顱咽管瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件

顱咽管瘤圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)外科二病區(qū)2017年11月一、顱咽管瘤的概述胚胎期顱咽管的殘余

上皮組織發(fā)生的良性

先天性腫瘤在兒童是最常見(jiàn)的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)—視力視野障礙腺垂體—相應(yīng)激素分泌不足癥狀

下丘腦—尿崩、高熱等四、治療手術(shù)治療放射治療囊內(nèi)放、化治療立體定向放射治療五、圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：（1）入院后評(píng)估患者和家屬的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知度（2）視力視野障礙患者，預(yù)防跌倒和墜床（3）強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，提升患者幸福感2、病情觀察：（1）術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育，固定飲水杯（2）準(zhǔn)確記錄24h出入液量，為術(shù)后觀察尿崩癥提供對(duì)比參考依據(jù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭偏向一側(cè)傷口引流管護(hù)理：觀察并記錄引流液的顏色及量的變化生病體征的護(hù)理：每1h監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生意識(shí)狀態(tài)護(hù)理術(shù)后護(hù)理如圖所示：尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，護(hù)理觀察中要高度重視，同時(shí)亦不能忽視其它并發(fā)癥的密切觀察。尿崩癥的護(hù)理首先需要明確尿崩癥的界定：一般認(rèn)為尿量>200ml／h或24h尿量>4000ml尿比重<1．005，尿滲透<200mmol／I，應(yīng)視為尿崩癥。護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率為1次/h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素及長(zhǎng)效尿崩停等抗利尿，效果不佳時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、查找原因，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)告知醫(yī)生維持出入量平衡

低鈉血癥：<130mmol/L

原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWS充分理解低鈉血癥的形成原因，對(duì)護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品SIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值，告知醫(yī)生給速尿治療高鈉血癥：>150mmol/L

高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無(wú)鈉液體及控制尿崩的治療原則1.

護(hù)理工作中鼓勵(lì)清楚患者多飲白開(kāi)水2.

無(wú)法飲水的患者（昏迷患者）應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液

3.

長(zhǎng)期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問(wèn)題之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過(guò)敏反應(yīng)44中樞性高熱的護(hù)理原因：丘腦下部前區(qū)體溫散熱中樞損傷導(dǎo)致表現(xiàn)：多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時(shí)內(nèi)，體溫高達(dá)40℃護(hù)理護(hù)理觀察評(píng)估環(huán)境溫度物理降溫藥物降溫飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估效果癲癇的護(hù)理氣道護(hù)理用藥