VAP集束化管理-優(yōu)質(zhì)課件

預防VAP集束化管理預防VAP集束化管理1一.VAP簡介1.什么是VAP?呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP):經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣48小時或者是撤機拔管后48小時內(nèi)所發(fā)生的肺炎.是ICU內(nèi)最常見的感染.一.VAP簡介1.什么是VAP?22.VAP的危害在接受機械通氣的患者中，VAP的發(fā)生率為28%。Fagon等對567例機械通氣患者應用保護性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)病率為9%。國外報導VAP發(fā)病率達46%，病死率高達50-69%。國內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時間延長4.3-6.1天，住院時間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個病人多花了約40000美元。2.VAP的危害在接受機械通氣的患者中，VAP的發(fā)生率為2833.預防和控制VAP的益處病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度：降低住院費用、降低醫(yī)療成本3.預防和控制VAP的益處病人治療成效增加4二.VAPBundle定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的聯(lián)合治療/護理措施。呼吸機相關(guān)性肺炎集束中心靜脈導管相關(guān)性感染集束感染性休克集束●該一系列的措施已經(jīng)被證實可以提高治療/護理的效果●必須要有偱證研究支持二.VAPBundle定義：集束化治療策略是指為了提高治5VAPBudle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-45°3.口腔護理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進行拔管評估7.預防消化道潰瘍8.預防深靜脈血栓VAPBudle1.手衛(wèi)生6臨床執(zhí)行要注意：在臨床工作中需要強調(diào)：要對所選擇的患者持續(xù)執(zhí)行集束化里面的沒一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束化干預策略的精神，所以執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的成效臨床執(zhí)行要注意：在臨床工作中需要強調(diào)：71、我們的市場行為主要的導向因素，第一個是市場需求的導向，第二個是技術(shù)進步的導向，第三大導向是競爭對手的行為導向。2、市場銷售中最重要的字就是“問”。3、現(xiàn)今，每個人都在談論著創(chuàng)意，坦白講，我害怕我們會假創(chuàng)意之名犯下一切過失。4、在購買時，你可以用任何語言；但在銷售時，你必須使用購買者的語言。5、市場營銷觀念：目標市場，顧客需求，協(xié)調(diào)市場營銷，通過滿足消費者需求來創(chuàng)造利潤。21十二月20222022/12/212022/12/212022/12/216、我就像一個廚師，喜歡品嘗食物。如果不好吃，我就不要它。十二月222022/12/212022/12/212022/12/2112/21/20227、我總是站在顧客的角度看待即將推出的產(chǎn)品或服務，因為我就是顧客。2022/12/212022/12/2121December20228、利人為利已的根基，市場營銷上老是為自己著想，而不顧及到他人，他人也不會顧及你。2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/211、我們的市場行為主要的導向因素，第一個是市場需求的導向，第81.手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。1.手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清92.抬高床頭30-45°原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生率抬高床頭可以減少胃腸道返流，改善呼吸注意：病人是否舒適？會引起病人向下滑增加皮膚的剪切力低血容量的病人抬高床頭可能會引起明顯的低血壓脊柱有問題時慎用2.抬高床頭30-45°原因：103.口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評估一次口腔情況盡可能使用帶負壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤唇膏《ICU醫(yī)院感染管理指南（2008）》（意見征求稿）：重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。3.口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)114.間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜Comfortable舒適Collaborative合作機械通氣時間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天4.間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用12《機械通氣指南》推薦意見19：

