氣道壓力過低，患者出現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊漏氣的處理：作好緊急更換人工氣道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備同型號(hào)的氣管插管、插管器械、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器等氣囊的護(hù)理氣囊的充盈度：氣囊的護(hù)理管路使用中的注意事項(xiàng)1、管路連接正確2、管道各部分邊接緊密3、管道無扭曲4、及時(shí)清除管道內(nèi)積水5、管道水平應(yīng)低于患者呼吸道或氣管插管的高度6、呼吸機(jī)管路常規(guī)每周更換一次呼吸機(jī)管路的管理管路使用中的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化的注意事項(xiàng)1、吸入氣體溫度以35—37度為宜2、保持加濕器中適當(dāng)水位，及時(shí)添加濕化液避免燒干3、避免加入濕化液過多，導(dǎo)致多余液體進(jìn)入呼吸道內(nèi)呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)管路的管理高壓報(bào)警原因及處理1、呼吸道分泌物過多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰2、濕化效果不好刺激呼吸道—加強(qiáng)濕化3、氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑4、呼吸機(jī)管道積水過多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理管道5、患者激動(dòng)煩躁—鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)報(bào)警的處理低壓報(bào)警原因及處理1、氣囊漏氣、充氣不足或破裂—更換氣管插管2、呼吸機(jī)管路破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣—檢查管路，破裂管路更換3、氣源不足造成通氣量下降—檢查氣源接頭是否安裝緊密，通知制氧中心、器械科檢查維修呼吸機(jī)管路的管理高壓報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)報(bào)警的處理低壓報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)管五、臨床管道護(hù)理管理的前景國(guó)際化趨勢(shì)專業(yè)化趨勢(shì)人性化趨勢(shì)科學(xué)化趨勢(shì)五、臨床管道護(hù)理管理的前景國(guó)際化趨勢(shì)專業(yè)化趨勢(shì)人性化趨勢(shì)科學(xué)小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.對(duì)工作還應(yīng)該經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺,這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感.小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.ThankYou!2016.11ThankYou!2016.11

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！常用管道的護(hù)理管理課件常用管道的護(hù)理管理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。65FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡66HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通70責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：70做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度81護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!常用管道的

護(hù)理管理2016.常用管道的

護(hù)理管理2016.常用管道的護(hù)理管理課件概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常用管道的護(hù)理5.臨床管道護(hù)理管理的前景概要1.發(fā)展史2.作用、意義和應(yīng)用原則3.分類4.常中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺古埃及人在公元前400年導(dǎo)管灌腸一、發(fā)展史中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部一、發(fā)展史二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的治療和診斷的手段二、作用、意義和應(yīng)用原則可作為觀察的窗口（一）作用作為重要的二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域治療手段不斷創(chuàng)新提高了診斷符合率（二）意義提高了病人的生存質(zhì)量延長(zhǎng)了病人的生命二、作用、意義和應(yīng)用原則開創(chuàng)了新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（二）意義提高了病二、作用、意義和應(yīng)用原則（三）應(yīng)用原則：

1.無菌原則2.目的性3.安全4.知情同意二、作用、意義和應(yīng)用原則三、分類1234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測(cè)性管道●綜合性管道

三、分類1234●供給性管道●排出性管道●監(jiān)測(cè)性管道●綜合分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。

如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。

排出性管道

——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。分類（一）

供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液監(jiān)測(cè)性管道——

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。分類（二）

綜合性管道——

具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食

（2）減壓

（3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。監(jiān)測(cè)性管道——指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排四、常用管道的護(hù)理常用管道管理的一般原則：1.妥善固定2.保持通暢3.預(yù)防感染4.嚴(yán)密觀察四、常用管道的護(hù)理常用管道管理的一般原則：

導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介導(dǎo)尿管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介（一）常用管道舉例介紹：導(dǎo)尿管1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介

適應(yīng)癥⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于

觀察尿量

⑷盆腔或會(huì)陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介種類：

1.

