健康管理師6-第六章-健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新課件

健康管理學(xué)第六章

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理學(xué)第六章健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理熟悉：常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理

一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)

二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)3、實(shí)施與反饋二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)三、人體各系統(tǒng)概述

二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要素認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)三、人體各系統(tǒng)概述二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要素認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、當(dāng)前健康狀況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評(píng)估信息收集（問(wèn)卷+健康體檢）；分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，找出主要危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)患病危險(xiǎn)性

健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個(gè)體的年齡、性第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素1.行為危險(xiǎn)因素3.環(huán)境危險(xiǎn)因素4.生物遺傳危險(xiǎn)因素2.健康/醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類Modifiablerisks

可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素1.行為危險(xiǎn)因素3.環(huán)境危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)的意義膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)吸煙：吸煙的危害酗酒壓力生活方式危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系三、我國(guó)居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等三、我國(guó)居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（Tota四、生活方式疾病>60%的慢性病事件是由可改變的危險(xiǎn)因素造成四、生活方式疾病>60%五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問(wèn)卷與量表五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法32．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析

某市交響樂(lè)團(tuán)員工健康危險(xiǎn)因素分布一覽表（n=121）

五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別健康危險(xiǎn)因素頻數(shù)（人）構(gòu)成比（%）壓力大8469.4自我感覺(jué)健康差7360.3吸煙6957.0身體活動(dòng)少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.12．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別健康危險(xiǎn)五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別3．生活方式/行為評(píng)估生活方式評(píng)估的表示方法危險(xiǎn)因素目前情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保持本次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動(dòng)水平中等充分√10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過(guò)量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過(guò)多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理狀況良好良好√10/1010/10睡眠狀況差良好√0/100/10生活方式評(píng)分差80-100分---35.835.6五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別3．生活方式/行為評(píng)估危險(xiǎn)因素目前第三節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過(guò)個(gè)人化的信息采集與分析來(lái)鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，并通過(guò)與干預(yù)措施的銜接來(lái)達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么定義：一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的研究看起來(lái)健康且沒(méi)有病狀的人，也可能具有未來(lái)發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)研究如何通過(guò)評(píng)估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素研究如何減少或控制控制這些危險(xiǎn)因素以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性，達(dá)到阻止或延遲發(fā)病的效果231一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的研究看起來(lái)健康且沒(méi)有病狀的人，二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理1、問(wèn)卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息問(wèn)卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的不同，所需的信息會(huì)有所差別。問(wèn)卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等1、問(wèn)卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)健康管理師6-第六章-健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新課件2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理美國(guó)卡特中心（CarterCenter）及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）單因素加權(quán)法多因素模型法Framingham冠心病模型Risk2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理美國(guó)卡特中心（C2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)性絕對(duì)危險(xiǎn)性二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、評(píng)估報(bào)告HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理受評(píng)估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評(píng)估所錄入健康信息進(jìn)行前后對(duì)比。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。2、評(píng)估報(bào)告二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理受評(píng)估者的主要健康疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告—按病種二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理危險(xiǎn)度理想危險(xiǎn)度評(píng)估分值

目標(biāo)分值健康年齡25歲以下男性死于肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法與人群平均水平相比的

相對(duì)危險(xiǎn)度與基線水平相比的

相對(duì)危險(xiǎn)度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14

每天吸1-9支煙1.027.28

每天吸10-19支煙1.238.81

每天吸20-39支煙2.1015.03

每天吸40及40以上支煙2.1815.55危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法與人群平均水平相比的三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡

健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評(píng)估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡

評(píng)估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡

評(píng)估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡

健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書(shū)上的表述可能有不同，但意義相同。三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievablerisk）

將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間；

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievablerisk）三四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介

國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”：

（1）研究隊(duì)列選擇；（2）確定預(yù)測(cè)模型的因變量；（3）最優(yōu)預(yù)測(cè)模型的擬合；（4）預(yù)測(cè)模型的校正；（5）檢驗(yàn)與矯正；（6）簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型的建立。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介國(guó)家“十五”科技攻關(guān)案例示范國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”。該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測(cè)模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測(cè)模型。進(jìn)一步將各連續(xù)變量危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具，該工具是根據(jù)簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評(píng)分之總和即對(duì)應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介案例示范四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介舉例說(shuō)明評(píng)估表的使用：

一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無(wú)糖尿病。評(píng)估各步驟如下：第一步：年齡50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無(wú)糖尿病=0分。第二步：評(píng)分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對(duì)應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)為7.3%。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介舉例說(shuō)明評(píng)估表的使用：四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介第四節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋

一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作過(guò)程目的內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo)隨訪再次評(píng)價(jià)工作條件

信息采集信息錄入報(bào)告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟效果考核與評(píng)價(jià)（科研的延伸）123456第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)估者的個(gè)人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來(lái)表達(dá)個(gè)人在未來(lái)發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大?。唬?）危險(xiǎn)因素狀況；

