外科常見管道護(hù)理

外科常見管道護(hù)理第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日常見管道一、胃腸減壓管二、導(dǎo)尿管三、胸腔閉式引流管四、T管五、腹腔引流管六、雙J管七、腦外科引流管第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管置管方法成人插入胃管的長(zhǎng)度約45-55cm左右，相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內(nèi)

1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內(nèi)；3、用注射器注氣第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管胃腸減壓管的護(hù)理1.觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。2.準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管胃腸減壓管的護(hù)理3.

插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、胃腸減壓管鼻飼的護(hù)理（1）鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼。（2）鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。（3）鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、導(dǎo)尿管

尿管選擇1.尿管型號(hào)：常用有成人F14、16、18、20、22、24號(hào)二腔/三腔,小兒尿管（F8、10、12二腔）.2.尿管質(zhì)地：我科常見二種：乳膠和硅橡膠第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿操作1、要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌、動(dòng)作輕柔、充分潤(rùn)滑、熟練操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，三狹窄二彎曲：充分潤(rùn)滑，提起前尿道。４、拔尿管時(shí)，充分吸凈氣囊，順尿道方向拔出。5、尿潴留初次導(dǎo)尿＜５００ml。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、導(dǎo)尿管

留置尿管時(shí)間１、一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管鏡、尿道口成形、術(shù)后鎮(zhèn)痛等）２～３天。２、TURP（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）、TURbt（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)）術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會(huì)師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、胸腔閉式引流管目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應(yīng)癥：膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日搬運(yùn)病人中搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日下床活動(dòng)中第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日引流液的觀察、記錄量性狀

水柱波動(dòng)準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管

T管引流的目的：1.引流膽汁和減壓，防止膽汁外滲。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。4、經(jīng)T管取石或造影等。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管T管一般護(hù)理1.對(duì)引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等。2.妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識(shí)脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù)。

3.注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管

4.注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，膽汁量會(huì)逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管5.注意觀察引流物的性質(zhì)：味味正常的膽汁無臭味，有腥味如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管6.注意觀察引流物的性質(zhì)：質(zhì)①.正常的膽汁，黏稠，清亮②.膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆。③.膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染。④.膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管7.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染。8.疼痛的護(hù)理：應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對(duì)不同的原因進(jìn)行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報(bào)告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日四.T管8.引流管周圍皮膚的護(hù)理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動(dòng)吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合的保護(hù)作用。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日四.T管9.長(zhǎng)期置管者的護(hù)理：置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長(zhǎng)期放置會(huì)導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對(duì)內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日四.T管拔管：術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強(qiáng)調(diào)帶管者要避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時(shí)復(fù)查，不適隨診。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日四、T管引流管滑脫：立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，處理局部傷口。繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。做好護(hù)理記錄第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、腹腔引流管護(hù)理：1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、腹腔引流管4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。5、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、腹腔引流管7、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、雙J管留置雙J管的適應(yīng)范圍:輸尿管整形術(shù)腎盂及輸尿管切開取石術(shù)膀胱癌根治術(shù)及輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)輸尿管鏡下碎石術(shù)第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、雙J管留置雙J管的意義:1.引流尿液、解除梗阻、保護(hù)腎功能2.減少術(shù)后漏尿3.防止尿路狹窄4.創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、雙J管留置雙J管的注意事項(xiàng):1.不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，尿可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、雙J管2.多飲水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。3.避免腰部劇烈活動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、雙J管4.還有最重要的一點(diǎn)，千萬要叮囑患者記得自己身體里有一根雙J管！請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后1個(gè)月后返院拔除。雙J管一般來說在身體里最多放3個(gè)月左右，時(shí)間長(zhǎng)了，有些病人雙J管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，甚至與組織粘連，拔不出來，拔斷了也是有的，所以該拔時(shí)就拔。5.帶雙J管期間要是有輕微的尿疼，或血尿不要緊，吃點(diǎn)消炎藥，多喝水就好，不過腰痛嚴(yán)重或血尿嚴(yán)重及出現(xiàn)反復(fù)高熱時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管

常見腦部引流管：1.腦室外引流管2.硬膜外引流管3.硬膜下引流管4.創(chuàng)（瘤）腔引流管5.腰大池引流管第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管1.腦室外引流管概念：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦脊液第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦脊液1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日顱腦結(jié)構(gòu)第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管1.腦室外引流管護(hù)理要點(diǎn)：①.標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并固定管道，

護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。②.引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管1.腦室外引流管的護(hù)理：③、妥善固定：a.引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。b.術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。c.搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。④、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：a.術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管1.腦室外引流管的護(hù)理：b.色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。c.性狀：異常時(shí)呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。e.觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常，反之不暢。⑤.每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作,必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。⑥.拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管2.硬膜外引流管目的：為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管2.硬膜外引流管的護(hù)理：①.妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。②.密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。③.引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。④.通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管3.硬膜下引流管目的：慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管3.硬膜下引流管護(hù)理：1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管4.創(chuàng)（瘤）腔引流管①.概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。②.目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。③.護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日七、腦外科引流管4.創(chuàng)（瘤）腔引流管2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