圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理

關(guān)于圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理

呼吸道護(hù)理貫穿整個(gè)圍手術(shù)期第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日一、戒煙，術(shù)前絕對(duì)戒煙1周術(shù)前護(hù)理呼吸道護(hù)理健康肺吸煙者的肺嚴(yán)重吸煙者的肺非常重要第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理呼吸道護(hù)理二、指導(dǎo)學(xué)會(huì)深呼吸，分別練習(xí)胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2-3次，每次15min左右。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量，有條件輔以呼吸訓(xùn)練儀可達(dá)較好效果。

第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理呼吸道護(hù)理三、有效的咳嗽方法的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。通過有效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理呼吸道護(hù)理四、對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進(jìn)行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予每日2-3次，超聲霧化吸入。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中呼吸道管理第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，維持肺泡通氣功能和氣體交換功能。全麻后氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速率下降，清除率降低?；颊叩男姆蝺?chǔ)備能力由于麻醉、手術(shù)刺激下降。另外，術(shù)后疼痛、臥床等多種因素造成患者排痰困難，易發(fā)生肺不張等。因此提高患者術(shù)前呼吸系統(tǒng)功能、做好術(shù)后有效排痰成為外科術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理的重要性全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全麻術(shù)后尤應(yīng)做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。(1)嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道出血等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對(duì)胃腸或嘔吐中樞的刺激也會(huì)引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理的重要性（2）呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔分泌或異物、喉頭水腫等引起的機(jī)械性梗阻；下呼吸道梗阻常見原因?yàn)闅鈱?dǎo)管扭折、導(dǎo)管傾斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：術(shù)后密切觀察患者有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動(dòng)和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對(duì)舌后墜者應(yīng)托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時(shí)清楚口腔分泌物和異常物。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

1減少全麻術(shù)后呼吸道定植菌的來源與患者接觸的環(huán)境污染有關(guān)，如吸氧裝置、霧化系統(tǒng)機(jī)，呼吸機(jī)管道。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影響食道括約肌關(guān)閉，容易造成誤吸，使口咽部細(xì)菌向咽部及呼吸道移行，因此應(yīng)做好以下方面護(hù)理：第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

1.1加強(qiáng)口腔護(hù)理

選用對(duì)革蘭氏陽性、陰性菌均有較強(qiáng)殺菌作用的漱口液口腔護(hù)理1.2嚴(yán)格做好消毒隔離

保持病室的溫、濕度及空氣清新，定時(shí)消毒。對(duì)氣管插管患者護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止污染。對(duì)留置胃管患者，要定時(shí)沖洗胃管，減少口咽部細(xì)菌定植及胃腸道細(xì)菌逆行進(jìn)入呼吸道。做好各種護(hù)理用具及物品的消毒管理，如濕化瓶、霧化罐、各種管路等的消毒處理及管理，防止醫(yī)源性感染。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

1.3加強(qiáng)全麻術(shù)后患者呼吸道定植菌檢測(cè)

密切觀察患者痰液顏色、粘稠度，注意痰的氣味，必要時(shí)作痰培養(yǎng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察有無呼吸道感染征象，如痰液黃稠、體溫升高、血白細(xì)胞升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2呼吸功能鍛煉

2.1用力呼吸訓(xùn)練

生理學(xué)研究表明：正常情況下，吸入氣體與肺血流分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。因而肺上部與肺下部的肺泡大小不等，當(dāng)呼吸道有炎癥或有肺部疾病時(shí)，加重了這種分布不均勻。這種生理現(xiàn)象提示經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

★鍛煉膈肌

患者取仰臥位，枕墊于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負(fù)壓增大，進(jìn)入肺泡的氣體量增多，呼氣時(shí)，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回縮的力增大，促進(jìn)肺泡的氣體排出，從而達(dá)到鍛煉膈肌的目的。膈肌鍛煉有助于增加自主排痰的力量，降低肺不張的發(fā)生率。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

★鍛煉腹肌

用鼻吸氣，用嘴呼氣來實(shí)現(xiàn)?；颊呷∽换蚱脚P位、半臥位、屈膝，放松腹部肌肉，將雙手分別放在上腹部和前胸部，來感覺胸腹部的運(yùn)動(dòng)，用鼻較慢、較深的吸氣使腹部膨隆，堅(jiān)持幾秒鐘，然后縮唇緩慢的呼氣同時(shí)收縮腹肌，將氣體排出。每做5～6次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.2呼吸功能鍛煉儀

指導(dǎo)患者正確使用呼吸功能鍛煉儀，鍛煉儀分為吸氣式和呼氣式。

使用呼吸鍛煉儀者肺部感染（PTPI）發(fā)生率明顯降低。

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.3排痰護(hù)理

全麻術(shù)后有明顯的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好術(shù)后排痰護(hù)理是術(shù)后呼吸系統(tǒng)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。常采用翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入等輔助措施，促進(jìn)痰液排出。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

①霧化吸入

ⅰ蒸氣霧化蒸氣霧化對(duì)霧粒無選擇性，產(chǎn)生藥物顆粒大部分僅能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病。ⅱ超聲霧化通過超聲發(fā)生器的薄膜產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液擊散成微細(xì)霧粒后被吸入氣管，90%左右的霧粒在5μm以下，可直接吸入到終末細(xì)支氣管及肺泡。

