結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件

結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)科王美美結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)科王美美1結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件2什么是腸造口？

為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。

什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹3何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄4腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。5結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件6結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件7造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：

輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。

排放式造口：用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：8造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。造口分類暫時性造口：9造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口。3.遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進(jìn)腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。造口分類根據(jù)造口的方式分類:10各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥術(shù)后注意事項(xiàng)各種腸造口術(shù)式常用的腸造口11空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)?？漳c造瘺術(shù)適應(yīng)證：12探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位13放置造瘺導(dǎo)管放置造瘺導(dǎo)管14埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm15固定腸管和膠管固定腸管和膠管16回腸單口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病

需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻?；啬c單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：17在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端18包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除19作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)20引出回腸近端引出回腸近端21將回腸系膜與腹膜縫合將回腸系膜與腹膜縫合22將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮23縫合腹壁切口縫合腹壁切口24回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄?；啬c單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：25回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：26外置病變腸袢外置病變腸袢27將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定28切除壞死腸袢切除壞死腸袢29為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相連通為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口30回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口?；啬c雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：31術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

患者因需要面臨手術(shù)治療及排便改道的雙重打擊，常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和悲觀失望，部分患者甚至?xí)芙^手術(shù)。因此，在明確診斷和制訂出手術(shù)方案后，要向患者及其家屬了解患者對疾病及手術(shù)方法的知情程度，在術(shù)前向患者進(jìn)行腸造口知識的健康宣教及心理指導(dǎo)。宣教前護(hù)理人員要自然地、和藹地向患者自我介紹和說明來意，通過交談了解患者對腸造口手術(shù)的接受程度。說明為了治好疾病，腸造口是必要的，使其明確造口的重要性。同時運(yùn)用造口護(hù)理手冊、模型、插圖等宣教資料，向患者講述造口的位置、功能、基本護(hù)理方法，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的快速康復(fù)。

除了護(hù)理人員的健康教育與心理疏導(dǎo)外，盡可能安排已做造口手術(shù)，恢復(fù)良好且樂觀向上的患者現(xiàn)身說法，通過患者之間的相互幫助、情感支持、心理交流，使腸造口者盡快在生理、心理、社會等方面恢復(fù)健康。

術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

患者因需要面臨手術(shù)治療及排便改道的雙重32術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后腸造口的觀察

1.應(yīng)首先了解造口的類型(如結(jié)腸造口、回腸造口)、造口的模式(如單腔造口、袢式造口、雙腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、傷口正中等)。

2.嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為紅色或粉紅，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤。高度為略高于皮膚1.5cm或與皮膚面持平，便于粘貼造口袋時保護(hù)腸造口周圍皮膚。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，但一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

3.觀察皮膚黏膜縫線的情況

有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。

術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后腸造口的觀察

1.應(yīng)首先了解33術(shù)后護(hù)理4.觀察造口周圍皮膚

正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

5.觀察腸造口功能的恢復(fù)造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術(shù)后48～72小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復(fù)，回腸造口排氣時間要早于結(jié)腸造口?；謴?fù)排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味。

造口術(shù)后常于第三天開放術(shù)后護(hù)理4.觀察造口周圍皮膚

正常造口周圍皮膚是健康完整的34術(shù)后護(hù)理造口袋使用每次更換造口袋底板時，要測量造口大小，以使底板剪裁合適，一般底板大于造口2-3mm為宜。底板剪裁過小，會摩擦造口粘膜，造成出血。過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎。如不慎剪裁過大可用皮膚防漏膏將露出的皮膚遮蓋。

更換底板時，左手壓著皮膚，若直接從皮膚撕下底板，則易損傷皮膚，引起損傷性皮炎。

更換造口袋時，用脫脂棉或軟手紙輕輕擦掉糞便，避免使用粗糙手紙用力擦拭，以免損傷腸粘膜，導(dǎo)致出血。粘貼造口袋前，要用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，待皮膚晾干后帖上造口袋。不宜使用強(qiáng)堿制品清潔皮膚，因刺激性強(qiáng)的液體會使皮膚干燥受損。

