中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-泄瀉課件

定義:泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。大便溏薄而勢緩者稱為泄大便清稀如水而勢急者稱為瀉現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)定義:1歷史沿革)病名本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問氣交變大論》中有“鶩溏”飧泄”、“注下’等病名宋代以后統(tǒng)稱為泄瀉。法李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑葉天士在《臨證指南醫(yī)案泄瀉》中提出久患泄瀉,“陽明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動”,故以甘養(yǎng)胃,以酸制肝,創(chuàng)泄木安土之法。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)歷史沿革2三、病因病機(jī))、病因感受外邪飲食所傷情志失調(diào)病后體虛稟賦不足202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)三、病因病機(jī)3病感受外邪飲食所傷中潤唑中細(xì)寒濕困脾瀉由脾濕脾虛濕盛無能分清泌濁水反為濕谷反為滯清濁相混失調(diào)病后體虛濕由脾虛是醫(yī)內(nèi)種學(xué)病4病機(jī)小結(jié)基本病機(jī)變化為脾胃受損,濕困脾士,腸道功能失司病位在腸,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵,同時與肝、腎密切相關(guān)病理因素與濕邪關(guān)系最大,但可夾寒、夾熱、夾滯。生理情況下1、脾主運(yùn)化,喜燥惡濕2、大小腸司泌濁、傳導(dǎo)3、肝主疏泄,調(diào)節(jié)脾運(yùn)腎主命門之火,能暖脾助運(yùn),腐熟水谷病理情況若脾運(yùn)失職,小腸無以分清泌濁,大腸無法傳化,水反為濕,谷反為滯,合污而下,則發(fā)生泄瀉。日久脾病及腎,腎陽虧虛,脾失溫煦不能腐熟水谷,可成命門火衰之五更泄瀉。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)5病機(jī)小結(jié)5四、診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時發(fā)時止者,常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)6四、診查要點(diǎn)6)、病證鑒別泄瀉與痢疾不同泄瀉大便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀溏,甚則如水樣,兩者均為大便次數(shù)增或完谷不化為主癥。多、糞質(zhì)稀薄的病證痢疾腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué))、病證鑒別72.泄瀉與霍亂泄瀉」大便稀溏,次數(shù)增多為特征,一般預(yù)后良好。兩者均大便次數(shù)增霍亂上吐下瀉并作的,來勢急驟,變化迅速,病情兇險,起病時先突然腹痛,繼則吐瀉交作,所吐之物均為未消化之食物,氣味酸腐熱臭,所瀉之物多為黃色糞水,或吐下如米泔水;常伴惡寒、發(fā)熱,部分病人在吐瀉之后,津液耗傷,迅速消瘦,或發(fā)生轉(zhuǎn)筋,腹中絞痛。若吐瀉劇烈,可致面色蒼白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭陽衰之危候。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)2.泄瀉與霍亂8(三)、相關(guān)檢查1、糞便檢查比較重要,顯微鏡下糞檢包括觀察血細(xì)胞數(shù)及病原體;糞便培養(yǎng)可找出病原菌等。、慢性泄瀉可行結(jié)腸內(nèi)窺鏡、小腸鏡檢查3、慢性腹瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查,以明確病變部位4、腹部B超或αT檢査有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉,可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診斷。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)(三)、相關(guān)檢查9五、辨證論治(一)、辨證要點(diǎn)1、凡病勢急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按瀉后痛減,小便不利者,多屬實(shí)證2、凡病程較長,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛證。3、糞質(zhì)清稀如水,腹痛喜溫,完谷不化,多屬寒濕之證4、糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬濕熱證5、久瀉遷延不愈,倦怠乏力,稍有飲食不當(dāng),或勞倦過度即復(fù)發(fā),多以脾虛為主泄瀉反復(fù)不愈,每因情志不遂而復(fù)發(fā),多為肝郁克脾之證五更泄瀉,完谷不化,腰酸肢冷,多為腎陽不足泄瀉而飲食如常,說明脾胃未敗,多為輕證,預(yù)后良好9、瀉而不能食,形體消瘦,或暑濕化火,暴泄無度,或久泄滑脫不禁,均屬重證202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)五、辨證論治10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件27定義:泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主癥的病證。