醫(yī)院評(píng)審改革發(fā)展提高

改革?發(fā)展?提高1.醫(yī)院評(píng)審辦法2.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)院評(píng)審策略改革發(fā)展提高綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀改革發(fā)展提高綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。改革發(fā)展提高綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀不定期重點(diǎn)檢查：衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。醫(yī)院評(píng)審暫行辦法

30%周期性評(píng)審：衛(wèi)生行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)審醫(yī)院評(píng)審暫行辦法書面評(píng)價(jià)評(píng)審申請(qǐng)材料；不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的專科評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開(kāi)展情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目醫(yī)院評(píng)審暫行辦法醫(yī)院評(píng)審暫行辦法評(píng)審周期：4年評(píng)審結(jié)論：甲等、乙等、不合格醫(yī)院評(píng)審暫行辦法醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)院評(píng)審暫行辦法新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知關(guān)于做好醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工工作的通知知1234提高認(rèn)識(shí)，，統(tǒng)一思想想，注重正正確導(dǎo)向作作用科學(xué)規(guī)劃，，嚴(yán)格評(píng)審審，優(yōu)化公公立醫(yī)院布布局結(jié)構(gòu)完善醫(yī)院評(píng)評(píng)審的制度度和標(biāo)準(zhǔn)體體系建立醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量常態(tài)評(píng)評(píng)價(jià)機(jī)制健全?？瀑|(zhì)質(zhì)控評(píng)價(jià)體體系，開(kāi)展展日常質(zhì)控控評(píng)價(jià)工作作建立信息化化的醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量常態(tài)評(píng)評(píng)價(jià)機(jī)制。。運(yùn)用診斷相相關(guān)疾病組組（DRGs）方法法開(kāi)展醫(yī)院院評(píng)價(jià)5加強(qiáng)醫(yī)院評(píng)評(píng)審的組織織管理關(guān)于規(guī)范醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工工作的通知知關(guān)于規(guī)范醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工工作的通知知1234二、加強(qiáng)監(jiān)監(jiān)督管理，，嚴(yán)格評(píng)審審質(zhì)量控制制三、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)生部部醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)評(píng)審要求四、開(kāi)展自自查自糾，，維護(hù)評(píng)審審工作嚴(yán)肅肅性做好2011年前等級(jí)醫(yī)醫(yī)院復(fù)核評(píng)評(píng)審工作。。開(kāi)展2011年以來(lái)新增增三級(jí)醫(yī)院院的評(píng)審““回頭看””。一、科學(xué)規(guī)規(guī)劃“十二二五”期間間醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)置，防防止止醫(yī)院爭(zhēng)爭(zhēng)級(jí)上等關(guān)于規(guī)范醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工工作的通知知自本通知下下發(fā)之日起起，各地三三級(jí)甲等醫(yī)醫(yī)院及規(guī)劃劃新增三級(jí)級(jí)醫(yī)院的評(píng)評(píng)審結(jié)果，，必須報(bào)我我部核準(zhǔn)后后方可公示示，未經(jīng)核核準(zhǔn)的評(píng)審審結(jié)論視為為無(wú)效。1.醫(yī)院評(píng)審辦辦法2.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)院評(píng)審策策略改革發(fā)展展提高二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)解讀改革發(fā)展展提高綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解解讀改革發(fā)展展提高綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解解讀二級(jí)醫(yī)院是是向含有多多個(gè)社區(qū)的的地區(qū)（人人口一般在在數(shù)十萬(wàn)左左右）提供供醫(yī)療為主主，兼顧預(yù)預(yù)防、保健健和康復(fù)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)并并承擔(dān)一定定教學(xué)和科科研任務(wù)的的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)區(qū)性醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目目分類（一）基本本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有有二級(jí)綜合合醫(yī)院（含含縣醫(yī)院））。（二）核心心條款為保持醫(yī)院院的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與患者者安全，對(duì)對(duì)那些最基基本、最常常用、最易易做到、必必須做好的的標(biāo)準(zhǔn)條款款，且若未未達(dá)到合格格以上要求求，勢(shì)必影影響

醫(yī)療療安全與患患者權(quán)益的的標(biāo)準(zhǔn)，列列為“核心心條款”，，帶有★標(biāo)標(biāo)志。（三）可選選項(xiàng)目主要是指可可能由于區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)規(guī)劃與醫(yī)院院功能任務(wù)務(wù)的限制，，或是由政政府特別控控制，需要要審批，而而不能由醫(yī)醫(yī)院自行決決定即可開(kāi)開(kāi)展的項(xiàng)目目。名稱章節(jié)條款核心條目（重點(diǎn)★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性1631334第二章醫(yī)院服務(wù)1833385第三章患者安全11025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1530532第六章醫(yī)院管理111601076合計(jì)66734263648三級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2314132213第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章醫(yī)院管理11601057合計(jì)6332158333綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)A-優(yōu)秀B-良好C-合格D-不合格格E-不適用用，是指衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門根據(jù)醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)未批準(zhǔn)準(zhǔn)的項(xiàng)目，，或同意不不設(shè)置的項(xiàng)項(xiàng)目。評(píng)審表述式式綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)必須先符合“B-良好”檔要求必須先符合“C-合格”檔的要求基本要求綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)且成效良好有監(jiān)管、有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%26標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要要求突出改革要要求突出依法執(zhí)執(zhí)業(yè)突出持續(xù)改改進(jìn)突出質(zhì)量安安全體現(xiàn)內(nèi)涵建建設(shè)體現(xiàn)以評(píng)促促建體現(xiàn)以人為為本體現(xiàn)科學(xué)決決策二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院臨床科科室基本診診療技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵詞：規(guī)規(guī)范化診治治若是本地區(qū)區(qū)非常見(jiàn)病病，縣（直直轄市的區(qū)區(qū)）域內(nèi)已已有三級(jí)綜綜合/?？瓶漆t(yī)院、100公公里范圍內(nèi)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院院中已有該該專業(yè)者或或區(qū)域人口口少于20萬(wàn)者，，則為“可可選”項(xiàng)目目，非必備備。