高血壓的防治高傳發(fā)

內(nèi)容高血壓分類(lèi)與分層我國(guó)高血壓流行情況123高血壓的治療第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容高血壓的治療我國(guó)高血壓流行情況123高血壓分類(lèi)與分層第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。我國(guó)高血壓控制率僅為8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家血壓控制率（%）第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。ASCC研究:74.4%的我國(guó)高血壓患者為心血管高危/極高危人群患者比例%戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-46026655例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查74.4%第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月總達(dá)標(biāo)率單純高血壓伴冠心病伴糖尿病伴腎臟疾病第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。高血壓的危害大動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高血壓水平升高第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。2025年全球高血壓患者將超過(guò)15億，中國(guó)將達(dá)3億PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%成熟的市場(chǎng)印度拉美及加中東地區(qū)中國(guó)其他亞洲撒哈拉以南經(jīng)濟(jì)國(guó)家勒比地區(qū)及島國(guó)非洲國(guó)家高血壓患者數(shù)(百萬(wàn))2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。我國(guó)人群高血壓發(fā)病的國(guó)情及特點(diǎn)我國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)，有2億高血壓。我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中；我國(guó)為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)。高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素逐漸增多。單純治療（2級(jí)預(yù)防）解決不了根本問(wèn)題，心血管病的1級(jí)(0級(jí)）預(yù)防已是當(dāng)務(wù)之急第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容高血壓的治療我國(guó)高血壓流行情況123高血壓分類(lèi)與分層第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。血壓水平分類(lèi)和定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120

和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-99

2級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-109

3級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患

·高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm

女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2

·頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）·腦血管?。耗X出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

·心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭·腎臟疾病：糖尿病腎病腎功能受損血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）

·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容我國(guó)高血壓流行情況123高血壓的治療高血壓分類(lèi)與分層第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施，長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素靶器官損害及兼有臨床疾患很高危、高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。非藥物治療

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減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過(guò)量飲酒；—體育運(yùn)動(dòng)；—減輕精神壓力，保持心理平衡。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量固定復(fù)方制劑第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。高血壓藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量；盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑；聯(lián)合用藥，兼顧合并癥；個(gè)體化治療聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。起始聯(lián)合治療，眾多權(quán)威指南的一致推薦指南地位描述JNC72003

當(dāng)患者血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，應(yīng)該起始聯(lián)合治療ESH/ESC2007

2-3級(jí)高血壓患者以及總心血管危險(xiǎn)因素為高危或極高危的患者，應(yīng)該采用起始聯(lián)合治療加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目標(biāo)20/10mmHg時(shí)采用起始聯(lián)合治療日本(JSH)2009

起始小劑量聯(lián)合降壓適用于：2-3級(jí)高血壓患者；高危人群，目標(biāo)血壓值較低的1級(jí)高血壓患者中國(guó)2005

高血壓低劑量?jī)煞N藥物低劑量起始聯(lián)合是合理的第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。2010ASH聯(lián)合治療專(zhuān)家共識(shí)ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB++++ACEI利尿劑ARBCCBACEICCB2009日本高血壓學(xué)會(huì)指南

ARB+利尿劑

是首選的聯(lián)合降壓方案之一2007單片復(fù)方制劑ARB/HCTZ臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)在新診斷的高血壓患者，無(wú)并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者,包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯(lián)合進(jìn)行初始降壓治療2009ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)：有直接循證證據(jù)的組合Preferredcombination眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素多數(shù)高血壓伴危險(xiǎn)因素；常伴血脂異常、血糖異常，