慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件

慢性支氣管炎患者的護(hù)理慢性支氣管炎患者的護(hù)理1慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及2慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件3慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述定義4慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎概述特點(diǎn)返回5慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染返回6慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件7慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件8大氣污染大氣污染9大氣污染大氣污染10慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件11慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★12慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件13支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹14慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件15慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。16慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽

晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽17慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰18慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息19慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎20慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性21慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳22慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀23并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫2.支氣管肺炎3.支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫24慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增25慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等?！锼幟粼囼?yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏?6慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。27慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂28慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂29慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征30慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件31慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜6032慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回33慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。34慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核返回35慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。

1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；

2.頭孢呋辛0.5g，2次/d，po；

3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po

4.較重者可以用頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水中靜滴慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染36祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑-鹽酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g，3次/d鎮(zhèn)咳劑-噴托維林（咳必清）25mg，3次/d祛痰鎮(zhèn)咳37平喘（支氣管舒張劑）1.

β2受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇?xì)忪F劑2.茶堿類-氨茶堿0.1g，3次/d3.抗膽堿藥-異丙托溴銨氣霧劑平喘（支氣管舒張劑）38對(duì)癥治療對(duì)癥治療39慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。返回慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染40慢性支氣管炎預(yù)后如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回慢性支氣管炎預(yù)后如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病41護(hù)理措施護(hù)理措施42☆生活護(hù)理1、環(huán)境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息3、★飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、補(bǔ)充水分；少吃多餐☆（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入）4、口腔護(hù)理☆生活護(hù)理1、環(huán)境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入43☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況☆觀察病情觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況44協(xié)助排痰指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；濕化氣道：超聲霧化吸入、蒸氣吸入、環(huán)甲膜穿刺滴液，適用于痰粘稠不易咳出者；胸部叩擊：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無力者；肋骨骨折、咯血、低血壓、肺水腫等病人禁用，注意避開心臟協(xié)助排痰指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；45健康指導(dǎo)1）對(duì)引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥2）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進(jìn)身體健康，3）戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。4）注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時(shí)定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類

健康指導(dǎo)1）對(duì)引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增46慢性支氣管炎謝謝慢性支氣管炎謝謝47粘毛上皮脫落返回正常的上皮細(xì)胞纖毛粘毛上皮脫落返回正常的上皮細(xì)胞纖毛48ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程49慢性支氣管炎患者的護(hù)理慢性支氣管炎患者的護(hù)理50慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及51慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件52慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述定義53慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎概述特點(diǎn)返回54慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營(yíng)養(yǎng)因素4.遺傳因素返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染返回55慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件56慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件57大氣污染大氣污染58大氣污染大氣污染59慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件60慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★61慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件62支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹63慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件64慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。65慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽

晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽66慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰67慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息68慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎69慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性70慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳71慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個(gè)月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀72并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫2.支氣管肺炎3.支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫73慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增74慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等?！锼幟粼囼?yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏?5慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。76慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂77慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂78慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征79慢性支氣管炎患者的護(hù)理課件80慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計(jì)值的80%。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜6081慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回82慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。83慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核返回84慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長(zhǎng)期預(yù)防用藥。

1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；

2.頭孢呋辛0.5g，2次/d，po；

3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po

4.較重者可以用頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水中靜滴慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染85祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑-鹽酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g，3次/d鎮(zhèn)咳劑-噴托維林（咳必清）25mg，3次/d祛痰鎮(zhèn)咳86平喘（支氣管舒張劑）1.

β2受體激動(dòng)劑-沙丁胺醇?xì)忪F劑2.茶堿類-氨茶堿0.1g，3次/d3.抗膽堿藥-異丙托溴銨氣霧劑平喘（支氣管舒張劑）87對(duì)癥治療對(duì)癥治療88慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。返回慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染89慢性支氣管炎預(yù)后如無并發(fā)癥，預(yù)后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回慢性支氣管炎預(yù)后如