非常見(jiàn)病較較多、100公里里范圍內(nèi)其其他醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)已有該該專業(yè)者，，或人口過(guò)過(guò)少、需求求不足可以以不設(shè)置。。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)設(shè)置、功能能和任務(wù)符符合區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)劃和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃劃的定位和和要求1.1.1醫(yī)院的的功能、任任務(wù)和定位位明確,保保持適度規(guī)規(guī)模。1.1.2主要承承擔(dān)常見(jiàn)病病、多發(fā)病病、部分疑疑難病的診診療工作，，兼顧預(yù)防防、保健、、康復(fù)功能能，可提供供24小小時(shí)急危重重癥診療服服務(wù)。（★★）1.1.3-4臨臨床科室、、醫(yī)技科室室診療科目目設(shè)臵、人人員梯隊(duì)與與診療技術(shù)術(shù)能力達(dá)到到省級(jí)衛(wèi)生生行政部門門規(guī)定的二二級(jí)醫(yī)院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)1.1.2主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)危急重癥診療服務(wù)（★）【C】1.有承擔(dān)本轄區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處臵能力。2.急診部門獨(dú)立設(shè)臵，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)臵。4.根據(jù)病源，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。5.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。【B】符合“C”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的＞3%。2.且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥30%。3.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)?！続】符合“B”，并1.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%。2.且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)二、科學(xué)規(guī)規(guī)范的內(nèi)部部管理機(jī)制制1.2.1堅(jiān)持公公立醫(yī)院公公益性1.2.2實(shí)施住住院醫(yī)師規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)訓(xùn)1.2.3規(guī)范診診療、臨床床路徑管理理和病種質(zhì)質(zhì)量控制1.2.4提高工工作績(jī)效，，優(yōu)化醫(yī)療療服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)與流程，，縮短平均均住院日和和就醫(yī)等候候時(shí)間。1.2.5規(guī)范醫(yī)醫(yī)師處方行行為，確保保基本藥物物得到優(yōu)先先合理使用用。1.2.6嚴(yán)格控控制特需服服務(wù)。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)三、承擔(dān)政政府指令性性任務(wù)1.3.1承擔(dān)對(duì)對(duì)口支援基基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的工作作1.3.2承擔(dān)傳傳染病防治治1.3.3健康教教育、健康康咨詢等公公益性社會(huì)會(huì)活動(dòng)1.3.4完成醫(yī)醫(yī)院基本運(yùn)運(yùn)行狀況、、醫(yī)療技術(shù)術(shù)、診療信信息和臨床床用藥監(jiān)測(cè)測(cè)信息等相相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)報(bào)送二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)四、應(yīng)急管管理1.4.1承擔(dān)本縣縣域內(nèi)突發(fā)發(fā)公共事件件的緊急醫(yī)醫(yī)療救援任任務(wù)和配合合突發(fā)公共共衛(wèi)生事件件防控工作作1.4.2建立醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急工工作領(lǐng)導(dǎo)小小組，落實(shí)實(shí)責(zé)任，建建立并不斷斷完善醫(yī)院院應(yīng)急管理理機(jī)制。1.4.3醫(yī)院有有明確的應(yīng)應(yīng)對(duì)主要突突發(fā)事件策策略，建立立醫(yī)院應(yīng)急急指揮系統(tǒng)統(tǒng)，制定和和完善各類類應(yīng)急預(yù)案案（★）。。1.4.4開(kāi)展應(yīng)應(yīng)急培訓(xùn)和和演練。停電演練。。1.4.5合理進(jìn)進(jìn)行應(yīng)急物物資和設(shè)備備的儲(chǔ)備。。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】1.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2.制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)五、臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)教育及及科研1.5.1承擔(dān)政政府分配的的培養(yǎng)基層層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村村衛(wèi)生室））人才的指指令性任務(wù)務(wù)1.5.2承擔(dān)醫(yī)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)醫(yī)學(xué)生的臨臨床教學(xué)和和實(shí)習(xí)任務(wù)務(wù)或承擔(dān)本本地區(qū)全科科醫(yī)師培養(yǎng)養(yǎng)。1.5.3有制度度保障開(kāi)展展衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員的繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)教教育工作。。1.5.4支持鼓鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人人員參與，，開(kāi)展與本本區(qū)域常見(jiàn)見(jiàn)病、多發(fā)發(fā)病相關(guān)的的調(diào)查研究究，提供適適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)費(fèi)、條件與與設(shè)施，取取得成果。。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)六、具有承承擔(dān)公立醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生中中心功能任任務(wù)的能力力和資源（（可選，縣縣醫(yī)院為必必選）1.6.1承擔(dān)內(nèi)內(nèi)公立醫(yī)療療衛(wèi)生中心心的功能和和任務(wù)。1.6.2承擔(dān)建建立與完善善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院、村村衛(wèi)生室為為基礎(chǔ)的農(nóng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。。1.6.3學(xué)科專專業(yè)設(shè)置與與診療技術(shù)術(shù)能力在同同級(jí)醫(yī)院中中具有優(yōu)勢(shì)勢(shì)明顯。1.6.4根據(jù)政政府指令，，接受城市市三級(jí)醫(yī)院院對(duì)口支援援的醫(yī)院，，達(dá)到二級(jí)級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，應(yīng)將““達(dá)標(biāo)工作作”任務(wù)作作為院長(zhǎng)目目標(biāo)責(zé)任制制與醫(yī)院年年度工作計(jì)計(jì)劃，有實(shí)實(shí)施方案，，專人負(fù)責(zé)責(zé)。（★））二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)醫(yī)院功能任任務(wù)政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）【C】1、受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。2、有專人負(fù)責(zé)，對(duì)口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。3、相關(guān)人員熟悉實(shí)施方案的相關(guān)內(nèi)容。【B】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實(shí)在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。（2）開(kāi)展24小時(shí)連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升。 【A】符合“B”，并1.有數(shù)據(jù)及相關(guān)案例證實(shí)受援方案取得預(yù)定目標(biāo)。2.