術(shù)后護(hù)理造口袋使用35術(shù)后護(hù)理

底板粘貼要得當(dāng)，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流出刺激皮膚。

造口袋各部分如膠板、袋子和夾子之間應(yīng)扣緊，妥善安裝后檢查是否連接牢固，以防糞便滲漏。

更換造口袋時，應(yīng)評估造口周圍皮膚狀況，如對使用的造口用品有變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)立即停止使用，更換其他造口用品，并采取相應(yīng)的措施處理。術(shù)后護(hù)理底板粘貼要得當(dāng)，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流36結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件37術(shù)后護(hù)理造口周圍皮膚的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，腸黏膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，只要避免擦傷，一般無明顯改變。正常的腸造口術(shù)后第1～2天可能會出現(xiàn)不同程度造口處顏色變紫，是因靜脈回流障礙所致，而局部水腫是不可避免的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用5%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。皮膚損傷主要是由于排泄物污染、潮濕不透氣、造口袋磨擦(膠袋)和黏膠刺激(一次性黏貼式造口袋)[2]所致。由于排泄物的刺激，皮膚易出現(xiàn)過敏、刺激性皮炎。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1mm即可;另外，要學(xué)會正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護(hù)膚產(chǎn)品;注意局部皮膚護(hù)理，術(shù)后2～3d開放腸造口，先用生理鹽水棉球清潔腸造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏，術(shù)后護(hù)理造口周圍皮膚的護(hù)理38術(shù)后護(hù)理以防排出稀便浸潤皮膚而出現(xiàn)皮炎;待糞便成形有規(guī)律時可僅用清水洗凈皮膚，保持干燥。適當(dāng)選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏、燙傷膏、嬰兒護(hù)膚粉、金霉素眼膏等。由于人體皮膚條件不同，需經(jīng)試驗(yàn)選擇1～2種使用，可收到較好的效果。更換造口袋時先用質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙拭凈污物，然后用清水洗凈，用紙或紗布吸去皮膚水分后，即可換上另一個造口袋。術(shù)后護(hù)理以防排出稀便浸潤皮膚而出現(xiàn)皮炎;待糞便成形有規(guī)律時可39術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防1水腫腸造口周圍表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。大多由于糞便滲漏的刺激，其次是對底盤和造口袋過敏引起的。幫助造口者選擇適合個人的產(chǎn)品，教會其完整的皮膚保護(hù)計劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理顯得尤為重要[3]。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)合理的飲食，幫助患者盡快恢復(fù)排便規(guī)律，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防40術(shù)后護(hù)理2出血、壞死往往發(fā)生在術(shù)后24～72h，主要原因是血液供應(yīng)不足，可能是手術(shù)中損傷動脈、腸造口系膜過緊、腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起腸管水腫導(dǎo)致腸壁長期缺氧[4]。術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察造口血液循環(huán)情況。造口腸管血運(yùn)的觀察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶，避免因腹帶的加壓而加重造口缺血;造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng)，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓，影響造口的血液循環(huán)。術(shù)后護(hù)理2出血、壞死41術(shù)后護(hù)理3.皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3周，腸造口開口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線脫落、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病導(dǎo)致腸造口黏膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離形成開放性傷口[4]。護(hù)理時除加強(qiáng)全身支持治療外，還要注意造口黏膜分離處的護(hù)理，涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染。黏膜皮膚分離較淺的護(hù)理先用溫?zé)嵘睇}水(36.5～37.5℃)沖洗傷口,阻止傷口變冷,有利于傷口愈合。術(shù)后護(hù)理3.皮膚黏膜分離42總結(jié)隨著醫(yī)療的發(fā)展、社會的進(jìn)步、生活水平的提高,人們越來越追求生活質(zhì)量,對于結(jié)腸造口的管理也逐步引起了重視。讓造口患者組織起來,讓全社會都關(guān)心造口患者,使造口患者得到正常人的權(quán)利、生活的尊嚴(yán),提高生命質(zhì)量。隨著社會對結(jié)腸造口患者的關(guān)心和重視,結(jié)腸造口患者的生活會更加美好?？偨Y(jié)隨著醫(yī)療的發(fā)展、社會的進(jìn)步、生活水平的提高,人們越來越追43謝謝!謝謝!44結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)科王美美結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)科王美美45結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件46什么是腸造口？

為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。

什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹47何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄48腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。49結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件50結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件51造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：

輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。

排放式造口：用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：52造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。造口分類暫時性造口：53造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口。3.遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進(jìn)腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。造口分類根據(jù)造口的方式分類:54各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥術(shù)后注意事項(xiàng)各種腸造口術(shù)式常用的腸造口55空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)?？漳c造瘺術(shù)適應(yīng)證：56探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位57放置造瘺導(dǎo)管放置造瘺導(dǎo)管58埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm59固定腸管和膠管固定腸管和膠管60回腸單口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病

需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻?；啬c單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：61在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端62包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除63作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)64引出回腸近端引出回腸近端65將回腸系膜與腹膜縫合將回腸系膜與腹膜縫合66將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮67縫合腹壁切口縫合腹壁切口68回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄?；啬c單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：69回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：70外置病變腸袢外置病變腸袢71將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定72切除壞死腸袢切除壞死腸袢73為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相連通為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口74回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口?；啬c雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：75術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