第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

ⅲ壓縮霧化壓縮的空氣或氧氣的以高速氣流通過Ventun效應(yīng)在氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，將液體卷進(jìn)高速氣流并粉碎成大小不等的微粒，直徑在5μm以下，具有高度的選擇性，能確保吸入藥霧有效沉著，到達(dá)小呼吸道及肺泡，噴霧可以自行控制與吸氣同步患者只需正常呼吸，不需要用力吸氣。

第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

ⅳ氧氣面罩霧化在霧化吸入療法中氧氣面罩霧化吸入治療已逐漸取代了普通的霧化治療。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化：操作簡單，以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部。

第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

②翻身與活動(dòng)

③拍背也稱扣背，有人工拍背和振動(dòng)排痰機(jī)法

人工拍背將手空心握拳,適度拍打震動(dòng)患者背部,由下及上、由兩側(cè)至中央,反復(fù)進(jìn)行8min-10min。然后讓患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技術(shù)、拍背頻率的限制，護(hù)理工作強(qiáng)度較大，操作者易疲勞。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。同時(shí)提供兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，對(duì)支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性，通常使用的頻率為20～30cps，與人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導(dǎo)到深部組織，有效地排出細(xì)小氣道中的痰液。

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

④咳嗽有主動(dòng)咳嗽、輔助咳嗽主動(dòng)咳嗽指患者有痰時(shí)可自行咳出。輔助咳嗽是當(dāng)患者在呼氣期或咳嗽時(shí),護(hù)士用兩手固定其胸部并輕度加壓,以加強(qiáng)咳嗽效果。包括引咳法。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.4有效止痛

術(shù)后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護(hù)理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對(duì)于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時(shí)有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張。

第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.5合理氧療

低氧血癥是造成術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要原因。術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、胸帶包扎等因素，使患者術(shù)后呼吸明顯變淺變快，容易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥。根據(jù)缺氧情況，調(diào)節(jié)氧流量。用氧過程中，護(hù)理人員要經(jīng)常檢查氧氣裝置是否漏氣，固定好吸氧管并經(jīng)常檢查有無打折、受壓、堵塞等，保持吸氧管通暢。必要時(shí)采用面罩給氧、呼吸機(jī)給氧，以保證供氧。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.6控制輸液量及速度特別是心臟及肺葉切除的患者術(shù)后應(yīng)注意控制輸液速度及輸液量，對(duì)老年患者、兒童以及全肺切除的患者尤為重要。輸液過多過快可引起肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。因此，應(yīng)根據(jù)病情和中心靜脈壓補(bǔ)充液量。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后呼吸道護(hù)理方法

2.7心理支持

需要手術(shù)治療的患者都有恐懼、焦慮等心理反應(yīng)；而術(shù)后患者體質(zhì)虛弱，又會(huì)產(chǎn)生煩躁不安的心理，導(dǎo)致不配合治療和護(hù)理，會(huì)直接影響患者的康復(fù)；對(duì)于應(yīng)用人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，注意與患者交流。

第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變1

傳統(tǒng)呼吸道護(hù)理是以“疾病”為中心，簡單的術(shù)前宣教，機(jī)械、定時(shí)霧化吸入、單一拍背排痰，此護(hù)理已不能滿足現(xiàn)代患者需求。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在以“患者”為中心的整體護(hù)理思想指導(dǎo)下，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┖粑雷o(hù)理。尤其在護(hù)理理念上的轉(zhuǎn)變，大大提高了呼吸道護(hù)理質(zhì)量第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變2

注重健康教育的理念

傳統(tǒng)術(shù)前教育只是在術(shù)前一周開始，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、手術(shù)日期、麻醉方法及麻醉前準(zhǔn)備、血型及簡單的術(shù)后排痰方法等等，忽視患者對(duì)知識(shí)需求的愿望，也忽視了患者的理解能力及掌握程度?，F(xiàn)在從患者一入院就開始進(jìn)行健康教育，對(duì)象包括患者和家屬。按照護(hù)理程序評(píng)估患者有無吸煙、既往病史、肺功能是否良好、對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度及患者的恐懼程度、對(duì)術(shù)后咳痰重要性的認(rèn)識(shí)程度、親屬對(duì)患者的關(guān)心、支持力度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。

第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變3

按需排痰的理念

傳統(tǒng)排痰不重視患者所處狀態(tài)、體力狀況、耐受程度、有無痰液等，常規(guī)定時(shí)給予排痰護(hù)理，操作方法單一?，F(xiàn)在在排痰前首先評(píng)估手術(shù)方式；麻醉清醒情況；主動(dòng)咳痰的能力、效果；痰液的顏色、性質(zhì)、量、以及患者對(duì)疼痛的耐受程度；聽診確定肺部痰液積聚部位等?！葱枧盘?/p>

第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變4

傳統(tǒng)觀念只是依靠護(hù)理人員協(xié)助排痰，當(dāng)出現(xiàn)肺不張時(shí)，才給予纖維支氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦和感染機(jī)會(huì)。

現(xiàn)在倡導(dǎo)主動(dòng)纖維支氣管鏡吸痰明顯降低了肺不張發(fā)生率。