數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示在嚴(yán)重外傷（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢(shì)。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第二章醫(yī)醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診診療服務(wù)（（可選，縣縣醫(yī)院為必必選）二、門診流流程管理三、急診綠綠色通道管管理（★））四、住院、、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科服務(wù)流流程管理五、基本醫(yī)醫(yī)療保障服服務(wù)管理六、保障患患者合法權(quán)權(quán)益（★））七、投訴管管理：設(shè)立立或指定專專門部門統(tǒng)統(tǒng)一接受、、處理理患者和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員投投訴，及時(shí)時(shí)處理并答答復(fù)投訴人人。（★））八、就診環(huán)環(huán)境管理二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第二章醫(yī)醫(yī)院服務(wù)對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（★）【C】1.醫(yī)院對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。2.急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治。3.急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求?！綛】符合“C”，并1.用關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時(shí)限來(lái)管理與協(xié)調(diào)各個(gè)相關(guān)科室的服務(wù)。2.有培訓(xùn)與教育，措施落實(shí)到位。3.職能部門知曉與履行監(jiān)管責(zé)任，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并危重癥患者來(lái)源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢(shì)明顯。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第二章醫(yī)醫(yī)院服務(wù)患者及其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）【C】1.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。【B】符合“C”，并1.患者或近親屬、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第二章醫(yī)醫(yī)院服務(wù)二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第二章醫(yī)醫(yī)院服務(wù)貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）【C】1.設(shè)立院領(lǐng)導(dǎo)接待室并執(zhí)行院長(zhǎng)接待入日制度、意見(jiàn)箱、投訴電話等。2.設(shè)立專門科室、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。3.定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例分析、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。4.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。5.有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1.實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處臵投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處臵機(jī)制。2.有配臵完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。3.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.每季召開(kāi)一次專題醫(yī)療糾紛投訴事件的討論會(huì)，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。2.職能部門對(duì)提出持續(xù)改進(jìn)措施有成效評(píng)價(jià)的記錄。二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第三章患患者安全一、確立查查對(duì)制度，，識(shí)別患者者身份：確確保對(duì)正確確的患者實(shí)實(shí)施正確的的操作。（（★）二、確立在在特殊情況況下醫(yī)務(wù)人人員之間有有效溝通的的程序、步步驟。三、確立手手術(shù)安全核核查制度：：有手術(shù)安安全核查與與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估制度度與流程。。（★）四、執(zhí)行手手衛(wèi)生規(guī)范范。（★））五、加強(qiáng)特殊殊藥物的管理理，提高用藥藥安全。六、臨床“危危急值”報(bào)告告制度。（★★）七、防范與減減少患者跌倒倒、墜床等意意外事件發(fā)生生。八、防范與減減少患者壓瘡瘡發(fā)生。九、妥善處理理醫(yī)療安全（（不良）事件件。（★）（（★）十、患者參與與醫(yī)療安全。。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)?！綛】符合“C”，并有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份”。【A】符合“B”，并1.各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管。2.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。（★）【C】1.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。2.實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄：（1）第一步：麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）第二步：手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）第三步：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3.手術(shù)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后填寫。4.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。（★）【B】符合“C”，并1.制定規(guī)章制度和工作步驟來(lái)統(tǒng)一程序，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。2.手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率≥95%?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（★）【C】1.對(duì)員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%?！綛】符合“C”，并1.職能部門有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.洗手正確率≥90%?！続】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程（★）【C】1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處臵并記錄?！綛】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示?！続】符合“B”，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處臵及時(shí)、有效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（★）【C】1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定?！綛】符合“C”，并激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)?！続】符合“B”，并醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章患者者安全有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（★）【C】1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告≥10件。【B】符合“C”，并1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告≥15件。4.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%?！続】符合“B”，并1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。2.