外科各論考試題庫及答案

外科各論考試題庫及答案1、(單選題，1分)食管癌最常見的發(fā)生部位是A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、頸段答案：B食管癌好發(fā)于胸中段(占50%),其次為下段(30%)、上段(10%~20%)。2、(單選題，1分)女,65歲。上腹痛1年。胃鏡檢查見胃竇2cm大小潰瘍,邊緣不規(guī)則,胃壁僵硬,基底部白苔,質(zhì)脆,易出血。其最佳手術(shù)方法是A、胃竇切除術(shù)B、全胃切除術(shù)C、根治性胃大部切除術(shù)D、胃空腸吻合術(shù)E、單純胃大部切除術(shù)答案：C胃癌好發(fā)于胃竇部。老年患者,胃鏡示胃竇潰瘍,胃壁僵硬,質(zhì)脆,易出血,應(yīng)診斷為胃癌而不是胃潰瘍,因此最佳手術(shù)方式是根治性胃大部切除術(shù)(C)。3、(單選題，1分)腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是A、胃腸道癥狀B、腹膜刺激征C、全身感染癥狀D、氣腹征E、腸麻痹答案：B胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外,最為突出的癥狀是腹膜刺激征,其程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。傷者可有氣腹征,而后可有腸麻痹,但都不是最主要的臨床表現(xiàn)。4、(單選題，1分)陰囊內(nèi)無痛性包塊，透光試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A、睪丸腫瘤B、腹股溝斜疝C、附睪結(jié)核D、精索靜脈曲張E、鞘膜積液答案：E透光試驗(yàn)陽性提示為鞘膜積液,而不是睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變,如睪丸腫瘤、腹股溝斜疝、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等。5、(單選題，1分)患者從高處跌下已3小時(shí),左腰部受傷,疼痛劇烈,血尿。查體:BP80/60mmHg,左腰部觸痛明顯,腹部壓痛,無反跳痛。其治療方法是A、輸液抗感染B、臥床休息C、手術(shù)治療D、輸血E、鎮(zhèn)痛答案：C①患者腰部外傷,血尿,應(yīng)考慮腎外傷?；颊咝菘?應(yīng)診斷為重度腎裂傷,需手術(shù)治療。②絕對臥床休息、輸液、抗感染、輸血、鎮(zhèn)痛均屬于保守治療措施,適用于輕度腎挫裂傷。6、(單選題，1分)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)禁忌證是A、中度Graves病B、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠早期重度甲亢E、青少年患者答案：E①20歲以下的青少年甲亢對藥物治療反應(yīng)較好,首選藥物治療,嚴(yán)禁手術(shù)治療。②中重度Graves病均需手術(shù)治療。妊娠甲亢早中期可手術(shù)治療,并可以不終止妊娠。B、C均是手術(shù)指征。7、(單選題，1分)女,30歲。里急后重伴排便不盡感2個(gè)月,大便帶血近1個(gè)月。肛門見可復(fù)性腫物,直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。對于診斷最有意義的檢查是A、盆腔CTB、結(jié)腸鏡C、結(jié)腸X線鋇灌腸檢查D、經(jīng)直腸B超E、經(jīng)陰道B超答案：B患者里急后重,便血,直腸指檢可觸及帶蒂包塊。肛門見可復(fù)性腫物,說明該包塊蒂較長,可突出肛門外,應(yīng)診斷為直腸新生物:為明確腫塊性質(zhì),最有意義的檢查當(dāng)然是結(jié)腸鏡+活檢。8、(單選題，1分)患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無壓痛，排尿正常。應(yīng)首先考慮A、左腎積水B、左腎母細(xì)胞瘤C、脾大D、胰腺褒腫E、左腎結(jié)核答案：B①5歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊,應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤,是小兒最常見的惡性腫瘤,腫瘤多位于上腹季肋區(qū),表面光滑,中等硬度,無壓痛,有一定活動(dòng)度。②A、C、D、E在5歲以下患兒少見。9、(單選題，1分)男,18歲。胸痛伴呼吸困難1天。查體:瘦高體型。胸部X線片示右側(cè)氣胸,縱隔明顯左移。患者既往有類似癥狀,但程度較輕。此時(shí)應(yīng)采取的診治措施不包括A、右側(cè)胸腔閉式引流B、胸腔鏡手術(shù)C、右側(cè)胸腔穿刺抽氣D、面罩吸氧E、無創(chuàng)通氣答案：B①患者自發(fā)性氣胸,當(dāng)然可給予氧療(面罩吸氧、無創(chuàng)通氣),故不答D、E。若患肺壓縮20%以下,也可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間行胸腔穿刺抽氣,故不答C。若呼吸困難改善不明顯,則可行胸腔閉式引流,故不答A。②只有經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸患者才行手術(shù)治療,故答案：為B。10、(單選題，1分)絞窄性疝為A、疝內(nèi)容物易回納入腹腔B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C、疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D、疝內(nèi)容物為部分腸壁E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙答案：C①絞窄性疝是指疝內(nèi)容物嵌頓時(shí)間過長,導(dǎo)致腸管動(dòng)脈性血運(yùn)障礙,疝內(nèi)容物已缺血壞死(C)。②易復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝(A)。③嵌頓性疝是指疝褒頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝垂頸而進(jìn)入疝褻,隨后因疝委頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,但由于嵌頓時(shí)間不長,疝內(nèi)容物沒有動(dòng)脈性血運(yùn)障礙(E)。④難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納腹腔內(nèi),但不引起嚴(yán)重癥狀者(B)。⑤Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分(D)。11、(單選題，1分)女,45歲。被汽車撞傷4小時(shí),出現(xiàn)右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,嘔吐物為血性。查體:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕噦音,心律齊,上腹部輕壓痛,無明顯肌緊張,直腸指檢可在骶前觸及捻發(fā)感,腹部X線片見腹膜后積氣。應(yīng)首先考慮損傷的臟器為A、右肺部損傷B、肝臟損傷C、右腎損傷D、十二指腸損傷E、脾臟損傷答案：D①十二指腸分為四部,即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游離腹腔內(nèi),損傷破裂后腸內(nèi)容物可進(jìn)人游離腹腔,導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受損后腸內(nèi)容物進(jìn)入腹膜后間隙,站立位時(shí)可擴(kuò)散至盆腔、骶前,因此在骶前可觸及捻發(fā)感,腹部X線片可見腹膜后積氣。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為十二指腸降部或水平部損傷(D)。②右肺部損傷不會(huì)出現(xiàn)腹部癥狀,故不答A。肝臟、脾臟均屬于實(shí)質(zhì)性臟器,受損后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,不會(huì)出現(xiàn)腹膜后積氣。右腎損傷常表現(xiàn)為疼痛、血尿。12、(單選題，1分)下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)更有助于鑒別股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折?A、髖關(guān)節(jié)壓痛B、患肢輕度內(nèi)收C、Bryant三角底邊短縮D、患肢外旋角度E、患肢短縮程度答案：D股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均可有髖關(guān)節(jié)壓痛、患肢縮短、Bryant三角底邊短縮,因此A、C、E不能作為兩者的鑒別依據(jù)。兩種骨折均可出現(xiàn)患肢外旋畸形(B錯(cuò)):股骨頸骨折外旋45°~60°，股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋約90°。因此,兩者的鑒別要點(diǎn)是患肢外旋角度的不同(D對)。13、(單選題，1分)女,40歲。2天前體檢超聲提示膽囊內(nèi)3cm強(qiáng)回聲團(tuán),后伴聲影,膽囊壁厚6mm。平素?zé)o不適。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。無腹部手術(shù)囊。其他檢查未見異常。最適合該患者的治療方案是A、腹腔鏡膽囊切除術(shù)B、保守治療C、ERCP取石D、開腹膽囊切除術(shù)E、膽囊造瘺術(shù)答案：A膽囊結(jié)石手術(shù)指征:①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)。