多重耐藥菌課件

多重耐藥菌多重耐藥菌1.概念2耐藥機(jī)制3.培養(yǎng)獲取4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)5.預(yù)警機(jī)制6.隔離措施1.概念多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類(lèi)抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中所有藥物菌不敏感。多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有一常見(jiàn)多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等.常見(jiàn)多重耐藥菌包括:常見(jiàn)的多種耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類(lèi)頭孢菌素類(lèi)、單環(huán)類(lèi)碳青酶烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)青霉素類(lèi)常見(jiàn)的多種耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類(lèi)

耐藥機(jī)理：外排膜泵基因突變是外膜滲透性的改變產(chǎn)生超廣譜酶

耐藥機(jī)理：細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌藥物的耐藥性。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。獲知方法：血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)獲知方法：血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法臨床診斷敗血癥的重要方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值

血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕采血量：對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10血培養(yǎng)的數(shù)量：采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2~3份血采血量：對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血痰培養(yǎng)：將痰液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法痰培養(yǎng)：電子顯微鏡下的葡萄球菌電子顯微鏡下的葡萄球菌MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施如何監(jiān)測(cè)控制多重菌？如何監(jiān)測(cè)控制多重菌？細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

患者：臨床科室：

1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。臨床科室：臨床科室4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)多重耐藥菌病人登記表。臨床科室4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦臨床科室6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。8.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。臨床科室6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:

VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌

鮑曼不動(dòng)桿菌

銅綠假單胞菌治療：利奈唑胺聯(lián)合用藥：半合成青霉素

β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)第三代頭孢菌素

β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)氟喹酮類(lèi)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌鮑曼不動(dòng)桿菌預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！預(yù)防傳播12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)（七）重視國(guó)際交流與協(xié)作預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)隔離措施1.首選單間隔離也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。3.當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。4.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后隔離措施1.首選單間隔離也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者隔離措施5.如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。6.在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。7.接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。隔離措施5.如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知多重耐藥菌的隔離措施落實(shí)情況：1、接觸隔離醫(yī)囑;2、在住院病人一覽表上有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識(shí);3、在住院病歷夾上貼有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識(shí);4、在隔離病室（或隔離區(qū)）有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識(shí);5、在病人床頭卡掛標(biāo)有“MDRO”藍(lán)色小牌的隔離標(biāo)識(shí);6、病人床邊備快速手消劑;7、病人床邊備隔離衣;8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)消毒;9、該病人周?chē)锲贰h(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒;10、對(duì)病人及家屬宣教;11、轉(zhuǎn)診或行檢查前通知接診、檢查科室;12、接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生.醫(yī)院感染病例登記報(bào)告：1、《珠海市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》.2、《科室醫(yī)院感染病例登記本》.多重耐藥菌的隔離措施落實(shí)情況：接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離：1.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手2.病房應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的清潔和消毒用品；3.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。4.離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手和用快速手消毒劑擦手。5.使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒處理。1.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏6.非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)用。其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。7.進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。8.對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒9.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒6.非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專(zhuān)謝謝！謝謝！多重耐藥菌多重耐藥菌1.概念2耐藥機(jī)制3.培養(yǎng)獲取4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)5.預(yù)警機(jī)制6.隔離措施1.概念多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類(lèi)抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類(lèi)（每類(lèi)中至少有一種）不敏感。也就是只對(duì)1~2類(lèi)抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類(lèi)中所有藥物菌不敏感。多重耐藥（MDR）：對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物（每類(lèi)中至少有一常見(jiàn)多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等.常見(jiàn)多重耐藥菌包括:常見(jiàn)的多種耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類(lèi)頭孢菌素類(lèi)、單環(huán)類(lèi)碳青酶烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)青霉素類(lèi)常見(jiàn)的多種耐藥菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類(lèi)

耐藥機(jī)理：外排膜泵基因突變是外膜滲透性的改變產(chǎn)生超廣譜酶

耐藥機(jī)理：細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌藥物的耐藥性。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。獲知方法：血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)獲知方法：血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法臨床診斷敗血癥的重要方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值

血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕采血量：對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10血培養(yǎng)的數(shù)量：采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2~3份血采血量：對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血痰培養(yǎng)：將痰液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法痰培養(yǎng)：電子顯微鏡下的葡萄球菌電子顯微鏡下的葡萄球菌MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施如何監(jiān)測(cè)控制多重菌？如何監(jiān)測(cè)控制多重菌？細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

患者：臨床科室：

1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。臨床科室：臨床科室4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)多重耐藥菌病人登記表。臨床科室4.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦臨床科室6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。8.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。臨床科室6.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:

VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌

鮑曼不動(dòng)桿菌

銅綠假單胞菌治療：利奈唑胺聯(lián)合用藥：半合成青霉素

β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)第三代頭孢菌素

β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)氨基糖苷類(lèi)氟喹酮類(lèi)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌鮑曼不動(dòng)桿菌預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！預(yù)防傳播12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強(qiáng)政府的干預(yù)（七）重視國(guó)際交流與協(xié)作預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)隔離措施1.首選單間隔離也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。3.當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。4.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后隔離措施1.首選單間隔離也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者隔離措施5.如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。6.在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人