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告≥20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理一、醫(yī)療質(zhì)量量管理組織首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制質(zhì)量與安全管管理和持續(xù)改改進(jìn)方案質(zhì)量管理組織織質(zhì)量與安全目目標(biāo)實(shí)施指導(dǎo)檢查考核評(píng)價(jià)質(zhì)量管理部門門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)調(diào)機(jī)制二、醫(yī)療質(zhì)量量管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理和持持續(xù)改進(jìn)實(shí)施施方案及相配配套制度、考考核標(biāo)準(zhǔn)、考考核辦法、質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)續(xù)改進(jìn)措施關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重重點(diǎn)部門管理理標(biāo)準(zhǔn)與措施施質(zhì)量管理制度度、核心制度度、診療指南南、操作規(guī)范范三基三嚴(yán)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理理與教育培訓(xùn)訓(xùn)應(yīng)用全面質(zhì)量量管理的原理理，通過(guò)適宜宜質(zhì)量管理改改進(jìn)的方法及及質(zhì)量管理技技術(shù)工具開(kāi)展持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)活動(dòng)，并做做好質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)效果評(píng)價(jià)。。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理三、醫(yī)療技術(shù)術(shù)管理：對(duì)實(shí)實(shí)施手術(shù)、麻麻醉、介入、、腔鏡診療等等有創(chuàng)技術(shù)操操作的衛(wèi)生技技術(shù)人員的授授權(quán)制度。（（★）《醫(yī)療技術(shù)臨臨床應(yīng)用管理理辦法》能做什么？可可以做什么？？誰(shuí)來(lái)做？誰(shuí)誰(shuí)管理？醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)警與損害害處置準(zhǔn)入、分級(jí)、、授權(quán)、動(dòng)態(tài)態(tài)管理新技術(shù)管理倫理問(wèn)題二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（★）【C】1.有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。2.有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄?！綛】符合“C”，并1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。2.相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。3.抽查中無(wú)一例違反相關(guān)規(guī)定的行為。【A】符合“B”，并有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新。四、臨床路徑徑與單病種質(zhì)質(zhì)量管理與持持續(xù)改進(jìn)（可可選，縣醫(yī)院院為必選）《外科10個(gè)病種縣縣醫(yī)院版臨床床路徑》五、住院診療療管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)人員資質(zhì)、規(guī)規(guī)范診療、適適宜技術(shù)、規(guī)規(guī)范用藥（抗抗菌藥物、腸腸外營(yíng)養(yǎng)、激激素、血液制制品、腫瘤化化療《市、縣縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)見(jiàn)腫瘤規(guī)范化化診療指南（（試行）》））；診療計(jì)劃、會(huì)會(huì)診制度、病病歷質(zhì)量與監(jiān)監(jiān)管（住院天天數(shù)、超30天監(jiān)管）、、出院指導(dǎo)；；新生兒室管理理符合《新生生兒病室建設(shè)設(shè)與管理指南南（試行）》》；治療飲食、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)與健康宣宣教二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理六、手術(shù)治療療管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)：手術(shù)醫(yī)師資格格準(zhǔn)入制度和和手術(shù)分級(jí)授授權(quán)管理制度度；病情評(píng)估與術(shù)術(shù)前討論制度度，手術(shù)治療療計(jì)劃或方案案；（★）知情同意、審審批制度；《外科手術(shù)部部位感染預(yù)防防和控制技術(shù)術(shù)指南（試行行）》；手術(shù)記錄與術(shù)術(shù)后首次病程程記錄，離體體組織病理檢檢查；術(shù)后管理、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)預(yù)防；手術(shù)質(zhì)量監(jiān)管管，“非計(jì)劃劃再次手術(shù)””的監(jiān)測(cè)、原原因分析、反反饋、整改和和控制體系。。（★）二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。（★）【C】1.為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。2.手術(shù)治療計(jì)劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。3.根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施?！続】符合“B”，并手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。（★）【C】1.有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2.將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。3.把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)。4.對(duì)臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護(hù)士培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”有監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改。【A】符合“B”，并有效控制非計(jì)劃再次手術(shù)，持續(xù)改進(jìn)有成效。七、麻醉管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)人員配置：科科主任-副高高級(jí)及以上，，護(hù)士長(zhǎng)-中中級(jí)及以上；；麻醉師與手術(shù)術(shù)臺(tái)＞2∶1；護(hù)士與手手術(shù)臺(tái)＞2.5∶1；每每臺(tái)一名麻醉醉住院醫(yī)師及及一名主治及及以上的麻醉醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師資格格分級(jí)、授權(quán)權(quán)管理；定期執(zhí)業(yè)能力力評(píng)價(jià)和再授授權(quán)制度；專業(yè)理論和技技能培訓(xùn)，完完成繼續(xù)教育育；麻醉前病情評(píng)評(píng)估和討論、、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估、麻醉計(jì)計(jì)劃、知情同同意、手術(shù)安安全核查、麻麻醉記錄、麻麻醉意外與并并發(fā)癥處理、、麻醉效果評(píng)評(píng)定；麻醉復(fù)蘇室管管理；疼痛管理；輸血與協(xié)調(diào)；；科室質(zhì)量管理理。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理八、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)（可選選，縣醫(yī)院為為必選）：《重癥醫(yī)學(xué)科科建設(shè)與管理理指南（試行行）》人員配置、資資格與準(zhǔn)入、、裝備、制度度、職責(zé)、技技術(shù)規(guī)范、操操作規(guī)程；入科、出科標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行““危重程度評(píng)評(píng)分”。（★★）醫(yī)院感染管理理相關(guān)規(guī)定，，感染預(yù)防與與監(jiān)控方案、、質(zhì)量控制指指標(biāo)，并能切切實(shí)執(zhí)行。（（★）二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。（★）【C】1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。2.有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3.對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。4.有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5.有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。6.工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%。3.