2020年腹瀉的鑒別與處理(最新課件-)

Dr.Feng2020年腹瀉的鑒別與處理（最新課件）2020-11-251Dr.Feng2020年腹瀉的鑒別與處理（最新課件）2020概念腹瀉指大便水分增加，常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一般為每周3次或一日3次，每日大便小于200g，含水量為60~80%。當大便稀薄（含水量超過85%）且次數(shù)增加（每日超過3次），排便量增加超過200g，稱為腹瀉。2020-11-252概念腹瀉指大便水分增加，常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一假性腹瀉：僅有大便次數(shù)增加，而大便量及含水量不增加，通常見于胃腸功能紊亂或肛門直腸疾病。大便失禁：不自主排便，見于神經肌肉疾病或盆底疾病。2020-11-253假性腹瀉：僅有大便次數(shù)增加，而大便量及含水量不增加，通常見于分類急性腹瀉：腹瀉在3周以內。慢性腹瀉：腹瀉超過3周。2020-11-254分類急性腹瀉：腹瀉在3周以內。2020-11-254病因感染性腹瀉非感染性腹瀉2020-11-255病因感染性腹瀉2020-11-255診斷腹瀉的診斷從以下四個方面：1腹瀉的相關病史；2腹瀉的起病特點及病程經過；3腹瀉的伴隨癥狀和體征；4腹瀉的大便性狀。2020-11-256診斷腹瀉的診斷從以下四個方面：1腹瀉的相關病史；2腹瀉的一、腹瀉的相關病史腹瀉的相關病史資料收信主要包括：①病人的既往健康狀況、醫(yī)療診治史及大便習慣等；②病人的生活旅居和工作環(huán)境，查明腹瀉病的流行狀況；③病人的飲食習慣及與腹瀉病的相關性；④病人腹瀉前的用藥情況。2020-11-257一、腹瀉的相關病史腹瀉的相關病史資料收信主要包括：①病人的既（一）

有不潔飲食史的腹瀉健康人突發(fā)腹瀉多為感染性腹瀉，常伴有不潔飲食史。1．

細菌性食物中毒引起細菌性食物中毒的細菌很多，較為常見的為沙門菌屬、副溶血弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸毒素性大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。由細菌侵襲產生腹瀉，并能傳染他人的食物中毒稱為“傳染性食物中毒”；餐后12小時內發(fā)生腹瀉的食物中毒，多因食入的細菌毒素所致，無傳染性，又稱為“非傳染性食物中毒”。2020-11-258（一）

有不潔飲食史的腹瀉2020-11-258①

病人有共食污染食物、同時發(fā)病并具有同樣的胃腸炎癥狀；②發(fā)病集中，多以暴發(fā)或集體發(fā)作的形式出現(xiàn)，病情的輕重與進食量和機體的抵抗力有關，進食多者則病情較重；③有明顯的季節(jié)性，以夏秋季節(jié)較多；④潛伏期及病程均較短。多數(shù)病人呈自限性病程經過。2020-11-259①

病人有共食污染食物、同時發(fā)病并具有同樣的胃腸炎癥狀；②發(fā)2細菌性痢疾由志賀菌屬痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸的化膿性炎癥為主要病變，以腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便為主要癥狀。

①病急，畏寒、發(fā)熱伴有毒血癥狀，嚴重者出現(xiàn)持續(xù)高熱（嬰幼兒體溫可達40~41℃）、神志模糊，甚至休克和呼吸衰竭；②早期有惡心、嘔吐。繼之出現(xiàn)陣發(fā)痙攣性腹痛、腹瀉，腹瀉次數(shù)可多達40余次/d，伴有里急后重；③大便的特征是少量糞質中帶有血液、黏液和膿液。顯微鏡下見大量膿細胞、紅細胞，可見到吞噬細胞；④腹部壓痛以左下腹為著。2020-11-25102細菌性痢疾由志賀菌屬痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸的化3

霍亂

霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，目前引起流行的主要有霍亂弧菌的古典生物型、Eltor生物型和O139型。①大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐起病，腹瀉為無痛性，排便后自覺輕快感。大便量多，每次可＞1000ml,每日10余次,甚至難以計數(shù);②大便初始為泥漿樣或水樣,尚有糞質,迅速成為無色透明水樣或米泔水樣,無糞臭,可含大量片狀黏液.重癥病人則大便呈清水樣或米泔水樣;

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霍亂

霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，目前

③病人可因大量水和電解質丟失,出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭、尿毒癥等；④大便鏡檢可見黏液、少許紅細胞和白細胞。糞便涂片染色可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。2020-11-2512

③病人可因大量水和電解質丟失,出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和代謝（二）有異常飲食史所致腹瀉

生物毒素中毒：多種生物毒素，如發(fā)芽的馬鈴薯、桐油、火麻仁、白果、毒蕈、刀豆蛋白、河豚及魚膽等食用后，均可引起急性腹瀉。①通常可追溯明確的可疑毒素接觸史；②起病急劇，不同的毒素中毒可出現(xiàn)相應的靶器官、系統(tǒng)受損害癥狀和體征，同時伴有的腹瀉多為黏液稀便或水樣便；③嚴重者可發(fā)生重要臟器功能受損或衰竭，病情急驟兇險，易危及生命。

2020-11-2513（二）有異常飲食史所致腹瀉

生物毒素中毒：多種生物毒素，如化學毒物中毒：主要見于有機磷、鋅和砷等中毒。①

有化學毒物的接觸史，進入人體的方式可以是消化道攝入、呼吸道吸入或皮膚黏膜接觸等；②特征性的靶器官受損害的表現(xiàn)，如急性砷中毒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，心動過速及呼吸困難，急性腎衰竭常見，肯常致命。2020-11-2514化學毒物中毒：主要見于有機磷、鋅和砷等中毒。①

有化學毒物（三）

與特定飲食相關的腹瀉

過敏性胃腸炎：病人由于對某種特定的食物成分產生變態(tài)反應而想起腹瀉，其胃腸道癥狀可是惟一的表現(xiàn)，或作為全身反應的一部分。①

起病急劇，進食特定食物后出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉；②大便多為水樣便，或伴有黏液稀便；③停止進食可疑食物后，隨致敏食物的排出，癥狀可迅速得到緩解。再次進食同種食物可快速誘發(fā)類似癥狀；④部分病人可伴有蕁麻疹、關節(jié)腫痛等；⑤抗過敏治療有緩解癥狀作用。2020-11-2515（三）