術(shù)后病人應使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療方案和計劃性吸機撤離方案。原因與解釋：術(shù)后病人呼吸機的撤離是一個重要問題。術(shù)后患者24小時不能脫離呼吸機的主要原因是呼吸驅(qū)動力受到抑制和疼痛問題。恰當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療方案和計劃性的呼吸機撤離方案有可能縮短機械通氣的時間?！稒C械通氣指南》推薦意見19：術(shù)后病人應使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜135.口腔和氣道管理使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量按需吸痰盡可能使用“封閉式吸痰管”不用常規(guī)進行氣囊放氣，每天測量氣囊壓力，保持25-30cmh20呼吸機管道氣道濕化氣囊壓力監(jiān)測持續(xù)聲門下吸引（可沖洗氣管插管）5.口腔和氣道管理使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量14VAP集束化管理-優(yōu)質(zhì)課件156.每天進行拔管評估研究表明每天進行拔管評估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān)患者機械通氣的時間可以從7.3天降至4.9天（P=0.004）盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑或間斷鎮(zhèn)靜6.每天進行拔管評估研究表明每天進行拔管評估與降低VAP的發(fā)16脫機常用的篩查標準：客觀測量：足夠的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP≤5-10cmH2O、PaO2/FiO2≥150-300穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)（HR≤140、血壓穩(wěn)定，不需血管活性藥沒有高熱沒有明顯的呼吸性酸中毒HGB≥80-100g/L(血紅蛋白)足夠的精神活動（可喚醒，GCS≥13，沒有連續(xù)的鎮(zhèn)靜劑輸注）穩(wěn)定的代謝狀態(tài)主觀的臨床評估：疾病的恢復期、醫(yī)生認為可以脫機、充分的咳嗽脫機常用的篩查標準：客觀測量：177.預防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應激性潰瘍的可能性較大ICU病人入院后（特別是機械通氣時）應常規(guī)給予預防消化道潰瘍的藥物減少胃酸性產(chǎn)物的分泌，從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導致的消化道出血盡早停留胃管引流胃液以避免胃酸過多刺激消化道盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)（入院后24-48小時）7.預防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應激性潰瘍的可能性較大188.預防深靜脈血栓（DVT）危重病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性較高沒有進行預防措施前，DVT的發(fā)生率約為13-31%具體方法：藥物、物理治療（彈力襪、氣壓治療儀）8.預防深靜脈血栓（DVT）危重病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性較19謝謝謝謝20預防VAP集束化管理預防VAP集束化管理21一.VAP簡介1.什么是VAP?呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP):經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣48小時或者是撤機拔管后48小時內(nèi)所發(fā)生的肺炎.是ICU內(nèi)最常見的感染.一.VAP簡介1.什么是VAP?222.VAP的危害在接受機械通氣的患者中，VAP的發(fā)生率為28%。Fagon等對567例機械通氣患者應用保護性毛刷診斷肺炎，發(fā)現(xiàn)VAP的發(fā)病率為9%。國外報導VAP發(fā)病率達46%，病死率高達50-69%。國內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時間延長4.3-6.1天，住院時間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個病人多花了約40000美元。2.VAP的危害在接受機械通氣的患者中，VAP的發(fā)生率為28233.預防和控制VAP的益處病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度：降低住院費用、降低醫(yī)療成本3.預防和控制VAP的益處病人治療成效增加24二.VAPBundle定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的聯(lián)合治療/護理措施。呼吸機相關(guān)性肺炎集束中心靜脈導管相關(guān)性感染集束感染性休克集束●該一系列的措施已經(jīng)被證實可以提高治療/護理的效果●必須要有偱證研究支持二.VAPBundle定義：集束化治療策略是指為了提高治25VAPBudle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-45°3.口腔護理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進行拔管評估7.預防消化道潰瘍8.預防深靜脈血栓VAPBudle1.手衛(wèi)生26臨床執(zhí)行要注意：在臨床工作中需要強調(diào)：要對所選擇的患者持續(xù)執(zhí)行集束化里面的沒一項措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項措施來執(zhí)行，否則違背了集束化干預策略的精神，所以執(zhí)行的措施也不會產(chǎn)生明顯的成效臨床執(zhí)行要注意：在臨床工作中需要強調(diào)：271、我們的市場行為主要的導向因素，第一個是市場需求的導向，第二個是技術(shù)進步的導向，第三大導向是競爭對手的行為導向。2、市場銷售中最重要的字就是“問”。3、現(xiàn)今，每個人都在談論著創(chuàng)意，坦白講，我害怕我們會假創(chuàng)意之名犯下一切過失。4、在購買時，你可以用任何語言；但在銷售時，你必須使用購買者的語言。5、市場營銷觀念：目標市場，顧客需求，協(xié)調(diào)市場營銷，通過滿足消費者需求來創(chuàng)造利潤。21十二月20222022/12/212022/12/212022/12/216、我就像一個廚師，喜歡品嘗食物。如果不好吃，我就不要它。十二月222022/12/212022/12/212022/12/2112/21/20227、我總是站在顧客的角度看待即將推出的產(chǎn)品或服務，因為我就是顧客。2022/12/212022/12/2121December20228、利人為利已的根基，市場營銷上老是為自己著想，而不顧及到他人，他人也不會顧及你。2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/211、我們的市場行為主要的導向因素，第一個是市場需求的導向，第281.手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。1.手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清292.抬高床頭30-45°原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生率抬高床頭可以減少胃腸道返流，改善呼吸注意：病人是否舒適？會引起病人向下滑增加皮膚的剪切力低血容量的病人抬高床頭可能會引起明顯的低血壓脊柱有問題時慎用2.抬高床頭30-45°原因：303.口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評估一次口腔情況盡可能使用帶負壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤唇膏《ICU醫(yī)院感染管理指南（2008）》（意見征求稿）：重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。3.口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)314.間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜Comfortable舒適Collaborative合作機械通氣時間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天4.間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用32《機械通氣指南》推薦意見19：

術(shù)后病人應使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療方案和計劃性吸機撤離方案。原因與解釋：術(shù)后病人呼吸機的撤離是一個重要問題。術(shù)后患者24小時不能脫離呼吸機的主要原因是呼吸驅(qū)動力受到抑制和疼痛問題。恰當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療方案和計劃性的呼吸機撤離方案有可能縮短機械通氣的時間?！稒C械通氣指南》推薦意見19：術(shù)后病人應使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜335.口腔和氣道管理使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量按需吸痰盡可能使用“封閉式吸痰管”不用常規(guī)進行氣囊放氣，每天測量氣囊壓力，保持25-30cmh20呼吸機管道氣道濕化氣囊壓力監(jiān)測持續(xù)聲門下吸引（可沖洗氣管插管）5.口腔和氣道管理使用無菌技術(shù)吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量34VAP集束化管理-優(yōu)質(zhì)課件356.每天進行拔管評估研究表明每天進行拔管評估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān)患者機械通