開角型青光眼進(jìn)展評價

多種方法在評價開角型青光眼病情進(jìn)展中的應(yīng)用亞潔高鷹（大學(xué)第一醫(yī)院100034）[摘要]在我國，開角型青光眼發(fā)病率的逐年增加，日益受到眼科工作者的重視.評估開角型青光眼患者的病情進(jìn)展方法眾多，主要分為功能評價和結(jié)構(gòu)評價.本文就這兩類評價方法進(jìn)行綜述.[關(guān)鍵詞]開角型青光眼，病情評估，共焦激光眼底斷層掃描儀，光學(xué)相干斷層成像，功能核磁Diseaseprogressionevaluationofopen-angleglaucomaZHENGYa-jie,GAOYing（PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China）[Abstract]Theincidencerateofopen-angleglaucomahasbeensteppingupyearafteryearinChina,whichcaughtabundantattentionofophthalmologists.Therearevariousmethodstoevaluatethediseaseprogressionofanopen-angleglaucomapatient.Thosemethodscanbedividedintotwoclasses:functionalassessmentandstructuralassessment.Wesurveythesetwoclassesofmethodsinthispaper.[Keywords]Open-angleglaucoma,severityevaluation,HRT,OCT,FMRI原發(fā)性青光眼分為原發(fā)開角型青光眼及原發(fā)閉角型青光眼兩大類.閉角型青光眼可根據(jù)其房角關(guān)閉的圍評價其病情進(jìn)展.而開角型青光眼病情是否進(jìn)展，則較難判斷.以往的臨床工作中，主要根據(jù)視野的進(jìn)展作為其功能評價，以眼底視盤及種經(jīng)纖維層的改變作為其結(jié)構(gòu)評價.然而，由于這兩種測量手段的測量誤差較大，可重復(fù)性較差，很大程度上增加了判斷開角型青光眼病情進(jìn)展的難度.近年來,隨著HRT（海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀HeidebergRetinaTomograph，HRT）,OCT（相干光斷層成像OpticalCoherenceTomography,OCT）等光學(xué)儀器的發(fā)展，對于視盤和種經(jīng)纖維層的測量越來越精確，可重復(fù)性也越來越高，在臨床工作中，越來越多的被運用于開角型青光眼的病情進(jìn)展評價.另外，由于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機制可能與中樞種經(jīng)相關(guān)，因此f-MRI（功能性磁共振成像技術(shù)functionalMagneticResonanceImaging，f-MRI）未來也有望成為評價青光眼進(jìn)展的新方法.1功能評價1.1視野缺損的分級評估[1]視野檢查一直是青光眼患者隨訪的一項主要檢查指標(biāo)。視野的分級能夠很好的評價青光眼進(jìn)展期的不同階段。1.1.1形態(tài)分級Aulhorn等[2]將動態(tài)視野檢測的青光眼視野缺損分為五級（表1）：此法簡便、臨床可用性強、無需進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計學(xué)分析，但較為粗略，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的改變，適合用于進(jìn)展較快或較長時間的隨訪評價。

1級視野僅出現(xiàn)相對缺損2級視野出現(xiàn)點狀、片狀暗點或弓形絕對暗點，不與生理盲點相連3級與生理盲點相連的弓形絕對暗點，伴或不伴有鼻側(cè)向周邊擴展4級環(huán)形暗點或半環(huán)狀暗點伴殘存中央視島5級中央視島丟失，僅殘留顳側(cè)視野1.1.2利用MD（平均缺損MeanDeviation,MD）及CPSD（校正模式標(biāo)準(zhǔn)差correctedpatternstandarddeviation,CPSD）數(shù)值進(jìn)行分級Hodapp等[3]的H-P-A視野分級方法是根據(jù)Humphrey視野計30-2全閾值檢測程序的模式偏差概率圖，將視野缺損分為3級。MD值越大，P＜5%及P＜1%的點數(shù)越多，病情嚴(yán)重程度越重。