糖尿病的綜合治療課件

糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療–五架馬車健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)五架馬車缺一不可,并駕齊驅(qū)!糖尿病的綜合治療–五架馬車健康教育健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育糖尿病健康教育的內(nèi)容糖尿病知識(shí)傳授心理教育生活技巧的學(xué)習(xí)行為的改變糖尿病健康教育的內(nèi)容糖尿病知識(shí)傳授健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估血糖水平盡可能接近正常。預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。減輕超重或肥胖者體重。控制病情，減少藥量。能切實(shí)遵守飲食計(jì)劃的建議，覺得有效。能持之以恒遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃建議，覺得有效。患者有主動(dòng)求知的欲望，懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。減少醫(yī)療費(fèi)用。最終目標(biāo)，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估血糖水平盡可能接近正常。健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育飲食治療的觀點(diǎn)飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療之一正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式,由糖尿病醫(yī)師,營(yíng)養(yǎng)師,與患者共同制定,符合患者的口味,定時(shí),定量,使之能堅(jiān)持不懈的實(shí)施,并能使血糖穩(wěn)定飲食治療的觀點(diǎn)飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療之一飲食治療的總原則控制總熱量,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),將體重控制在理想范圍,改善血糖,血脂,保持體力是糖尿病的治療原則飲食治療的總原則控制總熱量,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),將體重健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育運(yùn)動(dòng)量的選擇用心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)量不適用于糖尿病神經(jīng)病變或服用減慢心率藥物的患者;中老年患者應(yīng)使用60%以下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來判斷運(yùn)動(dòng)量

最大耗氧量是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)

分為:最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng).

運(yùn)動(dòng)量的選擇用心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)量健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育糖尿病的藥物治療藥物治療包括：口服藥物治療：胰島素促分泌藥物胰島素增敏藥物

α-糖苷酶抑制藥物胰島素治療糖尿病的藥物治療藥物治療包括：口服降糖藥分類促胰島素分泌劑非磺脲類藥物: 瑞格列奈(諾和龍)磺脲類藥物: 格列吡嗪(達(dá)美康,糖適平)增加胰島素敏感性

雙胍類藥物: 二甲雙呱(格華止)胰島素增敏劑: 羅格列酮(文迪雅)葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖(拜糖平)DPP-4抑制劑：西格列?。ń葜Z維）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類

無低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類b強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類

+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetesCare2006,29(8):1963-72EASD/ADA2006年共識(shí)診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿?。?型糖尿病經(jīng)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者；口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療；妊娠糖尿病,感染,手術(shù)等；對(duì)難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療。胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿??；胰島素分泌與血糖的關(guān)系

3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay胰島素分泌與血糖的關(guān)系302010078910111212胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài):血糖3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)胰島素分泌1u/1h高血糖時(shí):胰島素分泌5u/1h低血糖時(shí):血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl)胰島素停止分泌胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài):血糖3.9-6.1mmol/L胰島素治療的方法胰島素的補(bǔ)充治療胰島素的替代治療胰島素的強(qiáng)化治療胰島素治療的方法胰島素的補(bǔ)充治療胰島素的補(bǔ)充治療以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素治療補(bǔ)充治療的適應(yīng)癥：

口服藥物治療下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖過高的患者補(bǔ)充治療的方法：

睡前或早餐前睡前和早餐前注射中效胰島素胰島素的補(bǔ)充治療以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素治療過渡到胰島素替代治療每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑,過度到胰島素替代治療過渡到胰島素替代治療每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑胰島素替代治療指征:內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài)或口服藥治療有禁忌癥補(bǔ)充治療胰島素用量接近生理劑量時(shí)，應(yīng)改成替代治療胰島素替代治療指征:胰島素替代治療要求:符合生理模式:40-48U/日;由基礎(chǔ)率(1-U/h)+餐前大劑量(6-8U/餐)組成NPH或長(zhǎng)效胰島素基礎(chǔ)率不應(yīng)過低.在基礎(chǔ)率鋪墊好后,餐前量不應(yīng)過高胰島素替代治療要求:胰島素替代治療的方案選擇兩次/日注射法：兩次預(yù)混或自混合:R＋中長(zhǎng)效(Novolin30R或Humiline70/30:

