懸珠痔（肛乳頭肥大）日間手術(shù)中醫(yī)臨床路徑

懸珠痔（肛乳頭肥大）日間手術(shù)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛乳頭肥大的患者。一、懸珠痔（肛乳頭肥大）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為懸珠痔（TCD編碼：BWG010）西醫(yī)診斷：第一診斷為肛乳頭肥大（ICD-10編碼：K62.806）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“肛乳頭肥大臨床診治指南”。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組懸珠痔（肛乳頭肥大）診療方案”。（1）肛門(mén)濕熱：肛周潮濕、潮紅，有灼熱感，肥大的肛乳頭充血、水腫，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。（2）氣滯血瘀：排便時(shí)腫物可脫出肛外，表面紫暗，伴有肛門(mén)墜脹。舌紫暗，苔薄、脈澀。（三）治療方案的選擇1.內(nèi)治法：辨證選擇口服中藥湯劑（1）肛門(mén)濕熱證：清熱祛濕。推薦方藥：止痛如神湯加減。秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。（2）氣滯血瘀證：行氣化瘀。方藥；膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、紅花、枳殼。瘤體較大或多發(fā)時(shí)，可加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草。2.外治法（1）中藥灌腸法：選用具有收斂、軟堅(jiān)散結(jié)作用之藥液，經(jīng)肛門(mén)灌注于直腸內(nèi)，保留2-4小時(shí)。推薦選方：烏梅12g、海浮石12g、五倍子6g、牡蠣30g、夏枯草30g、紫草15g、貫眾15g，濃煎150-200ml，每次取50-80ml保留灌腸，每日1次。（2）外用中成藥：伴有肛門(mén)墜脹，便血等癥狀，選用栓劑納肛，如：普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、肛泰栓等。3.手術(shù)治療：肛乳頭肥大切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2天（≤48小時(shí)）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合懸珠痔（TCD編碼：BWG010）和肛乳頭肥大（ICD-10編碼：K62.806）的患者。2.存在手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.患者同意接受手術(shù)。5.伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑：（1）肛乳頭肥大數(shù)量眾多連接成串或瘤體過(guò)大不宜日間手術(shù)者；（2）肛門(mén)周?chē)屑毙愿腥驹?；?）伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者；（4）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者；（5）孕婦；（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血；（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、凝血功能；（3）輸血系列：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查；（4）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如全胸片、腹部超聲、電子結(jié)腸鏡等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：肛乳頭肥大切除術(shù)。2.中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4.中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5.根據(jù)創(chuàng)面疼痛、尿潴留、糞塊嵌頓等具體情況選用針灸療法、理療。6.基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。7.護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀消失，腫塊消除。2.患者術(shù)后無(wú)發(fā)熱。3.創(chuàng)面無(wú)明顯滲血，無(wú)明顯水腫。4.手術(shù)創(chuàng)面疼痛可忍。（十）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。時(shí)間第一天（手術(shù)前）第一天（手術(shù)后）第二天主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成病例書(shū)寫(xiě)□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房并完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案□醫(yī)患溝通，簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”、“麻醉知情同意書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑□完成術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前準(zhǔn)備□完成手術(shù)治療□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及手術(shù)創(chuàng)面情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿□中醫(yī)辨證施治□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況□術(shù)后換藥□中醫(yī)理療□療效評(píng)估，確定能否出院□向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)□輸血系列□凝血功能□心電圖□術(shù)前準(zhǔn)備（通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)靜、備皮等）□手術(shù)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）□口服軟化大便藥、消水腫藥臨時(shí)醫(yī)囑□抗菌藥物□止痛藥物□止血藥物□中藥一貼（坐?。跗渌麑?duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)后換藥□中醫(yī)理療（紅光治療、激光治療等）□出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□交代術(shù)前注意事項(xiàng)□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時(shí)觀察患者情況□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□告知注意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□術(shù)后康復(fù)、健康教育□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的用法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字二、懸珠痔（肛乳頭肥大）日間手術(shù)中醫(yī)臨床路徑住院