食管癌病人護(hù)理課件

1食管癌病人護(hù)理1食管癌病人護(hù)理2發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3食管癌的病因1、化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2、生物性病因：黃曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4、維生素類缺乏：VitA、B2、C等5、不良飲食習(xí)慣：煙、酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遺傳易感因素食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3食管癌的病因1、化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等食4臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半胸下段包括食管腹段食管的分段及長(zhǎng)度食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容4臨床分段食管的分段及長(zhǎng)度食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5頸段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5頸段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣8蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣9潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍食管癌10縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周11擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散食管癌病人的護(hù)12早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12早期表現(xiàn)1.梗噎感食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）：先是難咽下干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）：先是難咽下干14晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳食管癌病人15治療以手術(shù)治療為主（食管癌切除術(shù)），輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個(gè)月治療五年生存率不超過30%食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15治療以手術(shù)治療為主（食管癌切除術(shù)），輔以化療、放療等綜16手術(shù)切除原則

(1)切除食管大部分

(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16手術(shù)切除原則食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17胃代食管

結(jié)腸代食管食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17胃代食管結(jié)腸代食管食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18護(hù)理診斷及目的1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—吻合口愈合，進(jìn)食進(jìn)水順利，獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。2、舒適度改變—疼痛減輕、舒適度增加3、焦慮、恐懼—情緒穩(wěn)定，充滿信心4、低效性呼吸型態(tài)—呼吸功能正常5、心輸出量不足—生命體征穩(wěn)定，尿量正常6、潛在并發(fā)癥—無并發(fā)癥食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18護(hù)理診斷及目的食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道準(zhǔn)備食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胸膜腔閉式引流護(hù)理：觀察引流液量、性質(zhì)及通暢與否。24h量＜50ml時(shí)可拔除引流管。4.飲食護(hù)理5.胃腸減壓的護(hù)理6.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理：保護(hù)皮膚、妥善固定7.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理8.放化療護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容214.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）術(shù)后3-4日，胃腸減壓期間禁食禁水。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除24-36小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容214.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺225.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-4日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容225.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3-4日，待腸鳴音恢237.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。常可聞到大便氣味，告知這是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容237.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。食管24吻合口瘺是食管癌手術(shù)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀、高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥多發(fā)生在術(shù)后5-10日護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容24吻合口瘺是食管癌手術(shù)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)25乳糜胸臨床表現(xiàn)大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓。護(hù)理（1）密切觀察有無上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）仍未愈行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容25乳糜胸臨床表現(xiàn)食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容26食管癌病人護(hù)理1食管癌病人護(hù)理27發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容2發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容28食管癌的病因1、化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2、生物性病因：黃曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4、維生素類缺乏：VitA、B2、C等5、不良飲食習(xí)慣：煙、酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遺傳易感因素食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容3食管癌的病因1、化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等食29臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長(zhǎng)的下半胸下段包括食管腹段食管的分段及長(zhǎng)度食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容4臨床分段食管的分段及長(zhǎng)度食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容30頸段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容5頸段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容31好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6好發(fā)部位及發(fā)病率食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容32髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣33蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣34潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍食管癌35縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周36擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散食管癌病人的護(hù)37早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感癥狀時(shí)重時(shí)輕食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12早期表現(xiàn)1.梗噎感食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容38進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）：先是難咽下干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容13進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）：先是難咽下干39晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容14晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳食管癌病人40治療以手術(shù)治療為主（食管癌切除術(shù)），輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過10個(gè)月治療五年生存率不超過30%食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容15治療以手術(shù)治療為主（食管癌切除術(shù)），輔以化療、放療等綜41手術(shù)切除原則

(1)切除食管大部分

(2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容16手術(shù)切除原則食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容42胃代食管

結(jié)腸代食管食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容17胃代食管結(jié)腸代食管食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容43護(hù)理診斷及目的1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—吻合口愈合，進(jìn)食進(jìn)水順利，獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)。2、舒適度改變—疼痛減輕、舒適度增加3、焦慮、恐懼—情緒穩(wěn)定，充滿信心4、低效性呼吸型態(tài)—呼吸功能正常5、心輸出量不足—生命體征穩(wěn)定，尿量正常6、潛在并發(fā)癥—無并發(fā)癥食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容18護(hù)理診斷及目的食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容44術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道準(zhǔn)備食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容19術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容45術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.胸膜腔閉式引流護(hù)理：觀察引流液量、性質(zhì)及通暢與否。24h量＜50ml時(shí)可拔除引流管。4.飲食護(hù)理5.胃腸減壓的護(hù)理6.胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理：保護(hù)皮膚、妥善固定7.結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理8.放化療護(hù)理9.并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容20術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容464.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）術(shù)后3-4日，胃腸減壓期間禁食禁水。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除24-36小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容214.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺475.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)