根據(jù)題干,本例應(yīng)行膽囊切除,首選腹腔鏡膽囊切除術(shù),次選開腹膽囊切除術(shù),因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)痛苦小,恢復(fù)快。14、(單選題，1分)診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是A、血清淀粉酶B、血清淀粉酶的同工酶C、血糖D、血清脂肪酶E、血清鈣答案：A①血清淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的化驗(yàn)指標(biāo)(A)。血清淀粉酶>500U/dl(somowi法),可確診為急性胰腺炎。②血清淀粉酶同工酶測定可提高診斷的準(zhǔn)確性。血糖、血鈣測定常用于病情嚴(yán)重程度的判斷。血清脂肪酶為急性胰腺炎的輔助診斷指標(biāo)。15、(單選題，1分)結(jié)腸癌病灶侵犯肌層,但未穿透漿膜層的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期答案：B結(jié)腸癌的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①DukesA期:癌僅限于腸壁內(nèi),未超過肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;癌腫局限于黏膜下層為AI期,局限于淺肌層為A2期,局限于深肌層為A3期。②DukesB期:癌腫穿透腸壁,侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③DukesC期:癌腫侵犯腸壁全層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;其中,C1期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近,如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,或侵及鄰近臟器無法切除者。16、(單選題，1分)初產(chǎn)婦哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的措施錯(cuò)誤的是A、養(yǎng)成定時(shí)哺乳習(xí)慣B、抗生素預(yù)防感染C、防止乳頭皮膚損傷D、注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生E、避免乳汁淤積答案：B①預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵在于避免乳汁淤積,防止乳頭損傷,并保持其清潔。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡的良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空,如有淤積,可用吸乳器排盡乳汁。防止乳頭皮膚損傷,如有損傷或皸裂要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。②不應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染,因?yàn)樵S多抗生素都可通過乳汁影響嬰兒的生長發(fā)育,且無感染時(shí)一般無需使用抗生素(B錯(cuò))。17、(單選題，1分)早期中心型肺癌的常見癥狀是A、高熱、胸痛B、聲嘶C、上肢及顏面部腫脹D、咳嗽、血痰E、胸悶、呼吸困難答案：D①中心型肺癌是指發(fā)生于肺段支氣管至主支氣管的肺癌,癌腫在較大支氣管長大后,早期即可出現(xiàn)刺激性咳嗽;另一常見癥狀是血痰,大咯血少見(D)。②高熱為肺癌合并感染所致,胸痛為癌腫浸潤胸膜所致,聲音嘶啞為癌腫壓迫喉返神經(jīng)所致,上肢及顏面部腫脹為癌腫壓迫上腔靜脈所致,胸悶和呼吸困難為癌腫堵塞較大的支氣管所致,這些均屬于晚期肺癌的浸潤或壓迫癥狀。18、(單選題，1分)對伴有完全性腸梗阻的高位直腸癌,最常應(yīng)用的手術(shù)方式是A、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)Dixon手術(shù)B、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)C、升結(jié)腸造瘺術(shù)D、姑息性病灶切除吻合術(shù)E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)Hartmann手術(shù)答案：E①伴有完全性腸梗阻的高位直腸癌,術(shù)前沒有進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,不宜急診一期行Dixon術(shù)、姑息性病灶切除吻合術(shù),否則術(shù)后極易發(fā)生吻合口漏:高位直腸癌不宜行Miles術(shù),因?yàn)榇朔N手術(shù)不能保留肛門,會(huì)給患者術(shù)后的生活工作帶來很大不便,故不答B(yǎng)。升結(jié)腸因結(jié)腸系膜固定于側(cè)腹膜,不宜拖出腹腔外行造瘺術(shù),故不答C。②伴有完全性腸梗阻的高位直腸癌,應(yīng)行Hadmann手術(shù)。19、(單選題，1分)最常出現(xiàn)癌性空洞的肺癌類型是A、腺鱗癌B、大細(xì)胞肺癌C、小細(xì)胞肺癌D、鱗癌E、腺癌答案：D①小細(xì)胞肺癌多為中心型肺癌,癌腫位于中心部,惡性程度高,常在早期就已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)(C)。②肺鱗癌的癌組織易變性、壞死,形成癌性空洞(D)。20、(單選題，1分)造成浮動(dòng)胸壁的原因是A、單根兩處肋骨骨折B、單根單處肋骨骨折C、多根多處肋骨骨折D、多根單處肋骨骨折E、單根多處肋骨骨折答案：C①浮動(dòng)胸壁即反常呼吸運(yùn)動(dòng),常見于多根多處肋骨骨折。②單根單處、單根兩處、單根多處、多根單處肋骨骨折,由于骨折端穩(wěn)定性好,不會(huì)出現(xiàn)胸壁浮動(dòng),即反常呼吸運(yùn)動(dòng)。21、(單選題，1分)最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是A、小細(xì)胞癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、腺鱗癌D、肉瘤樣癌E、乳頭狀腺癌答案：A小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,可分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì),引起副腫瘤綜合征,表現(xiàn)為面部、上肢軀干潮紅或水腫,胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腹瀉,心動(dòng)過速,喘息等癥狀。22、(單選題，1分)急性機(jī)械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是A、呼吸衰竭B、感染C、體液喪失D、毒素中毒E、休克答案：C腸梗阻時(shí),胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔,同時(shí)腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是腸梗阻的最終結(jié)局。23、(單選題，1分)男，32歲。車禍致左大腿受傷。X線片示左股骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。對診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是A、反常活動(dòng)B、瘀斑C、活動(dòng)受限D(zhuǎn)、壓痛E、腫脹答案：A①患者X線片示左股骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,應(yīng)診斷為左股骨骨折。反?；顒?dòng)是骨折的特有體征,故答A。②B、C、D、E都是骨折的一般局部表現(xiàn),不能憑此體征確診骨折。24、(單選題，1分)女,38歲。頭部受傷昏迷約50分鐘,頭顱CT示左額葉腦挫裂傷。最不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、肢體單癱或偏癱B、同向偏盲C、嗅覺喪失D、癲癇E、頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：C①額葉腦挫裂傷如累及運(yùn)動(dòng)區(qū),可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓、錐體束征、肢體抽搐或偏癱,參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P836。②額葉挫傷若累及視束,可導(dǎo)致同向偏盲,參閱8版《神經(jīng)病學(xué)》P30。③嗅中樞位于顳葉鉤回,左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維,因此中樞病變不會(huì)引起嗅覺喪失,參閱7版《神經(jīng)病學(xué)》P30。④腦挫裂傷若病灶較小,修復(fù)后可遺留瘢痕,若瘢痕與腦膜粘連,可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。⑤額葉腦挫裂傷可致蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)腦膜刺激征,即頸項(xiàng)強(qiáng)直,參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P836。