高血壓的防治高傳發(fā)

內(nèi)容高血壓分類與分層我國高血壓流行情況123高血壓的治療第一頁，共二十七頁。內(nèi)容高血壓的治療我國高血壓流行情況123高血壓分類與分層第二頁，共二十七頁。我國高血壓控制率僅為8%，遠遠落后于發(fā)達國家血壓控制率（%）第三頁，共二十七頁。ASCC研究:74.4%的我國高血壓患者為心血管高危/極高危人群患者比例%戚文航,潘長玉,林善琰中華心血管病雜志200735(3):457-46026655例原發(fā)高血壓患者登記調(diào)查74.4%第四頁，共二十七頁。達標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg，其他患者<140/90mmHg伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者血壓達標(biāo)率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月總達標(biāo)率單純高血壓伴冠心病伴糖尿病伴腎臟疾病第五頁，共二十七頁。高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高血壓水平升高第六頁，共二十七頁。2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達60%成熟的市場印度拉美及加中東地區(qū)中國其他亞洲撒哈拉以南經(jīng)濟國家勒比地區(qū)及島國非洲國家高血壓患者數(shù)(百萬)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234第七頁，共二十七頁。我國人群高血壓發(fā)病的國情及特點我國每年新增高血壓1000萬，有2億高血壓。我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中；我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點。高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU因素逐漸增多。單純治療（2級預(yù)防）解決不了根本問題，心血管病的1級(0級）預(yù)防已是當(dāng)務(wù)之急第八頁，共二十七頁。內(nèi)容高血壓的治療我國高血壓流行情況123高血壓分類與分層第九頁，共二十七頁。血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120

和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥90

1級高血壓（輕度）140-159和/或90-99

2級高血壓（中度）160-179和/或100-109

3級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90第十頁，共二十七頁。

高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第十一頁，共二十七頁。心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患

·高血壓（1-3級）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm

女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動圖LVMI：男125,女120g/m2

·頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊·頸-股動脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）·腦血管?。耗X出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

·心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動脈血運重建史充血性心力衰竭·腎臟疾病：糖尿病腎病腎功能受損血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）

·估算的腎小球濾過率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）

或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

第十二頁，共二十七頁。內(nèi)容我國高血壓流行情況123高血壓的治療高血壓分類與分層第十三頁，共二十七頁。

高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;根據(jù)心血管總危險和具體情況決定治療措施，長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達標(biāo)；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。第十四頁，共二十七頁。治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高危患者的血壓目標(biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。第十五頁，共二十七頁。高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第十六頁，共二十七頁。圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素靶器官損害及兼有臨床疾患很高危、高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善第十七頁，共二十七頁。非藥物治療

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減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。第十八頁，共二十七頁。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量固定復(fù)方制劑第十九頁，共二十七頁。高血壓藥物治療降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量；盡量應(yīng)用長效制劑；聯(lián)合用藥，兼顧合并癥；個體化治療聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。第二十頁，共二十七頁。起始聯(lián)合治療，眾多權(quán)威指南的一致推薦指南地位描述JNC72003

當(dāng)患者血壓超過目標(biāo)值20/10mmHg時，應(yīng)該起始聯(lián)合治療ESH/ESC2007

2-3級高血壓患者以及總心血管危險因素為高?；驑O高危的患者，應(yīng)該采用起始聯(lián)合治療加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目標(biāo)20/10mmHg時采用起始聯(lián)合治療日本(JSH)2009

起始小劑量聯(lián)合降壓適用于：2-3級高血壓患者；高危人群，目標(biāo)血壓值較低的1級高血壓患者中國2005

高血壓低劑量兩種藥物低劑量起始聯(lián)合是合理的第二十一頁，共二十七頁。C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯(lián)合治療單藥治療第二十二頁，共二十七頁。降壓聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEI α阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯ARB+噻嗪利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿劑 利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+β阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑。第二十三頁，共二十七頁。2010ASH聯(lián)合治療專家共識ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB++++ACEI利尿劑ARBCCBACEICCB2009日本高血壓學(xué)會指南

ARB+利尿劑

是首選的聯(lián)合降壓方案之一2007單片復(fù)方制劑ARB/HCTZ臨床應(yīng)用中國專家共識在新診斷的高血壓患者，無并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者,包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯(lián)合進行初始降壓治療2009ESH高血壓指南再評價：有直接循證證據(jù)的組合Preferredcombination眾多指南推薦的優(yōu)化降壓組合第二十四頁，共二十七頁。綜合干預(yù)多種危險因素多數(shù)高血壓伴危險因素；常伴血脂異常、血糖異常，