患者因需要面臨手術(shù)治療及排便改道的雙重打擊，常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和悲觀失望，部分患者甚至?xí)芙^手術(shù)。因此，在明確診斷和制訂出手術(shù)方案后，要向患者及其家屬了解患者對疾病及手術(shù)方法的知情程度，在術(shù)前向患者進(jìn)行腸造口知識的健康宣教及心理指導(dǎo)。宣教前護(hù)理人員要自然地、和藹地向患者自我介紹和說明來意，通過交談了解患者對腸造口手術(shù)的接受程度。說明為了治好疾病，腸造口是必要的，使其明確造口的重要性。同時運(yùn)用造口護(hù)理手冊、模型、插圖等宣教資料，向患者講述造口的位置、功能、基本護(hù)理方法，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的快速康復(fù)。

除了護(hù)理人員的健康教育與心理疏導(dǎo)外，盡可能安排已做造口手術(shù)，恢復(fù)良好且樂觀向上的患者現(xiàn)身說法，通過患者之間的相互幫助、情感支持、心理交流，使腸造口者盡快在生理、心理、社會等方面恢復(fù)健康。

術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

患者因需要面臨手術(shù)治療及排便改道的雙重76術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后腸造口的觀察

1.應(yīng)首先了解造口的類型(如結(jié)腸造口、回腸造口)、造口的模式(如單腔造口、袢式造口、雙腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、傷口正中等)。

2.嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為紅色或粉紅，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤。高度為略高于皮膚1.5cm或與皮膚面持平，便于粘貼造口袋時保護(hù)腸造口周圍皮膚。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，但一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

3.觀察皮膚黏膜縫線的情況

有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。

術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后腸造口的觀察

1.應(yīng)首先了解77術(shù)后護(hù)理4.觀察造口周圍皮膚

正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

5.觀察腸造口功能的恢復(fù)造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術(shù)后48～72小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復(fù)，回腸造口排氣時間要早于結(jié)腸造口?；謴?fù)排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味。

造口術(shù)后常于第三天開放術(shù)后護(hù)理4.觀察造口周圍皮膚

正常造口周圍皮膚是健康完整的78術(shù)后護(hù)理造口袋使用每次更換造口袋底板時，要測量造口大小，以使底板剪裁合適，一般底板大于造口2-3mm為宜。底板剪裁過小，會摩擦造口粘膜，造成出血。過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎。如不慎剪裁過大可用皮膚防漏膏將露出的皮膚遮蓋。

更換底板時，左手壓著皮膚，若直接從皮膚撕下底板，則易損傷皮膚，引起損傷性皮炎。

更換造口袋時，用脫脂棉或軟手紙輕輕擦掉糞便，避免使用粗糙手紙用力擦拭，以免損傷腸粘膜，導(dǎo)致出血。粘貼造口袋前，要用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，待皮膚晾干后帖上造口袋。不宜使用強(qiáng)堿制品清潔皮膚，因刺激性強(qiáng)的液體會使皮膚干燥受損。

術(shù)后護(hù)理造口袋使用79術(shù)后護(hù)理

底板粘貼要得當(dāng)，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流出刺激皮膚。

造口袋各部分如膠板、袋子和夾子之間應(yīng)扣緊，妥善安裝后檢查是否連接牢固，以防糞便滲漏。

更換造口袋時，應(yīng)評估造口周圍皮膚狀況，如對使用的造口用品有變態(tài)反應(yīng)時，應(yīng)立即停止使用，更換其他造口用品，并采取相應(yīng)的措施處理。術(shù)后護(hù)理底板粘貼要得當(dāng)，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流80結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理匯總課件81術(shù)后護(hù)理造口周圍皮膚的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，腸黏膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，只要避免擦傷，一般無明顯改變。正常的腸造口術(shù)后第1～2天可能會出現(xiàn)不同程度造口處顏色變紫，是因靜脈回流障礙所致，而局部水腫是不可避免的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用5%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。皮膚損傷主要是由于排泄物污染、潮濕不透氣、造口袋磨擦(膠袋)和黏膠刺激(一次性黏貼式造口袋)[2]所致。由于排泄物的刺激，皮膚易出現(xiàn)過敏、刺激性皮炎。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1mm即可;另外，要學(xué)會正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護(hù)膚產(chǎn)品;注意局部皮膚護(hù)理，術(shù)后2～3d開放腸造口，先用生理鹽水棉球清潔腸造口周圍皮