（3）可改善的危險(xiǎn)因素提示。3、健康生活方式評(píng)估報(bào)告；4、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)估者的

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋2.識(shí)別危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素本次結(jié)果（2010-01-09）上次結(jié)果（2009-09-09）變化情況參考值年齡6059-隨年齡增加風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿病家族史有有-無(wú)高血壓病史無(wú)無(wú)-無(wú)體重指數(shù)（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動(dòng)水平中等不足充分吸煙狀況已戒煙吸煙不吸煙二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋2.識(shí)別危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素本次

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋3.識(shí)別可改變的危險(xiǎn)因素—降低疾病風(fēng)險(xiǎn)二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋3.識(shí)別可改變的危險(xiǎn)因素—降第五節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域HRA應(yīng)用領(lǐng)域健康促進(jìn)的工具效果評(píng)價(jià)的工具健康計(jì)劃的工具個(gè)人的警示及引導(dǎo)作用考核的尺度改善的目標(biāo)第五節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的和應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施4.評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性5.健康管理人群分類6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理7.測(cè)量醫(yī)生和/或個(gè)人對(duì)干預(yù)的依從性與有效性8.測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的控制結(jié)果9.其他的量化需求：保險(xiǎn)的計(jì)算一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)2.鼓勵(lì)和幫助一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康評(píng)估結(jié)果健康監(jiān)測(cè)結(jié)果

健康管理分級(jí)及人群分流

低危險(xiǎn)性

中危險(xiǎn)性

高危險(xiǎn)性健康教育及健康維護(hù)健康及生活方式管理疾病管理評(píng)估與人群分流一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康評(píng)估結(jié)果健康監(jiān)測(cè)結(jié)果健

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床診斷的關(guān)系1、出發(fā)點(diǎn)不同；2、手段不同；3、目的不同；4、對(duì)象不同。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床診斷的關(guān)系1、出發(fā)點(diǎn)不同；三、科學(xué)使用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原則健康信息的完整性評(píng)估方法的適宜性評(píng)估結(jié)果的客觀性123三、科學(xué)使用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原則健康信息的完整性評(píng)估方四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的局限性雙擊添加標(biāo)題文字123不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病4評(píng)估本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的局限性雙擊添加標(biāo)題文字123不提供完整的病總

結(jié)12–按生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行評(píng)估–提供決策者較客觀公正的指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過(guò)程是一種科學(xué)–風(fēng)險(xiǎn)值之涵義可因人而異–評(píng)估過(guò)程中仍涉及許多假設(shè)與不確定性–不能僅靠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用是一種藝術(shù)(Art)總結(jié)12–按生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)ThankYou!ThankYou!健康管理學(xué)第六章

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康管理學(xué)第六章健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理熟悉：常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理

一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)

2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理1、純粹風(fēng)

二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)3、實(shí)施與反饋二、風(fēng)險(xiǎn)管理1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)三、人體各系統(tǒng)概述

二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要素認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)三、人體各系統(tǒng)概述二、風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要素認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、當(dāng)前健康狀況、居住生活環(huán)境和疾病家族史等定制健康體檢方案健康評(píng)估信息收集（問(wèn)卷+健康體檢）；分析危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，找出主要危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)患病危險(xiǎn)性

健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法+1+1健康體檢根據(jù)個(gè)體的年齡、性第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。第二節(jié)健康相關(guān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素1.行為危險(xiǎn)因素3.環(huán)境危險(xiǎn)因素4.生物遺傳危險(xiǎn)因素2.健康/醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類Modifiablerisks

可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiablerisks

不可改變危險(xiǎn)因素一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素1.行為危險(xiǎn)因素3.環(huán)境危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)的意義膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)吸煙：吸煙的危害酗酒壓力生活方式危險(xiǎn)因素二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素生活方式是建立在文化繼承、社會(huì)關(guān)系三、我國(guó)居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（TotalCholesterol）HDL和LDL－C膽固醇/HDL之比甘油三酯前列腺特異抗原尿酸，等等三、我國(guó)居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素血壓總膽固醇（Tota四、生活方式疾病>60%的慢性病事件是由可改變的危險(xiǎn)因素造成四、生活方式疾病>60%五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法3.健康檔案1.健康體檢2.問(wèn)卷與量表五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法32．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析