科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。（★）【C】1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。2.有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。3.有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。4.有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。5.落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定?！綛】符合“C”，并科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施?！続】符合“B”，并1.有職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。2.通過(guò)運(yùn)用監(jiān)控指標(biāo)比較與分析的結(jié)果，體現(xiàn)院感控制的改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理九、感染性疾疾病管理與持持續(xù)改進(jìn)十、中醫(yī)管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)十一、康復(fù)治治療管理與持持續(xù)改進(jìn)十二、疼痛治治療管理與持持續(xù)改進(jìn)（可可選）十三、精神科科疾病的管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)（可選）十四、藥事和和藥物使用管管理與持續(xù)改改進(jìn)：抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用管理責(zé)任制制。（★）嚴(yán)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌菌藥物處方權(quán)權(quán)限和藥師抗抗菌藥物調(diào)劑劑資格管理。。（★）十五、臨床檢檢驗(yàn)管理與持持續(xù)改進(jìn)十六、病理管管理與持續(xù)改改進(jìn)：病理診診斷應(yīng)按照相相應(yīng)的規(guī)范，，有復(fù)查制度度、科內(nèi)會(huì)診診制度。（★★）十七、醫(yī)學(xué)影影像管理與持持續(xù)改進(jìn)十八、輸血管管理與持續(xù)改改進(jìn)：有血液液貯存質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)規(guī)范與信信息反饋的制制度。（★））對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出出血液進(jìn)行檢檢查核對(duì)。（（★）有輸血血不良反應(yīng)及及其處理預(yù)案案，記錄及時(shí)時(shí)、規(guī)范。（（★）二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章質(zhì)量量與安全管理理十九、醫(yī)院感感染管理與持持續(xù)改進(jìn)：有有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、、重點(diǎn)人群與與高危險(xiǎn)因素的的監(jiān)測(cè)。（★★）二十、血液凈凈化管理與持持續(xù)改進(jìn)（可可選，縣醫(yī)院院為必選）二十一、醫(yī)用用氧艙管理與與持續(xù)改進(jìn)（（可選）二十二、其他他特殊診療管管理與持續(xù)改改進(jìn)（可選））二十三、病歷歷（案）管理理與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)：病案進(jìn)行行分類編碼。。（★）二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（★）【C】1.院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制。（3）根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。2.臨床科室負(fù)責(zé)人是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人?！綛】符合“C”,并1.建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2.與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀?！続】符合“B”,并1.按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的信息。2.上報(bào)信息準(zhǔn)確與可追蹤溯源。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（★）【C】1.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。2.藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。3.醫(yī)師、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求?！綛】符合“C”,并1.醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作有記錄。2.醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。3.藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師?！続】符合“B”,并隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一≥95%。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。（★）【C】1.有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。2.病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對(duì)申請(qǐng)單和切片核查是否相符。3.閱讀申請(qǐng)單上所有填寫的內(nèi)容，對(duì)于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師。4.閱片時(shí)必須全面，不要遺漏病變。5.有上級(jí)醫(yī)師會(huì)診制度，并有相應(yīng)記錄。6.因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明遲發(fā)的原因。7.疑難病例，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。8.病理醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)出具的病理診斷報(bào)告解釋說(shuō)明。9.有科內(nèi)疑難病例會(huì)診制度，并有相應(yīng)的記錄和簽字。10.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%?！綛】符合“C”，并1.有完整資料證實(shí)上述制度得到有效執(zhí)行。2.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥97%。3.主管職能部門對(duì)相關(guān)制度落實(shí)有監(jiān)管，重點(diǎn)是腫瘤手術(shù)標(biāo)本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量。【A】符合“B”，并1.常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥99%。2.根據(jù)監(jiān)管結(jié)果分析，持續(xù)改進(jìn)病理診斷質(zhì)量。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（★）【C】1.有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。（2）有血液出入庫(kù)的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。2.使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。3.輸血器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。4.血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。5.一次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，有記錄。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（★）【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（★）【C】1.按照規(guī)定的流程檢查從血庫(kù)領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）按規(guī)定檢查從血庫(kù)領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過(guò)交叉配血試驗(yàn)的血袋，并確認(rèn)受血者是否正確。（2）血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用于輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無(wú)誤。（3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。2.由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定流程執(zhí)行核對(duì)?！綛】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★）【C】1.