普通橡膠導(dǎo)尿管

2.氣囊導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。1.導(dǎo)尿管簡(jiǎn)介種類：2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，妥善固定防止逆行感染更換次數(shù)2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，妥2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。2.導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷?.導(dǎo)尿的并發(fā)癥導(dǎo)尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、留置尿管的并發(fā)癥：導(dǎo)尿管拔除困難、尿路感染、尿儲(chǔ)留、尿道瘺3.導(dǎo)尿的并發(fā)癥4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)手法宜輕柔，粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。2.對(duì)于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請(qǐng)泌尿外科?？漆t(yī)師會(huì)診插尿管。。3.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，操作時(shí)手4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。5.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。6.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。4.導(dǎo)尿操作并發(fā)癥的處理4.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人4.留置尿管并發(fā)癥的處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不應(yīng)超過2-4周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖洗。4.留置尿管并發(fā)癥的處理4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。4.對(duì)于俯臥位者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。5.長(zhǎng)期留置尿管者采用個(gè)體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時(shí)間。6.盡可能早地去除導(dǎo)尿管。4.留置尿管并發(fā)癥的處理3.截癱病人盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡(jiǎn)介胃管護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理（二）常用管道舉例介紹：胃管胃管簡(jiǎn)介1.胃管簡(jiǎn)介

置管適應(yīng)癥(一般）：⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

1.胃管簡(jiǎn)介

2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置所需長(zhǎng)度，第一刻度為45cm至賁門，一般放至55～66cm抽取胃液。2檢查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負(fù)壓是否相當(dāng)。在注入藥液時(shí)，應(yīng)夾管1/2～2小時(shí)左右3保持胃管通暢，定時(shí)沖洗，沖洗鹽水不宜大量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)1取得病人合作，放置操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放置2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管。4567停止減壓指征：病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長(zhǎng)期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正確記錄液體量及性質(zhì)，補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，維持水與電解質(zhì)平衡。2.胃管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防4567停止減壓指征：防3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷。3.留置胃管的并發(fā)癥

腹瀉、胃潴留、返流、4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對(duì)長(zhǎng)期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對(duì)黏膜的損傷。2.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空。4.留置胃管的并發(fā)癥處理

1.選用管徑適宜的胃管，對(duì)長(zhǎng)期留胃4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管飼、頭低右側(cè)位、清除氣道吸入物。5.

鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅(jiān)持勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷藏保存。4.留置胃管的并發(fā)癥處理4.年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止管

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)2.中心靜脈置管3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針（三）常用管道介紹：靜脈治療管道

1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（三）常用管道1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。1.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2.中心靜脈置管

定義：

經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

2.中心靜脈置管

定義：3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡(jiǎn)介靜脈留置針護(hù)理中的注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理案例分享3.周圍靜脈輸液：靜脈留置針靜脈留置針簡(jiǎn)介（1）靜脈留置針簡(jiǎn)介

靜脈留置針可減少普通鋼針對(duì)穿刺血管、并發(fā)機(jī)械性靜脈炎等種種弊端。靜脈應(yīng)選擇柔軟而富有彈性、并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈；盡量避免選擇下肢靜脈(防止深靜脈栓塞)；選擇套針原則：在滿足治療情況下，選最細(xì)最短的，同時(shí)考慮年齡、靜脈情況、輸液種類、治療時(shí)間及患者活動(dòng)需要。（1）靜脈留置針簡(jiǎn)介

靜脈留置針可減少普通鋼針對(duì)穿刺小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時(shí)間在3天以上，血管情況良好者；

2.需按時(shí)靜脈注射藥物；

3.兒童、老年人、躁動(dòng)著（2）靜脈留置針適應(yīng)癥

1.輸液時(shí)間在3天以上，血管情況良好1.持穿刺點(diǎn)無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換1次，粘性喪失或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換更換前需消毒針眼處。2.嚴(yán)密觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理。3.輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)1.持穿刺點(diǎn)無菌每周更換1~2次肝素帽，透明敷料隔日更換14.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。5.更換穿刺部位時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈。6.注藥時(shí)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)4.輸液完畢后正壓封管，以免堵管或血栓形成。（3）靜脈留置針7.拔管：（1）拔管指征：靜脈治療的療程結(jié)束，或留置針已超過3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小膠布，再揭開無菌透明敷料，將無菌棉簽放于血管穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除留置針，按壓穿刺點(diǎn)。（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)7.拔管：（3）靜脈留置針注意事項(xiàng)

發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓的形成（3）靜脈留置針并發(fā)癥（3）靜脈留置針并發(fā)癥1.及時(shí)落實(shí)靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.急性肺水腫處理：停止輸液，端坐臥位，兩腿下垂，酒精濕化吸氧（面罩：20-30%，鼻導(dǎo)管：50-70%）3.導(dǎo)管堵塞的處理：需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理1.及時(shí)落實(shí)靜脈輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制動(dòng)，50%硫酸鎂濕熱敷。5.血栓栓塞的處理：避免大量輸液，落實(shí)手衛(wèi)生，正確切割安剖，使用側(cè)孔針，避免反復(fù)穿刺，抬高患肢制動(dòng)，熱敷理療，必要時(shí)手術(shù)切除。（3）靜脈留置針并發(fā)癥處理4.靜脈炎的處理：停止輸液，患肢制人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)12（四）常用管道介紹：氣管插管

