小兒闌尾炎的護(hù)理

急性闌尾炎患兒旳護(hù)理第1頁概述最常見的小兒外科急腹癥5歲以下發(fā)病率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達(dá)40%）發(fā)病率隨年齡遞增，6-12歲達(dá)到高峰第2頁糞石、異物、寄生蟲等闌尾壁淋巴濾泡增生，纖維結(jié)締組織增厚或管腔瘢痕狹窄等闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)闌尾腔梗阻和病原菌感染是導(dǎo)致闌尾炎旳重要因素病因闌尾腔梗阻細(xì)菌感染神經(jīng)反射失調(diào)需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌胃腸道功能紊

亂致神經(jīng)支配失調(diào)闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙第3頁病理分型闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，粘膜下層有多核細(xì)胞浸潤單純性闌尾炎約占小朋友闌尾炎50%以上。闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，可見膿性滲出物，有膿苔化膿性闌尾炎各層組織均有炎性細(xì)胞浸潤，闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點(diǎn)狀壞死、發(fā)黑。系膜也明顯水腫、血管栓塞壞疽性闌尾炎第4頁臨床體現(xiàn)——癥狀學(xué)齡小朋友體現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能精確訴說腹痛旳性質(zhì)和腹痛旳位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等腹痛惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道癥狀發(fā)熱、脈搏加快、精神異常等全身中毒體現(xiàn)第5頁臨床體現(xiàn)——體征初期可有體溫升高脈搏反映性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右可有脫水和酸中毒體現(xiàn)全身狀況右下腹固定壓腹膜刺激征壓痛、反跳痛和肌緊張腹部體征結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)腰大肌實(shí)驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試直腸指檢其他體征第6頁臨床體現(xiàn)——輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高大、小便常規(guī)：一般無明顯異常實(shí)驗(yàn)室檢查疑難病例可協(xié)助診斷闌尾周邊膿腫貼近腹壁者，可試行穿刺或超聲引導(dǎo)穿刺引流腹腔穿刺闌尾發(fā)炎后腫脹顯影，有報(bào)告闌尾直徑超過6mm可確診B超檢查第7頁體征更具有客觀性，診斷價(jià)值最大典型病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊輔助檢查：血常規(guī)，B超，腹腔穿刺診斷第8頁治療原則上應(yīng)

治療保守治療：癥狀體征不明顯、病程超過3天以上、右下腹已有炎性包塊，有闌尾膿腫形成等，可行保守治療，但必要時(shí)可轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療：小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立，應(yīng)急診手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)。初期手術(shù)第9頁體溫異?！邿崤c闌尾炎反應(yīng)有關(guān)舒適的改變與疼痛、腸道刺激征等有關(guān)潛在的并發(fā)癥出血、腸穿孔、糞瘺、傷口感染、腸梗阻等重要護(hù)理問題第10頁患兒體溫應(yīng)維持在合理范圍，及時(shí)處理高熱患兒自述疼痛減輕或消失無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理護(hù)理目的第11頁術(shù)前護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理（1）觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時(shí)予物理或藥物降溫（2）觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。有腹膜炎時(shí)應(yīng)安置胃腸減壓。禁用止痛藥。（3）觀察患兒有無嘔吐及大便的情況。（4）遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)及生化標(biāo)本，應(yīng)合理補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。（5）禁止灌腸。飲食與營養(yǎng)急性期應(yīng)禁食禁飲，腹脹時(shí)應(yīng)實(shí)施胃腸減壓。保守治療期間，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，禁食或進(jìn)食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒腸胃功能。第12頁術(shù)后護(hù)理措施病情觀測及護(hù)理飲食與護(hù)理體位與活動(dòng)管道護(hù)理健康教育持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化，2h巡視記錄1次至病情平穩(wěn)。術(shù)后24h密切觀測生命體征變化嚴(yán)密觀測患兒傷口有無出血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔內(nèi)置引流條者，一般術(shù)后2-3d拔出觀測腹部體征，注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)狀況觀測患兒排便狀況，觀測患兒有無里急后重等輕癥患兒術(shù)后當(dāng)天禁食。術(shù)后1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第2d應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3~4d應(yīng)過渡至普食重癥患兒須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以免患兒引起腹脹，術(shù)后7d左右過渡至普食術(shù)后6h后半臥位休息，鼓勵(lì)患兒初期活動(dòng)，以防腸粘連輕癥患兒手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)重癥患兒也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)患兒初期活動(dòng)，增進(jìn)腸功能恢復(fù)術(shù)后合理飲食如果浮現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀應(yīng)及早就診胃管待腸功能恢復(fù)后拔出，血漿管視引流狀況決定拔出時(shí)間護(hù)理措施詳見總論第13頁常見并發(fā)癥臨床體現(xiàn)解決出血傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出患兒生命體征變化保守治療，用止血藥保守治療無效者應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)患兒應(yīng)保持安靜、充足止痛，勿劇烈活動(dòng)腸穿孔患兒劇烈腹痛、腹脹患兒面色蒼白、脈搏及心率增快等剖腹探查補(bǔ)充患兒血容量，糾正酸堿失衡傷口感染患兒術(shù)后3d發(fā)熱血象增高傷口有膿性分泌物排出傷口換藥遵醫(yī)囑使用抗生素保持引流暢通