無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)課件

無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的

專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組2011年無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的

專家共識(shí)

12選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等場(chǎng)地（ICU，普通病房，人員/病人比例）設(shè)備（呼吸機(jī)及配件）監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件2選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師23NPPV適用場(chǎng)所返回3NPPV適用場(chǎng)所返回34講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、克服緊張心理；連接和拆除的方法；講解在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺(jué)，幫助患者正確區(qū)分和客觀評(píng)價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施,如鼻/面罩可能使面部有不適感,使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸以及注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)主動(dòng)排痰和指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等病人的教育4講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、克服緊張心理；4體位

(患者舒適或頭高30度以上）體位

(患者舒適或頭高30度以上）56試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無(wú)牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器67鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用7鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較7--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭8呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的910漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加10平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定L/min1112漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。12漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人12無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇1314無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：一、操作簡(jiǎn)單二、人機(jī)同步

高漏氣、高壓力、高頻率時(shí)同步三、功能模式齊全

CPAP、S、ST、T、APCV四、性能強(qiáng)大壓力上升時(shí)間最大漏氣補(bǔ)償60最大流速五、監(jiān)測(cè)內(nèi)容齊全—壓力波形14無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：一、操作簡(jiǎn)單1415無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式15無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式1516什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt16什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼1617什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt17什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式Pt1718什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人Pt18什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/1819什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時(shí)間為機(jī)控19什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模1920什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP20什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous2021初使參數(shù)設(shè)置

從CPAP（4~5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8cmH2O﹑呼氣壓：4cmH2O）開(kāi)始，經(jīng)過(guò)5~20min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)NPPV治療過(guò)程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。21初使參數(shù)設(shè)置從CPAP（4~5cmH2O21吸氣相氣道正壓（IPAP）大小主要和潮氣量、血氧、患者舒適度相關(guān)為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣吸氣相氣道正壓（IPAP）大小主要和潮氣量、血氧、患者舒適度22呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O重疊綜合征患者可適當(dāng)上調(diào)呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2O23呼吸頻率（BPM）常用設(shè)置12-18次/分，夜間呼吸不穩(wěn)的患者可適當(dāng)提高。Pt吸氣時(shí)間比值（I/T%）備用參數(shù)，一般設(shè)置在33%-40%呼吸頻率（BPM）常用設(shè)置12-18次/分，夜間呼吸不穩(wěn)的患24觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2產(chǎn)生量，增加VT常用設(shè)置50-100mst壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間參數(shù)調(diào)節(jié)（ISLOP）

觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度t壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間參25壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時(shí)間逐漸變短流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVent26吸氣靈敏度調(diào)節(jié)（ISNS）1-6檔。約相當(dāng)于：2-4-6-8-10-12ml1檔最靈敏。一般設(shè)置為3檔吸氣靈敏度調(diào)節(jié)（ISNS）1-6檔。約相當(dāng)于：2-4-6-827呼氣靈敏度設(shè)置快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。設(shè)置慢會(huì)增加吸氣時(shí)間及潮氣量適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率28呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（ESNS）

1166呼氣靈敏度設(shè)置快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。28呼氣靈敏度參28無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)課件29氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度一般氧流量在5-8升/分氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度30墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)24631面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密32參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：0.1秒呼氣敏感度：2-3吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:33NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜34NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式夜35心源性肺水腫

36有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP6-12cmH2O心源性肺水腫

36有二氧化碳潴留者可用ST模式首選CPAP模36胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病37ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病37ST模式37療效判斷起始治療后1~2h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉?lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率38療效判斷起始治療后1~2h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的3839治療的時(shí)間和療程

AECOPD的治療時(shí)間每次用3～6h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療>4h/d，2個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)。如果有效者，可以長(zhǎng)期應(yīng)用39治療的時(shí)間和療程AECOPD的治療時(shí)間每39NPPV失敗的指標(biāo)如下，如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時(shí)氣管插管，以免延誤救治時(shí)機(jī)。神志惡化或煩躁不安不能清除分泌物無(wú)法耐受連接方法血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合功能惡化CO2潴留加重治療1~4h后如無(wú)改善[PaCO2無(wú)改善或加重、出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH<7.20）或嚴(yán)重的低氧血癥（FiO2≥0.5條件下，PaO2≤8kPa或OI<120mmHg)]40NPPV失敗的指標(biāo)如下，如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時(shí)氣管插管，40常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警41呼吸機(jī)頻繁報(bào)警漏氣量太大壓力監(jiān)測(cè)管堵塞或脫落報(bào)警參數(shù)設(shè)置是否合適呼吸機(jī)頻繁報(bào)警漏氣量太大42PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過(guò)大更換面罩、呼氣閥PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)p43PaO2持續(xù)不升的原因及處理給氧方法或濃度不當(dāng)一般選擇在送氣管路開(kāi)口處供氧提高供氧流量有效通氣量不足適當(dāng)提高IPAP氧合不足適當(dāng)提高EPAP分泌物過(guò)多抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)、加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查PaO2持續(xù)不升的原因及處理給氧方法或濃度不當(dāng)一般選擇在送氣44454545無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的

