神經(jīng)功能評估課件

神經(jīng)功能評估及監(jiān)測神經(jīng)功能評估及監(jiān)測1神經(jīng)系統(tǒng)1、神志：意識狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神2、瞳孔：大小、形狀、反射3、12對腦神經(jīng)4、感覺系統(tǒng)：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺5、運(yùn)動系統(tǒng)：肌力、肌張力、不自主運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)6、反射活動：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征7、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查神經(jīng)系統(tǒng)1、神志：意識狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神2一、意識（GlasgowComaScale）注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運(yùn)動反應(yīng)記分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛過伸2無反應(yīng)1一、意識（GlasgowComaScale）睜眼反應(yīng)記分3Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表

注：七大項(xiàng)的總分為35分，最壞為7分，最好為35分。

瞳孔對光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表瞳孔對光反4意識狀態(tài)的評估

你叫什么名字？問答式你現(xiàn)在在哪里？現(xiàn)在是什么時候？三個問題回答完全正確才評價為清醒意識狀態(tài)的評估

你叫什么名字5討論GCS計13分，2+5+6，意識是模糊還是嗜睡？討論GCS計13分，2+5+6，意識是模糊還是嗜睡6神經(jīng)功能評估課件7神經(jīng)功能評估課件8二、瞳孔

一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對光消失提示中腦受損，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見于Horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮小二、瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼9Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ

視神經(jīng)Ⅲ

動眼神經(jīng)Ⅳ

滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)Ⅵ

（外）展神經(jīng)Ⅶ

面神經(jīng)Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)Ⅸ

舌咽神經(jīng)Ⅹ

迷走神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)

Ⅰ嗅神經(jīng)一嗅二視三動眼，（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)10腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下11腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺香皂、香煙、茶、牙膏嗅覺喪失視神經(jīng)視覺視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動視力下降或全盲、瞳孔直接反射無、間接反射有動眼眼球運(yùn)動、晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運(yùn)動：向下垂直食指垂直向下運(yùn)動復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運(yùn)動：水平外展食指水平移動復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺、咀嚼運(yùn)動觸摸、咀嚼運(yùn)動臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力減弱腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)12腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺、腭、外耳感覺、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽神經(jīng)聽覺、平衡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)weber’s試驗(yàn)，傳導(dǎo)性耳聾↑↑神經(jīng)性耳聾↓↓聽力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺、咽耳感覺、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動作、望梅止渴舌后1/3味覺喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺、運(yùn)動、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說話、聽腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運(yùn)動做搖頭、聳戶運(yùn)動聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無力、胸鎖乳突肌萎縮舌下神經(jīng)舌運(yùn)動囑病人伸舌舌偏向患側(cè)或不能伸舌腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)13神經(jīng)功能評估課件14問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？視神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？15討論

病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？？？？討論病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒16四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺障礙：見于脊髓前束和后索受損溫覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺復(fù)合感覺

運(yùn)動覺位置覺震動覺障礙見于后索病損皮膚定位覺：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺：額葉病變實(shí)體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。深感覺17五、運(yùn)動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力：增高見于錐體束和錐體外系損害，降低見于下運(yùn)動元病變、小腦病變、肌源性病變不自主運(yùn)動：震顫、舞蹈樣、手足徐動共濟(jì)運(yùn)動：受小腦控制，指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、快速輪替動作、閉目難立征五、運(yùn)動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、18肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動19肌張力肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大折刀樣

---上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣

---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))肌張力肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣20上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性（硬癱）馳緩性（軟癱）上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神21討論

肌力四級時，我們護(hù)記寫其肢體活動是好還是差？討論肌力四級時，我們護(hù)記寫其肢體活動是好還是221)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。

2)醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精中毒等。

3)慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹者。

4)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦病變。

5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者

6)剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱病人。異常姿勢和步態(tài)1)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。異常姿勢和步態(tài)23異常步態(tài)異常步態(tài)24六、神經(jīng)反射評估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。腦膜刺激征：是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。六、神經(jīng)反射評估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。25淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射淺反射角膜反射26

1.角膜反射方法：神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷1.角膜反射方法：直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障27

2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7-283.跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征Babinski標(biāo)記)3.跖反射29深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射跟腱反射橈反射膝反射陣攣反射

深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變。深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。深反射肱二頭肌反射深反射減弱或消失多為30肱二頭肌反射肱二頭肌反射31肱三頭肌反射肱三頭肌反射32跟腱反射跟腱反射33橈反射橈反射34膝反射膝反射35病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。病理反射病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失36檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：

2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：37BabinskiOppenheimGordonBabinskiOppenheimGordon38霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)39腦膜刺激征

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下：

1)頸強(qiáng)直

2)凱爾尼格征(Kernig)3)布魯津基征(Brudzinski)腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種40凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski)

凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski41七、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定T、P、R、BP、皮膚色澤、出汗情況、瞳孔反射神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)免疫系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦（既是神經(jīng)中樞又是內(nèi)分泌器官）七、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定T、P、R、BP、皮42謝謝！謝謝！43(1)肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，醫(yī)師拇指可感到肱二頭肌肌腱收縮。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

(2)肱三頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在醫(yī)師的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。(3)橈反射醫(yī)師以左手輕托病人腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓5～8節(jié)。(4)膝反射坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，臥位時在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)均稍屈曲，以叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。若病人過于緊張，反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試。(5)跟腱反射病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位；或讓病人跪于椅上，雙足懸于椅座外，以叩診錘輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。(1)肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置441、巴彬斯基（Babinski）征：用竹簽在患者足底沿外側(cè)緣向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為趾背屈，其他各趾呈扇形散開，稱巴彬斯基征陽性。2、奧本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，出現(xiàn)趾背屈為陽性。3、戈登（Gordon）征：用手?jǐn)D壓腓腸肌，趾背屈為陽性。4、（Chaddock）征：以竹簽由后向前輕劃外踝后下方，所性反應(yīng)同巴彬斯基征。5、霍夫曼（HOffman）征：檢查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)。1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹簽在患者足底沿外側(cè)緣451．頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作，如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高活頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

2．Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。3．Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。1．頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置46神經(jīng)功能評估及監(jiān)測神經(jīng)功能評估及監(jiān)測47神經(jīng)系統(tǒng)1、神志：意識狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神2、瞳孔：大小、形狀、反射3、12對腦神經(jīng)4、感覺系統(tǒng)：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺5、運(yùn)動系統(tǒng)：肌力、肌張力、不自主運(yùn)動、共濟(jì)運(yùn)動、步態(tài)6、反射活動：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征7、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查神經(jīng)系統(tǒng)1、神志：意識狀態(tài)、語言、失用癥、記憶、精神48一、意識（GlasgowComaScale）注：15分為正常，12-14分為輕度昏迷，9-11分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運(yùn)動反應(yīng)記分自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛過伸2無反應(yīng)1一、意識（GlasgowComaScale）睜眼反應(yīng)記分49Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表

注：七大項(xiàng)的總分為35分，最壞為7分，最好為35分。

瞳孔對光反應(yīng)記分腦干反射記分抽搐記分自發(fā)性呼吸記分正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4兩側(cè)反應(yīng)不同3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過度換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2過續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應(yīng)1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1Glasgow-Pittsburgh昏迷評分表瞳孔對光反50意識狀態(tài)的評估

你叫什么名字？問答式你現(xiàn)在在哪里？現(xiàn)在是什么時候？三個問題回答完全正確才評價為清醒意識狀態(tài)的評估

你叫什么名字51討論GCS計13分，2+5+6，意識是模糊還是嗜睡？討論GCS計13分，2+5+6，意識是模糊還是嗜睡52神經(jīng)功能評估課件53神經(jīng)功能評估課件54二、瞳孔

一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼神經(jīng)受損，雙側(cè)瞳孔散大和對光消失提示中腦受損，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小提示腦橋被蓋損害，一側(cè)瞳孔縮小見于Horner征（延髓背外側(cè)綜合征）。瞳孔散大瞳孔縮小二、瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定提示該側(cè)動眼55Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ

視神經(jīng)Ⅲ

動眼神經(jīng)Ⅳ

滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)Ⅵ

（外）展神經(jīng)Ⅶ

面神經(jīng)Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)Ⅸ

舌咽神經(jīng)Ⅹ

迷走神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)連。（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)

