慢性鼻竇炎手術(shù)課件

此ppt下載后可自行編輯慢性鼻竇炎手術(shù)此ppt下載后可自行編輯慢性鼻竇炎手術(shù)慢性鼻竇炎手術(shù)課件講課內(nèi)容慢性鼻竇炎概念、疾病分類1致病原因、疾病癥狀、危害23鼻竇炎手術(shù)治療及并發(fā)癥(重點(diǎn))4疾病診斷、鑒別及治療原則講課內(nèi)容慢性鼻竇炎概念、疾病分類1致病原因、疾病癥狀、危害2

概念慢性鼻竇炎的概念鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以又稱為鼻-鼻竇炎，鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變。癥狀超過12周的稱為慢性鼻竇炎。

概念慢性鼻竇疾病分類一單純型慢性鼻竇炎二慢性鼻竇炎伴鼻息肉三多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生疾病分類一單純型慢性鼻竇炎二慢性鼻竇炎伴鼻息肉三多發(fā)性鼻竇炎疾病分類1、單純型慢性鼻竇炎1期2期3期單發(fā)鼻竇炎多發(fā)鼻竇炎全組鼻竇炎疾病分類1、單純型慢性鼻竇炎1期2期3期單發(fā)鼻竇炎多發(fā)鼻竇2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期2期3期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉

多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉

全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉

2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期2期3期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉致病原因

急性鼻竇炎阻塞性病因牙源性感染鼻竇解剖因素全身性因素慢性鼻竇炎致病原因致病菌毒力強(qiáng)外傷和異物致病原因急性鼻竇炎阻塞性病因牙源性感染鼻竇解剖因素致病原因

1、急性鼻竇炎：

多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。致病原因1、急性鼻竇炎：多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)致病原因

2、阻塞性病因：

鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。

致病原因2、阻塞性病因：鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻致病原因

3、致病菌毒力強(qiáng)：

某些毒力較強(qiáng)的致病菌，多數(shù)為混合感染，化膿性球菌多見，其次為桿菌以及厭氧菌。如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。致病原因3、致病菌毒力強(qiáng)：某些毒力較強(qiáng)的致病菌，致病原因

4、牙源性感染：

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。致病原因4、牙源性感染：因上列磨牙的牙根與上頜竇致病原因5、外傷和異物：

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。致病原因5、外傷和異物：如外傷骨折、異物存留或血致病原因

6、鼻竇解剖因素：

由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。致病原因6、鼻竇解剖因素：由于各個(gè)鼻竇特殊的或異致病原因

7、全身性因素：

包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。

致病原因7、全身性因素：包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不鼻竇炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部癥狀：

（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味；

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致；

鼻竇炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛；（4）嗅覺減退或消失；（5）視功能障礙：注意蝶竇病變。鼻竇炎的臨床表現(xiàn)鼻竇炎的臨床表現(xiàn)疾病危害

影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀。疾病危害

嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。疾病危害影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀。疾診斷

主要癥狀：1、鼻塞；2、流粘性或黏膿性分泌物。次要癥狀：頭面部疼痛、嗅覺障礙。

癥狀

頭面部疼痛、嗅覺障礙。

鼻塞流粘性或黏膿性分泌物

1、癥狀診斷主要癥狀：1、鼻塞；2、流粘性或黏膿性分泌物。癥狀診斷

鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。2、體征診斷鼻腔檢查：2、體征鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查診斷

2）影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描；有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。3、輔助檢查

診斷2）影像學(xué)檢查：3、輔助檢查疾病鑒別

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；

因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。疾病鑒別主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛慢性鼻竇炎治療原則

對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。慢性鼻竇炎治療原則對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦慢性鼻竇炎治療

1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周；全身糖皮質(zhì)激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎，短期減量口服抗生素。2、抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，療程不超過2周。慢性鼻竇炎治療1、糖皮質(zhì)激素2、抗菌藥物慢性鼻竇炎治療3.血管收縮劑：能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑使用不超過7天，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。4.粘液促排劑：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。慢性鼻竇炎治療3.血管收縮劑：4.粘液促排劑：慢性鼻竇炎治療5.上頜竇穿刺沖洗