Brusini[4]也提出直接用MD、CPSD進(jìn)行分級的方法。（表2）表20級MD與CPSD均在正常圍1級-3dB>MD>-5dB且CPSD<3dB；或MD<-3dB且3dB<CPSD<5dB；或MD和CPSD均在-3?-5dB2級MD>-5dB但不超過-8dB且CPSD<8dB；或MD<-3dB且5dB<CPSD<8dB3級MD>-8dB但不超過-12dB；或CPSD>8dB4級MD>-12dB但不超過-20dB5級MD>-20dB1.1.3視野缺損位點計數(shù)分級進(jìn)展期青光眼干預(yù)研究（AGIS）[5]設(shè)定AGIS評分最高20分。（表3）缺損位點評分規(guī)則：（1）鼻側(cè)缺損或鼻側(cè)階梯，加1分；如鼻側(cè)區(qū)域6個位點中的4個及以上閾值降低＞12dB，再加1分。（2）半視野缺損中有3?5個缺損位點，加1分；6—12個位點，加2分；13?20個位點，加3分；若多于20個位點，加4分。（3）若半側(cè)視野中缺損位點一半以上閾值降低＞28dB,加5分;＞24dB,加4分；＞20dB,加3分；＞16dB,加2分；＞12dB,加1分；每個半側(cè)視野最多加5分。（4）若半側(cè)視野沒有1簇缺損位點，但包括至少2個相鄰位點，且其中1點閾值降低＞12dB,加1分。表31級正常視野（0分）2級輕微視野缺損（1—5分）3級中等視野缺損（6—11分）4級嚴(yán)重視野缺損（12?17分）5級絕對期視野缺損（18?20分）周邊位點變異較大，而中央位點變異較小，周邊位點至少降低9dB才有意義，而旁中央?yún)^(qū)降低5dB即有意義。如果在連續(xù)3次視野檢查中，均出現(xiàn)與單次基線視野相比＞4分的降低，則定義為AGIS視野缺損有進(jìn)展。1.2視野的進(jìn)展評估[6]1.2.1臨床評估方法[7,8]1）在基線暗點圍兩個或者兩個以上的暗點缺損加深=10dB;2）暗點擴大：兩個或兩個以上加深=10dB的位點與基線暗點相連；3）出現(xiàn)新的暗點：基線暗點圍或者與基線暗點相鄰的兩個及更多位點出現(xiàn)缺損，其模式偏差概率P值=1%;或者視野中心10°之前正常的位點敏感度下降=10dB。以上這些改變，在同一位點至少有一種改變在以后兩次或三次連續(xù)隨訪視野結(jié)果中均出現(xiàn)，才能判斷為青光眼視野惡化;如果在兩次連續(xù)隨訪視野結(jié)果中出現(xiàn)，則認(rèn)為青光眼可能進(jìn)展；如果在連續(xù)三次連續(xù)隨訪視野結(jié)果中均出現(xiàn)，則認(rèn)為青光眼極可能進(jìn)展。1.2.2青光眼治療初始合作研究(CIGTS)[9,10]該方法的計分方式是在Humphrey視野計總體偏差概率圖上，根據(jù)缺損位點的P值進(jìn)行評分，P<5%的位點計為1分；P<2%為2分；P<1%為3分；P<0、5%為4分；若僅有一個單獨的缺損位點，其相鄰位點中沒有2個以上缺損位點(P<5%),則計為0分。該方法根據(jù)視野的全部52個點計算分?jǐn)?shù)，從0分至208分，然后把所得分?jǐn)?shù)分別除以10.4,即得出0分(無視野缺損)至20分(所有位點都有缺損)。CIGTS可用于視野隨訪，與2次基線視野平均值相比，連續(xù)3次隨訪檢查中惡化》3分則判定為視野進(jìn)展。1.2.3EMGT評分法[11]基于青光眼改變概率圖(glaucomachangeprobabilitymaps,GCPMs)。在每個檢測位點，當(dāng)視野出現(xiàn)惡化(P<0.05)時，GCPMs都會出現(xiàn)提示。與基線視野相比較，出現(xiàn)惡化的位點用黑三角表示。在兩次連續(xù)隨訪檢查中，出現(xiàn)3個或更多的位點惡化定義為可疑EMGT視野缺損進(jìn)展。至少3個位點在3次連續(xù)隨訪中同一位置均出現(xiàn)顯著惡化的提示定義為視野缺損進(jìn)展。HeijU12】等發(fā)現(xiàn)EMGT評分法能較早發(fā)現(xiàn)視野缺損進(jìn)展，但特異性低于AGIS和CIGTS評分標(biāo)準(zhǔn)。1.2.4逐點線性回歸分析(PLR)該分析法將所有隨訪的視野檢測結(jié)果進(jìn)行每個位點的閾值對此分析，觀察視野圖中每個位點損害是否隨時間而加重。DeMoraes[13]認(rèn)為采用位于同一種經(jīng)纖維束的2點出現(xiàn)改變作為標(biāo)準(zhǔn)，能夠較好地檢出特異性的視野缺損進(jìn)展，而丟失率采用1dB/年作為標(biāo)準(zhǔn)較好。