25、(單選題，1分)關(guān)于骨折愈合的過程，正確的是A、原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨比軟骨內(nèi)成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合過程中板層骨總是沿?cái)喽顺惺艿纳響?yīng)力方向吸收C、臨床上骨折愈合過程多為一期愈合D、新骨的爬行替代過程是在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞同時(shí)作用下完成的E、骨板形成塑形期在應(yīng)力軸線上的骨痂逐步消失答案：D①骨折的愈合過程分為三個(gè)階段:血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期(骨痂改造塑形期)。在原始骨痂形成期,骨內(nèi)、外膜增生,新生血管長入,成骨細(xì)胞大量增生,使骨折端附近內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨,稱為膜內(nèi)成骨。填充于骨折斷端和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,并侵入軟骨基質(zhì),軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨,即軟骨內(nèi)成骨。在骨折愈合過程中,膜內(nèi)成骨比軟骨內(nèi)成骨快。②根據(jù)Wolf定律,骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu),成熟的板骨經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用,在生理應(yīng)力軸線上的成骨細(xì)胞相對活躍,故有更多的新骨形成堅(jiān)強(qiáng)的板層骨。③骨折的愈合分為一期愈合和二期愈合兩種形式,臨床上骨折的愈合過程多為二期愈合。④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐漸增粗,排列漸趨規(guī)則。在新生血管、破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的共同作用下,骨折端的死骨被清除,新骨逐漸爬行替代(D對)。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,尚欠牢固。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重,在應(yīng)力軸線上的骨痂,不斷地得到加強(qiáng)和改造,骨小梁的排列逐漸規(guī)則和致密。在應(yīng)力軸線以外的骨痂,逐步被清除。26、(單選題，1分)關(guān)于上肢骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不正確的敘述是A、局部無壓痛B、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂C、局部無異常活動(dòng)D、拆除外固定后上肢平舉0.5kg重物達(dá)1分鐘E、局部無縱向叩痛答案：D骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動(dòng);③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線套疊超過48小時(shí)多有腸管絞窄壞死,應(yīng)手術(shù)治療?；純翰〕桃?天,腹膜刺激征嚴(yán)重,估計(jì)有腸管缺血壞死,應(yīng)急診手術(shù),切除壞死腸管(D)。③空氣灌腸多用于治療尚無腸管壞死的早期腸套疊。鋇劑灌腸多用于診斷腸套疊。腸套疊嚴(yán)禁行結(jié)腸鏡檢查,抗感染為腸套疊的輔助治療措施。27、(單選題，1分)女,45歲。突發(fā)右上腹疼痛6小時(shí)。發(fā)病前曾進(jìn)食油膩食物,伴發(fā)熱,無寒戰(zhàn)。查體:T39.6℃,P130次/分,BP86/60mmHg。神志淡漠,鞏膜黃染,心、肺未見明顯異常。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC20x10^9/L,TBil110umol/L,DBil78umo1/L。腹部B超提示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。該患者治療的首要措施是A、膽道引流B、應(yīng)用抗生素C、保護(hù)肝功能D、抗休克治療E、解痙鎮(zhèn)痛答案：A①中年女性,進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征(高熱、腹痛、黃疸、休克、神志改變),應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)。AOSC是因膽道梗阻、細(xì)菌感染所致,首要治療措施是立即進(jìn)行膽道引流,解除膽道梗阻(A)。②B、C、E均屬于一般性治療措施。AOSC不進(jìn)行膽道引流,單純抗休克治療無效,故答案為A而不是D。28、(單選題，1分)男,62歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛。上消化道X線鋇劑造影:食管下段黏膜紊亂,部分管壁僵硬。為明確診斷,首選的檢查是A、胸部增強(qiáng)CTB、PET-CTC、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查D、胃鏡E、食管B超答案：D①老年患者,進(jìn)行性吞咽困難,X線鋇劑造影示食管下段黏膜紊亂,管壁僵硬,應(yīng)考慮食管癌。為明確診斷,應(yīng)首選纖維胃鏡+活組織檢查(D)。②A、B、E均屬于影像學(xué)檢查方法,不能確診食管癌。食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查主要用于食管癌的普查。29、(單選題，1分)臨床上最易發(fā)生嵌頓的疝是A、腹股溝直疝B、小兒臍疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、白線疝E、股疝答案：E疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管突出的疝稱為股疝。由于股管幾乎是垂直的,疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角,且股環(huán)本身較小,周圍又多堅(jiān)韌韌帶,故股疝容易嵌頓,是最易發(fā)生嵌頓的腹外疝。30、(單選題，1分)肩關(guān)節(jié)脫位的主要體征是A、“4”字試驗(yàn)陽性B、伸肌腱牽拉試驗(yàn)Mills征陽性C、杜加Dugas征陽性D、壓頭試驗(yàn)陽性E、直腿抬高試驗(yàn)Lasegue陽性答案：C①將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí),手掌搭不到健側(cè)肩部,或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)肘部無法貼近胸部,稱為Dugas征陽性,常見于肩關(guān)節(jié)脫位(C)。②伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛,稱為Mills征陽性,常見于肱骨外上髁炎(B)。③“4”字試驗(yàn)陽性常見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核。壓頭試驗(yàn)陽性常見于神經(jīng)根型頸椎病。直腿抬高試驗(yàn)陽性常見于腰椎間盤突出癥。31、(單選題，1分)分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是A、乳頭狀癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、轉(zhuǎn)移癌答案：D①甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁C細(xì)胞,能分泌降鈣素,引起手足抽搐(D)。其他種類甲狀腺癌均無內(nèi)分泌功能。②甲狀腺癌的惡性程度從低至高排序?yàn)槿轭^狀癌<濾泡狀腺癌<髓樣癌<未分化癌。未分化癌是惡性程度最高的甲狀腺癌(C)。32、(單選題，1分)伸直型橈骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、銀叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型答案：B①伸直型橈骨下端骨折側(cè)面觀的典型畸形是“銀叉(餐叉)”畸形,正面觀呈槍刺刀畸形(B)。②垂腕見于橈神經(jīng)損傷。爪形手見于尺神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮。33、(單選題，1分)男,18歲。自覺胸悶、氣促10天,活動(dòng)后加重。查體:左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸,左肺壓縮40%,肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是A、吸氧觀察B、胸腔閉式引流C、胸腔鏡檢查D、腹腔鏡檢查E、開胸探查答案：B①肺壓縮<30%為小量氣胸,30%~50%為中量氣胸,>50%為大量氣胸(7版《黃家駟外科學(xué)》P2022)。氣胸的治療原則是肺壓縮<20%,如無癥狀,可吸氧觀察,待其自行閉合;若有呼吸困難.則行胸腔穿刺抽氣。若肺壓縮>30%，為中、大量氣胸,應(yīng)行胸腔閉式引流。②患者左側(cè)氣胸,肺壓縮40%,需行胸腔閉式引流(B)。③胸腔鏡檢查常用于胸腔病變的診斷。腹腔鏡檢查常用于腹部臟器病變的診斷。開胸探查常用于進(jìn)行性血胸的治療。34、(單選題，1分)男性,38歲。胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天,進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性輸入段梗阻C、慢性不完全性輸入段梗阻D、輸出段梗阻E、傾倒綜合征答案：C①畢Ⅱ式胃大部切除是指遠(yuǎn)端胃切除后,十二指腸殘端自行縫閉,殘胃與近段空腸作端側(cè)吻合。以胃腸吻合口為標(biāo)志,吻合口近端的空腸稱為輸入袢,吻合口遠(yuǎn)端的空腸稱為輸出袢。由于膽總管下端開口于十二指腸降部,因此正常情況下,膽汁可從十二指腸降部大乳頭→輸入袢→吻合口→胃或輸出袢。②當(dāng)吻合口梗阻時(shí),食物不能經(jīng)吻合口進(jìn)入輸出袢,膽汁也不能經(jīng)吻合口反流入胃,故表現(xiàn)為嘔吐物含食物,不含膽汁;當(dāng)輸出泮梗阻時(shí),膽汁可經(jīng)吻合口反流入胃,表現(xiàn)為嘔吐物含食物及膽汁;當(dāng)發(fā)生急性輸入袢完全性梗阻時(shí),膽汁不能經(jīng)輸入袢→吻合口→胃,表現(xiàn)為嘔吐物量少,不含膽汁;當(dāng)發(fā)生慢性不全性輸入拌梗阻時(shí),膽汁可經(jīng)輸入袢→吻合口→胃，但食物可經(jīng)胃→吻合口→輸出袢→排空,因此表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁而不含食物。③患者嘔吐大量不含食物的膽汁,應(yīng)診斷為慢性不完全性輸入袢梗阻(C)。④傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征,前者主要表現(xiàn)為一過性血容量不足,后者主要表現(xiàn)為低血糖綜合征。35、(單選題，1分)男性,20歲。被刀刺傷,當(dāng)你趕到現(xiàn)場,見患者神志清楚,血壓、脈搏在正常范圍,刀口在右肩胛下第7肋間,可聽見氣體進(jìn)出刀口的聲音。立即采取的措施是A、吸氧B、輸液C、用無菌敷料包扎傷口D、立即行胸腔閉式引流E、胸腔穿刺答案：C①患者刀口在右肩胛下第7肋間,可聽見氣體進(jìn)出刀口的聲音(稱胸部吸吮傷口),應(yīng)診斷為開放性氣胸。其急救措施是用無菌敷料包扎傷口,使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸(C)。②吸氧、輸液、胸腔閉式引流均為治療措施,而不是現(xiàn)場急救c胸腔穿刺常用于張力性氣胸的急救。36、(單選題，1分)早期胃癌是指A、無癥狀的癌B、直徑<2cm的癌C、直徑<1cm的癌D、侵犯黏膜層及肌層的癌E、侵犯黏膜及黏膜下層的癌答案：E①早期胃癌是指侵犯黏膜及黏膜下層的胃癌,不論病灶大小,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②癌灶直徑<1cm的胃癌,稱為小胃癌。癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌,稱為進(jìn)展期胃癌。37、(單選題，1分)男,35歲。突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、煩躁不安1天。查體:雙眼視力重度減退、雙顳側(cè)偏盲。急診CT示鞍區(qū)橢圓形占位性病變,3cm×2cm×2cm大小,內(nèi)呈高密度影,可見液平面,幕上腦室擴(kuò)大。應(yīng)采取的有效治療措施是A、立即給予糖皮質(zhì)激素治療B、立即給予神經(jīng)營養(yǎng)藥C、急癥手術(shù)視神經(jīng)減壓D、迅速給予鎮(zhèn)靜處理E、保守治療，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療答案：C①患者雙眼視力下降,雙眼顳側(cè)偏盲,為鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)中正部所致?；颊哂酗B內(nèi)壓增高的三主征,即頭痛、惡心嘔吐、視神經(jīng)受壓,應(yīng)診斷為顱內(nèi)壓增高。患者視神經(jīng)嚴(yán)重受壓,應(yīng)行急癥視神經(jīng)減壓,以暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓增高、減輕視力受損(C)。②A、B、D都是一般性處理措施,顯然不是答案：。目前顱內(nèi)壓增高明顯,視神經(jīng)受壓,不可能等到病情穩(wěn)定后再手術(shù)治療,故不答E。38、(單選題，1分)男,38歲。健康體檢胸部X線片發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段直徑約2cm高密度結(jié)節(jié)影,邊界欠清楚。查體:T36.5℃,P72次/分,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。為明確診斷,應(yīng)首選的檢查是A、MRIB、支氣管鏡C、胸部CTD、PET-CTE、肺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物答案：B①中心型肺癌是指發(fā)生于肺段及段以上支氣管的肺癌,為明確診斷,應(yīng)首選支氣管鏡檢查。周圍型肺癌是指肺段以下支氣管的肺癌,為明確診斷,首選胸部CT檢查?；颊呓】刁w檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段結(jié)節(jié)影,說明結(jié)節(jié)位于肺段支氣管,應(yīng)為中央型肺癌,故答B(yǎng)。參閱3版8年制《內(nèi)科學(xué)》P138。②MRI不作為肺癌的常規(guī)檢查。PET-CT可用于肺癌的定性診斷,由于價(jià)格昂貴,一般不作為首選檢查。截至目前,尚未發(fā)現(xiàn)肺癌的特異性腫瘤標(biāo)志物,故不答E。39、(單選題，1分)男，38歲。肱骨干骨折行手法復(fù)位，夾板外固定治療，既往體健。8個(gè)月后復(fù)查X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm間隙，斷端骨髓腔已封閉硬化。此時(shí)應(yīng)選擇的治療是A、手術(shù)植骨并內(nèi)固定B、繼續(xù)夾板固定C、改為牽引固定D、改為石膏外固定E、中醫(yī)中藥治療答案：A①肱骨干骨折手法復(fù)位+外固定術(shù)后8個(gè)月,骨折線仍然存在,斷端有間隙,骨髓腔封閉硬化,應(yīng)診斷為骨折不愈合。②對于骨折不愈合,不可能通過延長治療時(shí)間而達(dá)到愈合.需手術(shù)切除硬化骨,打通骨髓腔,修復(fù)骨缺損,然后行植骨+內(nèi)固定治療(A)。40、(單選題，1分)Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和A、副膽管B、膽總管C、肝總管D、右肝管E、左肝管答案：C膽囊三角(Calot三角)由膽囊管、肝總管和肝臟下緣構(gòu)成。在Calot三角內(nèi),常有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿過,膽道手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意。41、(單選題，1分)肱骨外上髁炎的首選治療方法是A、加強(qiáng)功能鍛煉B、局部封閉C、肘關(guān)節(jié)制動(dòng)D、抗生素消炎E、手術(shù)治療答案：B42、(單選題，1分)膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有層C、淺肌層D、深肌層E、外膜層答案：B根據(jù)腫瘤的浸潤深度,膀胱癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①Tis:原位癌;②Ta:無浸潤的乳頭狀癌:③T1:浸潤黏膜固有層;④T2:浸潤肌層(T如浸潤淺肌層,T2b浸潤深肌層);⑤T3:浸潤膀胱周圍脂肪組織;⑥T4:浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。根據(jù)題干,答案：為B。43、(單選題，1分)女，45歲。頸肩痛伴有左上肢放射痛1周。查體:Eaton試驗(yàn)(十)。頸部MRI顯示頸5~6、頸6~7椎間盤向左后突出5mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查示頸5~6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是A、頸項(xiàng)肌鍛煉B、椎板切除減壓術(shù)C、前路椎間盤切除D、后路椎間盤摘除E、頜枕吊帶牽引答案：E44、(單選題，1分)男,55歲。胃潰瘍病史5年。近1個(gè)月來癥狀加重,2小時(shí)前餐后突發(fā)上腹部劇痛,并擴(kuò)散至全腹,診斷為胃潰瘍穿孔。最佳的治療方法是A、非手術(shù)治療B、穿孔修補(bǔ)術(shù)C、全胃切除術(shù)D、胃大部切除術(shù)E、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：D①胃潰瘍穿孔的保守治療僅適合于患者一般情況好,癥狀體征較輕的空腹穿孔捋?；颊邽轱柌秃蟠┛?會(huì)有大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔,且已擴(kuò)散至全腹,顯然不屬于保守治療的指征,需手術(shù)治療。②.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)適于穿孔時(shí)問超過8小時(shí)1腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重的患者。本例穿孔僅2小時(shí),胃內(nèi)容物雖擴(kuò)散至全腹,但由于穿孔時(shí)間短,腹腔內(nèi)的感染不會(huì)很重,故可作徹底性潰瘍手術(shù)。