6.置換法：慢性全鼻竇炎慢性鼻竇炎治療5.上頜竇穿刺沖洗慢性鼻竇炎治療6、抗過敏藥物對伴有變應(yīng)性鼻炎和哮喘的患者，口服抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑，不少于4周。7.中醫(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則

8.理療：一般用超短波透熱療法，以輔助治療。慢性鼻竇炎治療6、抗過敏藥物7.中醫(yī)中藥：8.理療：9.慢性鼻竇炎手術(shù)治療（1）（2）（3）（4）

影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常。

影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉。

經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意。

出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。慢性鼻-鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：9.慢性鼻竇炎手術(shù)治療（1）（2）（3）（4）慢性鼻竇炎手術(shù)治療1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。慢性鼻竇炎手術(shù)治療1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：慢性鼻竇炎手術(shù)治療慢性鼻竇炎手術(shù)治療功能性鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)及鼻甲部分切除術(shù)等。功能性鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式①

切除鉤突FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式②

開放/切除前組篩竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式③

開放上頜竇自然口FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式④開放/切除后組篩竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑤開放蝶竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑥開放額竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑦術(shù)腔填塞FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法2、從后向前法：即Wigand術(shù)式

先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇頂壁作為顱底的指示標(biāo)志，向前依次完成篩竇、額竇和上頜竇開放手術(shù)。

該術(shù)式適用于有前期手術(shù)史，鼻腔解剖標(biāo)志不清或僅需要經(jīng)鼻單純開放蝶竇等FESS手術(shù)方法2、從后向前法：即Wigand術(shù)式

影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）image-guidedsurgery影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）慢性鼻竇炎手術(shù)課件慢性鼻竇炎手術(shù)治療2)其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)）等。

慢性鼻竇炎手術(shù)治療2)其他手術(shù)還有：鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術(shù)腔粘連眼部并發(fā)癥：鼻淚管阻塞眼球運(yùn)動(dòng)障礙斜視、復(fù)視視力障礙眼瞼皮下皮腫眶內(nèi)出血眶內(nèi)炎性假瘤顱底顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染硬腦膜下血腫顱內(nèi)出血?dú)饽X頸動(dòng)脈破裂鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術(shù)腔粘術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸階段劃分

第一階段：術(shù)腔清潔或干燥階段。出現(xiàn)在術(shù)后1~2周，由于缺乏黏液清除功能，竇腔底部多積聚粘稠分泌物，并在黏膜缺損處和竇口形成棕黃色痂皮。鼻甲黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)，在10天以后術(shù)腔較為清潔干凈，顯示出清楚的術(shù)腔輪廓。術(shù)后術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸階段劃分第一階段：術(shù)腔清潔或干燥

第二階段：黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段。出現(xiàn)在術(shù)后3~10周，術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫,這種水腫主要是由于淋巴引流障礙所致。囊泡、小息肉和肉芽開始在黏膜缺損處生長，這種狀態(tài)稱為“去黏膜化反應(yīng)”。纖維結(jié)締組織增生和黏連也在此階段發(fā)生。與此同時(shí)，黏膜再生和上皮化也在進(jìn)行，與病變形成競爭性生長。第二階段：黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段。出現(xiàn)在術(shù)后3~10