與特定飲食相關的腹瀉

過敏性胃腸炎：病人由于對某成人乳糖酶缺乏癥：可為原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，后者多與一些胃腸疾病相關，如腸道的病毒或細菌感染、潰瘍性結腸炎等。①病人不能耐受乳制品，食用乳類食品或奶糖后則出現(xiàn)腹痛、腹脹和腹瀉；②可以食用酸奶制品，因酸奶中含有細菌所產生的乳糖酶。

2020-11-2516成人乳糖酶缺乏癥：可為原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，后者多與一些（四）

與腹瀉相關的全身性疾病

甲狀腺功能亢進癥：①

具有甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)；②腹瀉多與病人進食大量脂肪，并伴有胃排空及腸道通過過快有關，故多為脂肪瀉伴輕至中度低蛋白血癥；③甲狀腺功能亢進好轉后，腹瀉常可以緩解。2020-11-2517（四）

與腹瀉相關的全身性疾病

甲狀腺功能亢進癥：①

具糖尿?。浩浒l(fā)生腹瀉或脂肪瀉的原因主要有：①胰腺的外分泌功能不足；②近端小腸的細菌異常生長；③合并機會感染而發(fā)生腹瀉；④糖尿病本身在未能很好控制而產生糖悄病腹瀉。①在青年型糖尿病癥狀嚴重而難以控制者多見；②有自主神經病變的體癥，包括體位性低血壓、脫水癥、膀胱功能障礙等，也可出現(xiàn)末梢血管和末梢神經?。虎勰c道吸收功能的檢測均正常。2020-11-2518糖尿?。浩浒l(fā)生腹瀉或脂肪瀉的原因主要有：①胰腺的外分泌功能艾迪生（Addison）?。孩偈茿ddison病的主要癥狀，一般在應激時最為明顯。皮膚色素沉著過多是最突出的體征；②胃腸功能紊亂多見，輕者可為食欲減退伴體重減輕，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及不明原因的腹痛。易伴有味覺、嗅覺和聽覺等感覺過敏；③腹瀉多由于吸收不良所致，故常為脂肪瀉，使用糖皮質激素可得以糾正。

2020-11-2519艾迪生（Addison）病：①是Addison病的主要癥類癌綜合征：類癌是最常見的胃腸道的內分泌腫瘤，臨床表現(xiàn)可由腫瘤侵犯或生長的直接作用以及腫瘤分泌激素所致。①

皮膚潮紅、腹瀉和心臟瓣膜病變是類癌最常見的三聯(lián)征；②腹瀉最多見是由于混合分泌的幾種激素而引起胃腸高動力狀態(tài)，病人表現(xiàn)大量水樣便，并不因禁食而使癥狀緩解；③使用抗5-羥色胺藥物可使腹瀉緩解。2020-11-2520類癌綜合征：類癌是最常見的胃腸道的內分泌腫瘤，臨床表現(xiàn)可由腫（五）有相關用藥病史

藥物自身致瀉作用：多種藥物在治療劑量也有引起腹瀉的作用,如垂體后葉素、新斯的明、利舍平（利血平）、西沙必利、環(huán)丙沙星、頭孢地嗪、甘露醇及乳果糖等。①病人具有需使用致瀉藥物的原發(fā)病，腹瀉的發(fā)生及服藥史有明顯的相關性；②腹瀉為腸道的非炎癥性反應所致，糞便呈稀水便或黏液稀便，顯微鏡檢白細胞少；③停止使用相關藥物后，腹瀉自行緩解。

2020-11-2521（五）有相關用藥病史藥物自身致瀉作用：多種藥物在治療劑量也抗生素相關性腹瀉：長期大量廣譜抗生素的使用，可造成機體生態(tài)平衡的失常，產生多種機會性或內源性感染，抗生素相關性腹瀉和假膜性腸炎便是常見的表現(xiàn)。①假膜性腸炎是由艱難梭狀芽孢桿菌產生的腸毒素和細胞毒素所致，腹瀉多發(fā)生于抗生素應用后1~2周或剛用完抗生素后，其誘發(fā)因素有腸外科手術、腸梗阻、尿毒癥、腸缺血等；

2020-11-2522抗生素相關性腹瀉：長期大量廣譜抗生素的使用，可造成機體生態(tài)平②初期腹瀉為大量水樣便，12~24小時后轉為血便或膿血黏液便，伴有斑塊狀或條狀偽膜；③腹瀉常伴有下腹部的痙攣性腹痛、發(fā)熱（37~40℃）、脫水、虛弱、電解質紊亂，甚至敗血癥和休克等；④乙狀結腸鏡檢有特征性病變，可見多發(fā)性的灰白或黃色小斑附于腸黏膜的表面，鄰近腸黏膜則水腫、充血、糜爛①

及血管模糊不清。2020-11-2523②初期腹瀉為大量水樣便，12~24小時后轉為血便或膿血黏液便

應用免疫抑制劑的腹瀉：長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑和腫瘤化療藥物的病人，常伴有免疫功能低下或缺陷，易發(fā)生各種機會感染，真菌感染便是其常見的臨床類型之一。①消化道的真菌感染以白色念珠菌為多，可發(fā)生于消化道的各部位，如口腔、食管、胃腸道等；②成人的念珠菌性胃腸道感染癥狀輕微，主要為輕度腹瀉，可伴有腹痛、腹脹和血便；③兒童表現(xiàn)為腹瀉、腹脹和腹痛，大便為稀薄黏液便或綠便、血便。

2020-11-2524應用免疫抑制劑的腹瀉：長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑和腫瘤（六）

與旅居環(huán)境相關的腹瀉

旅游者腹瀉：易發(fā)生在旅游者中的急性腹瀉，可由多種致病微生物所致，常見的病因是病毒或產生腸毒素的大腸桿菌類微生物。①

輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒等引起的腹瀉，起病急、排泄量大、多為水樣便，顯微鏡檢很少有炎癥細胞；②O157：H7株大腸桿菌性腸炎，起病急，腹部劇烈的痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，數(shù)小時后出現(xiàn)水樣腹瀉，1~2日內發(fā)展為血性腹瀉。周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例輕度升高；2020-11-2525（六）