人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)12（四）常用管道介紹：1、人工氣道的概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。2、人工氣道的種類（1）簡(jiǎn)易人工氣道（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管（3）經(jīng)鼻氣管插管（4）氣管切開置管1.人工氣道簡(jiǎn)介1、人工氣道的概念1.人工氣道簡(jiǎn)介氣管插管護(hù)理中的注意事項(xiàng)氣管插管的固定氣囊的護(hù)理呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化呼吸機(jī)報(bào)警的處理氣管插管氣囊的呼吸機(jī)管氣道濕化呼吸機(jī)報(bào)固定方法：

1、膠布固定法2、繩帶固定法

3、支架固定法

4、彈力固定帶固定法氣管插管置入深度：男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米氣管插管的固定固定方法：氣管插管置入深度：氣管插管的固定1、正確、牢固固定，每天檢查，及時(shí)更換膠布或固定帶2、每班檢查氣管插管深度3、管道不宜固定過牢，應(yīng)具有一定的活動(dòng)范圍，防翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出。4、煩躁或意識(shí)不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管固定過程中的注意事項(xiàng)固定過程中的注意事項(xiàng)1.立即給予簡(jiǎn)易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)通知醫(yī)生；2.評(píng)估患者缺氧情況及呼吸道是否通暢；3.如病情穩(wěn)定不需再插管；4.如缺氧狀況無改善，氣道分泌物過多，做好再次插管的準(zhǔn)備。意外拔管的緊急處理1.立即給予簡(jiǎn)易呼吸器或無創(chuàng)面罩接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)通知醫(yī)氣囊的充盈度：一般充氣不超過8-10ml氣囊壓力：

1、氣囊壓為25—30厘米水柱2、每班測(cè)壓，無條件測(cè)壓時(shí)采用最小閉合技術(shù)氣囊漏氣的判斷：機(jī)械通氣過程中氣道壓力過低，患者出現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊漏氣的處理：作好緊急更換人工氣道的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備同型號(hào)的氣管插管、插管器械、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器等氣囊的護(hù)理氣囊的充盈度：氣囊的護(hù)理管路使用中的注意事項(xiàng)1、管路連接正確2、管道各部分邊接緊密3、管道無扭曲4、及時(shí)清除管道內(nèi)積水5、管道水平應(yīng)低于患者呼吸道或氣管插管的高度6、呼吸機(jī)管路常規(guī)每周更換一次呼吸機(jī)管路的管理管路使用中的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化的注意事項(xiàng)1、吸入氣體溫度以35—37度為宜2、保持加濕器中適當(dāng)水位，及時(shí)添加濕化液避免燒干3、避免加入濕化液過多，導(dǎo)致多余液體進(jìn)入呼吸道內(nèi)呼吸機(jī)管路的管理氣道濕化的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)管路的管理高壓報(bào)警原因及處理1、呼吸道分泌物過多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰2、濕化效果不好刺激呼吸道—加強(qiáng)濕化3、氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑4、呼吸機(jī)管道積水過多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理管道5、患者激動(dòng)煩躁—鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)報(bào)警的處理低壓報(bào)警原因及處理1、氣囊漏氣、充氣不足或破裂—更換氣管插管2、呼吸機(jī)管路破裂、斷開或接頭銜接不緊造成漏氣—檢查管路，破裂管路更換3、氣源不足造成通氣量下降—檢查氣源接頭是否安裝緊密，通知制氧中心、器械科檢查維修呼吸機(jī)管路的管理高壓報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)報(bào)警的處理低壓報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)管五、臨床管道護(hù)理管理的前景國(guó)際化趨勢(shì)專業(yè)化趨勢(shì)人性化趨勢(shì)科學(xué)化趨勢(shì)五、臨床管道護(hù)理管理的前景國(guó)際化趨勢(shì)專業(yè)化趨勢(shì)人性化趨勢(shì)科學(xué)小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.對(duì)工作還應(yīng)該經(jīng)常有一種“如臨深淵,如履薄冰”的感覺,這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感.小結(jié)醫(yī)為仁人之術(shù),必具仁人之心.ThankYou!2016.11ThankYou!2016.11

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！常用管道的護(hù)理管理課件常用管道的護(hù)理管理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。152FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡153HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通157責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：70做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工