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文檔簡介

酒精性肝病

(AlcoholicLiverDisease,ALD)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院酒精性肝病

(AlcoholicLiverDiseas講授目的和要求掌握:酒精性肝病的病因、發(fā)病機制。熟悉:病理、實驗室檢查、鑒別診斷、治療。了解:流行病學(xué)、預(yù)后。講授目的和要求掌握:酒精性肝病的病因、發(fā)病機制。思考題酒精性肝病的診斷思路思考題酒精性肝病的診斷思路流行病學(xué)歐美國家的嗜酒人群中,ALD患病率84%在美國,每年有15000~20000人死于ALD我國飲酒人群增至30.9%一43.4%我國的ALD發(fā)病率逐年上升,成人群體中酒精性肝病患病率為4.3%一6.5%,浙江省約4.34%流行病學(xué)歐美國家的嗜酒人群中,ALD患病率84%病因及發(fā)病機制酒精的肝內(nèi)的代謝途徑乙醇對肝損害的機制增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素病因及發(fā)病機制酒精的肝內(nèi)的代謝途徑乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇乙醛乙醇脫氫酶ADHNAD+NADH微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)MEOSNADPHNADP乙醛脫氫酶ALDH乙酸NAD+NADHH2OCO2乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇乙醛乙醇脫氫酶NAD+NADH微粒體乙醇對肝損害機制機制乙醛、乙醛-蛋白加合物小葉中央?yún)^(qū)缺氧MEOS、活性氧NAD、NADH肝臟微循環(huán)障礙、低氧血癥乙醇對肝損害機制機制乙醛、乙醛-蛋白加合物小葉中央?yún)^(qū)缺氧ME酒精性肝病的危險因素酒精攝入量和時間

日均酒精消耗量≥80g且≥10年不同的酒精飲料單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險性要小得多飲酒方式空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類,ALD患病率較高酒精性肝病的危險因素酒精攝入量和時間不同的酒精飲料飲酒方式酒精性肝病的危險因素遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點C2/C2、C2/C1、C3/C2細胞色素P4502E1基因位點C2/C2

日本人和中國人ALDH的同工酶活性較低

酒精性肝病的危險因素遺傳和基因酒精性肝病的危險因素性別女性ALD患病率低女性對乙醇的敏感性遠高于男性

酒精性肝病的危險因素性別酒精性肝病的危險因素營養(yǎng)狀況維生素A缺乏或維生素E水平的下降富含多不飽和脂肪酸的飲食肥胖酒精性肝病的危險因素營養(yǎng)狀況酒精性肝病的危險因素感染HBV、HCV與酒精產(chǎn)生協(xié)同的肝毒性效應(yīng)病毒感染可以增加機體對酒精的敏感性酒精性肝病的危險因素感染病理慢性酒精中毒酒精性肝硬化

酒精性肝炎脂肪肝病理慢性酒精中毒酒精性肝硬化酒精性肝炎脂肪肝臨床表現(xiàn)酒精性脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適肝臟多有中至明顯腫大患者有長期飲酒史臨床表現(xiàn)酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)酒精性肝炎近期(數(shù)周至數(shù)月)大量飲酒后食欲減退、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛發(fā)熱(一般為低熱),常有黃疸,肝大并有觸痛急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)酒精性肝炎臨床表現(xiàn)酒精性肝硬化長期大量飲酒肝硬化臨床表現(xiàn)慢性酒精中毒癥狀臨床表現(xiàn)酒精性肝硬化實驗室檢查血象及生化ALT、AST、AST/ALT、GGTALT、AST≤500AST/ALT>2影像學(xué):超聲或CT可提示脂肪肝,酒精性肝病的早期診斷病理學(xué)檢查:肝活檢、分期、分級實驗室檢查血象及生化實驗室檢查-B超肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常肝區(qū)近場回聲彌漫性增強,遠場回聲逐漸衰減實驗室檢查-B超肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走實驗室檢查-CT彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比≤1實驗室檢查-CT彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比≤診斷長期飲酒史一般超過5年,折合酒精量男性≥

40g/d,女性≥

20g/d?;?周內(nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>80g/d期但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)診斷長期飲酒史診斷臨床癥狀非特異性,可無癥狀有右上腹脹痛,食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌診斷臨床癥狀診斷實驗室檢查ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均紅細胞容積(MCV)升高AST/ALT>2,GGT、MCV升高禁酒后上述指標明顯下降,4周內(nèi)可恢復(fù)正常(GGT較慢)診斷實驗室檢查診斷肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等符合第1、2、3項和第5項可診斷或第1、2、4項和第5項可診斷;僅符合第1、2項和第5項可疑診。診斷肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)診斷思路是否酒精性肝病是否與飲酒有關(guān)是否合并其他肝病臨床病理屬于哪一階段診斷思路是否酒精性肝病是否與飲酒有關(guān)是否合并其他肝病臨床病理治療治療原則戒酒和營養(yǎng)支持,減輕酒精性肝病的嚴重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥治療治療原則治療戒酒治療酒精性肝病的根本酒精性脂肪肝:4-6周,脂肪肝停在進展酒精性肝炎:減輕癥狀應(yīng)注意防治戒斷綜合癥治療戒酒治療營養(yǎng)支持提供高蛋白、低脂飲食補充維生素B、C、K及葉酸治療營養(yǎng)支持治療藥物治療糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率美他多辛可加速灑精從血清中清除,有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常多烯磷脂酰膽堿對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢治療藥物治療治療藥物治療伴有肝纖維化,重視抗肝纖維化治療處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥肝移植治療藥物治療謝謝謝謝酒精性肝病