專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組2011年無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的

專家共識(shí)

4647選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等場(chǎng)地（ICU，普通病房，人員/病人比例）設(shè)備（呼吸機(jī)及配件）監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件2選擇治療場(chǎng)所和監(jiān)護(hù)的強(qiáng)度人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師4748NPPV適用場(chǎng)所返回3NPPV適用場(chǎng)所返回4849講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、克服緊張心理；連接和拆除的方法；講解在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺(jué)，幫助患者正確區(qū)分和客觀評(píng)價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施,如鼻/面罩可能使面部有不適感,使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸以及注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)主動(dòng)排痰和指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等病人的教育4講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）、克服緊張心理；49體位

(患者舒適或頭高30度以上）體位

(患者舒適或頭高30度以上）5051試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無(wú)牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器5152鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用7鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較52--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭53呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的5455漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加55平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺(tái)型呼吸閥漏氣恒定L/min5657漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。12漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人57無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇5859無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：一、操作簡(jiǎn)單二、人機(jī)同步

高漏氣、高壓力、高頻率時(shí)同步三、功能模式齊全

CPAP、S、ST、T、APCV四、性能強(qiáng)大壓力上升時(shí)間最大漏氣補(bǔ)償60最大流速五、監(jiān)測(cè)內(nèi)容齊全—壓力波形14無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：一、操作簡(jiǎn)單5960無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式15無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式6061什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt16什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼6162什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt17什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式Pt6263什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人Pt18什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/6364什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時(shí)間為機(jī)控19什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模6465什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP20什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous6566初使參數(shù)設(shè)置

從CPAP（4~5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8cmH2O﹑呼氣壓：4cmH2O）開(kāi)始，經(jīng)過(guò)5~20min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個(gè)NPPV治療過(guò)程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。21初使參數(shù)設(shè)置從CPAP（4~5cmH2O66吸氣相氣道正壓（IPAP）大小主要和潮氣量、血氧、患者舒適度相關(guān)為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣吸氣相氣道正壓（IPAP）大小主要和潮氣量、血氧、患者舒適度67呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O重疊綜合征患者可適當(dāng)上調(diào)呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2O68呼吸頻率（BPM）常用設(shè)置12-18次/分，夜間呼吸不穩(wěn)的患者可適當(dāng)提高。Pt吸氣時(shí)間比值（I/T%）備用參數(shù)，一般設(shè)置在33%-40%呼吸頻率（BPM）常用設(shè)置12-18次/分，夜間呼吸不穩(wěn)的患69觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2產(chǎn)生量，增加VT常用設(shè)置50-100mst壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間參數(shù)調(diào)節(jié)（ISLOP）

觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度t壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間參70壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時(shí)間逐漸變短流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVent71吸氣靈敏度調(diào)節(jié)（ISNS）1-6檔。約相當(dāng)于：2-4-6-8-10-12ml1檔最靈敏。一般設(shè)置為3檔吸氣靈敏度調(diào)節(jié)（ISNS）1-6檔。約相當(dāng)于：2-4-6-872呼氣靈敏度設(shè)置快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。設(shè)置慢會(huì)增加吸氣時(shí)間及潮氣量適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)可逐漸降低患者呼吸頻率73呼氣靈敏度參數(shù)調(diào)節(jié)（ESNS）

1166呼氣靈敏度設(shè)置快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。28呼氣靈敏度參73無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用的專家共識(shí)課件74氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度一般氧流量在5-8升/分氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度75墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)24676面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時(shí)，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869面罩漏氣對(duì)吸入氧濃度的影響面罩漏氣對(duì)面罩內(nèi)氧濃度影響大，密77參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時(shí)間：0.1秒呼氣敏感度：2-3吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:78NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜79NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-16次/分夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時(shí)間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式夜80心源性肺水腫

81有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP6-12cmH2O心源性肺水腫

36有二氧化碳潴留者可用ST模式首選CPAP模81胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病82ST模