第三階段：上皮化完成階段。上皮化在術(shù)后1~2周即已開始，并貫穿第2階段，但僅有少部分病例可在4~5周完成上皮化，多數(shù)在10周以上完成上皮化。術(shù)腔從此完成良性轉(zhuǎn)歸。仍有少量病例在15周以上仍未完成上皮化，多與局部感染及變應(yīng)性因素、結(jié)締組織增生、息肉再生難以控制有關(guān)。第三階段：上皮化完成階段。上皮化在術(shù)后1~2術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段處理原則1.用含有抗生素和糖皮質(zhì)激素的低黏性涂膏或涂膠可以加速黏膜上皮再生；2.含酶制劑灌洗竇腔,可分解纖維素偽膜、血痂和黏液痂,促進(jìn)創(chuàng)面的清潔和愈合過程；3.生理鹽水清洗鼻腔有助于增加局部血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖毛清除功能；4.一些非鹵化糖皮質(zhì)類固醇水劑噴鼻具有局部抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗水腫作用，可有效的控制囊泡和小息肉生長；術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段處理原則1.用含有抗生素和糖皮質(zhì)激素的低5.吉諾通有助于粘稠分泌物的稀化，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)的清除功能；6.細(xì)致的清理技術(shù)非常重要,清除再生病變時(shí)應(yīng)盡量減少損傷已經(jīng)上皮化的黏膜，切忌鉗取范圍過大和撕扯動(dòng)作；可使用銳利刮匙、電動(dòng)切割器，也可以使用微波、射頻或激光;7.沒有必要經(jīng)常進(jìn)行清理，出院后每周檢查一次即可。5.吉諾通有助于粘稠分泌物的稀化，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)的清除功能；疾病預(yù)后

在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。疾病預(yù)后在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)病人可以治愈，少數(shù)換藥后情況換藥后情況此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家慢性鼻竇炎手術(shù)課件此ppt下載后可自行編輯慢性鼻竇炎手術(shù)此ppt下載后可自行編輯慢性鼻竇炎手術(shù)慢性鼻竇炎手術(shù)課件講課內(nèi)容慢性鼻竇炎概念、疾病分類1致病原因、疾病癥狀、危害23鼻竇炎手術(shù)治療及并發(fā)癥(重點(diǎn))4疾病診斷、鑒別及治療原則講課內(nèi)容慢性鼻竇炎概念、疾病分類1致病原因、疾病癥狀、危害2

概念慢性鼻竇炎的概念鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以又稱為鼻-鼻竇炎，鼻-鼻竇炎是涉及鼻腔和一個(gè)或以上鼻竇黏膜的炎性病變。癥狀超過12周的稱為慢性鼻竇炎。

概念慢性鼻竇疾病分類一單純型慢性鼻竇炎二慢性鼻竇炎伴鼻息肉三多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生疾病分類一單純型慢性鼻竇炎二慢性鼻竇炎伴鼻息肉三多發(fā)性鼻竇炎疾病分類1、單純型慢性鼻竇炎1期2期3期單發(fā)鼻竇炎多發(fā)鼻竇炎全組鼻竇炎疾病分類1、單純型慢性鼻竇炎1期2期3期單發(fā)鼻竇炎多發(fā)鼻竇2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期2期3期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉

多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉

全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉

2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期2期3期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉致病原因

急性鼻竇炎阻塞性病因牙源性感染鼻竇解剖因素全身性因素慢性鼻竇炎致病原因致病菌毒力強(qiáng)外傷和異物致病原因急性鼻竇炎阻塞性病因牙源性感染鼻竇解剖因素致病原因

1、急性鼻竇炎：

多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。致病原因1、急性鼻竇炎：多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)致病原因

2、阻塞性病因：

鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。

致病原因2、阻塞性病因：鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻致病原因

3、致病菌毒力強(qiáng)：

某些毒力較強(qiáng)的致病菌，多數(shù)為混合感染，化膿性球菌多見，其次為桿菌以及厭氧菌。如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。致病原因3、致病菌毒力強(qiáng)：某些毒力較強(qiáng)的致病菌，致病原因

4、牙源性感染：

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。致病原因4、牙源性感染：因上列磨牙的牙根與上頜竇致病原因5、外傷和異物：

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。致病原因5、外傷和異物：如外傷骨折、異物存留或血致病原因

6、鼻竇解剖因素：

由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。致病原因6、鼻竇解剖因素：由于各個(gè)鼻竇特殊的或異致病原因

7、全身性因素：

包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。

致病原因7、全身性因素：包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不鼻竇炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部癥狀：