Ⅰ嗅神經(jīng)一嗅二視三動眼，（位聽神經(jīng)）歌訣三、十二對腦神經(jīng)56腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腦神經(jīng)部位動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下57腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)嗅覺香皂、香煙、茶、牙膏嗅覺喪失視神經(jīng)視覺視力表、視野、眼底檢查、食指上下左右移動視力下降或全盲、瞳孔直接反射無、間接反射有動眼眼球運(yùn)動、晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔收縮囑病人保重睜眼及眼球轉(zhuǎn)動復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、直接、間接反射均消失滑車眼球運(yùn)動：向下垂直食指垂直向下運(yùn)動復(fù)視、眼球不能向下外展眼球運(yùn)動：水平外展食指水平移動復(fù)視、眼球內(nèi)斜視三叉臉部、頭皮、牙齒的感覺、咀嚼運(yùn)動觸摸、咀嚼運(yùn)動臉部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力減弱腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)58腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)味覺、腭、外耳感覺、淚腺、下頜下腺、舌下分泌、面部表情甜食、閉眼、咬牙、做鬼臉舌前2/3味覺喪失，口干、眼干燥、面肌癱瘓聽神經(jīng)聽覺、平衡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)weber’s試驗(yàn)，傳導(dǎo)性耳聾↑↑神經(jīng)性耳聾↓↓聽力下降、耳聾、耳鳴、頭暈、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)舌咽神經(jīng)味覺、咽耳感覺、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽動作、望梅止渴舌后1/3味覺喪失，咽麻痹、口部分發(fā)干迷走神經(jīng)支配呼吸、消化s的絕大部分器官、心臟的感覺、運(yùn)動、腺體的分泌張嘴、刺激咽喉部、說話、聽腸鳴音吞咽困難、聲音嘶啞、上腭麻痹、流口水副神經(jīng)發(fā)聲、頭、頸、肩的運(yùn)動做搖頭、聳戶運(yùn)動聲音嘶啞、頭頸肩肌肉無力、胸鎖乳突肌萎縮舌下神經(jīng)舌運(yùn)動囑病人伸舌舌偏向患側(cè)或不能伸舌腦神經(jīng)功能及損傷的臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)功能測試損傷后臨床表現(xiàn)面神經(jīng)59神經(jīng)功能評估課件60問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？視神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？問題動眼神經(jīng)損傷時瞳孔對光反射？61討論

病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒照看后是正常大小，為什么？？？？討論病人瞳孔剛看時是7、8mm，經(jīng)過反復(fù)電筒62四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺障礙：見于脊髓前束和后索受損溫覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺復(fù)合感覺

運(yùn)動覺位置覺震動覺障礙見于后索病損皮膚定位覺：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺：額葉病變實(shí)體覺：皮質(zhì)病變體表圖形覺：丘腦水平以上病變四、感覺功能評估淺感覺痛覺障礙：見于脊髓丘腦側(cè)束損害。深感覺63五、運(yùn)動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力：增高見于錐體束和錐體外系損害，降低見于下運(yùn)動元病變、小腦病變、肌源性病變不自主運(yùn)動：震顫、舞蹈樣、手足徐動共濟(jì)運(yùn)動：受小腦控制，指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、快速輪替動作、閉目難立征五、運(yùn)動功能評估肌力：0-5級，5級以下稱為癱瘓：單癱、64肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力肌力的檢查方法肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動65肌張力肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大折刀樣

---上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣

---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))肌張力肌張力增強(qiáng)：折刀樣、鉛管樣66上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性（硬癱）馳緩性（軟癱）上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神67討論

肌力四級時，我們護(hù)記寫其肢體活動是好還是差？討論肌力四級時，我們護(hù)記寫其肢體活動是好還是681)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。

2)醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精中毒等。

3)慌張步態(tài)：見于震顫性麻痹者。

4)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦病變。

5)跨閾步態(tài)：腓神經(jīng)麻痹足下垂者

6)剪刀步態(tài)：見于腦癱與截癱病人。異常姿勢和步態(tài)1)蹣珊步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病等。異常姿勢和步態(tài)69異常步態(tài)異常步態(tài)70六、神經(jīng)反射評估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。病理反射：是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)踝和拇趾背伸的現(xiàn)象，又稱錐體束征。腦膜刺激征：是腦膜病變時脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。六、神經(jīng)反射評估淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射。71淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射淺反射角膜反射72

1.角膜反射方法：神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷1.角膜反射方法：直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障73

2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7--12上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失：腰1、2脊髓病變一側(cè)消失：椎體束損害2.腹壁反射和提睪反射腹壁反射反射中樞：胸7-743.跖反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（巴彬斯基征Babinski標(biāo)記)3.跖反射75深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射跟腱反射橈反射膝反射陣攣反射

深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變。深反射亢進(jìn)為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。深反射肱二頭肌反射深反射減弱或消失多為76肱二頭肌反射肱二頭肌反射77肱三頭肌反射肱三頭肌反射78跟腱反射跟腱反射79橈反射橈反射80膝反射膝反射81病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。病理反射病理反射系指當(dāng)錐體束受損時因失82檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：

2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)霍夫曼征(Hoffmann)檢查內(nèi)容包括：1)巴賓斯基征(Babinski)：83BabinskiOppenheimGordonBabinskiOppenheimGordon84霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)霍夫曼征(Hoffmann‘s標(biāo)記)85腦膜刺激征

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。常包括以下：

1)頸強(qiáng)直

2)凱爾尼格征(Kernig)3)布魯津基征(Brudzinski)腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種86凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski)

凱爾尼格征(Kernig)布魯津基征(Brudzinski87七、植物神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌檢查

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定T、P、R、BP、皮膚色澤、出汗情況、瞳孔反射神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神