8.8第八章 肝性腦病

第八章肝性腦病【概述】肝性腦?。℉E）是急性肝衰竭的特征性表現(xiàn)，是終末期肝臟疾病的嚴(yán)重合并癥。與急性肝功衰竭相關(guān)的HE為A型；與門體靜脈分流術(shù)相關(guān)的HE為B型；在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的HE為C型。其特點(diǎn)是以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以進(jìn)展性肝病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神和意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】肝性腦病是在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上伴發(fā)的精神和神經(jīng)障礙的綜合病癥?？砂床〕贪l(fā)展分期或按病情輕重分級(jí)。腦病的程度是判斷預(yù)后的最好指標(biāo)，分級(jí)不僅表示腦損害的程度，也反映了肝病的嚴(yán)重程度。參照各學(xué)者的臨床分期，將復(fù)發(fā)性和持續(xù)性肝性腦病的臨床表現(xiàn)按期（級(jí)）分述：期性格改變?nèi)缧揽?、焦慮、抑郁，無意識(shí)動(dòng)作，睡眠晝夜顛倒；可有撲翼樣震顫；腦電圖無明顯異常。期嗜睡、定向障礙、簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)錯(cuò)誤、行為異常；有撲翼樣震顫，踝陣攣（+）；腦電圖出現(xiàn)異常慢波。期昏睡（可喚醒）、語無倫次、狂躁錯(cuò)亂、有撲翼樣震顫，肌張力明顯增強(qiáng)，可出現(xiàn)病理反射；腦電圖異常。期昏迷、有或無痛覺反射，生理反射消失，不能引出撲翼樣震顫；腦電圖異常。嚴(yán)重的肝性腦病可存在多種合并癥，形成多臟器功能衰竭，如腦水腫、肝腎綜合征、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂等，致使病情更加復(fù)雜，治療更為困難?！驹\斷要點(diǎn)】1．有引起肝性腦病的誘因（如感染、消化道出血、藥物、手術(shù)、缺氧、低血容量、低鉀、堿中毒、高蛋白飲食、便秘等等）。2．嚴(yán)重肝病的癥狀、體征和／或門體靜脈側(cè)支循環(huán)。3．有肝性腦病各期的臨床表現(xiàn)，伴或不伴有撲翼樣震顫。4．肝功能嚴(yán)重?fù)p害。5.行頭顱CT或MRI檢查排除腦血管意外、腦腫瘤等。6．神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試主要用于診斷輕微型肝性腦病。上述1-4為主要診斷條件?！局委煼桨讣霸瓌t】1．基礎(chǔ)治療：提供足夠的熱量，熱量來源以碳水化合物（或葡萄糖液）為主，輕微型肝性腦病患者，每日蛋白質(zhì)攝入40g左右，以植物蛋白為主，晚期禁食蛋白質(zhì)。維持電解質(zhì)及酸堿平衡。2．防治各種誘發(fā)肝性腦病的因素（1）消化道出血的防治：一旦出血應(yīng)及時(shí)止血、迅速清除胃腸道積血。（2）預(yù)防和控制各種感染：提高機(jī)體免疫功能，對(duì)于各種感染要早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防。（3）避免使用可能誘發(fā)或加重肝性腦病的藥物。（4）其他：如治療便秘、防止過度利尿、減輕腦缺氧狀態(tài)。3.減少含氨的產(chǎn)生和吸收（1）抑制腸道細(xì)菌：可采用甲硝唑治療。（2）門冬氨酸鳥氨酸：促進(jìn)氨進(jìn)入尿素循環(huán)，從而降低血氨。（3）白醋灌腸。4．補(bǔ)充支鏈氨基酸。5．防治腦水腫、出血、休克等并發(fā)癥。6．加強(qiáng)護(hù)理、減少搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧，有發(fā)熱者行物理降溫，保護(hù)腦細(xì)胞功能。參考：中國(guó)肝性腦病診