在日內(nèi)首選胃大部切除術(shù),在國外苜選穿孔修補(bǔ)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除術(shù),故答D。③全胃切除術(shù)常用于胃癌的治療。45、(單選題，1分)女,50歲。車禍致腹部損傷3小時(shí)。傷后腹痛、腹脹。在急診室非手術(shù)治療觀察期間,最重要的措施是A、實(shí)驗(yàn)室檢查的動(dòng)態(tài)監(jiān)測B、腹部B超的動(dòng)態(tài)檢查C、腹部X線檢查D、全面了解損傷經(jīng)過E、觀察腹部體征的變化答案：E①腹部閉合性損傷的患者,若暫時(shí)不能明確診斷,可嚴(yán)密觀察。實(shí)驗(yàn)室檢查的動(dòng)態(tài)監(jiān)測范圍太廣,不可能作為答案：c腹部B超的動(dòng)態(tài)檢查只能用于實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷,腹部X線檢查只能用于空腔臟器損傷的診斷,兩者均不全面,故不答B(yǎng)、C。“全面了解損傷經(jīng)過”也不可能作為答案：,因?yàn)榱私獾氖恰皳p傷經(jīng)過”,即病史。②排除A、B、C、D后得出最佳答案：為E。事實(shí)上,按9版《外科學(xué)》P321觀點(diǎn),答案：應(yīng)為“觀察期間反復(fù)檢查傷情”。46、(單選題，1分)急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法是A、腹部B超B、腹部X線片C、增強(qiáng)CT掃描D、MRIE、腹部透視答案：A①腹部B超為急性胰腺炎的首選影像學(xué)診斷方法,可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚,參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P605。②腹部X線片、腹部透視對急性胰腺炎診斷價(jià)值不大。增強(qiáng)CT掃描是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查,參閱9版《外科學(xué)》P459G。MRI由于價(jià)格昂貴，不作為首選檢查。47、(單選題，1分)女,50歲。胃癌根治術(shù)后半年出現(xiàn)肛門下墜、里急后重。肛診直腸前窩有一3cm×2cm實(shí)性包塊,提示轉(zhuǎn)移癌。其轉(zhuǎn)移方式是A、種植轉(zhuǎn)移B、跳躍式轉(zhuǎn)移C、血行轉(zhuǎn)移D、淋巴轉(zhuǎn)移E、直接蔓延答案：A①當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后,腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上,形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),稱為種植轉(zhuǎn)移(A)。胃癌轉(zhuǎn)移至直腸前凹,即為典型的種植轉(zhuǎn)移。②跳躍式轉(zhuǎn)移為淋巴轉(zhuǎn)移的方式。胃癌經(jīng)血行常轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官直接蔓延是指胃癌向周圍的直接浸潤。48、(單選題，1分)多見于中年女性的是A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝答案：C腹股溝直疝多見于老年男性。股疝多見于四十歲以上的婦女。腹股溝斜疝多見于兒童和青壯年。臍疝多見于小兒和成人。切口疝好發(fā)于經(jīng)腹直肌切口感染者。49、(單選題，1分)男，70歲。進(jìn)行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天。此尿失禁為A、充溢性尿失禁B、壓力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁答案：A①老年患者進(jìn)行性排尿困難,應(yīng)考慮前列腺增生[前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻,尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損,膀胱順應(yīng)性降低,尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁(E)。晚期主要表現(xiàn)為排尿困難,當(dāng)梗阻加重,膀胱過度充盈時(shí),可出現(xiàn)充溢性尿失禁(A)?？梢娗傲邢僭錾缙诒憩F(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁,晚期表現(xiàn)為排尿困難+充溢性尿失禁。②壓力性尿失禁是指腹壓突然增高尿液不隨意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是規(guī)范的尿失禁分類。50、(單選題，1分)男,35歲。10天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱,按“感冒”治療效果不佳。1天前突發(fā)寒戰(zhàn)、右上腹痛。查體:T39℃,BP120/80mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音,心律齊。肝肋下可觸及,壓痛明顯,右腋前線第8肋間有叩痛。為明確診斷,應(yīng)首選的檢查是A、肝功能B、胸部X線片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒標(biāo)志物檢測答案：D①青年男性,淋雨后寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛,肝腫大,壓痛明顯,右腋前線第8肋間叩痛,應(yīng)考慮急性肝膿腫。為明確診斷,首選的檢查是腹部B超(D)。②肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物檢測常用于病毒性肝炎的診斷。胸部X線片常用于肺炎的診斷。血甲胎蛋白測定常用于原發(fā)性肝癌的診斷。51、(單選題，1分)男,31歲。2天前因十二指腸球部潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù),今晨突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心,嘔吐少量血性液體。查體:腹肌緊張,伴有壓痛、反跳痛,右側(cè)為著。血常規(guī)Hb120g/L,WBC11.2×10^9/L,N0.85,Plt112×10^9/L。最可能的診斷是A、十二指腸殘端破裂B、應(yīng)激性潰瘍穿孔C、急性胰腺炎D、膽囊穿孔E、胃腸吻合口漏答案：A①青年男性,畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第2天,突發(fā)右上腹劇痛,惡心嘔吐,腹膜刺激征,外周血WBC升高,應(yīng)診斷為十二指腸殘端破裂(A)。②應(yīng)激性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽褒穿孔都不是胃大部切除術(shù)的常見并發(fā)癥,故不答B(yǎng)、C、D。胃腸吻合口漏多發(fā)生于胃大部切除術(shù)后1周左右,且畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)由于吻合口張力較小,發(fā)生吻合口漏的幾率較小,故不答E。52、(單選題，1分)血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是A、腋前線第6~8肋間B、腋前線與腋中線第6~8肋間C、腋中線第6~8肋間D、腋后線第6~8肋間E、腋中線與腋后線之間第6~8肋間答案：E①血胸閉式引流點(diǎn)應(yīng)在低位,一般選取腋中線與腋后線之間第6或第7肋間。②氣胸閉式引流點(diǎn)應(yīng)在高位,一般選取前胸壁鎖骨中線第2肋間。53、(單選題，1分)女,30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、發(fā)熱2天。查體:全腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是A、糞鏈球菌B、銅綠假單胞菌C、變形桿菌D、金黃色葡萄球菌E、大腸埃希菌答案：E①患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,應(yīng)考慮急性闌尾炎?；颊甙l(fā)熱,全腹肌緊張,明顯壓痛和反跳痛,腸鳴音消失,腹腔穿刺抽出膿性液體,應(yīng)診斷為闌尾穿孔。②闌尾炎大多數(shù)為混合性感染,致病菌以大腸埃希菌、厭氧菌多見,其次為糞鏈球菌等參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P1135。54、(單選題，1分)男,33歲。右上腹外傷2小時(shí)。查體:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有壓痛、反跳痛,以右上腹為著,移動(dòng)性濁音(十)。最有意義的輔助檢查是A、腹部B超B、立位腹部X線片C、腹部CTD、診斷性腹腔穿刺E、腹部MRI答案：D腹部閉合性損傷最有價(jià)值的檢查是診斷性腹腔穿刺,陽性率可達(dá)90%(D)。55、(單選題，1分)男,46歲。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)10年,近1個(gè)月來結(jié)節(jié)有明顯增大,吞咽有異物感。B超檢查見雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴囊性變,延伸至胸骨后4cm。測T4輕度增高。