有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。（2）有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★）（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（10）職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。2.輸血科（血庫(kù)）應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3.由輸血科（血庫(kù)）主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（★）【C】1.有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)2.有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。3.手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。4.重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（CRBSI）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）。5.有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)?！綛】符合“C”，并1.科室落實(shí)自查情況及存在問(wèn)題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施2.職能部門對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議?！続】符合“B”，并1.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并體現(xiàn)管理的成效二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼（★）【C】1.對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。2.疾病分類編碼人員有資質(zhì)與技能要求。3.有疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計(jì)劃?！綛】符合“C”，并1.落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提供技術(shù)支持，提升培訓(xùn)與教育質(zhì)量。2.病案科（室）定期與不定期對(duì)疾病分類編碼員的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，提高編碼質(zhì)量。【A】符合“B”，并1.編碼員編碼準(zhǔn)確性不斷提高。2.臨床醫(yī)師熟悉疾病分類與手術(shù)操作分類。3.有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理理管理一、確立護(hù)理理管理組織體體系二、護(hù)理人力力資源管理三、臨床護(hù)理理質(zhì)量管理與與改進(jìn)：優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落落實(shí)到位（★★）四、護(hù)理安全全管理五、特殊護(hù)理理單元質(zhì)量管管理與監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★）【C】1.醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。2.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。3.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。4.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。【B】符合“C”，并1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)。3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。5.考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%?！続】符合“B”，并1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯提高。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理理管理綜合醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理一、依法執(zhí)業(yè)業(yè)：由具備法法定資質(zhì)的經(jīng)經(jīng)本院注冊(cè)的的衛(wèi)生專業(yè)技技術(shù)人員為患患者提供診療療服務(wù)。（★★）二、決策管理理：三重一大大（★）三、目標(biāo)規(guī)劃劃四、人力資源源：衛(wèi)生專業(yè)業(yè)技術(shù)（醫(yī)、、護(hù)、技）人人員資質(zhì)的認(rèn)認(rèn)定與聘用。。（★）五、信息建設(shè)設(shè)六、財(cái)務(wù)管理理七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)八、后勤保障障：水、電、、氣等后勤保保障（★）醫(yī)醫(yī)療廢物處臵臵和污水處理理符合規(guī)定。。（★）消防防安全管理。。（★）九、醫(yī)學(xué)裝備備：用于急救救、生命支持持系統(tǒng)儀器裝裝備要始終保保持在待用狀狀態(tài)。（★））十、院務(wù)公開(kāi)開(kāi)十一、社會(huì)評(píng)評(píng)價(jià)一、依法執(zhí)業(yè)業(yè)按登記診療科科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)醫(yī)院及科室命命名規(guī)范，無(wú)無(wú)院中院遵章守法，規(guī)規(guī)范執(zhí)業(yè)開(kāi)展法律法規(guī)規(guī)教育衛(wèi)生技術(shù)人員員全部具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資格（★★）醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)驗(yàn)與醫(yī)療廣告告規(guī)章制度和崗崗位職責(zé)綜合醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。（★）【C】1.有衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。2.各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員均取得執(zhí)業(yè)資格，注冊(cè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定（如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г龋?，按照本人?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。3.具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進(jìn)修人員經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。4.無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。【B】符合“C”，并1.職能部門對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄。2.衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理資料完整。3.研究生、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整?！続】符合“B”，并用信息化系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理二、明確管理理職責(zé)與決策策執(zhí)行機(jī)制，，實(shí)行管理問(wèn)問(wèn)責(zé)制落實(shí)三重一大大醫(yī)院管理組織織機(jī)構(gòu)設(shè)置，，崗位職責(zé)和和決策執(zhí)行機(jī)機(jī)制，管理問(wèn)問(wèn)責(zé)制工作制度和流流程效能建設(shè)，實(shí)實(shí)行目標(biāo)管理理責(zé)任制部門協(xié)調(diào)機(jī)制制管理技能培訓(xùn)訓(xùn)，掌握管理理技能醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)標(biāo)體系綜合醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。（★）【C】1.集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。2.重大事項(xiàng)實(shí)施前能獲得職代會(huì)通過(guò)，并在決議中有記載。3.“三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開(kāi)規(guī)定予以公示?！綛】符合“C”，并1.多種渠道和方式公開(kāi)“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。2.相關(guān)重大事項(xiàng)應(yīng)事前充分論證?！続】符合“B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見(jiàn)。