早2/3,晚1/3)優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單,減少了午餐前注射缺點(diǎn):午餐后血糖很難控制;晚餐前易出現(xiàn)低血糖(活動(dòng)或進(jìn)餐晚)適應(yīng)癥：1型DM－尚存部分內(nèi)生胰島功能2型DM－自我監(jiān)測(cè)及知識(shí)性好禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DM胰島素替代治療的方案選擇兩次/日注射法：胰島素替代治療的方案選擇三次/日注射法:R+R+R&NPH優(yōu)點(diǎn):接近生理模式缺點(diǎn):晚餐前NPH量過大時(shí):12-3AM發(fā)生低血糖;晚餐前NPH量不足時(shí),FBG控制不好胰島素替代治療的方案選擇三次/日注射法:胰島素替代治療的方案選擇四次/日注射法:R+R+R+睡前NPH優(yōu)點(diǎn):是目前臨床上最常用的替代治療方案缺點(diǎn):基礎(chǔ)率分泌不足的患者,易發(fā)生日間基礎(chǔ)胰島素不足.胰島素替代治療的方案選擇四次/日注射法:胰島素強(qiáng)化治療什么是胰島素強(qiáng)化治療

DCCT的定義:強(qiáng)化治療是指達(dá)到近乎正常的血糖控制，需每日多次（3-4次）注射胰島素，根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整餐前胰島素用量，保持規(guī)律化進(jìn)餐時(shí)間和運(yùn)動(dòng).胰島素強(qiáng)化治療什么是胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)保持正?；蚪咏５难撬奖苊饧毙圆l(fā)癥的發(fā)生盡可能地減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)保持正?；蚪咏５难撬?35791113156789101112視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變微血管病變相關(guān)危險(xiǎn)性HbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展與HbA1c水平的相關(guān)性BasedonDCCTData135791113156789101112視網(wǎng)膜病變腎臟病變1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.

4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%視網(wǎng)膜病變63%69%17–21%腎臟病變54%70%24–33%神經(jīng)病變60%——大血管病變41%*—16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.血糖控制接近正常的益處1DCCTResearchGroup.NEnglJ胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者妊娠期糖尿病患者2型糖尿病患者，當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí),可考慮強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的方案選擇每日多次胰島素注射(MDI)持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)胰島素強(qiáng)化治療的方案選擇每日多次胰島素注射(MDI)每日多次胰島素注射(MDI)的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖不能完全按照血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖較難克服黎明現(xiàn)象患者痛苦多,依從性差不能有效提高生活質(zhì)量每日多次胰島素注射(MDI)的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)

CSII與MDI相比顯著降低了黎明現(xiàn)象和低血糖的發(fā)生率顯著改善血糖控制水平,使血糖更平穩(wěn)使用CSII治療可以提供接近生理狀態(tài)的胰島素供給，改善代謝，從而使糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率減低。持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)

CSII與MDI相比胰島素泵治療目前CSII基本等同于胰島素泵治療胰島素泵治療目前CSII基本等同于胰島素泵治療胰島素泵治療的適應(yīng)癥血糖控制不理想經(jīng)常發(fā)生低血糖黎明現(xiàn)象喜歡參加運(yùn)動(dòng)糖尿病兒童糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經(jīng)常變化

2型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.胰島素泵治療的適應(yīng)癥血糖控制不理想MarcusAO,Po胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量

解決高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足胰島素泵治療的優(yōu)越性顯著提高血糖控制水平顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善低血糖胰島素泵治療的優(yōu)越性顯著提高血糖控制水平健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育代謝監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)其他代謝狀態(tài)監(jiān)測(cè)代謝監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)靜脈血（漿）糖（VPG）測(cè)定毛細(xì)血管全血糖（CBG）測(cè)定指尖以外部位測(cè)血糖（AST）唾液糖的測(cè)定組織液、細(xì)胞液糖測(cè)定無創(chuàng)傷性測(cè)定血糖監(jiān)測(cè)靜脈血（漿）糖（VPG）測(cè)定無創(chuàng)傷性測(cè)定