某市交響樂(lè)團(tuán)員工健康危險(xiǎn)因素分布一覽表（n=121）

五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別健康危險(xiǎn)因素頻數(shù)（人）構(gòu)成比（%）壓力大8469.4自我感覺(jué)健康差7360.3吸煙6957.0身體活動(dòng)少5343.8血壓高4738.8超重/肥胖4537.2酒精攝入3629.8膽固醇高2621.5生活滿意度差2117.4工作滿意度差1915.7使用放松藥物65.0血糖高54.12．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別健康危險(xiǎn)五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別3．生活方式/行為評(píng)估生活方式評(píng)估的表示方法危險(xiǎn)因素目前情況參考值立即改善繼續(xù)改善努力保持本次得分上次得分體重指數(shù)（BMI）25.918.5≤BMI＜24√3/103/10體力活動(dòng)水平中等充分√10/2010/20吸煙狀況不吸煙不吸煙√10/1010/10飲酒情況過(guò)量酒精量≤25克/天√0/50/5肉類攝入情況過(guò)多50-75克/天√0/100/10谷類攝入情況不足250-400克/天√0/50/5蔬菜攝入情況不足300-500克/天√2.1/102.1/10水果攝入情況不足200-400克/天√0.7/100.5/10心理狀況良好良好√10/1010/10睡眠狀況差良好√0/100/10生活方式評(píng)分差80-100分---35.835.6五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別3．生活方式/行為評(píng)估危險(xiǎn)因素目前第三節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過(guò)個(gè)人化的信息采集與分析來(lái)鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，并通過(guò)與干預(yù)措施的銜接來(lái)達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。第三節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么定義：一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的研究看起來(lái)健康且沒(méi)有病狀的人，也可能具有未來(lái)發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)研究如何通過(guò)評(píng)估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素研究如何減少或控制控制這些危險(xiǎn)因素以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性，達(dá)到阻止或延遲發(fā)病的效果231一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的研究看起來(lái)健康且沒(méi)有病狀的人，二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理1、問(wèn)卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力態(tài)度和知識(shí)方面的信息問(wèn)卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的不同，所需的信息會(huì)有所差別。問(wèn)卷的主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等1、問(wèn)卷二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)健康管理師6-第六章-健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新課件2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理美國(guó)卡特中心（CarterCenter）及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）單因素加權(quán)法多因素模型法Framingham冠心病模型Risk2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理美國(guó)卡特中心（C2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)性絕對(duì)危險(xiǎn)性二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理2、評(píng)估報(bào)告HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理受評(píng)估者的主要健康信息及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評(píng)估所錄入健康信息進(jìn)行前后對(duì)比。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。2、評(píng)估報(bào)告二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理受評(píng)估者的主要健康疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告—按病種二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理危險(xiǎn)度理想危險(xiǎn)度評(píng)估分值

目標(biāo)分值健康年齡25歲以下男性死于肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法與人群平均水平相比的

相對(duì)危險(xiǎn)度與基線水平相比的

相對(duì)危險(xiǎn)度

不吸煙者0.140.00

人群平均水平1.007.14

每天吸1-9支煙1.027.28

每天吸10-19支煙1.238.81

每天吸20-39支煙2.1015.03

每天吸40及40以上支煙2.1815.55危險(xiǎn)度三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法與人群平均水平相比的三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡

健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。

評(píng)估危險(xiǎn)分值＝人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡＝自然年齡

評(píng)估危險(xiǎn)分值>人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡>自然年齡

評(píng)估危險(xiǎn)分值<人群平均危險(xiǎn)分值,健康年齡<自然年齡

健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書(shū)上的表述可能有不同，但意義相同。三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法健康年齡理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievablerisk）

將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90mmHg以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。目的：

展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間；

鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievablerisk）三四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介

國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”：

（1）研究隊(duì)列選擇；（2）確定預(yù)測(cè)模型的因變量；（3）最優(yōu)預(yù)測(cè)模型的擬合；（4）預(yù)測(cè)模型的校正；（5）檢驗(yàn)與矯正；（6）簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型的建立。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介國(guó)家“十五”科技攻關(guān)案例示范國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”。該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測(cè)模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測(cè)模型。進(jìn)一步將各連續(xù)變量危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具，該工具是根據(jù)簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評(píng)分之總和即對(duì)應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介案例示范四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介舉例說(shuō)明評(píng)估表的使用：

一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無(wú)糖尿病。評(píng)估各步驟如下：第一步：年齡50歲=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m2=1分，TC5.46mmol/L=1分，吸煙=2分，無(wú)糖尿病=0分。第二步：評(píng)分求和3+2+1+1+2+0=9分。第三步：查得表中9分對(duì)應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)為7.3%。四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介舉例說(shuō)明評(píng)估表的使用：四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介第四節(jié)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋

一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作過(guò)程目的內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo)隨訪再次評(píng)價(jià)工作條件

信息采集信息錄入報(bào)告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟效果考核與評(píng)價(jià)（科研的延伸）123456第四節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果的解釋一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)估者的個(gè)人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來(lái)表達(dá)個(gè)人在未來(lái)發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大小；（2）危險(xiǎn)因素狀況；

（3）可改善的危險(xiǎn)因素提示。3、健康生活方式評(píng)估報(bào)告；4、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示。二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)估者的

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小

二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋2.識(shí)別危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素本次結(jié)果（2010-01-09）上次結(jié)果（2009-09-09）變化