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理三、依據(jù)醫(yī)院院的功能任務(wù)務(wù)，確定醫(yī)院院的發(fā)展目標(biāo)標(biāo)和中長(zhǎng)期期發(fā)展規(guī)劃明確醫(yī)院的功功能任務(wù)與目目標(biāo)制定醫(yī)院中長(zhǎng)長(zhǎng)期規(guī)劃與年年度計(jì)劃醫(yī)院總體發(fā)展展建設(shè)規(guī)劃醫(yī)院建筑符合合國(guó)家建設(shè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)規(guī)范綜合醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理四、人力資源源管理人力資源管理理部門，人事事管理制度人力資源發(fā)展展規(guī)劃、配置置方案、人才才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)計(jì)劃衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)術(shù)人員配置及及其結(jié)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員員具備相應(yīng)崗崗位的任職資資格人員緊急替代代機(jī)制專業(yè)技術(shù)人員員資質(zhì)的認(rèn)定定與聘用（（★）外來(lái)短期工作作人員的技術(shù)術(shù)資質(zhì)管理專業(yè)技術(shù)人員員崗前培訓(xùn)制制度住院醫(yī)師規(guī)范范化培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員員繼續(xù)教育制制度重點(diǎn)專科的學(xué)學(xué)科建設(shè)和人人才培養(yǎng)重點(diǎn)?？茙ь^頭人職業(yè)安全防護(hù)護(hù)綜合醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。（★）【C】1.職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的技術(shù)能力。3.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并1.按照聘用周期對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德等）進(jìn)行審核評(píng)估。2.有高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入等）授權(quán)制度與程序。3.科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評(píng)價(jià)?！続】符合“B”，并1.職能部門監(jiān)管衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況。2.在授權(quán)后至少每二年一次的能力與服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)與再授權(quán)，作為繼續(xù)聘用的依據(jù)。二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理五、信息與圖圖書管理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，，機(jī)構(gòu)、人員員、制度醫(yī)院管理信息息系統(tǒng)（ＨＭＭＩＳ）和醫(yī)醫(yī)院資源管理理信息系統(tǒng)（（ＨＲＰ）以以及相關(guān)子系系統(tǒng)，決策策支持系統(tǒng)（（ＤＳＳ）臨床信息系統(tǒng)統(tǒng)（ＣＩＳ）），建立基于于電子病歷（（ＥＭＲ）的的醫(yī)院信息平平臺(tái)信息互聯(lián)互通通、交互共享享信息系統(tǒng)的安安全保障和患患者隱私保護(hù)護(hù)信息系統(tǒng)運(yùn)行行維護(hù)信息化建設(shè)經(jīng)經(jīng)費(fèi)保障專職技術(shù)人員員配置及專業(yè)業(yè)培訓(xùn)圖書館設(shè)置和和藏書滿足臨臨床科研教學(xué)學(xué)需求，提供供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)檢索服務(wù)二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理六、財(cái)務(wù)與價(jià)價(jià)格管理五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度度《醫(yī)院財(cái)務(wù)制制度》（財(cái)社社[2010]306號(hào)號(hào)）《醫(yī)院會(huì)計(jì)制制度》（財(cái)會(huì)會(huì)[2010]27號(hào)））《基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)務(wù)制度》（財(cái)財(cái)社[2010]307號(hào)）《基層醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)計(jì)制度》（財(cái)財(cái)會(huì)[2010]26號(hào)號(hào)）《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)報(bào)表審計(jì)指引引》（中國(guó)注注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)協(xié)會(huì)，會(huì)協(xié)[2011]3號(hào)）二級(jí)綜合醫(yī)院院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)院院管理六、財(cái)務(wù)與價(jià)價(jià)格管理“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，，集中管理””的財(cái)務(wù)管理理體制人員配置合理理，崗位職責(zé)責(zé)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)動(dòng)決策機(jī)制和和程序?qū)崿F(xiàn)成本核算算控制醫(yī)院債務(wù)務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)強(qiáng)資產(chǎn)管理價(jià)格格管管理理招標(biāo)標(biāo)采采購(gòu)購(gòu)審計(jì)計(jì)工工作作預(yù)算算管管理理績(jī)效效工工資資管管理理制制度度二級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理七、、醫(yī)醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)風(fēng)風(fēng)管管理理《關(guān)關(guān)于于建建立立醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員醫(yī)醫(yī)德德考考評(píng)評(píng)制制度度的的指指導(dǎo)導(dǎo)意意見(jiàn)見(jiàn)（（試試行行））》》衛(wèi)辦辦發(fā)發(fā)〔〔2007〕〕296號(hào)號(hào)（（2007.12.7））醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)風(fēng)風(fēng)管管理理的的組組織織體體系系醫(yī)德德醫(yī)醫(yī)風(fēng)風(fēng)建建設(shè)設(shè)的的制制度度醫(yī)院院文文化化建建設(shè)設(shè)，，植植根根于于服服務(wù)務(wù)理理念念綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理八、、后后勤勤保保障障管管理理后勤勤保保障障管管理理組組織織、、規(guī)規(guī)章章制制度度與與人人員員崗崗位位職職責(zé)責(zé)水、、電電、、氣氣、、物物資資供供應(yīng)應(yīng)等等后后勤勤保保障障滿滿足足醫(yī)醫(yī)院院運(yùn)運(yùn)行行需需要要（（★★））物流流供供應(yīng)應(yīng)系系統(tǒng)統(tǒng)滿滿足足醫(yī)醫(yī)院院需需要要醫(yī)院院膳膳食食服服務(wù)務(wù)突發(fā)發(fā)食食品品安安全全事事件件應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案醫(yī)療療廢廢物物處處置置與與污污水水處處理理符符合合規(guī)規(guī)定定。。（（★★））安全全保保衛(wèi)衛(wèi)消防防安安全全管管理理（（★★））特特種種設(shè)設(shè)備備管管理理危危險(xiǎn)險(xiǎn)品品管管理理。。技術(shù)術(shù)人人員員持持證證上上崗崗，，按按技技術(shù)術(shù)操操作作規(guī)規(guī)程程工工作作環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生和和無(wú)無(wú)煙煙醫(yī)醫(yī)院院對(duì)外外包包服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量與與安安全全實(shí)實(shí)施施監(jiān)監(jiān)督督管管理理綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★）【C】1.有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時(shí)值班制。3.有日常運(yùn)行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。4.有明確的故障報(bào)修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法。5.有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。【B】符合“C”，并有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組?！続】符合“B”，并1.