偏振測(cè)定法、光譜測(cè)定法、近紅外吸收及散射法、GlucoWatch等無創(chuàng)傷性測(cè)定 偏振測(cè)定法、光譜測(cè)定法、近紅外吸收及散射法、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間空腹血糖6~8am抽血檢測(cè)，用于診斷及監(jiān)測(cè)病情變化餐前血糖每餐前測(cè)定，主要用于監(jiān)測(cè)病情變化餐后兩小時(shí)血糖用于診斷及監(jiān)測(cè)病情變化3am血糖1型糖尿病患者多用隨機(jī)血糖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間空腹血糖謝謝大家謝謝大家糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療–五架馬車健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)五架馬車缺一不可,并駕齊驅(qū)!糖尿病的綜合治療–五架馬車健康教育健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育糖尿病健康教育的內(nèi)容糖尿病知識(shí)傳授心理教育生活技巧的學(xué)習(xí)行為的改變糖尿病健康教育的內(nèi)容糖尿病知識(shí)傳授健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估血糖水平盡可能接近正常。預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。減輕超重或肥胖者體重?？刂撇∏?，減少藥量。能切實(shí)遵守飲食計(jì)劃的建議，覺得有效。能持之以恒遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃建議，覺得有效。患者有主動(dòng)求知的欲望，懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。減少醫(yī)療費(fèi)用。最終目標(biāo)，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估血糖水平盡可能接近正常。健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育飲食治療的觀點(diǎn)飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療之一正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式,由糖尿病醫(yī)師,營(yíng)養(yǎng)師,與患者共同制定,符合患者的口味,定時(shí),定量,使之能堅(jiān)持不懈的實(shí)施,并能使血糖穩(wěn)定飲食治療的觀點(diǎn)飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療之一飲食治療的總原則控制總熱量,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),將體重控制在理想范圍,改善血糖,血脂,保持體力是糖尿病的治療原則飲食治療的總原則控制總熱量,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),將體重健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育運(yùn)動(dòng)量的選擇用心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)量不適用于糖尿病神經(jīng)病變或服用減慢心率藥物的患者;中老年患者應(yīng)使用60%以下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來判斷運(yùn)動(dòng)量

最大耗氧量是評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)

分為:最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng).

運(yùn)動(dòng)量的選擇用心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)量健康教育飲食療法運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測(cè)健康教育糖尿病的藥物治療藥物治療包括：口服藥物治療：胰島素促分泌藥物胰島素增敏藥物

α-糖苷酶抑制藥物胰島素治療糖尿病的藥物治療藥物治療包括：口服降糖藥分類促胰島素分泌劑非磺脲類藥物: 瑞格列奈(諾和龍)磺脲類藥物: 格列吡嗪(達(dá)美康,糖適平)增加胰島素敏感性

雙胍類藥物: 二甲雙呱(格華止)胰島素增敏劑: 羅格列酮(文迪雅)葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖(拜糖平)DPP-4抑制劑：西格列?。ń葜Z維）口服降糖藥分類促胰島素分泌劑診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類

無低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類b強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類

+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetesCare2006,29(8):1963-72EASD/ADA2006年共識(shí)診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病；2型糖尿病經(jīng)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者；口服降糖藥治療繼發(fā)失效-胰島素聯(lián)合治療；妊娠糖尿病,感染,手術(shù)等；對(duì)難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療。胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿??；胰島素分泌與血糖的關(guān)系