Nouri-Mahdavi等[14]將最嚴(yán)格的PLR標(biāo)準(zhǔn)與AGIS進(jìn)行對此研究，認(rèn)為采用GHT-2點標(biāo)準(zhǔn)的PLR分析法對視野缺損改善的評估好于AGIS法。英國Moorfields眼科研究所研制了PLR線性回歸分析軟件(Progressor),可通過電腦進(jìn)行PLR的繁瑣計算，為臨床應(yīng)用PLR分析法提供了可能，但Progressor為收費軟件。1.2.5青光眼改變概率分析(GCP)該分析方法基于總體偏差圖，機器自動選定患者最初的兩次視野檢測結(jié)果的平均值作為基線，然后將隨訪結(jié)果與基線視野檢測結(jié)果進(jìn)行逐點對此計算，得出與基線視野檢測結(jié)果的差異。如果差異顯示P<5%就定義為視野缺損有改變。Nouri-Mahdavi等[15]對156例隨訪8年以上的患者進(jìn)行PLR、GCP及AGIS法的比較研究，顯示PLR、GCPAAGIS法評估視野損害進(jìn)展的百分率分別為35%、3l%及22%,PLR法與GCP法的評估結(jié)果具有較高的一致性，GCP法發(fā)現(xiàn)并確定視野缺損進(jìn)展最早，但特異性稍差；AGIS和CIGTS法具有較高的特異性，但視野缺損進(jìn)展的識別率較低；PLR法則需要對所有的視野缺損進(jìn)行比較，有很高的特異性，但必、須有連續(xù)6?8次隨訪的視野檢測結(jié)果才有意義，增加了臨床使用的難度。1.2.6視野進(jìn)展指標(biāo)分析(GlaucomaProgressionAnalysis,GPA)GPA彌補了視野檢查慣有的多變性，是一個被用于青光眼早期診斷試驗和隨訪的新方法.GPA做分析時至少需要3次視野檢查結(jié)果，其中兩次作為基線，另外一次作為隨訪結(jié)果。每一次隨訪檢查結(jié)果都和兩次基線檢查的平均閾值進(jìn)行比較。相較于基線視野，同一個位點在兩次及兩次以上連續(xù)檢查中出現(xiàn)缺損加重，GPA可以做出“可能進(jìn)展(PossibleProgression)”或“極可能進(jìn)展(LikelyProgression)”的統(tǒng)計學(xué)判斷。Arnalich-Montiel等[16]對93例患者進(jìn)行回顧性研究，認(rèn)為GPA具有高度的特異性和敏感性，可輔助臨床醫(yī)師判斷青光眼病情是否進(jìn)展。但GPA僅能識別3個以上的視野損害位點，對于中央10度單個位點的局限性顯著缺損會忽略。Chauhan等[17]研究發(fā)現(xiàn)，相對使用每半年隨訪1次的視野結(jié)果，臨床方法和GPA使用1年隨訪一次的視野結(jié)果判斷青光眼的進(jìn)展一致性更好。最新的GPA-II分析法在傳統(tǒng)事件分析的基礎(chǔ)上，加入了VFI(VisualFieldIndex)的趨勢分析和線性回歸分析，將趨勢分析和事件分析結(jié)合在一起進(jìn)行優(yōu)勢互補，增加了其可靠性。2結(jié)構(gòu)評價[18]2.1傳統(tǒng)彩色眼底照相2.1.1杯盤比分析法杯盤比(cupdiscratio,C/D)作為臨床常用的篩查指標(biāo)巳經(jīng)歷史悠久。C/D比值動態(tài)增大，一般表示青光眼視種經(jīng)損害的進(jìn)展。但由于其測量值可重復(fù)性差，操作者間差異較大，人群間差異大,且易受其他眼病影響，故單純用C/D判斷青光眼進(jìn)展很容易漏診和誤診。Shiose分期法[19]與Nesterov分期法[20]這兩種分期方法相似，均是將青光眼進(jìn)展分為5期。前者考慮了初始視杯的大小及形態(tài)，而后者主要以盤沿缺損為分期標(biāo)準(zhǔn)。Jonas分期法[21]Jonas等在較大樣本的系列研究中發(fā)現(xiàn)，正常盤沿由寬至窄依次為：顳下〉顳上〉鼻側(cè)〉顳例，將此稱作“ISNT法則”。以此法則為基礎(chǔ),Jonas等將青光眼視種經(jīng)損害分為5期。0期盤沿寬度符合ISNT法則，5期則各側(cè)盤沿完全喪失。Quigley分期法[22]與RNFL照片參照分級法[23]這兩種分期法都是根據(jù)眼底彩照上種經(jīng)纖維層的色澤及形態(tài)進(jìn)行分期。前者將青光眼損害分為4期，而后者分為25期。兩種分期法均主要針對彌漫性種經(jīng)纖維層缺損的病情進(jìn)展評價，方法簡單易學(xué)，但分期較為粗略，主觀性較大，不適用于評價局部病變的進(jìn)展。2.1.5視盤旁萎縮斑視盤旁萎縮可以被分為中央。區(qū)，和周邊a區(qū)。青光眼視種經(jīng)萎縮患者與正常人相比，兩個區(qū)域都顯著增大，以。區(qū)更常見。文獻(xiàn)報道[24]。