該患者最主要的手術(shù)指征是A、T4輕度增高B、病程太長C、近期甲狀腺增大D、吞咽有異物感E、胸骨后甲狀腺腫答案：E①患者甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié),T4輕度增高,應(yīng)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其手術(shù)指征為:有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、疑有惡變,故答E。②雖然結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多甲狀腺功能正常,但極少數(shù)可表現(xiàn)為T3或T4輕度增高。本例不要僅憑“T4輕度增高”而診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn),而誤選A。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病程可長達(dá)數(shù)十年,因此病程太長不是其手術(shù)指征。結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)褒內(nèi)出血,可導(dǎo)致甲狀腺迅速增大,并不是手術(shù)指征,故不答C?！巴萄视挟愇锔小辈皇菈浩仁彻芩?不屬于壓迫癥狀,故不答D。56、(單選題，1分)膽總管探查術(shù),安放T管引流,術(shù)后拔除T管的時(shí)間最短為A、術(shù)后8天B、術(shù)后10天C、術(shù)后12天D、術(shù)后14天E、術(shù)后18天答案：DT管拔除至少應(yīng)在術(shù)后14天以后,以便T管周圍大網(wǎng)膜包裹、纖維組織機(jī)化形成竇道。否則拔除過早,竇道尚未形成,膽汁將漏入游離腹腔導(dǎo)致嚴(yán)重膽汁性腹膜炎。57、(單選題，1分)女,62歲。右側(cè)股疝嵌頓10小時(shí)。查體:腹脹明顯,右下腹局限性壓痛(+),肌緊張,腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊,有壓痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死,行壞死小腸切除后,下一步正確的手術(shù)措施是A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)C、Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)答案：A股疝嵌頓,腸管已絞窄壞死,壞死腸管切除后一期只能行疝囊高位結(jié)扎,不能作疝修補(bǔ)術(shù)。58、(單選題，1分)男性,60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛,呼吸音減弱。腹稍脹,右上腹壓痛,腹肌軟,未及腫塊,腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是A、右側(cè)肺炎B、右側(cè)肺不張C、膈下膿腫D、盆腔膿腫E、小腸梗阻答案：C①患者平臥位時(shí)膈下位置最低,因此闌尾炎手術(shù)后若未嚴(yán)格半臥位而經(jīng)常處于平臥位,則腹腔內(nèi)的膿液易積聚在膈下形成膈下膿腫。表現(xiàn)為上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音減弱,季肋區(qū)叩痛,右上腹壓痛、肌緊張等。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為膈下膿腫。②肺炎、肺不張均無腹部癥狀和體征,故不答A、B。盆腔膿腫常表現(xiàn)為直腸刺激征。小腸梗阻常表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉四大癥狀。59、(單選題，1分)急性闌尾炎患者,當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí),在診斷上具有重要意義的是A、已出現(xiàn)發(fā)熱B、有白細(xì)胞顯著升高C、已有臍周壓痛反跳痛D、壓痛已固定在右下腹E、臍區(qū)及右下腹具有壓痛反跳痛答案：D①雖然轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性癥狀,但在疾病早期,腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí),右下腹便可出現(xiàn)固定性壓痛。右下腹固定性壓痛對于診斷急性闌尾炎具有重要意義。②發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高對診斷闌尾炎無特異性。急性闌尾炎時(shí),臍周痛為牽涉痛、不是闌尾的炎性滲液刺激壁層腹膜所致,因此不會(huì)在臍周出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征,故不答C、E。60、(單選題，1分)肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、腸B、胃C、腎D、脾E、腦答案：E肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺。9版《外科學(xué)》P266錯(cuò)為:肺、骨、腦、肝、腎上腺。61、(單選題，1分)男孩，11歲。摔倒后左手著地受傷，左肘部疼痛、畸形，肘后三角正常，且伴有橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、手部感覺麻木。X線片示肱骨遠(yuǎn)端骨折。最可能損傷的血管是A、尺動(dòng)脈B、橈動(dòng)脈C、腋動(dòng)脈D、肱動(dòng)脈E、鎖骨下動(dòng)脈答案：D患者肘部外傷,左肘部畸形,X線示肱骨遠(yuǎn)端骨折,肘后三角關(guān)系正常,應(yīng)診斷為肱骨髁上骨折。患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、手部感覺麻木,說明合并神經(jīng)和血管損傷,故應(yīng)診斷為伸直型肱骨髁上骨折,因?yàn)榍碗殴趋辽瞎钦酆苌俸喜⑸窠?jīng)、血管損傷。根據(jù)受傷機(jī)制,伸直型肱骨髁上骨折最易損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng),故答D。62、(單選題，1分)女,35歲。體檢超聲提示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán),直徑0.5cm,后伴聲影,隨體位改囊而移動(dòng)。既往無右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀血常規(guī)正常,血糖正常。該患者適當(dāng)?shù)奶幚硎茿、腹腔鏡膽囊切除術(shù)B、觀察隨診C、膽突切開取石D、體外震波碎石E、給予利膽排石藥物答案：B①青年女性,超聲檢查示膽襲內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影,隨體位改變而移動(dòng),應(yīng)診斷為膽囊結(jié)石。對于沒有癥狀的靜止性膽裊結(jié)石,若直徑<2~3cm,則無需處理,僅需觀察隨診(B)。②膽囊結(jié)石若有手術(shù)指征,可首選腹腔鏡膽囊切除,次選膽囊切開取石。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療,不適于膽囊結(jié)石的治療。利膽排石藥物對膽囊結(jié)石效果不佳。63、(單選題，1分)腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已A、累及腎包膜B、轉(zhuǎn)移至膀胱C、累及腎周脂肪失D、血行轉(zhuǎn)移E、侵及腎盂腎盞答案：E腎癌患者常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿,出現(xiàn)血尿表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。64、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后患者,進(jìn)食后20分鐘,出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、頭暈A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、低血糖綜合征D、堿性反流性胃炎E、慢性不完全性輸入袢梗阻答案：A①早期傾倒綜合征多發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)以內(nèi),常表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、頭暈等癥狀(A)。②堿性反流性胃炎常表現(xiàn)為上腹部及胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體、體重減輕三聯(lián)征(D)。③輸出袢梗阻常表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。低血糖綜合征即晚期傾倒綜合征,常表現(xiàn)為進(jìn)食2~4小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、暈厥等。慢性不完全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁,不含食物。65、(單選題，1分)男,51歲。上腹部脹痛8個(gè)月,突發(fā)劇痛2小時(shí)。消瘦,貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1、8cm×1.5cm,質(zhì)硬。全腹肌緊張,上腹明顯壓痛、反跳痛(+)。