與旅居環(huán)境相關的腹瀉

旅游者腹瀉：易發(fā)生在旅游者③空腸彎曲菌性腹瀉起病稍緩，發(fā)熱、間歇性腹部絞痛、腹瀉，大便為水樣或黏液性，量多、有惡臭，嚴重者出現(xiàn)膿血便或血便。瘧疾（胃腸型）：①

有瘧疾的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱的典型發(fā)作；②因腸道黏膜的充血、水腫和壞死脫落而出現(xiàn)腹瀉，每日數(shù)十次，大便初為黏液水樣，后有血便、柏油樣大便；③腹痛以下腹部為主，可有全腹痛、但腹部的壓痛不明顯；④嚴重者可發(fā)生休克、腎功能衰竭。2020-11-2526③空腸彎曲菌性腹瀉起病稍緩，發(fā)熱、間歇性腹部絞痛、腹瀉，大便二、腹瀉的發(fā)作特點及疾病的病程經過

①

腹瀉發(fā)作的時間規(guī)律；②腹瀉發(fā)作的特點；③腹瀉發(fā)作的頻率。2020-11-2527二、腹瀉的發(fā)作特點及疾病的病程經過①

腹瀉發(fā)作的時間規(guī)律腹瀉發(fā)作有時間規(guī)律

1．腸易激惹綜合征①

可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間。病程可遷延數(shù)月至數(shù)年；④腹部檢查左下腹可觸及充滿糞便、有壓痛的乙狀結腸，而腹肌平軟。多見于年輕人和中年人，女性與男性發(fā)病比為2：1；②間斷性出現(xiàn)水樣腹瀉，常在清晨或早餐后腹瀉加重，夜間腹瀉很少見。排泄3~4次含大量黏液稀便后，病人其余時間均感覺正常。有些病人則排泄“鉛筆樣”糊狀便。2020-11-2528腹瀉發(fā)作有時間規(guī)律1．腸易激惹綜合征2020-11-252腹瀉時可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間。病程可遷延數(shù)月至數(shù)年；④腹部檢查左下腹可觸及充滿糞便、有壓痛的乙狀結腸，而腹肌平軟。2020-11-2529腹瀉時可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間2腸道功能紊亂①

臨床表現(xiàn)多樣性，可表現(xiàn)為無規(guī)律性的腹痛、腹瀉或便秘，或大便干稀交替；②癥狀發(fā)作和加重易受精神因素的影響明顯；③可同時伴有其他的神經官能癥的表現(xiàn)。2020-11-25302腸道功能紊亂2020-11-2530與進食的相關性由于腹瀉產生的機制不同，進食后對腹瀉的影響也有異。進食后即腹瀉，提示腸道分泌過多或有滲出存在；禁食后腹瀉停止則多為滲透性腹瀉；空腹仍頑固性腹瀉多為分泌性腹瀉。2020-11-2531與進食的相關性由于腹瀉產生的機制不同，進食后對腹瀉的影響也有1．腸結核腸結核是消化系統(tǒng)結核中最常見者，好發(fā)于回盲部以及與其相鄰的結腸和小腸等部位。①

起病緩慢，潰瘍型多伴有全身中毒癥狀，貧血、營養(yǎng)不良等亦常見；②常見的癥狀有腹痛、腹脹、胃納減退、腹部包塊以及大便習慣的改變等；③由于炎癥和潰瘍的刺激常出現(xiàn)腹瀉，尤其進食后發(fā)生。每日排便3~4次，為糊狀便、不含黏液和膿血。部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。2020-11-25321．腸結核2020-11-2532腹瀉與便秘交替

結腸憩室炎或憩室病①

反復左下腹絞痛，肛門排氣或排便的腹痛可以緩解；②腹瀉和便秘交替發(fā)作；③疼痛發(fā)作時，病人可有乙狀結腸部位的壓痛，無反跳痛和肌緊張；④發(fā)生憩室炎時，可出現(xiàn)發(fā)熱、周圍白細胞計數(shù)升高以及腹膜炎的表現(xiàn)。2020-11-2533腹瀉與便秘交替結腸憩室炎或憩室病2020-11-2533結腸癌發(fā)病年齡多在40歲以上；②右半結腸病變可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、消瘦、貧血及低熱等癥狀；③X線鋇灌腸表現(xiàn)腸腔內有息肉樣潰瘍、邊緣隆起、腸腔狹窄梗阻。

2020-11-2534結腸癌2020-11-2534排泄量與疾病的關系

引起腹瀉的病變部位的不同，對糞便排泄量的影響也有異。。通常病變部位越低，每日糞便的排泄量越少，而病變部位越高，糞便的排泄量則較多。如24小時的腹瀉糞便量﹤300g，且糞便含有黏液和膿血，常見于結腸遠端或直腸的病變；24小時的腹瀉糞便量﹥300g，糞便呈水樣或稀糊樣便，多為小腸與右半結腸病變所致。

2020-11-2535排泄量與疾病的關系

引起腹瀉的病變部位的不同，對糞便排泄量的三、腹瀉的伴隨癥狀

腹瀉的伴隨癥狀的仔細詢問和細致觀察，常成為腹瀉病變部位的重要線索和病因的指示劑。診斷程序一般分為：①腹瀉是否伴有發(fā)熱，感染性腹瀉多以發(fā)熱為先，腹瀉隨后；②有無腹痛、腹痛的部位及性質；③是否同時存在嘔吐、嘔吐物的性質和量；④其他相關的癥狀和體征，如消瘦、過敏性哮喘等。2020-11-2536三、腹瀉的伴隨癥狀腹瀉的伴隨癥狀的仔細詢問和細致觀察，常成（一）

腹瀉伴有發(fā)熱發(fā)熱是機體對致病因子的一種全身反應，在感染性疾病，發(fā)熱是毒血癥狀最常見的表現(xiàn)，多成為疾病的首發(fā)癥狀之一，如傷寒、細菌性痢疾等；在非感染性疾病，發(fā)熱多因病情進展發(fā)生繼發(fā)感染或釋放致熱因子而致，故多出現(xiàn)在疾病的特征性癥狀之后，如腸道腫瘤、非特異性潰瘍性結腸炎。2020-11-2537（一）