(AlcoholicLiverDisease,ALD)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院酒精性肝病

(AlcoholicLiverDiseas講授目的和要求掌握:酒精性肝病的病因、發(fā)病機制。熟悉:病理、實驗室檢查、鑒別診斷、治療。了解:流行病學(xué)、預(yù)后。講授目的和要求掌握:酒精性肝病的病因、發(fā)病機制。思考題酒精性肝病的診斷思路思考題酒精性肝病的診斷思路流行病學(xué)歐美國家的嗜酒人群中,ALD患病率84%在美國,每年有15000~20000人死于ALD我國飲酒人群增至30.9%一43.4%我國的ALD發(fā)病率逐年上升,成人群體中酒精性肝病患病率為4.3%一6.5%,浙江省約4.34%流行病學(xué)歐美國家的嗜酒人群中,ALD患病率84%病因及發(fā)病機制酒精的肝內(nèi)的代謝途徑乙醇對肝損害的機制增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素病因及發(fā)病機制酒精的肝內(nèi)的代謝途徑乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇乙醛乙醇脫氫酶ADHNAD+NADH微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)MEOSNADPHNADP乙醛脫氫酶ALDH乙酸NAD+NADHH2OCO2乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇在肝內(nèi)的代謝途徑乙醇乙醛乙醇脫氫酶NAD+NADH微粒體乙醇對肝損害機制機制乙醛、乙醛-蛋白加合物小葉中央?yún)^(qū)缺氧MEOS、活性氧NAD、NADH肝臟微循環(huán)障礙、低氧血癥乙醇對肝損害機制機制乙醛、乙醛-蛋白加合物小葉中央?yún)^(qū)缺氧ME酒精性肝病的危險因素酒精攝入量和時間

日均酒精消耗量≥80g且≥10年不同的酒精飲料單飲葡萄酒者比飲啤酒和白酒者發(fā)生酒精性肝硬化的危險性要小得多飲酒方式空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類,ALD患病率較高酒精性肝病的危險因素酒精攝入量和時間不同的酒精飲料飲酒方式酒精性肝病的危險因素遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點C2/C2、C2/C1、C3/C2細胞色素P4502E1基因位點C2/C2

日本人和中國人ALDH的同工酶活性較低

酒精性肝病的危險因素遺傳和基因酒精性肝病的危險因素性別女性ALD患病率低女性對乙醇的敏感性遠高于男性

酒精性肝病的危險因素性別酒精性肝病的危險因素營養(yǎng)狀況維生素A缺乏或維生素E水平的下降富含多不飽和脂肪酸的飲食肥胖酒精性肝病的危險因素營養(yǎng)狀況酒精性肝病的危險因素感染HBV、HCV與酒精產(chǎn)生協(xié)同的肝毒性效應(yīng)病毒感染可以增加機體對酒精的敏感性酒精性肝病的危險因素感染病理慢性酒精中毒酒精性肝硬化

酒精性肝炎脂肪肝病理慢性酒精中毒酒精性肝硬化酒精性肝炎脂肪肝臨床表現(xiàn)酒精性脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適肝臟多有中至明顯腫大患者有長期飲酒史臨床表現(xiàn)酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)酒精性肝炎近期(數(shù)周至數(shù)月)大量飲酒后食欲減退、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛發(fā)熱(一般為低熱),常有黃疸,肝大并有觸痛急性肝功能衰竭臨床表現(xiàn)酒精性肝炎臨床表現(xiàn)酒精性肝硬化長期大量飲酒肝硬化臨床表現(xiàn)慢性酒精中毒癥狀臨床表現(xiàn)酒精性肝硬化實驗室檢查血象及生化ALT、AST、AST/ALT、GGTALT、AST≤500AST/ALT>2影像學(xué):超聲或CT可提示脂肪肝,酒精性肝病的早期診斷病理學(xué)檢查:肝活檢、分期、分級實驗室檢查血象及生化實驗室檢查-B超肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常肝區(qū)近場回聲彌漫性增強,遠場回聲逐漸衰減實驗室檢查-B超肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走實驗室檢查-CT彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比≤1實驗室檢查-CT彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比≤診斷長期飲酒史一般超過5年,折合酒精量男性≥

40g/d,女性≥

20g/d。或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>80g/d期但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)診斷長期飲酒史診斷臨床癥狀非特異性,可無癥狀有右上腹脹痛,食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌診斷臨床癥狀診斷實驗室檢查ALT、AST、AST/ALT、GGT、平均紅細胞容積(MCV)升高AST/ALT>2,GGT、MCV升高禁酒后上述指標明顯下降,4周內(nèi)可恢復(fù)正常(GGT較慢)診斷實驗室檢查診斷肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等符合第1、2、3項和第5項可診斷或第1、2、4項和第5項可診斷;僅符合第1、2項和第5項可疑診。診斷肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)診斷思路是否酒精性肝病是否與飲酒有關(guān)是否合并其他肝病臨床病理屬于哪一階段診斷思路是否酒精性肝病是否與飲酒有關(guān)是否合并其他肝病臨床病理治療治療原則戒酒和營養(yǎng)支持,減輕酒精性肝病的嚴重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥治療治療原則治療戒酒治療酒精

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