腹部X線透視可見膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為A、胃空腸吻合術(shù)B、姑息性胃大部切除術(shù)C、胃造瘺術(shù)D、穿孔修補(bǔ)術(shù)E、胃癌根治術(shù)答案：B①胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移,最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是左鎖骨上淋巴結(jié)。老年患者長期上腹部脹痛,消瘦,貧血,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,應(yīng)診斷為晚期胃癌?；颊咄话l(fā)腹痛2小時(shí),明顯腹膜刺激征,腹部透視見膈下游離氣體,應(yīng)考慮為晚期胃癌穿孔。患者已有左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不可能行徹底的胃癌根治術(shù),故不答E。胃癌穿孔僅行單純的穿孔修補(bǔ),則術(shù)后癌性潰瘍不易愈合,故不答D。②胃空腸造瘺術(shù)、胃造瘺術(shù)既不能處理胃癌原發(fā)灶,也不能處理癌性穿孔,故不答A、C。姑息性胃大部切除既消除了腫瘤,又處理了癌性穿孔。且術(shù)后可獲較長的生存期,故答B(yǎng)。66、(單選題，1分)透光試驗(yàn)用于診斷的主要疾病是A、睪丸鞘膜積液B、腹股溝疝C、睪丸腫瘤D、精索靜脈曲張E、附睪炎答案：A①透光試驗(yàn)是用不透明的紙片卷成圓筒,一端置于腫大的陰囊部位,對側(cè)陰囊以手電筒照射,從紙筒另一端觀察陰囊透光情況。透光試驗(yàn)陽性常見于鞘膜積液,故答A。②B、C、D、E透光試驗(yàn)均為陰性。67、(單選題，1分)下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是A、高熱達(dá)39℃以上B、心率>140次/分C、厭食D、惡心、嘔吐、腹瀉E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低答案：E①甲狀腺危象(甲危)的臨床表現(xiàn)可歸納為12字:上吐下瀉,高熱大汗,澹妄昏迷。②由于“高熱”,心率可增快,>140次/分;由于“上吐下瀉”,因此可有厭食(C)。排除A、B、C、D,答案：為E。③甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多,而甲亢時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減少。68、(單選題，1分)男,30歲。激烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛2小時(shí)。查體:急性面容,右肺叩診鼓音,左側(cè)無異常。最可能的診斷為A、支氣管哮喘B、胸腔積液C、自發(fā)性氣胸D、肺氣腫E、肺栓塞答案：C①自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年人,多于激烈運(yùn)動(dòng)、屏氣后發(fā)生?；颊呒ち疫\(yùn)動(dòng)后突發(fā)右側(cè)胸痛,右肺叩診鼓音,說明為大量氣體,應(yīng)診斷為自發(fā)性氣胸。②A、B、E不會(huì)出現(xiàn)肺部叩診鼓音,故不答A、B、E。肺氣腫好發(fā)于老年人,起病緩慢,病程長,故不答D。69、(單選題，1分)右腎下極2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能，應(yīng)選擇的治療方法是A、免疫治療B、隨訪觀察C、根治性腎切除術(shù)D、腎部分切除術(shù)E、放射治療答案：D①根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法,本例對側(cè)腎功能正常,故可行根治性腎切除(C)。②患者右側(cè)腎下極局限性癌腫,而對側(cè)腎無功能,因此不能行根治性腎切除,僅能行右側(cè)腎下極部分切除(D)。③腎癌對放化療均不敏感。70、(單選題，1分)脾切除術(shù)后引起兇險(xiǎn)性感染的病原菌主要是A、肺炎球菌B、大腸埃希菌C、金黃色葡萄球菌D、痢疾桿菌E、草綠色鏈球菌答案：A脾臟為免疫器官,嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完善,抗感染能力較差,若切除脾臟易導(dǎo)致脾切除后兇險(xiǎn)性感染(0PSI),其致病菌以肺炎球菌多見。71、(單選題，1分)診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A、臨床癥狀遷延不愈超過半年B、反復(fù)發(fā)作超過半年C、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性D、尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞E、靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一答案：E慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外,尚需結(jié)合影像學(xué)及腎功能檢查:①腎外形凹凸不平,兩腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄;③腎小管功能持續(xù)性損害。具備①、②條的任何一條,再加第③條即可確診慢性腎盂腎炎?？梢?診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)之一就是靜脈腎盂造影結(jié)果(E)。A、B、C、D均是慢性腎盂腎炎的一般性表現(xiàn),無特異性。72、(單選題，1分)甲狀腺癌預(yù)后最好的病理類型是A、鱗狀細(xì)胞癌B、乳頭狀癌C、髓樣癌D、濾泡狀腺癌E、未分化癌答案：B甲狀腺癌病理分4型:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中,乳頭狀癌預(yù)后最好,5年生存率達(dá)90%以上。預(yù)后由好至差的排列為乳頭狀癌>濾泡狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。73、(單選題，1分)骨折休克的主要原因是A、腫脹B、出血C、疼痛D、驚嚇E、發(fā)熱答案：B①骨折休克的主要原因是出血(B)。②腫脹、疼痛是骨折的局部表現(xiàn),發(fā)熱是骨折的全身表現(xiàn)。這些都不是骨折導(dǎo)致休克的原因。74、(單選題，1分)肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞提示腫瘤侵犯A、上腔靜脈B、喉返神經(jīng)C、頸交感神經(jīng)節(jié)D、腋神經(jīng)E、隆突答案：B①肺癌侵犯喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,導(dǎo)致聲音嘶啞(B)。②肺癌壓迫上腔靜脈,可引起上腔靜脈梗阻綜合征,表現(xiàn)為面部、頸部、上肢、上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫。肺癌侵犯頸交感神經(jīng)節(jié),可引起Homer綜合征,表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗。晚期肺癌很少侵犯腋神經(jīng)。肺癌侵犯氣管隆突,可引起刺激性咳嗽。75、(單選題，1分)急性膽囊炎需要急診手術(shù)的指征是A、發(fā)作24小時(shí)內(nèi)B、發(fā)作72小時(shí)以后C、經(jīng)非手術(shù)治療無效者D、伴右肩部疼痛者E、既往多次發(fā)作答案：C①急性膽囊炎需要急癥手術(shù)的指征:發(fā)病48~72小時(shí)以內(nèi)者;經(jīng)非手術(shù)治療無效者;膽囊穿孔者(C)。②急性膽囊炎發(fā)作24小時(shí)以內(nèi)膽囊壁充血水腫常不明顯,可行保守治療,待病情緩解后再擇期手術(shù),以減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率,故不答A。急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)以后,膽囊常明顯水腫,解剖不清,急診手術(shù)容易損傷膽管造成嚴(yán)重后果,故不答B(yǎng)。右肩部疼痛為急性膽囊炎的放射性疼痛,故不答D。結(jié)石性膽囊炎常多次發(fā)作,但不屬于急診手術(shù)的指征,故不答E。76、(單選題，1分)男,58歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月,伴食欲減退,乏力,消瘦,大便發(fā)黑。查體:消瘦,淺表淋巴結(jié)無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎黏膜紊亂,可見直徑3,5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁伍直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A、胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移B、淋巴轉(zhuǎn)移C、直接浸潤D、血行轉(zhuǎn)移E、腹腔內(nèi)種植答案：B①老年男性,上腹隱痛,消瘦,上消化道出血,鋇餐見胃竇部黏膜紊亂,充盈缺損>2.5cm,胃壁僵硬,應(yīng)診斷為胃癌c胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移,故答B(yǎng)。②胃癌可有直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植,但都不是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。