腹瀉伴有發(fā)熱2020-11-25371．

傷寒①病緩慢，體溫呈階梯樣上升，無明顯寒戰(zhàn)；②熱型多為稽留高熱、伴有表情淡漠、食欲減退、腹脹腹瀉或便秘；腹脹最為常見，腹瀉次數(shù)不多，系因有組織壞死可有血液和大便隱血試驗陽性；③可有相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹等體征。

2020-11-25381．

傷寒2020-11-25382沙門菌食物中毒可疑不潔食物多為肉、禽和蛋類食物，以腹痛、惡心、嘔吐伴惡寒、發(fā)熱起病；②腹瀉多為水樣便，量較多，臭而帶黏液，很少有膿血；③可有輕度腹痛及脫水。

2020-11-25392沙門菌食物中毒2020-11-2539（二）

腹瀉伴有腹痛：1．

克羅恩（Crohn）病世界衛(wèi)生組織醫(yī)學科學委員會將該病定義為：“Crohn病是一種原因未明的疾病，多見于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥性病變，合并纖維化和潰瘍，可侵及胃腸道的任何部分，轉移的病變可侵及腸道外，特別是皮膚。”2020-11-2540（二）

腹瀉伴有腹痛：1．

克羅恩（Crohn）病2①腹痛是本病最多見的癥狀，間歇性發(fā)作，常位于右下腹或臍周，輕者為腹部不適，重者可為嚴重絞痛，在排便后可暫時緩解；②有間歇性腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為稀便或軟便，可有水樣便脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進食粗纖維食物有關，或因情緒激動、精神緊張而誘發(fā)；

2020-11-2541①腹痛是本病最多見的癥狀，間歇性發(fā)作，常位于右下腹或臍周，輕③體重下降、日見消瘦也是常見的癥狀，約1/3的病人有低度或中度發(fā)熱，提示病變有活動性；④病變部位常觸及包塊，以右下腹多見，腹部可有壓痛或腹肌緊張。部分病人可有杵狀指；⑤X線檢查的主要表現(xiàn)為階段性腸道病變，呈“跳躍”征象，腸壁呈現(xiàn)鋪路石樣充盈缺損、腸腔輪廓不規(guī)則。典型的X線征象是“線樣征”，即回腸下端腸腔狹窄、腸壁僵硬、黏膜皺襞消失，呈現(xiàn)細的條狀鋇影；⑥纖維結腸檢查可更直觀地觀察到X線征象，并進行活組織檢查找到“肉芽腫”。

2020-11-2542③體重下降、日見消瘦也是常見的癥狀，約1/3的病人有低度或中腸出血性大腸桿菌感染（EHECO157：H7）：EHEC感染后的臨床表現(xiàn)輕重不一，包括無癥狀感染、輕度水瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜。①出血性腸炎多表現(xiàn)為起病急驟，突然劇烈痙攣性腹痛，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時出現(xiàn)水樣腹瀉，1~2天內發(fā)展為血性腹瀉。糞便中含有大量血液，不含炎性排泄物。部分病人可有低熱；

2020-11-2543腸出血性大腸桿菌感染（EHECO157：H7）：EHEC感①

②溶血性尿毒癥綜合征多繼發(fā)在出血性腸炎的基礎上，出現(xiàn)三大特征性表現(xiàn)，即微血管病性急性溶血性貧血、血小板減少性出血、腎功能損害；③血栓性血小板減少性紫癜為罕見的微血管血栓-出血綜合征，起病急驟，主要以血小板減少性出血、微血管病性急性溶血性貧血、神經精神癥狀、發(fā)熱和腎損害等五大特點為表現(xiàn)。2020-11-2544①

②溶血性尿毒癥綜合征多繼發(fā)在出血性腸炎的基礎上，出現(xiàn)三副溶血弧菌食物中毒起病急驟，多因進食被污染的海產品或鹽漬食品而感染；②常有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，腹痛多呈嚴重的陣發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部；③腹瀉次數(shù)變化大，3~5次/d至20余次/d不等，典型的糞便性狀為血水便或洗肉水樣便，但多數(shù)病人為水樣和糊狀便；④脫水較常見，程度不等，嚴重者可出現(xiàn)聲音嘶啞、肌痙攣、血壓下降及神志改變。

2020-11-2545副溶血弧菌食物中毒2020-11-2545腹瀉伴其他癥狀：根據病因和病變部位的不同，腹瀉的伴隨癥狀也多種多樣，如腹瀉伴嘔吐常見于感染性腹瀉與腸梗阻，尤其以霍亂、細菌性食物中毒及胃腸炎最為明顯；腹瀉伴腹部包塊則易見于腸結核、腸癌、憩室炎、腸套疊及克羅恩病等；腹瀉伴有消瘦的疾病常見于腸道的惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、艾迪生?。ˋddison?。?、吸收和消化不良及各種分泌性腹瀉等；變態(tài)反應性胃腸炎則可伴有蕁麻疹、血管神經性水腫、頭痛，甚至哮喘等。2020-11-2546腹瀉伴其他癥狀：根據病因和病變部位的不同，腹瀉的伴隨癥狀也四、

大便性狀

（一）

稀水樣便本病是由隱孢子蟲感染而引起的以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的一種人畜共患性原蟲病。人群對該病普遍易感，幼兒、長期應用免疫抑制劑致免疫功能低下或免疫缺陷者的發(fā)病率高。2020-11-2547四、

大便性狀

（一）

稀水樣便2020-11-254①

免疫功能正常者的隱孢子蟲病以腹瀉為主要表現(xiàn)，每天4~10次，大便呈糊狀黏液水樣便，可有惡臭?？捎猩细共贿m或疼痛、惡心或嘔吐、腹脹及發(fā)熱等；②免疫缺陷者發(fā)生感染則病情復雜多變，癥狀嚴重。病人表現(xiàn)嚴重的腹瀉，似霍亂樣水樣便，每日十多次，量可達數(shù)升至數(shù)十升。腹瀉時常伴劇烈腹痛以及水、電解質紊亂和酸中毒等；③糞便檢查可有少量的白細胞或膿細胞，無紅細胞。2020-11-2548①