有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)和定期檢查情況的改進(jìn)措施并落實(shí)。2.后勤保障安全、有序、到位，無(wú)安全事故。3.節(jié)能降耗工作有成效。二級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。（★）【C】1.醫(yī)療廢物處臵設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志。2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門評(píng)價(jià)?！綛】符合“C”，并職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。【A】符合“B”，并1.有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)工作的具體措施并得到落實(shí)。2.無(wú)環(huán)保安全事故。二級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理消防安全管理（★）【C】1.有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。2.有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。3.消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。4.每月至少組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。5.消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。6.加強(qiáng)消防安全重點(diǎn)部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄?！綛】符合“C”，并1.定期（至少每年一次）進(jìn)行特殊部門的消防演練。2.全院職工熟悉消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。3.科室消防安全職責(zé)管理落實(shí)到人，每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工?！続】符合“B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。二級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理九、、醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)裝裝備備管管理理關(guān)于于印印發(fā)發(fā)《《醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)裝裝備備管管理理辦辦法法》》的的通通知知（（2010.3.24））醫(yī)學(xué)學(xué)裝裝備備管管理理部部門門技術(shù)術(shù)隊(duì)隊(duì)伍伍，，人人員員配配置置工作作制制度度、、職職責(zé)責(zé)和和工工作作流流程程大型型醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)裝裝備備配配置置、、成成本本效效益益、、臨臨床床使使用用效效果果、、質(zhì)質(zhì)量量等等分分析析醫(yī)療療器器械械臨臨床床使使用用安安全全控控制制與與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理放射射與與放放療療裝裝備備、、特特殊殊裝裝備備、、計(jì)計(jì)量量監(jiān)監(jiān)管管設(shè)備備使使用用人人員員的的操操作作培培訓(xùn)訓(xùn)裝備備完完好好，，保保障障應(yīng)應(yīng)急急用于于急急救救、、生生命命支支持持系系統(tǒng)統(tǒng)儀儀器器裝裝備備要要始始終終保保持持在在待待用用狀狀態(tài)態(tài)（（★★））耗材材管管理理科室室質(zhì)質(zhì)量量管管理理綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【C】1.有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。2.各科室急救類、生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管?！続】符合“B”，并急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。二級(jí)級(jí)綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院評(píng)評(píng)審審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)第六六章章醫(yī)醫(yī)院院管管理理十、、院院務(wù)務(wù)公公開(kāi)開(kāi)管管理理醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)單單位位信信息息公公開(kāi)開(kāi)管管理理辦辦法法（（試試行行））中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生生部部令令第第75號(hào)號(hào)（（2010.6.3））自2010年年8月月1日日起起施施行行管理理部部門門、、工工作作制制度度與與程程序序、、內(nèi)內(nèi)容容、、方方式式醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)部部開(kāi)開(kāi)展展院院務(wù)務(wù)公公開(kāi)開(kāi)工工作作職工工行行使使民民主主權(quán)權(quán)利利，，積積極極參參與與院院務(wù)務(wù)公公開(kāi)開(kāi)綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)醫(yī)院管理十一、醫(yī)院院社會(huì)評(píng)價(jià)價(jià)定期收集院院內(nèi)、外對(duì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)務(wù)的意見(jiàn)和和建議實(shí)施社會(huì)評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體體系建立社會(huì)評(píng)評(píng)價(jià)質(zhì)量控控制體系與與數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展第三方方社會(huì)調(diào)查查與評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第六章醫(yī)醫(yī)院管理1.醫(yī)院評(píng)審辦辦法2.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)院評(píng)審策策略改革發(fā)展展提高二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院評(píng)審策策略綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解解讀變觀念深化改改革規(guī)范發(fā)發(fā)展持續(xù)提提高爭(zhēng)等不爭(zhēng)級(jí)級(jí)實(shí)事求是穩(wěn)步推進(jìn)重在落實(shí)不弄虛作假假轉(zhuǎn)三個(gè)轉(zhuǎn)變:在發(fā)展方式式上，要由由規(guī)模擴(kuò)張張型轉(zhuǎn)向質(zhì)質(zhì)量效益型型；在管理模式式上，要從從粗放的行行政化管理理轉(zhuǎn)向精細(xì)細(xì)的信息化化管理；在投資方向向上，公立立醫(yī)院支出出要從投資資醫(yī)院發(fā)展展建設(shè)轉(zhuǎn)向向擴(kuò)大分配配、提高醫(yī)醫(yī)務(wù)人員收收入水平。。三個(gè)提高:提高效率，，通過(guò)資源源縱向流動(dòng)動(dòng)提升服務(wù)務(wù)體系整體體績(jī)效；提高質(zhì)量，，以臨床路路徑管理為為抓手加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量量管理；提高待遇，，通過(guò)改善善醫(yī)務(wù)人員員生活待遇遇切實(shí)調(diào)動(dòng)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員員積極性。。醫(yī)院評(píng)審策策略綜合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解解讀進(jìn)一步開(kāi)放放醫(yī)療服務(wù)務(wù)市場(chǎng)，放放寬社會(huì)資資本舉辦醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的準(zhǔn)入范圍圍，積極引引進(jìn)有實(shí)力力的企業(yè)、、境外優(yōu)質(zhì)質(zhì)醫(yī)療資源源、社會(huì)慈慈善力量、、基金會(huì)、、商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉舉辦醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，對(duì)舉舉辦發(fā)展非非營(yíng)利性醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給給予優(yōu)先支支持。擴(kuò)大境外資資本獨(dú)資舉舉辦醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)范范圍。鼓勵(lì)具有資資質(zhì)的人員員（包括港港、澳、臺(tái)臺(tái)地區(qū)）依依法開(kāi)辦診診所。進(jìn)一步改善善執(zhí)業(yè)環(huán)境境，落實(shí)價(jià)價(jià)格、稅收收、醫(yī)保定定點(diǎn)、土地地、重點(diǎn)學(xué)學(xué)科建設(shè)、、職稱評(píng)定定等方面政