胃腸激素-小課課件

胃腸道激素

胃腸道激素的歷史1902------BaylissandStarling發(fā)現(xiàn)第一個胃腸激素促胰液素(secretin),是根據(jù)其功能而命名.即當(dāng)小腸酸化時可引起胰腺分泌的一種循環(huán)物質(zhì).1964-----Gregory分離、提純、合成第一個胃腸激素胃泌素gastrin胃腸道激素的歷史中國胃腸激素的研究30年代,北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院生理系的林可勝------腸抑胃素enterogastrone(小腸).目前認(rèn)為不是一個獨立的激素。40年代末與50年代初,王志均教授——闡明了促胰液素和促胰酶素的釋放問題,揭示了胰腺分泌的調(diào)節(jié)機制。胃腸道激素的作用方式

旁分泌神經(jīng)分泌自分泌外分泌胃腸激素的臨床意義

一、與疾病的相關(guān)性胰腺內(nèi)分泌腫瘤二、診斷三、治療胰腺內(nèi)分泌腫瘤

由于胰腺內(nèi)含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，不同的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌不同的激素，因此不同內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)多種多樣復(fù)雜多變，臨床上極易誤診和漏診。目前為止能分辨出八種不同類型的胰腺腫瘤。其中，胃泌素瘤、胰島素瘤及胰多肽瘤最為多見。值得提出的是，約半數(shù)胰腺內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生或分泌多種激素，其中有一種對臨床表現(xiàn)起決定作用，而其它激素或可能影響患者的臨床過程或無生理意義。胰腺內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病機制

有研究表明11號染色體的雜合性缺失與胰腺內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生有關(guān)。NIH最近對病理證實的腫瘤組織進行研究，發(fā)現(xiàn)胃泌素瘤病人中約有40％的人有雜合性缺失。胰腺癌中有很高改變的K-ras、H-ras、N-ras在胰腺內(nèi)分泌腫瘤中卻未發(fā)現(xiàn)有改變。胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤

80％的胃泌素瘤位于被稱為胃泌素瘤三角的解剖區(qū)域內(nèi)。該三角區(qū)的上界是膽囊管和總膽管的交匯處，下界是第二和第三段十二指腸連接處，內(nèi)界是胰頸和胰體的交界處。半數(shù)至2/3位于胰腺外，其中主要位于十二指腸。胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤診斷1·胃泌素測定高胃泌素血癥是胃泌素瘤的特征，一般認(rèn)為具備相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及高胃酸，胃泌素大于1000pg/ml，具有診斷意義。胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤4.定位診斷B超、CT、腹部選擇性動脈造影、MRI、生長抑素核素顯像（SRS），胰泌素選擇性動脈刺激試驗、內(nèi)鏡超聲（EUS）、術(shù)中B超等，其中后四項對腫瘤的定位診斷價值較大.胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤

原發(fā)腫瘤研究方法 敏感性(%) 特異性(%)

超聲23 92CT38 90 MRI 22 100 血管造影 68 89 SASI 89 40EUS 70術(shù)中B超 83SRS 72 100

胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤治療

目的：第一有效控制激素過量分泌狀態(tài)第二治療腫瘤本身引起的癥狀外科手術(shù)治療非手術(shù)治療胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤非手術(shù)治療

目的:其一控制激素過度分泌引起的癥狀，其二抗腫瘤治療控制腫瘤發(fā)展。1.控制激素分泌H＋－K＋－ATP酶抑制劑生長抑素類似物（奧曲肽）胰腺內(nèi)分泌腫瘤--胃泌素瘤2.控制腫瘤生長(1).化療──目前首選的化療藥物是鏈脲霉素和阿霉素，二者聯(lián)合應(yīng)用的有效率為69％.此外5－氟尿嘧啶、氯脲霉素亦有效。(2).其它:干擾素生長抑素(3).肝轉(zhuǎn)移:介入治療胃腸激素--診斷消化系統(tǒng)功能試驗的刺激劑五肽胃泌素試驗----胃液分析胰泌素---胰腺外分泌功能試驗胃腸肽類激素受體核素顯像在腫瘤診斷中的應(yīng)用生長抑素受體顯像血管活性腸肽受體顯像胃腸激素--診斷輔助影像診斷胰泌素超聲掃描診斷胰腺疾病，輔助胰血管造影胰高血糖素輔助胃腸和膽道病例-1

女性39歲腹瀉7年，右季肋部不適6個月。7年前，無誘因腹瀉，3-4次/日，呈稀湖狀，無不消化的食物無惡臭。曾多次糞便檢查均正常，多次警胃競檢查均正常。血胃泌素200pg/ml.自服雷尼替丁可緩解（150mg/日或2次/日）。未繼續(xù)診治。6個月前，右季肋部不適，B超：肝內(nèi)多發(fā)占位病變，胰腺普遍增大。病例-1胰泌素刺激實驗:基礎(chǔ)胃泌素:148-220ng/L;高達(dá)680ng/L.SRS:肝內(nèi)占位陽性,胰腺頭