免疫功能正常者的隱孢子蟲病以腹瀉為主要表現(xiàn)，每天4~1（二）

膿血、黏液便阿米巴痢疾由溶組織阿米巴原蟲所致的腸道疾病，臨床表現(xiàn)多樣化，包括無癥狀感染、急性直腸結腸炎、暴發(fā)性結腸炎、慢性非痢疾樣結腸炎及阿米巴瘤等廣泛的疾病譜。2020-11-2549（二）

膿血、黏液便2020-11-2549由阿米巴原蟲引起的急性直腸結腸炎，又稱阿米巴痢疾。①起病緩慢，低熱或無發(fā)熱，毒血癥不明顯；②腹瀉呈間歇性，為惡臭的稀便或水樣便，每日1~4次。有時為含有黏液或血液的稀便與正常性狀的大便周期性交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年；③腹瀉易伴有腹脹和痙攣性腹痛，回盲部、橫結腸及右下腹可有輕壓痛；④糞便顯微鏡鏡檢白細胞較少、紅細胞成堆，有夏科-雷登結晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。2020-11-2550由阿米巴原蟲引起的急性直腸結腸炎，又稱阿米巴痢疾。①起病緩慢（三）

脂肪瀉小腸惡性淋巴瘤：小腸淋巴瘤可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，最常侵犯的部位是回腸，其次為空腸，再次為十二指腸。廣泛侵犯腸管的小腸淋巴瘤獨特型的典型癥狀是慢性腹瀉、脂肪瀉，同時伴有嘔吐和痙攣性腹痛。此型淋巴瘤的一個少見特點是在血液和腸分泌液中，有一種異常的IgA所含的α-重鏈縮短，且不含輕鏈。2020-11-2551（三）

脂肪瀉2020-11-2551治療腹瀉是癥狀，根本治療是病因。1因腹瀉引起水電酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良，則應給予相應治療。2止瀉藥應用：盲目給予止瀉藥無益，反而影響腹瀉時對機體的保護作用如感染性腹瀉。常用止瀉藥物：次碳酸鉍、恩密特、復方苯乙呱啶。3抗膽堿藥：阿托品，654-2等。2020-11-2552治療腹瀉是癥狀，根本治療是病因。2020-11-2552Dr.Feng2020-11-2553Dr.Feng2020-11-2553感謝您的下載觀看

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Dr.Feng2020年腹瀉的鑒別與處理（最新課件）2020-11-2555Dr.Feng2020年腹瀉的鑒別與處理（最新課件）2020概念腹瀉指大便水分增加，常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一般為每周3次或一日3次，每日大便小于200g，含水量為60~80%。當大便稀薄（含水量超過85%）且次數(shù)增加（每日超過3次），排便量增加超過200g，稱為腹瀉。2020-11-2556概念腹瀉指大便水分增加，常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一假性腹瀉：僅有大便次數(shù)增加，而大便量及含水量不增加，通常見于胃腸功能紊亂或肛門直腸疾病。大便失禁：不自主排便，見于神經肌肉疾病或盆底疾病。2020-11-2557假性腹瀉：僅有大便次數(shù)增加，而大便量及含水量不增加，通常見于分類急性腹瀉：腹瀉在3周以內。慢性腹瀉：腹瀉超過3周。2020-11-2558分類急性腹瀉：腹瀉在3周以內。2020-11-254病因感染性腹瀉非感染性腹瀉2020-11-2559病因感染性腹瀉2020-11-255診斷腹瀉的診斷從以下四個方面：1腹瀉的相關病史；2腹瀉的起病特點及病程經過；3腹瀉的伴隨癥狀和體征；4腹瀉的大便性狀。2020-11-2560診斷腹瀉的診斷從以下四個方面：1腹瀉的相關病史；2腹瀉的一、腹瀉的相關病史腹瀉的相關病史資料收信主要包括：①病人的既往健康狀況、醫(yī)療診治史及大便習慣等；②病人的生活旅居和工作環(huán)境，查明腹瀉病的流行狀況；③病人的飲食習慣及與腹瀉病的相關性；④病人腹瀉前的用藥情況。2020-11-2561一、腹瀉的相關病史腹瀉的相關病史資料收信主要包括：①病人的既（一）

有不潔飲食史的腹瀉健康人突發(fā)腹瀉多為感染性腹瀉，常伴有不潔飲食史。1．

細菌性食物中毒引起細菌性食物中毒的細菌很多，較為常見的為沙門菌屬、副溶血弧菌、變形桿菌、葡萄球菌、腸毒素性大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等。由細菌侵襲產生腹瀉，并能傳染他人的食物中毒稱為“傳染性食物中毒”；餐后12小時內發(fā)生腹瀉的食物中毒，多因食入的細菌毒素所致，無傳染性，又稱為“非傳染性食物中毒”。2020-11-2562（一）

有不潔飲食史的腹瀉2020-11-258①

病人有共食污染食物、同時發(fā)病并具有同樣的胃腸炎癥狀；②發(fā)病集中，多以暴發(fā)或集體發(fā)作的形式出現(xiàn)，病情的輕重與進食量和機體的抵抗力有關，進食多者則病情較重；③有明顯的季節(jié)性，以夏秋季節(jié)較多；④潛伏期及病程均較短。多數(shù)病人呈自限性病程經過。2020-11-2563①

病人有共食污染食物、同時發(fā)病并具有同樣的胃腸炎癥狀；②發(fā)2細菌性痢疾由志賀菌屬痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸的化膿性炎癥為主要病變，以腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便為主要癥狀。

①病急，畏寒、發(fā)熱伴有毒血癥狀，嚴重者出現(xiàn)持續(xù)高熱（嬰幼兒體溫可達40~41℃）、神志模糊，甚至休克和呼吸衰竭；②早期有惡心、嘔吐。繼之出現(xiàn)陣發(fā)痙攣性腹痛、腹瀉，腹瀉次數(shù)可多達40余次/d，伴有里急后重；③大便的特征是少量糞質中帶有血液、黏液和膿液。顯微鏡下見大量膿細胞、紅細胞，可見到吞噬細胞；④腹部壓痛以左下腹為著。2020-11-25642細菌性痢疾由志賀菌屬痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸的化3