區(qū)萎縮弧與青光眼的進(jìn)展關(guān)系較為緊密，基線時有。區(qū)視盤旁萎縮弧的患者發(fā)生視野進(jìn)展的幾率明顯增高，并且視野進(jìn)展的速度也明顯快Budde等[25]的一項隨訪研究發(fā)現(xiàn)，萎縮帶增加的現(xiàn)象在進(jìn)展性青光眼中(6.2%)明顯多于非進(jìn)展性青光眼(0.8%)P<0.001.但視盤旁萎縮增大在慢性開青患者中發(fā)生率較低，不是一個監(jiān)測青光眼進(jìn)展的好指標(biāo).2.1.6視盤損傷可能度分期法(discdamagelikelihoodscale,DDLS)[26]DDLS分級法是在C/D基礎(chǔ)上改進(jìn)發(fā)展而來，是一種結(jié)合視盤直徑的大小，對視盤盤沿寬度變化進(jìn)行檢測，評估視乳頭損害情況的方法。首先測出輻射狀最窄處的盤沿寬度，測量盤沿寬度與同軸向的視盤直徑的比值(rimdiscratio,R/D)。如果出現(xiàn)盤沿消失，R/D為0,這時需要測量消失盤沿的圓周度圍。在分期前要測量視盤大小，其垂直徑小于1.50mm為小視盤，1.50~2.00mm為申視盤，大于2.00mm為火視盤。然后根據(jù)R/D數(shù)值的不同，分為10期。Bayer等［27］認(rèn)為，1期表示無損害，2期為可能無損害，3期為可能有損害,4期為很可能有損害，5-10期表示肯定損害，這時必須進(jìn)行有力和有效的治療。在POAG研究中證實臨床DDLS分級與視野，C/D比率，OCT檢測視盤參數(shù)有明顯的相關(guān)關(guān)系，DDLS分級越高，視神經(jīng)纖維損害越多，視功能損害越明顯，且具有可重復(fù)性、可靠性且簡單方便等特點。Bayer等［27］研究282眼青光眼后發(fā)現(xiàn)DDLS分期與青光眼視野缺損程度(MD、PSD值及Hodapp-Parrish-Anderson分級)顯著相關(guān)。操作者間一致性和可重復(fù)性均很好，且便于詳細(xì)記錄和評估病情進(jìn)展。Hornova等［28］也發(fā)現(xiàn)DDLS與視野平均缺損值之間存在明顯的負(fù)相關(guān)性。Abdul等［29］研究證實在開角型青光眼的診斷中，DDLS分級與OCT檢查對視種經(jīng)損害的評估具有一致性。Henderer［30］等連續(xù)6年檢查C/D比率與DDLS分級對青光眼視種經(jīng)損害評估研究證實，DDLS評估視種經(jīng)損害具備71.4%度敏感性與70.9%特異性，傳統(tǒng)C/D比率評價視盤損害沒有考慮視盤直徑差異，無法通過一條或兩條子午線上視杯的改變來描述視盤盤沿的變。DDLS分級系統(tǒng)彌補了傳統(tǒng)C/D值評價青光眼視種經(jīng)損害存在的不足。Bochmann［31］也認(rèn)為操作者間一致性方面，DDLS優(yōu)于杯盤比。DDLS法的局限性是未考慮盤沿丟失部位，對存在顳側(cè)視杯斜入的高度近視者不適用，且此法較復(fù)雜，實際應(yīng)用有一定困難。2.2OCT及HRT2.2.1OCT由于OCT具有較高的分辨率及可重復(fù)性，巳成為檢測青光眼進(jìn)展的一個重要工具［32,33］。第4代傅立葉域光學(xué)相干斷層成像(FourierdomainOCT，F(xiàn)D-OCT)與傳統(tǒng)的SD-OCT相比，在技術(shù)上產(chǎn)生了根本性的突破，在成像速度、分辨率方面帶來了變革性的影響網(wǎng)。Hwang等［35］應(yīng)用cirrusHDSD-OCT對80例青光眼患者及80例正常人進(jìn)行RNFL厚度測量發(fā)現(xiàn)，對各象限及各鐘點RNFL厚度的測量具有彳艮好的青光眼診斷能力。青光眼的視野缺損是視網(wǎng)膜視種經(jīng)纖維束損害的結(jié)果，RNFL越薄，盤沿越窄，視野損害越明顯，且視野損害與OCT圖像中RNFL變薄或缺損呈直接對應(yīng)關(guān)系。上方顳側(cè)弓形種經(jīng)纖維束萎縮時，視野相應(yīng)地出現(xiàn)下部鼻側(cè)階梯狀暗點，單從視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常即可估計視野的丟失。反過來通過視野缺損的位置，也可推測RNFL萎縮的區(qū)域［36］。但是種經(jīng)纖維層的缺損往往早于視野的缺損［37］。Wollstein等［38］對72例正常人及40例青光眼患者進(jìn)行OCT測量RNFL厚度及視野檢查的研究發(fā)現(xiàn)，RNFL損失約17%時將會出現(xiàn)視野的缺損。因此，用OCT檢測RNFL厚度，可以更好的在青光眼早期評估病情的進(jìn)展。