3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay胰島素分泌與血糖的關(guān)系302010078910111212胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài):血糖3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)胰島素分泌1u/1h高血糖時(shí):胰島素分泌5u/1h低血糖時(shí):血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl)胰島素停止分泌胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài):血糖3.9-6.1mmol/L胰島素治療的方法胰島素的補(bǔ)充治療胰島素的替代治療胰島素的強(qiáng)化治療胰島素治療的方法胰島素的補(bǔ)充治療胰島素的補(bǔ)充治療以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素治療補(bǔ)充治療的適應(yīng)癥：

口服藥物治療下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖過高的患者補(bǔ)充治療的方法：

睡前或早餐前睡前和早餐前注射中效胰島素胰島素的補(bǔ)充治療以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素治療過渡到胰島素替代治療每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑,過度到胰島素替代治療過渡到胰島素替代治療每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑胰島素替代治療指征:內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài)或口服藥治療有禁忌癥補(bǔ)充治療胰島素用量接近生理劑量時(shí)，應(yīng)改成替代治療胰島素替代治療指征:胰島素替代治療要求:符合生理模式:40-48U/日;由基礎(chǔ)率(1-U/h)+餐前大劑量(6-8U/餐)組成NPH或長(zhǎng)效胰島素基礎(chǔ)率不應(yīng)過低.在基礎(chǔ)率鋪墊好后,餐前量不應(yīng)過高胰島素替代治療要求:胰島素替代治療的方案選擇兩次/日注射法：兩次預(yù)混或自混合:R＋中長(zhǎng)效(Novolin30R或Humiline70/30:

早2/3,晚1/3)優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單,減少了午餐前注射缺點(diǎn):午餐后血糖很難控制;晚餐前易出現(xiàn)低血糖(活動(dòng)或進(jìn)餐晚)適應(yīng)癥：1型DM－尚存部分內(nèi)生胰島功能2型DM－自我監(jiān)測(cè)及知識(shí)性好禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DM胰島素替代治療的方案選擇兩次/日注射法：胰島素替代治療的方案選擇三次/日注射法:R+R+R&NPH優(yōu)點(diǎn):接近生理模式缺點(diǎn):晚餐前NPH量過大時(shí):12-3AM發(fā)生低血糖;晚餐前NPH量不足時(shí),FBG控制不好胰島素替代治療的方案選擇三次/日注射法:胰島素替代治療的方案選擇四次/日注射法:R+R+R+睡前NPH優(yōu)點(diǎn):是目前臨床上最常用的替代治療方案缺點(diǎn):基礎(chǔ)率分泌不足的患者,易發(fā)生日間基礎(chǔ)胰島素不足.胰島素替代治療的方案選擇四次/日注射法:胰島素強(qiáng)化治療什么是胰島素強(qiáng)化治療

DCCT的定義:強(qiáng)化治療是指達(dá)到近乎正常的血糖控制，需每日多次（3-4次）注射胰島素，根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整餐前胰島素用量，保持規(guī)律化進(jìn)餐時(shí)間和運(yùn)動(dòng).胰島素強(qiáng)化治療什么是胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)保持正?；蚪咏５难撬奖苊饧毙圆l(fā)癥的發(fā)生盡可能地減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)保持正?；蚪咏５难撬?35791113156789101112視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變微血管病變相關(guān)危險(xiǎn)性HbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展與HbA1c水平的相關(guān)性BasedonDCCTData135791113156789101112視網(wǎng)膜病變腎臟病變1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.

4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%視網(wǎng)膜病變63%69%17–21%腎臟病變54%70%24–33%神經(jīng)病變60%——大血管病變41%*—16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.血糖控制接近正常的益處1DCCTResearchGroup.NEnglJ胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者妊娠期糖尿病患者2型糖尿病患者，當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí),可考慮強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的方案選擇每日多次胰島素注射(MDI)持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)胰島素強(qiáng)化治療的方案選擇每日多次胰島素注射(MDI)每日多次胰島素注射(MDI)的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖不能完全按照血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖較難克服黎明現(xiàn)象患者痛苦多,依從性差不能有效提高生活質(zhì)量每日多次胰島素注射(MDI)的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)

CSII與MDI