霍亂

霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，目前引起流行的主要有霍亂弧菌的古典生物型、Eltor生物型和O139型。①大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐起病，腹瀉為無痛性，排便后自覺輕快感。大便量多，每次可＞1000ml,每日10余次,甚至難以計數(shù);②大便初始為泥漿樣或水樣,尚有糞質,迅速成為無色透明水樣或米泔水樣,無糞臭,可含大量片狀黏液.重癥病人則大便呈清水樣或米泔水樣;

2020-11-25653

霍亂

霍亂是由霍亂孤菌所致的烈性腸道傳染病，目前

③病人可因大量水和電解質丟失,出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭、尿毒癥等；④大便鏡檢可見黏液、少許紅細胞和白細胞。糞便涂片染色可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。2020-11-2566

③病人可因大量水和電解質丟失,出現(xiàn)脫水、電解質紊亂和代謝（二）有異常飲食史所致腹瀉

生物毒素中毒：多種生物毒素，如發(fā)芽的馬鈴薯、桐油、火麻仁、白果、毒蕈、刀豆蛋白、河豚及魚膽等食用后，均可引起急性腹瀉。①通?？勺匪菝鞔_的可疑毒素接觸史；②起病急劇，不同的毒素中毒可出現(xiàn)相應的靶器官、系統(tǒng)受損害癥狀和體征，同時伴有的腹瀉多為黏液稀便或水樣便；③嚴重者可發(fā)生重要臟器功能受損或衰竭，病情急驟兇險，易危及生命。

2020-11-2567（二）有異常飲食史所致腹瀉

生物毒素中毒：多種生物毒素，如化學毒物中毒：主要見于有機磷、鋅和砷等中毒。①

有化學毒物的接觸史，進入人體的方式可以是消化道攝入、呼吸道吸入或皮膚黏膜接觸等；②特征性的靶器官受損害的表現(xiàn)，如急性砷中毒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，心動過速及呼吸困難，急性腎衰竭常見，肯常致命。2020-11-2568化學毒物中毒：主要見于有機磷、鋅和砷等中毒。①

有化學毒物（三）

與特定飲食相關的腹瀉

過敏性胃腸炎：病人由于對某種特定的食物成分產生變態(tài)反應而想起腹瀉，其胃腸道癥狀可是惟一的表現(xiàn)，或作為全身反應的一部分。①

起病急劇，進食特定食物后出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉；②大便多為水樣便，或伴有黏液稀便；③停止進食可疑食物后，隨致敏食物的排出，癥狀可迅速得到緩解。再次進食同種食物可快速誘發(fā)類似癥狀；④部分病人可伴有蕁麻疹、關節(jié)腫痛等；⑤抗過敏治療有緩解癥狀作用。2020-11-2569（三）

與特定飲食相關的腹瀉

過敏性胃腸炎：病人由于對某成人乳糖酶缺乏癥：可為原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，后者多與一些胃腸疾病相關，如腸道的病毒或細菌感染、潰瘍性結腸炎等。①病人不能耐受乳制品，食用乳類食品或奶糖后則出現(xiàn)腹痛、腹脹和腹瀉；②可以食用酸奶制品，因酸奶中含有細菌所產生的乳糖酶。

2020-11-2570成人乳糖酶缺乏癥：可為原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，后者多與一些（四）

與腹瀉相關的全身性疾病

甲狀腺功能亢進癥：①

具有甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)；②腹瀉多與病人進食大量脂肪，并伴有胃排空及腸道通過過快有關，故多為脂肪瀉伴輕至中度低蛋白血癥；③甲狀腺功能亢進好轉后，腹瀉常可以緩解。2020-11-2571（四）

與腹瀉相關的全身性疾病

甲狀腺功能亢進癥：①

具糖尿病：其發(fā)生腹瀉或脂肪瀉的原因主要有：①胰腺的外分泌功能不足；②近端小腸的細菌異常生長；③合并機會感染而發(fā)生腹瀉；④糖尿病本身在未能很好控制而產生糖悄病腹瀉。①在青年型糖尿病癥狀嚴重而難以控制者多見；②有自主神經病變的體癥，包括體位性低血壓、脫水癥、膀胱功能障礙等，也可出現(xiàn)末梢血管和末梢神經病；③腸道吸收功能的檢測均正常。2020-11-2572糖尿?。浩浒l(fā)生腹瀉或脂肪瀉的原因主要有：①胰腺的外分泌功能艾迪生（Addison）?。孩偈茿ddison病的主要癥狀，一般在應激時最為明顯。皮膚色素沉著過多是最突出的體征；②胃腸功能紊亂多見，輕者可為食欲減退伴體重減輕，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及不明原因的腹痛。易伴有味覺、嗅覺和聽覺等感覺過敏；③腹瀉多由于吸收不良所致，故常為脂肪瀉，使用糖皮質激素可得以糾正。

2020-11-2573艾迪生（Addison）?。孩偈茿ddison病的主要癥類癌綜合征：類癌是最常見的胃腸道的內分泌腫瘤，臨床表現(xiàn)可由腫瘤侵犯或生長的直接作用以及腫瘤分泌激素所致。①

皮膚潮紅、腹瀉和心臟瓣膜病變是類癌最常見的三聯(lián)征；②腹瀉最多見是由于混合分泌的幾種激素而引起胃腸高動力狀態(tài)，病人表現(xiàn)大量水樣便，并不因禁食而使癥狀緩解；③使用抗5-羥色胺藥物可使腹瀉緩解。2020-11-2574類癌綜合征：類癌是最常見的胃腸道的內分泌腫瘤，臨床表現(xiàn)可由腫（五）有相關用藥病史

藥物自身致瀉作用：多種藥物在治療劑量也有引起腹瀉的作用,如垂體后葉素、新斯的明、利舍平（利血平）、西沙必利、環(huán)丙沙星、頭孢地嗪、甘露醇及乳果糖等。①病人具有需使用致瀉藥物的原發(fā)病，腹瀉的發(fā)生及服藥史有明顯的相關性；②腹瀉為腸道的非炎癥性反應所致，糞便呈稀水便或黏液稀便，顯微鏡檢白細胞少；③停止使用相關藥物后，腹瀉自行緩解。

