心律失常與麻醉課件

心律失常與麻醉心律失常與麻醉1心律失常正常心臟傳導竇房結(jié)——傳布兩心房——經(jīng)過房室結(jié)——左右束支——浦肯野纖維——心室肌異常心臟傳導凡偏離這種正常心律的心臟活動都屬于心律失常心律失常正常心臟傳導2心律失常原因與誘因術(shù)前存在疾病或合并癥心血管疾?。盒募〔?，瓣膜病肺部疾?。篊OPD內(nèi)分泌疾?。菏茹t細胞瘤，甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B高壓，腦血管意外嚴重燒傷術(shù)前藥物治療：洋地黃，利尿劑心律失常原因與誘因術(shù)前存在疾病或合并癥3心律失常原因與誘因全麻與心肌應激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依托咪酯較少引起局麻藥的心臟毒性：布比卡因肌松藥：琥珀酰膽堿，潘庫溴銨電解質(zhì)異常：低鉀，低鎂心律失常原因與誘因全麻與心肌應激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依4心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留體溫降低：34℃，30℃麻醉操作與手術(shù)刺激：插管反應再灌注心律失常：CPB，心梗治療后心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留5心律失常常見類型竇性心動過速竇性或結(jié)性心動過緩房撲房顫陣發(fā)性室上性心動過速心律失常常見類型竇性心動過速6心律失常常見類型室性早搏室性心動過速Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯心室纖顫心律失常常見類型室性早搏7對血流動力學影響較重的心律失常房室傳導阻滯：心率較慢影響心排血量陣發(fā)性室上性心動過速：160-250bpm心房顫動：60-80bpm，120bpm對血流動力學影響較重的心律失常房室傳導阻滯：心率較慢影響心排8對血流動力學影響較重的心律失常室性心動過速：暈厥、休克、抽搐、昏迷心室撲動和心室顫動：150-50bpm，500bpm對血流動力學影響較重的心律失常9常用抗心律失常藥Ⅰ--作用鈉通道和受體，利多卡因Ⅱ--作用β受體，艾司洛爾Ⅲ--作用傳導系統(tǒng)多方面，可達龍Ⅳ--鈣通道阻滯劑，維拉帕米常用抗心律失常藥Ⅰ--作用鈉通道和受體，利多卡因10常用抗心律失常藥利多卡因：鈉通道阻滯劑，治療室性心律失常靜滴1-2mg/kg，維持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常藥利多卡因：11常用抗心律失常藥艾司洛爾：超短效β受體阻滯劑，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，少引起房室傳導阻滯

0.5-1.0mg/kg靜注，0.3-0.5mg/kg.min靜滴

停藥30min即可恢復常用抗心律失常藥艾司洛爾：12常用抗心律失常藥阿托品抗副交感作用，增強竇房結(jié)自律性直接作用迷走神經(jīng)，加速傳導

適用于心動過緩、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV

靜滴0.4-1.0mg，5min后可重復，總量2-3mg常用抗心律失常藥阿托品13常用抗心律失常藥可達龍具有擴張冠脈血管和阻斷β受體作用抑制竇房結(jié)自律性，延長心房有效不應期，減慢P-R和A-H傳導，延長心室有效不應期治療難治性房性和室性心律失常，禁用心動過緩、房室傳導阻滯和心力衰竭3mg/kg稀釋緩慢靜注或250mlGS中30min600mg/24h靜滴常用抗心律失常藥可達龍14心律失常的預防消除緊張情緒避免使用誘發(fā)藥物控制麻醉深度監(jiān)測血氣電解質(zhì)減少心肌阻斷時間心律失常的預防消除緊張情緒15心律失常治療原則迅速正確診斷了解消除誘因正確選擇治療藥物血流動力學糾正特殊心律失常處理心律失常治療原則迅速正確診斷16短P-R綜合癥預激綜合癥發(fā)生機制---心房與心室間存在異常傳導通路，使心房沖動提前到達心室發(fā)生率：心電圖檢查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，偶伴發(fā)Ebstein畸形等短P-R綜合癥預激綜合癥17短P-R綜合癥擔心？后果？容易并發(fā)室上性心動過速，心功能不全甚至激發(fā)室顫而死亡短P-R綜合癥擔心？后果？18短P-R綜合癥避免誘發(fā)因素：麻醉和手術(shù)刺激的應激，缺氧和CO2蓄積，血壓和情緒波動避免使用：泮庫溴銨，氯胺酮引起心肌應激性增加的藥物短P-R綜合癥避免誘發(fā)因素：麻醉和手術(shù)刺激的應激，19短P-R綜合癥術(shù)前藥：阿托品（臨床上無大礙）東莨菪堿更合理短P-R綜合癥術(shù)前藥：20短P-R綜合癥發(fā)展成惡性心律失常