Leung等［39］對37例無視野損害的青光眼患者、119例不同時期青光眼患者及55例正常對照組進(jìn)行RNFL厚度檢測及視野檢查發(fā)現(xiàn)，隨著青光眼病程的進(jìn)展，RNFL厚度逐漸變薄，表明OCT測量RNFL厚度在監(jiān)測青光眼發(fā)展的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著OCT技術(shù)的發(fā)展，軟件的升級，OCT新開發(fā)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(ganglioncellcomplex,GCC)掃描程序巳經(jīng)開始應(yīng)用于眼科臨床。有研究表明[40],在常規(guī)視野出現(xiàn)異常改變前有30%?50%的RGC巳經(jīng)丟失，RGC存在于叢狀層、節(jié)細(xì)胞層、種經(jīng)纖維層三層結(jié)構(gòu)之中，此三層結(jié)構(gòu)被稱為GCC,它隨著RGC的死亡而變薄。OCT因其快速、無創(chuàng)、易操作、高分辨率及重復(fù)性好等特點，有望成為青光眼進(jìn)展隨訪的新利器。但對于確定進(jìn)展的評價指標(biāo)仍有待進(jìn)一步商榷。2.2.2HRTHRT2^用于分析的視盤地形圖參數(shù)包括：視盤面積(discarea,DA)、視杯面積(cuparea,CA)、視杯/視盤面積(cup/discal'Baratio,C/DAR)、RA、視乳頭輪廓線高度變化(heishtvariationcontour,HVC)值、視杯容積(cupvolume,cv)、RV、平均視杯深度(meancupdepth,MCD)、最火視杯深度(maximumcupdepth,MxCD)、視杯形態(tài)測量(cupshapemeasure,CSM)、平均視網(wǎng)膜種經(jīng)纖維厚度(meanretinanervefiberlayerthickness,mRNFLT)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層截面而積(retinanervefiberlayercrosssectionarea、RNFLA)。Lee等[41]報道HRT的盤沿面積、平均視種經(jīng)纖維層厚度、視杯面積^”MD正相關(guān)，其中相關(guān)性最顯著的是在盤沿面積^”MD之間(r=0、6172)。但Ford等[42]的研究認(rèn)為，HRT的兩個分析函數(shù)LDF1和LDF2受視盤大小影響較大，火視盤時，診斷的敏感度增加，特意度降低。HRT3的青光眼可能性評分GPS(glaucomaprobabilityscore)[43]是采用人工智能技術(shù)，將所測得的整個視杯的三維形態(tài)和周邊視網(wǎng)膜種經(jīng)纖維層狀況與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中所建立的早期青光眼和正常視乳頭立體模型進(jìn)行對此，提示受檢眼歸于早期青光眼人群的可能性，同樣通過柱狀圖和判別標(biāo)示讓醫(yī)生直觀了解患者青光眼可能性評分情況。GPS注重杯盤的整體3。形態(tài)分析，不依賴于使用者給出的輪廓線，三維結(jié)構(gòu)評估客觀，因為它不受操作者主觀因素的影響，有望取代人工閱讀彩色立體眼底照相。此外,HRT3增加了隨訪功能，即：1.TCA-地形圖變化概率分析：HRT3具有智能血管對位技術(shù)，可以將患者基線檢查和隨診檢查精確主動對位，并一一對此同一位置前后變化情況，分析患者視盤及視種經(jīng)纖維層受損情況.2.立體參數(shù)變化隨訪:視乳頭的立體參數(shù)數(shù)值定量描述青光眼進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)化的立體參數(shù)數(shù)值能自動計算并顯示隨時間的變化趨勢。3新技術(shù)展望功能磁共振成像(f-MRI)包括彌散量成像(DiffusionTensorImagingDTI)、血氧水平依賴的功能性磁共振成像(bloodoxygenleveldependentfMRI,BOLD-fMRI)、磁共振波譜法(MagneticResonanceSpectroscopy,MRS)、氧抽取率(OxygenExtractionFraction,OEF)、動脈自旋標(biāo)記技術(shù)ASL(arterialspinlabeling)等檢查序列。