2020-11-2575（五）有相關用藥病史藥物自身致瀉作用：多種藥物在治療劑量也抗生素相關性腹瀉：長期大量廣譜抗生素的使用，可造成機體生態(tài)平衡的失常，產生多種機會性或內源性感染，抗生素相關性腹瀉和假膜性腸炎便是常見的表現(xiàn)。①假膜性腸炎是由艱難梭狀芽孢桿菌產生的腸毒素和細胞毒素所致，腹瀉多發(fā)生于抗生素應用后1~2周或剛用完抗生素后，其誘發(fā)因素有腸外科手術、腸梗阻、尿毒癥、腸缺血等；

2020-11-2576抗生素相關性腹瀉：長期大量廣譜抗生素的使用，可造成機體生態(tài)平②初期腹瀉為大量水樣便，12~24小時后轉為血便或膿血黏液便，伴有斑塊狀或條狀偽膜；③腹瀉常伴有下腹部的痙攣性腹痛、發(fā)熱（37~40℃）、脫水、虛弱、電解質紊亂，甚至敗血癥和休克等；④乙狀結腸鏡檢有特征性病變，可見多發(fā)性的灰白或黃色小斑附于腸黏膜的表面，鄰近腸黏膜則水腫、充血、糜爛①

及血管模糊不清。2020-11-2577②初期腹瀉為大量水樣便，12~24小時后轉為血便或膿血黏液便

應用免疫抑制劑的腹瀉：長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑和腫瘤化療藥物的病人，常伴有免疫功能低下或缺陷，易發(fā)生各種機會感染，真菌感染便是其常見的臨床類型之一。①消化道的真菌感染以白色念珠菌為多，可發(fā)生于消化道的各部位，如口腔、食管、胃腸道等；②成人的念珠菌性胃腸道感染癥狀輕微，主要為輕度腹瀉，可伴有腹痛、腹脹和血便；③兒童表現(xiàn)為腹瀉、腹脹和腹痛，大便為稀薄黏液便或綠便、血便。

2020-11-2578應用免疫抑制劑的腹瀉：長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑和腫瘤（六）

與旅居環(huán)境相關的腹瀉

旅游者腹瀉：易發(fā)生在旅游者中的急性腹瀉，可由多種致病微生物所致，常見的病因是病毒或產生腸毒素的大腸桿菌類微生物。①

輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒等引起的腹瀉，起病急、排泄量大、多為水樣便，顯微鏡檢很少有炎癥細胞；②O157：H7株大腸桿菌性腸炎，起病急，腹部劇烈的痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，數(shù)小時后出現(xiàn)水樣腹瀉，1~2日內發(fā)展為血性腹瀉。周圍血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例輕度升高；2020-11-2579（六）

與旅居環(huán)境相關的腹瀉

旅游者腹瀉：易發(fā)生在旅游者③空腸彎曲菌性腹瀉起病稍緩，發(fā)熱、間歇性腹部絞痛、腹瀉，大便為水樣或黏液性，量多、有惡臭，嚴重者出現(xiàn)膿血便或血便。瘧疾（胃腸型）：①

有瘧疾的畏寒、寒戰(zhàn)、高熱的典型發(fā)作；②因腸道黏膜的充血、水腫和壞死脫落而出現(xiàn)腹瀉，每日數(shù)十次，大便初為黏液水樣，后有血便、柏油樣大便；③腹痛以下腹部為主，可有全腹痛、但腹部的壓痛不明顯；④嚴重者可發(fā)生休克、腎功能衰竭。2020-11-2580③空腸彎曲菌性腹瀉起病稍緩，發(fā)熱、間歇性腹部絞痛、腹瀉，大便二、腹瀉的發(fā)作特點及疾病的病程經過

①

腹瀉發(fā)作的時間規(guī)律；②腹瀉發(fā)作的特點；③腹瀉發(fā)作的頻率。2020-11-2581二、腹瀉的發(fā)作特點及疾病的病程經過①

腹瀉發(fā)作的時間規(guī)律腹瀉發(fā)作有時間規(guī)律

1．腸易激惹綜合征①

可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間。病程可遷延數(shù)月至數(shù)年；④腹部檢查左下腹可觸及充滿糞便、有壓痛的乙狀結腸，而腹肌平軟。多見于年輕人和中年人，女性與男性發(fā)病比為2：1；②間斷性出現(xiàn)水樣腹瀉，常在清晨或早餐后腹瀉加重，夜間腹瀉很少見。排泄3~4次含大量黏液稀便后，病人其余時間均感覺正常。有些病人則排泄“鉛筆樣”糊狀便。2020-11-2582腹瀉發(fā)作有時間規(guī)律1．腸易激惹綜合征2020-11-252腹瀉時可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間。病程可遷延數(shù)月至數(shù)年；④腹部檢查左下腹可觸及充滿糞便、有壓痛的乙狀結腸，而腹肌平軟。2020-11-2583腹瀉時可伴有痙攣性腹痛；③腹瀉持續(xù)數(shù)月后，能自行消失一段時間2腸道功能紊亂①

臨床表現(xiàn)多樣性，可表現(xiàn)為無規(guī)律性的腹痛、腹瀉或便秘，或大便干稀交替；②癥狀發(fā)作和加重易受精神因素的影響明顯；③可同時伴有其他的神經官能癥的表現(xiàn)。2020-11-25842腸道功能紊亂2020-11-2530與進食的相關性由于腹瀉產生的機制不同，進食后對腹瀉的影響也有異。進食后即腹瀉，提示腸道分泌過多或有滲出存在；禁食后腹瀉停止則多為滲透性腹瀉；空腹仍頑固性腹瀉多為分泌性腹瀉。2020-11-2585與進食的相關性由于腹瀉產生的機制不同，進食后對腹瀉的影響也有1．腸結核腸結核是消化系統(tǒng)結核中最常見者，好發(fā)于回盲部以及與其相鄰的結腸和小腸等部位。①