胃癌很少發(fā)生胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移。77、(單選題，1分)股骨頸骨折時(shí)，股骨頭缺血性壞死率最高的是A、完全性頭下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性經(jīng)頸骨折E、完全性經(jīng)頸骨折答案：A按骨折線部位不同,將股骨頸骨折分為3類。①股骨頭下骨折:骨折線位于股骨頭下,股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血,若骨折損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支,則股骨頭嚴(yán)重缺血,因此此型發(fā)生股骨頭缺血壞死的幾率最大(A);②經(jīng)股骨頸骨折:骨折線位于股骨頸中部,股骨頭供血也明顯不足,若骨折損傷股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支,也易發(fā)生股骨頭缺血壞死;③股骨頸基底骨折:骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處,由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合形成的動(dòng)脈環(huán)供血,對骨折部血供干擾較小,骨折容易愈合,股骨頭不易壞死。78、(單選題，1分)膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是A、厭食、惡心、嘔吐B、腹痛、黃疸C、腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)、高熱D、無痛性黃疸E、體重明顯減輕答案：D①膽管癌的主要癥狀是黃疸,隨著癌腫的增大,膽道梗阻加重,故黃疸進(jìn)行性加重。膽管癌一般不合并膽道感染,故無腹痛,因此其典型表現(xiàn)為無痛性黃疸,進(jìn)行性加重(D)。②厭食、惡心嘔吐為消化道癥狀,無特異性:膽總管結(jié)石常表現(xiàn)為有痛性波動(dòng)性黃疸:腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱為Charcol工聯(lián)征,常見于急性膽管炎。體重明顯減輕常見于晚期腫瘤。79、(單選題，1分)女,25歲。自然分娩后3周,母乳喂養(yǎng)。右乳外上紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天。查體:體溫39.3℃,右乳外上象限5cm范圍皮膚紅腫、觸痛,波動(dòng)感明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC16.6x10^9/L。最主要的治療措施是A、應(yīng)用廣譜抗生素B、停止哺乳C、切開引流D、膿液穿刺抽吸E、局部熱敷答案：C①哺乳期婦女,右乳紅腫疼痛,觸痛,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,應(yīng)診斷為急性乳腺炎?；颊呔植坎▌?dòng)感明顯,說明膿腫已形成,應(yīng)切開引流(C)。②應(yīng)用廣譜抗生素、局部熱敷是乳腺膿腫尚未形成時(shí)的治療措施。急性乳腺炎一般不停止哺乳,因停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng),還可加重乳汁淤積。膿液穿刺抽吸臨床上少用,故不答D。80、(單選題，1分)下列有關(guān)急性胰腺炎的各項(xiàng)檢查中，最早出現(xiàn)異常的是A、血清脂肪酶B、血清乳酸脫氫酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、血清正鐵血白蛋白答案：C急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目:血清脂肪酶發(fā)病數(shù)24~72小時(shí)開始升高;血清乳酸脫氫酶(LDH)起病后數(shù)日升高;血清淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高:尿淀粉酶發(fā)病12~24小時(shí)開始升高:血清正鐵血白蛋白在起病72小時(shí)后陽性,參閱5版《內(nèi)科學(xué)》P491。81、(單選題，1分)骨軟骨瘤的X線表現(xiàn)是A、骨端膨脹性溶骨性破壞B、短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C、自長骨干骺端突出的骨性病損D、骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E、長骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角答案：C82、(單選題，1分)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的切除范圍包括A、乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織答案：ED為乳癌根治術(shù),E為擴(kuò)大乳癌根治術(shù)。A、B、C都不是規(guī)范的乳癌手術(shù)方式。83、(單選題，1分)對腹膜刺激最輕的是A、血液B、腸液C、胰液D、膽汁E、胃液答案：A空腔臟器損傷后,其內(nèi)容物流人腹腔刺激腹膜產(chǎn)生腹膜刺激征,通常胃液、膽汁、胰液刺激最強(qiáng),腸液次之,血液最輕(A)。84、(單選題，1分)最常見的甲狀腺功能亢進(jìn)是A、繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、高功能腺瘤C、繼發(fā)于甲狀腺癌D、原發(fā)性甲亢E、繼發(fā)于甲狀腺炎答案：D①甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)分為3類:原發(fā)性甲亢最常見(占90%),繼發(fā)性甲亢約占5%,高功能腺瘤占5%。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎所致的甲亢少見。85、(單選題，1分)不適用于連枷胸的處理措施是A、開胸骨折固定B、浮動(dòng)胸壁牽引C、胸壁加壓，包扎固定D、胸腔鏡骨折固定E、氣管插管吸痰，給氧輔助呼吸答案：C①連枷胸即反常呼吸運(yùn)動(dòng),見于多根多處肋骨骨折。對于咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留者應(yīng)施行氣管插管吸痰,給氧輔助呼吸?？稍趥麄?cè)胸壁放置牽引支架,作浮動(dòng)胸壁牽引,以消除胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。近年來也使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)人鋼絲的方法固定連枷胸。長期胸壁浮動(dòng)且不能脫離呼吸機(jī)者,可開胸手術(shù)固定肋骨。②連枷胸不宜胸壁加壓,包扎固定,以免患肺受壓,影響呼吸功能(C錯(cuò))?！靶乇诩訅?包扎固定”為連枷胸的急救方法而不是治療措施。86、(單選題，1分)兒童腹股溝疝的首選術(shù)式是A、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B、弗格遜Ferguson法C、麥克凡McVay法D、巴西尼Bassini法E、疝成形術(shù)答案：A兒童腹股溝疝可采用單純疝囊高位結(jié)扎,而無需行腹股溝管修補(bǔ)術(shù),因?yàn)閮和母辜≡诎l(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)BCDE都屬于腹股溝管修補(bǔ)的方法,只適合成人使用。87、(單選題，1分)急性胰腺炎所致腹痛的常見放射痛部位是A、左上臂內(nèi)側(cè)B、左腰背部C、下腰骶部D、左下頜部E、左肩部答案：B①急性胰腺炎常表現(xiàn)為左上腹疼痛,50%的患者向左腰背部放射。參閱2版8年制《外科學(xué)》P550。②9版《外科學(xué)》P458觀點(diǎn):急性胰腺炎常表現(xiàn)為左上腹劇痛,向左肩及左腰背部放射。按9版《外科學(xué)》觀點(diǎn),B、E均正確。88、(單選題，1分)男，68歲。皮膚及鞏膜黃染2周，無腹痛及發(fā)熱。查體:皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及腫大的膽囊，張力高，無壓痛。最可能的診斷是A、膽管結(jié)石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、膽囊結(jié)石E、胰頭癌答案：E①老年患者,無痛性黃疸,Couwoisier征陽性(黃疸患者右上腹觸及無痛性腫大的膽囊),應(yīng)診斷為胰頭癌。②膽總管結(jié)石常表現(xiàn)波動(dòng)性黃疸,腹膜刺激征陽性。肝癌不會(huì)觸及腫大的膽囊。慢性胰腺炎常表現(xiàn)為腰背部疼痛及消化不良膽囊結(jié)石可有膽囊觸痛性腫大,但多無黃疸。89、(單選題，1分)急性胰腺炎的典型癥狀是A、陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)體位B、上腹部劇烈疼痛，向左上臂內(nèi)側(cè)放射C、上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射D、上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后可緩解E、臍周陣發(fā)性疼痛，停止肛門排便和排氣答案：C①急性胰腺炎常表現(xiàn)為飽餐和飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,可向左肩部或左腰部放射(C)。②A為膽道蛔蟲病的特點(diǎn),D為十二指腸潰瘍的特點(diǎn),E為急性腸梗阻的特點(diǎn)。90