大便溏薄而勢緩者稱為泄大便清稀如水而勢急者稱為瀉現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)定義:28歷史沿革)病名本病首載于《內(nèi)經(jīng)》,《素問氣交變大論》中有“鶩溏”飧泄”、“注下’等病名宋代以后統(tǒng)稱為泄瀉。法李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑葉天士在《臨證指南醫(yī)案泄瀉》中提出久患泄瀉,“陽明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動”,故以甘養(yǎng)胃,以酸制肝,創(chuàng)泄木安土之法。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)歷史沿革29三、病因病機(jī))、病因感受外邪飲食所傷情志失調(diào)病后體虛稟賦不足202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)三、病因病機(jī)30病感受外邪飲食所傷中潤唑中細(xì)寒濕困脾瀉由脾濕脾虛濕盛無能分清泌濁水反為濕谷反為滯清濁相混失調(diào)病后體虛濕由脾虛是醫(yī)內(nèi)種學(xué)病31病機(jī)小結(jié)基本病機(jī)變化為脾胃受損,濕困脾士,腸道功能失司病位在腸,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵,同時與肝、腎密切相關(guān)病理因素與濕邪關(guān)系最大,但可夾寒、夾熱、夾滯。生理情況下1、脾主運(yùn)化,喜燥惡濕2、大小腸司泌濁、傳導(dǎo)3、肝主疏泄,調(diào)節(jié)脾運(yùn)腎主命門之火,能暖脾助運(yùn),腐熟水谷病理情況若脾運(yùn)失職,小腸無以分清泌濁,大腸無法傳化,水反為濕,谷反為滯,合污而下,則發(fā)生泄瀉。日久脾病及腎,腎陽虧虛,脾失溫煦不能腐熟水谷,可成命門火衰之五更泄瀉。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)5病機(jī)小結(jié)32四、診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久,時發(fā)時止者,常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)6四、診查要點(diǎn)33)、病證鑒別泄瀉與痢疾不同泄瀉大便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀溏,甚則如水樣,兩者均為大便次數(shù)增或完谷不化為主癥。多、糞質(zhì)稀薄的病證痢疾腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué))、病證鑒別342.泄瀉與霍亂泄瀉」大便稀溏,次數(shù)增多為特征,一般預(yù)后良好。兩者均大便次數(shù)增霍亂上吐下瀉并作的,來勢急驟,變化迅速,病情兇險,起病時先突然腹痛,繼則吐瀉交作,所吐之物均為未消化之食物,氣味酸腐熱臭,所瀉之物多為黃色糞水,或吐下如米泔水;常伴惡寒、發(fā)熱,部分病人在吐瀉之后,津液耗傷,迅速消瘦,或發(fā)生轉(zhuǎn)筋,腹中絞痛。若吐瀉劇烈,可致面色蒼白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭陽衰之危候。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)2.泄瀉與霍亂35(三)、相關(guān)檢查1、糞便檢查比較重要,顯微鏡下糞檢包括觀察血細(xì)胞數(shù)及病原體;糞便培養(yǎng)可找出病原菌等。、慢性泄瀉可行結(jié)腸內(nèi)窺鏡、小腸鏡檢查3、慢性腹瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查,以明確病變部位4、腹部B超或αT檢査有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉,可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診斷。202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)(三)、相關(guān)檢查36五、辨證論治(一)、辨證要點(diǎn)1、凡病勢急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按瀉后痛減,小便不利者,多屬實(shí)證2、凡病程較長,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛證。3、糞質(zhì)清稀如水,腹痛喜溫,完谷不化,多屬寒濕之證4、糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬濕熱證5、久瀉遷延不愈,倦怠乏力,稍有飲食不當(dāng),或勞倦過度即復(fù)發(fā),多以脾虛為主泄瀉反復(fù)不愈,每因情志不遂而復(fù)發(fā),多為肝郁克脾之證五更泄瀉,完谷不化,腰酸肢冷,多為腎陽不足泄瀉而飲食如常,說明脾胃未敗,多為輕證,預(yù)后良好9、瀉而不能食,形體消瘦,或暑濕化火,暴泄無度,或久泄滑脫不禁,均屬重證202049醫(yī)內(nèi)種學(xué)五、辨證論治37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——泄瀉課件41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—