起病緩慢，潰瘍型多伴有全身中毒癥狀，貧血、營養(yǎng)不良等亦常見；②常見的癥狀有腹痛、腹脹、胃納減退、腹部包塊以及大便習慣的改變等；③由于炎癥和潰瘍的刺激常出現(xiàn)腹瀉，尤其進食后發(fā)生。每日排便3~4次，為糊狀便、不含黏液和膿血。部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。2020-11-25861．腸結核2020-11-2532腹瀉與便秘交替

結腸憩室炎或憩室?、?/p>

反復左下腹絞痛，肛門排氣或排便的腹痛可以緩解；②腹瀉和便秘交替發(fā)作；③疼痛發(fā)作時，病人可有乙狀結腸部位的壓痛，無反跳痛和肌緊張；④發(fā)生憩室炎時，可出現(xiàn)發(fā)熱、周圍白細胞計數(shù)升高以及腹膜炎的表現(xiàn)。2020-11-2587腹瀉與便秘交替結腸憩室炎或憩室病2020-11-2533結腸癌發(fā)病年齡多在40歲以上；②右半結腸病變可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、消瘦、貧血及低熱等癥狀；③X線鋇灌腸表現(xiàn)腸腔內有息肉樣潰瘍、邊緣隆起、腸腔狹窄梗阻。

2020-11-2588結腸癌2020-11-2534排泄量與疾病的關系

引起腹瀉的病變部位的不同，對糞便排泄量的影響也有異。。通常病變部位越低，每日糞便的排泄量越少，而病變部位越高，糞便的排泄量則較多。如24小時的腹瀉糞便量﹤300g，且糞便含有黏液和膿血，常見于結腸遠端或直腸的病變；24小時的腹瀉糞便量﹥300g，糞便呈水樣或稀糊樣便，多為小腸與右半結腸病變所致。

2020-11-2589排泄量與疾病的關系

引起腹瀉的病變部位的不同，對糞便排泄量的三、腹瀉的伴隨癥狀

腹瀉的伴隨癥狀的仔細詢問和細致觀察，常成為腹瀉病變部位的重要線索和病因的指示劑。診斷程序一般分為：①腹瀉是否伴有發(fā)熱，感染性腹瀉多以發(fā)熱為先，腹瀉隨后；②有無腹痛、腹痛的部位及性質；③是否同時存在嘔吐、嘔吐物的性質和量；④其他相關的癥狀和體征，如消瘦、過敏性哮喘等。2020-11-2590三、腹瀉的伴隨癥狀腹瀉的伴隨癥狀的仔細詢問和細致觀察，常成（一）

腹瀉伴有發(fā)熱發(fā)熱是機體對致病因子的一種全身反應，在感染性疾病，發(fā)熱是毒血癥狀最常見的表現(xiàn)，多成為疾病的首發(fā)癥狀之一，如傷寒、細菌性痢疾等；在非感染性疾病，發(fā)熱多因病情進展發(fā)生繼發(fā)感染或釋放致熱因子而致，故多出現(xiàn)在疾病的特征性癥狀之后，如腸道腫瘤、非特異性潰瘍性結腸炎。2020-11-2591（一）

腹瀉伴有發(fā)熱2020-11-25371．

傷寒①病緩慢，體溫呈階梯樣上升，無明顯寒戰(zhàn)；②熱型多為稽留高熱、伴有表情淡漠、食欲減退、腹脹腹瀉或便秘；腹脹最為常見，腹瀉次數(shù)不多，系因有組織壞死可有血液和大便隱血試驗陽性；③可有相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹等體征。

2020-11-25921．

傷寒2020-11-25382沙門菌食物中毒可疑不潔食物多為肉、禽和蛋類食物，以腹痛、惡心、嘔吐伴惡寒、發(fā)熱起??；②腹瀉多為水樣便，量較多，臭而帶黏液，很少有膿血；③可有輕度腹痛及脫水。

2020-11-25932沙門菌食物中毒2020-11-2539（二）

腹瀉伴有腹痛：1．

克羅恩（Crohn）病世界衛(wèi)生組織醫(yī)學科學委員會將該病定義為：“Crohn病是一種原因未明的疾病，多見于青年人，表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥性病變，合并纖維化和潰瘍，可侵及胃腸道的任何部分，轉移的病變可侵及腸道外，特別是皮膚?！?020-11-2594（二）

腹瀉伴有腹痛：1．

克羅恩（Crohn）病2①腹痛是本病最多見的癥狀，間歇性發(fā)作，常位于右下腹或臍周，輕者為腹部不適，重者可為嚴重絞痛，在排便后可暫時緩解；②有間歇性腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為稀便或軟便，可有水樣便脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進食粗纖維食物有關，或因情緒激動、精神緊張而誘發(fā)；

2020-11-2595①腹痛是本病最多見的癥狀，間歇性發(fā)作，常位于右下腹或臍周，輕③體重下降、日見消瘦也是常見的癥狀，約1/3的病人有低度或中度發(fā)熱，提示病變有活動性；④病變部位常觸及包塊，以右下腹多見，腹部可有壓痛或腹肌緊張。部分病人可有杵狀指；⑤X線檢查的主要表現(xiàn)為階段性腸道病變，呈“跳躍”征象，腸壁呈現(xiàn)鋪路石樣充盈缺損、腸腔輪廓不規(guī)則。典型的X線征象是“線樣征”，即回腸下端腸腔狹窄、腸壁僵硬、黏膜皺襞消失，呈現(xiàn)細的條狀鋇影；⑥纖維結腸檢查可更直觀地觀察到X線征象，并進行活組織檢查找到“肉芽腫”。

2020-11-2596③體重下降、日見消瘦也是常見的癥狀，約1/3的病人有低度或中腸出血性大腸桿菌感染（EHECO157：H7）：EHEC感染后的臨床表現(xiàn)輕重不一，包括無癥狀感染、輕度水瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜。①出血性腸炎多表現(xiàn)為起病急驟，突然劇烈痙攣性腹痛，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時出現(xiàn)水樣腹瀉，1~2天內發(fā)展為血性腹瀉。糞便中含有大量血液，不含炎性排泄物。部分病人可有低熱；

2020-11-2597腸出