（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味；

（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致；

鼻竇炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶

（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛；（4）嗅覺減退或消失；（5）視功能障礙：注意蝶竇病變。鼻竇炎的臨床表現(xiàn)鼻竇炎的臨床表現(xiàn)疾病危害

影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀。疾病危害

嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。疾病危害影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀。疾診斷

主要癥狀：1、鼻塞；2、流粘性或黏膿性分泌物。次要癥狀：頭面部疼痛、嗅覺障礙。

癥狀

頭面部疼痛、嗅覺障礙。

鼻塞流粘性或黏膿性分泌物

1、癥狀診斷主要癥狀：1、鼻塞；2、流粘性或黏膿性分泌物。癥狀診斷

鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見膿性分泌物。2、體征診斷鼻腔檢查：2、體征鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查診斷

2）影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描；有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。3、輔助檢查

診斷2）影像學(xué)檢查：3、輔助檢查疾病鑒別

主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤；

因有鼻塞，要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別，如鼻腔內(nèi)翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等，病理診斷可以明確之。疾病鑒別主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別，如偏頭痛慢性鼻竇炎治療原則

對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療(包括局部和全身應(yīng)用)，在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。慢性鼻竇炎治療原則對于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦慢性鼻竇炎治療

1、糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周；全身糖皮質(zhì)激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻竇炎，短期減量口服抗生素。2、抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，療程不超過2周。慢性鼻竇炎治療1、糖皮質(zhì)激素2、抗菌藥物慢性鼻竇炎治療3.血管收縮劑：能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑使用不超過7天，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。4.粘液促排劑：在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入粘液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。慢性鼻竇炎治療3.血管收縮劑：4.粘液促排劑：慢性鼻竇炎治療5.上頜竇穿刺沖洗

6.置換法：慢性全鼻竇炎慢性鼻竇炎治療5.上頜竇穿刺沖洗慢性鼻竇炎治療6、抗過敏藥物對伴有變應(yīng)性鼻炎和哮喘的患者，口服抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑，不少于4周。7.中醫(yī)中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則

8.理療：一般用超短波透熱療法，以輔助治療。慢性鼻竇炎治療6、抗過敏藥物7.中醫(yī)中藥：8.理療：9.慢性鼻竇炎手術(shù)治療（1）（2）（3）（4）

影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常。

影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉。

經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意。

出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。慢性鼻-鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：9.慢性鼻竇炎手術(shù)治療（1）（2）（3）（4）慢性鼻竇炎手術(shù)治療1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。慢性鼻竇炎手術(shù)治療1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：慢性鼻竇炎手術(shù)治療慢性鼻竇炎手術(shù)治療功能性鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)及鼻甲部分切除術(shù)等。功能性鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式①

切除鉤突FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式②

開放/切除前組篩竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式③

開放上頜竇自然口FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式④開放/切除后組篩竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑤開放蝶竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑥開放額竇FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即Messerklinger術(shù)式⑦術(shù)腔填塞FESS手術(shù)方法基本方法包括兩種：1、從前向后法：即MessFESS手術(shù)方法2、從后向前法：即Wigand術(shù)式

先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶篩隱窩，定位并開放蝶竇后，沿蝶竇頂壁作為顱底的指示標(biāo)志，向前依次完成篩竇、額竇和上頜竇開放手術(shù)。

該術(shù)式適用于有前期手術(shù)史，鼻腔解剖標(biāo)志不清或僅需要經(jīng)鼻單純開放蝶竇等FESS手術(shù)方法2、從后向前法：即Wigand術(shù)式

影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）image-guidedsurgery影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）慢性鼻竇炎手術(shù)課件慢性鼻竇炎手術(shù)治療2)其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)）等。

慢性鼻竇炎手術(shù)治療2)其他手術(shù)還有：鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥鼻部并發(fā)癥：鼻中隔穿孔空鼻綜合癥術(shù)腔粘連眼部并發(fā)癥：鼻淚管阻塞眼球運(yùn)動(dòng)障礙斜視、復(fù)視視力障礙眼瞼皮下皮腫眶內(nèi)出血眶內(nèi)炎性假瘤顱底顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染硬腦膜