Garaci等[44]16例POAG及10例正常對照者行DTI檢查，發(fā)現(xiàn)POAG患者視種經(jīng)及視放射FA值明顯降低，MD值明顯升高，并且視種經(jīng)FA值及MD值的改變與POAG患者視野缺損的臨床分期呈顯著相關(guān)性，提示DTI檢查可為POAG病情進(jìn)展的觀察提供一個新方法。Engelhorn[45]等對50例青光眼及50例正常對照者行DTI檢查，發(fā)現(xiàn)44%的青光眼患者視放射體積明顯減小，并且與青光眼眼部檢查的視種經(jīng)萎縮程度分級相關(guān)ChanKC[46]運用MRS序列研究還發(fā)現(xiàn)高眼壓火鼠視皮層中膽堿含量降低，谷氨酸鹽含量升高。Weinreb等[47,48]對6例單眼POAG患者進(jìn)行BOLD-fMRI研究。他們發(fā)現(xiàn)BOLD信號的波幅值與視野檢測雙眼PSD差值相關(guān)。同時，BOLD信號與視網(wǎng)膜種經(jīng)纖維厚度具有相關(guān)性。王寧利等[49]進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)受青光眼影響視敏感受損越重者BOLD信號越弱，同時也發(fā)現(xiàn)BOLD信號與視野檢測PSD結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。fMRI因其能夠檢測原發(fā)性開角型青光眼中樞種經(jīng)的病變，對于青光眼病情的進(jìn)展評估有一定的價值，然而對于大多數(shù)患者，fMRI檢查價格昂貴，檢查時間長，干擾因素多，目前還不適合在臨床工作中廣泛開展。參考文獻(xiàn)燦，袁援生，鐘華.青光眼視野缺損分級方法[J].中華實驗眼科雜志，2013,31:292-297.AulhornE,KarmeyerH.Frequencydistributioninearlyglaucomatousvisualfielddefects[J].DocOphthalmolProcSer,1997,14:75-83.HodappEParrishRK,AndersonDR.Clinicaldecisionsinglaucoma[M].StLouis:MosbyCo.,1993:52-61.BrusiniP.Stagingtheseverityofdiseaseinglaucoma[J].ArchOphthalmol,2006,124:1795-6;authorreply1796.GaasterlandDE，EdererF，SullivanEK，etal.AdvancedGlaucomaInterventionStudy.2.Visualfieldtestscoringandreliability[J].Ophthalmology,1994,101:1445-55.鐘華，袁援生.青光眼視野缺損進(jìn)展的分析方法[J].中華眼科雜志，2013,49:84-87.KatzJ.Acomparisonofthepattern-andtotaldeviation-basedGlaucomaChangeProbabilityprograms[J].InvestOphthalmolVisSci,2000,41:1012-6.AsmanP,WildJM,HeijlA.Appearanceofthepatterndeviationmapasafunctionofchangeinareaoflocalizedfieldloss[J].InvestOphthalmolVisSci,2004,45:3099-106.MuschDC,LichterPR,GuireKE,etal.TheCollaborativeInitialGlaucomaTreatmentStudy:studydesign,methods,andbaselinecharacteristicsofenrolledpatients[J].Ophthalmology,1999,106:653-62.WahlJ.[ResultsoftheCollaborativeInitialGlaucomaTreatmentStudy(CIGTS)][J].Ophthalmologe,2005,102:222-6.HeijlA,LeskeMC,BengtssonB,etal.MeasuringvisualfieldprogressionintheEarlyManifestGlaucomaTrial.ActaOphthalmolScand,2003,81:286-93.HeijlA,BengtssonB,ChauhanBC,etal.Acomparisonofvisualfieldprogressioncriteriaof3majorglaucomatrialsinearlymanifestglaucomatrialpatients.Ophthalmology,2008,115:1557-65.DeMoraesCG,LiebmannCA,SusannaRJr,etal.Examinationoftheperformanceofdifferentpointwiselinearregressionprogressioncriteriatodetectglaucomatousvisualfieldchange.ClinExperimentOphthalmol,2012,40:e190-6.Nouri-MahdaviK,HoffmanD,GaasterlandD,etal.Predictionofvisualfieldprogressioninglaucoma.InvestOphthalmolVisSci,2004,45:4346-51.Nouri-MahdaviK,HoffmanD,RalliM,etal.Comparisonofmethodstopredictvisualfieldprogressioninglaucoma.ArchOphthalmol,2007,125:1176-81.Arnalich-MontielF,Casas-LleraP,Munoz-NegreteFJ,etal.Performanceofglaucomaprogressionanalysissoftwareinaglaucomapopulation.GraefesArchClinExpOphthalmol,2009,247:391-7.ChauhanBC,Garway-HeathDF,GoniFJ,etal.Practicalrecommendationsformeasuringratesofvisualfieldchangeinglaucoma.BrJOphthalmol,2008,92:569-73.王亞星，建軍，徐亮.青光眼視神經(jīng)損害的分級評估方法.國際眼科縱覽，2006:314-318.ShioseY.[Quantitativeanalysisof"opticcup"anditsclinicalapplication.III.Anewdiagnosticcriterionforglaucomausing"quantitativediscpattern"(Shiose)(author'stransl)].NihonGankaGakkaiZasshi,1975,79:445-61.NesterovAP,ListopadovaNA.[Classificationofphysiologicalandglaucomatousextractionoftheopticdisk].VestnOftalmol,1981:17-22.JonasJB,FernandezMC,SturmerJ.Patternofglaucomatousneuroretinalrimloss.Ophthalmology,1993,100:63-8.QuigleyHA,ReacherM,KatzJ,etal.Quantitativegradingofnervefiberlayerphotographs.Ophthalmology,1993,100:1800-7.NiessenAG,vandenBergTJ.Evaluationofareferencesetbasedgradingsystemforretinalnervefiberlayerphotographsin1941eyes.ActaOphthalmolScand,1998,76:278-82.TengCC,DeMoraesCG,PrataTS,etal.Beta-Zoneparapapillaryatrophyandthevelocityofglaucomaprogression.Ophthalmology,2010,117:909-15.BuddeWM,JonasJB.Enlargementofparapapillaryatrophyinfollow-upofchronicopen-angleglaucoma.AmJOphthalmol,2004,137:646-54.SpaethGL,HendererJ,LiuC,etal.Thediscdamagelikelihoodscale:reproducibilityofanewmethodofestimatingtheamountofopticnervedamagecausedbyglaucoma.TransAmOphthalmolSoc,2002,100:181-5;discussion185-6.BayerA,HarasymowyczP,HendererJD,etal.Validityofanewdiskgradingscaleforestimatingglaucomatousdamage:correlationwithvisualfielddamage.AmJOphthalmol,2002,133:758-63.HornovaJ,KuntzNJB,PrasadA,etal.CorrelationofDiscDamageLikelihoodScale,visualfield,andHeidelbergRetinaTomographIIinpatientswithglaucoma.EurJOphthalmol,2008,18:739-47.AbdulMAS,KwagJH,JungSH,etal.Correlationbetweendiscdamagelikelihoodscaleandopticalcoherencetomographyinthediagnosisofglaucoma.Ophthalmologica,2010,224:274-82.HendererJ,WangYBayerA,etal.Evaluatinganewdiscstagingscaleforglaucomatousdamage:theabilitytodetectchangeovertime.EurJOphthalmol,2009,19:404-10.BochmannF,HowellJP,MeierC,etal.Thediscdamagelikelihoodscale(DDLS):interobserveragreementofanewgradingsystemtoassessglaucomatousopticdiscdamage.KlinMonblAugenheilkd,2009,226:280-3.KotowskiJ,WollsteinG,FolioLS,etal.ClinicaluseofOCTinassessingglaucomaprogression.OphthalmicSurgLasersImaging,2011,42Suppl:S6-S14.SihotaR,NaithaniPSonyF,etal.TemporalRetinalThicknessinEyesWithGlaucomatousVisualFieldDefectsUsingOpticalCoherenceTomography.JGlaucoma,2010.HahnP,MigaczJ,O'ConnellR,etal.Theuseofopticalcoherencetomographyinintraoperativeophthalmicimaging.OphthalmicSurgLasersImaging,2011,42Suppl:S85-94.HwangYH,KimYY.Glaucomadiagnosticabilityofquadrantandclock-hourneuroretinalrimassessmentusingcirrusHDopticalcoherencetomography.InvestOphthalmolVisSci,2012,53:2226-34.ReisAS,VidalKS,KreuzAC,etal.Nervefiberlayeringlaucomatoushemifieldloss:acase-controlstudywithtime-andspectral-domainopticalcoherencetomography.ArqBrasOftalmol,2012,75:53-8.WangJJ,LiuX,ZenYFZhenXPComparisonoftwodifferentscanningprotocolsofretinalnervefiberblayerthickness.OphthalmicCHN,2005;14(6):400-404.WollsteinG,KagemannL,BilonickRA,etal.Retinalnervefibrelayerandvisualfunctionlossinglaucoma:thetippingpoint.BrJOphthalmol,2012,96:47-52.LeungCK,YuM,WeinrebRN,etal.Retinalnervefiberlayerimagingwithspectral-domainopticalcoherencetomography:aprospectiveanalysisofage-relatedloss.Ophthalmology,2012,119:731-7.ArvanitakiV,TsilimbarisMK,PallikarisA,etal.Macularretinalandnervefiberlayerthicknessinearlyglaucoma:clinicalcorrelations.MiddleEastAfrJOphthalmol,2012,1