電復律短P-R綜合癥發(fā)展成惡性心律失常21心律失常與麻醉心律失常與麻醉22心律失常正常心臟傳導竇房結(jié)——傳布兩心房——經(jīng)過房室結(jié)——左右束支——浦肯野纖維——心室肌異常心臟傳導凡偏離這種正常心律的心臟活動都屬于心律失常心律失常正常心臟傳導23心律失常原因與誘因術(shù)前存在疾病或合并癥心血管疾?。盒募〔?，瓣膜病肺部疾?。篊OPD內(nèi)分泌疾?。菏茹t細胞瘤，甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B高壓，腦血管意外嚴重燒傷術(shù)前藥物治療：洋地黃，利尿劑心律失常原因與誘因術(shù)前存在疾病或合并癥24心律失常原因與誘因全麻與心肌應激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依托咪酯較少引起局麻藥的心臟毒性：布比卡因肌松藥：琥珀酰膽堿，潘庫溴銨電解質(zhì)異常：低鉀，低鎂心律失常原因與誘因全麻與心肌應激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依25心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留體溫降低：34℃，30℃麻醉操作與手術(shù)刺激：插管反應再灌注心律失常：CPB，心梗治療后心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留26心律失常常見類型竇性心動過速竇性或結(jié)性心動過緩房撲房顫陣發(fā)性室上性心動過速心律失常常見類型竇性心動過速27心律失常常見類型室性早搏室性心動過速Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導阻滯心室纖顫心律失常常見類型室性早搏28對血流動力學影響較重的心律失常房室傳導阻滯：心率較慢影響心排血量陣發(fā)性室上性心動過速：160-250bpm心房顫動：60-80bpm，120bpm對血流動力學影響較重的心律失常房室傳導阻滯：心率較慢影響心排29對血流動力學影響較重的心律失常室性心動過速：暈厥、休克、抽搐、昏迷心室撲動和心室顫動：150-50bpm，500bpm對血流動力學影響較重的心律失常30常用抗心律失常藥Ⅰ--作用鈉通道和受體，利多卡因Ⅱ--作用β受體，艾司洛爾Ⅲ--作用傳導系統(tǒng)多方面，可達龍Ⅳ--鈣通道阻滯劑，維拉帕米常用抗心律失常藥Ⅰ--作用鈉通道和受體，利多卡因31常用抗心律失常藥利多卡因：鈉通道阻滯劑，治療室性心律失常靜滴1-2mg/kg，維持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常藥利多卡因：32常用抗心律失常藥艾司洛爾：超短效β受體阻滯劑，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，少引起房室傳導阻滯

0.5-1.0mg/kg靜注，0.3-0.5mg/kg.min靜滴

停藥30min即可恢復常用抗心律失常藥艾司洛爾：33常用抗心律失常藥阿托品抗副交感作用，增強竇房結(jié)自律性直接作用迷走神經(jīng)，加速傳導

適用于心動過緩、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV

靜滴0.4-1.0mg，5min后可重復，總量2-3mg常用抗心律失常藥阿托品34常用抗心律失常藥可達龍具有擴張冠脈血管和阻斷β受體作用抑制竇房結(jié)自律性，延長心房有效不應期，減慢P-R和A-H傳導，延長心室有效不應期治療難治性房性和室性心律失常，禁用心動過緩、房室傳導阻滯和心力衰竭3mg/kg稀釋緩慢靜注或250mlGS中30min600mg/24h靜滴常用抗心律失常藥可達龍35心律失常的預防消除緊張情緒避免使用誘發(fā)藥物控制麻醉深度監(jiān)測血氣電解質(zhì)減少心肌阻斷時間心律失常的預防消除緊張情緒36心律失常治療原則迅速正確診斷了解消除誘因正確選擇治療藥物血流動力學糾正特殊心律失常處理心律失常治療原則迅速正確診斷37短P-R綜合癥預激綜合癥發(fā)生機制---心房與心室間存在異常傳導通路，使心房沖動提前到達心室發(fā)生率：心電圖檢查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，偶伴發(fā)Ebstein畸形等短P-R綜合癥預激綜合癥38短P-R綜合癥擔心？后果？容易并發(fā)室上性心動過速，心功能不全甚至激發(fā)室顫而死亡短P-R綜合癥擔心？后果？39短P-R綜合癥避免誘發(fā)因素：麻醉和手術(shù)刺激