泌尿生理-課件

目的要求

1、掌握尿生成的基本過(guò)程

2、掌握腎小管、集合管重吸收與分泌特點(diǎn)，各種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)間的相互關(guān)系3、了解動(dòng)物排泄的途徑4、了解腎臟的作用二泌尿生理目的要求1、掌握尿生成的基本過(guò)程

2、掌握腎小管、集合管重五、排尿一、概述三、尿的生成二、尿的組成和理化性質(zhì)四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理五、排尿一、概述三、尿的生成二、尿的組成和理化性質(zhì)四一、概述◆（一）排泄：機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物經(jīng)血液循環(huán)被運(yùn)輸?shù)侥骋慌判蛊鞴俣懦鲶w外的過(guò)程稱為排泄?；蚺判故侵笝C(jī)體通過(guò)某些器官把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、多余的水分、無(wú)機(jī)物和進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的生理過(guò)程。

未被吸收的食物殘?jiān)纱竽c排出體外的過(guò)程不屬于排泄。

維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)

◆（二）排泄器官有:①呼吸器官；②消化器官；③皮膚；④腎臟。泌尿生理一、概述◆（一）排泄：機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物經(jīng)◆排泄途徑主要有四條：

1.代謝產(chǎn)生的揮發(fā)性酸（如H2CO3以CO2形式）、少量水分以氣體的形式由呼吸器官排泄，

2.由肝臟代謝產(chǎn)生的膽色素及由小腸分泌的無(wú)機(jī)鹽（鈣、鎂、鐵等）隨糞便由大腸（消化道）排泄；

3.代謝終產(chǎn)物的一部分水、鹽類、氨、尿素通過(guò)汗腺分泌由皮膚排泄；

4.由含氮化合物代謝所產(chǎn)生、比較難擴(kuò)散的終產(chǎn)物如尿酸、肌酸、肌酐等；脂肪代謝產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸的鹽（硫酸鹽、磷酸鹽、硝酸鹽）及部分?jǐn)z入過(guò)量的和代謝產(chǎn)生的水、電解質(zhì)等均以尿的形式由腎臟排泄。復(fù)習(xí)腎結(jié)構(gòu)泌尿生理◆排泄途徑主要有四條：

復(fù)習(xí)腎結(jié)構(gòu)泌尿生理泌尿生理（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（三）腎小球旁器Ⅰ、腎臟的功能解剖:泌尿生理（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（三腎單位數(shù)目：人170-240萬(wàn)個(gè)，牛800萬(wàn)個(gè)，豬220萬(wàn)個(gè)，狗80萬(wàn)個(gè)，貓40萬(wàn)個(gè)，雞80萬(wàn)個(gè)（一）腎單位和集合管泌尿生理腎單位（nephron)：腎的基本功能單位。集合管（collectingduct)：共同完成泌尿功能。

腎單位數(shù)目：（一）腎單位和集合管泌尿生理腎單位（nephro泌尿生理腎小體腎小管腎小球

腎球囊近球小管

髓袢細(xì)段

遠(yuǎn)球小管

入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢出球小動(dòng)脈內(nèi)層（緊貼血管）囊腔（通腎小管腔）外層（連腎小管壁）近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

泌尿生理腎小體腎小管腎小球腎球囊近球小管髓袢（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位泌尿生理1.皮質(zhì)腎單位：2.髓旁腎單位：腎小球較大，髓絆長(zhǎng)腎小球較小，髓絆短

（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位泌尿生理1.皮質(zhì)腎單位：2.髓旁

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)少(10-15%)體積較小較大A口徑A入:A出=2:1A入≤A出袢長(zhǎng)度短長(zhǎng)A出后的分布于皮質(zhì)部還形成U形毛細(xì)血管腎小管周?chē)毙⊙苣I素含量多少

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)少(10-（三）腎小球旁器泌尿生理主要分布在皮質(zhì)腎單位，由以下三部分組成：3.間質(zhì)（系膜）細(xì)胞2.致密斑1.腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）（三）腎小球旁器泌尿生理主要分布在皮質(zhì)腎單位，由以下Ⅱ、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn):泌尿生理1.血流量大：2.腎動(dòng)脈-兩套毛細(xì)血管網(wǎng)-腎靜脈：3.髓旁腎單位出球小動(dòng)脈進(jìn)入髓質(zhì)后分支:占心輸出量20%（流量≈心輸出量1/4～1/5腎重占體重0.3-0.7%），94%供應(yīng)皮質(zhì)層，5%供應(yīng)外髓，1%供應(yīng)內(nèi)髓(1)形成細(xì)長(zhǎng)U形直小血管，平行于髓絆和集合管;(2)圍繞腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)入球小動(dòng)脈-腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（第一套毛細(xì)血管網(wǎng)）-出球小動(dòng)脈-圍繞腎小管和集合管形成第二套毛細(xì)血管網(wǎng)Ⅱ、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn):泌尿生理1.血流量大：2.腎動(dòng)脈-兩4.血液分布不勻

皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓=1.00∶0.25∶0.06

5.壓力高低不同

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過(guò)；

腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。

6.在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。

4.血液分布不勻

皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（三）腎臟的主要功能

①排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物；②調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；④調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)濃度；⑤調(diào)節(jié)酸堿平衡；⑥內(nèi)分泌功能：A.腎素：參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)B.促紅細(xì)胞生成素：參與骨髓RBC生成C.25-VD3在近端小管1-α羥化酶作用下轉(zhuǎn)化成1，25二羥VD3,調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平D.激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動(dòng)調(diào)節(jié)（三）腎臟的主要功能①排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物；二、尿的組成和理化性質(zhì)

尿的成分和性狀，在很大程度上反映著畜體新陳代謝和泌尿機(jī)能狀況。因此，檢測(cè)尿液是改善飼養(yǎng)管理和診斷某些疾病的依據(jù)和手段。

有機(jī)物大部分是蛋白質(zhì)和核酸的代謝產(chǎn)物包括尿素、肌酸酐、尿酸、馬尿酸等。少量的色素、草酸、乳酸、某些激素和酶。無(wú)機(jī)物鉀、鈉、鈣、氨等氯化物、硫酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽類。使用藥物和添加劑時(shí)，尿液成分中還會(huì)出現(xiàn)殘余排泄物。

水96%—97%固體溶解物3%—4%1尿的成分二、尿的組成和理化性質(zhì)尿的成分和性狀，在很大程度上反2.理化性質(zhì)(1)顏色：主要來(lái)源于尿膽素。

多呈淡黃色或黃色透明狀液體，各種動(dòng)物略有差異。

牛：較清亮，色淡黃；犬：較清亮，淡黃色；豬：清亮較淡；馬屬動(dòng)物：因含碳酸鈣和粘液呈現(xiàn)混濁，為黃白色。2.理化性質(zhì)(1)顏色：主要來(lái)源于尿膽素。多呈淡黃色或黃色健康動(dòng)物尿液顏色因食物、飲水及運(yùn)動(dòng)情況等略有差異。疾病時(shí)尿色可呈下列變化：黃尿、紅尿、乳白尿。

給動(dòng)物內(nèi)服或注射某些藥物時(shí)，也可使尿液顏色改變。如內(nèi)服呋喃妥因、維生素B2，尿液呈黃色；注射美藍(lán)或臺(tái)盼藍(lán)后，尿液呈藍(lán)色；服用蘆薈后，尿液呈紅黃色。這些都可通過(guò)病史而查明。(2)比重：隨尿量而異，一般與其所含固體物的含量成正比。健康動(dòng)物尿液顏色因食物、飲水及運(yùn)動(dòng)情況等略有差異。疾病時(shí)(3)酸堿度：主要受食物性質(zhì)的影響。肉食動(dòng)物：呈酸性，因?yàn)槿馐持械鞍踪|(zhì)的含量高，在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生較多的硫酸根和磷酸根；草食動(dòng)物：呈堿性，因植物性飼料中含檸檬酸、有機(jī)酸、醋酸等，鉀鹽在體內(nèi)被轉(zhuǎn)變成碳酸氫鉀隨尿排出；豬等雜食動(dòng)物：常為酸性或堿性。(4)滲透壓：常呈高滲，

反芻動(dòng)物大量飲水后排出低滲尿。(3)酸堿度：主要受食物性質(zhì)的影響。(4)滲透壓：常呈高滲，(5)尿量動(dòng)物的尿量不僅與飼料、飲水、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而且與環(huán)境溫度相關(guān)。動(dòng)物的尿量一般較為恒定，24h內(nèi)健康犬排尿量一般0.5-2L。當(dāng)尿量增高到一定程度時(shí)，便出現(xiàn)多尿。多尿可分為生理性多尿和病理性多尿。生理性多尿見(jiàn)于大量的飲水及使用利尿藥物；病理性多尿常見(jiàn)于糖尿病、急性腎功能衰竭的多尿期及腎小管酸性中毒等。當(dāng)尿量減少到一定程度時(shí)，出現(xiàn)少尿。尿量減少常見(jiàn)于急性腎小球腎炎，急性腎功能衰竭少尿期，心力衰竭、高熱及各種原因引起的脫水等。

(5)尿量當(dāng)尿量增高到一定程度時(shí)，便出現(xiàn)多尿。多尿可分為生(6)氣味

尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性有機(jī)物和酸。各種動(dòng)物的尿液，由于含有揮發(fā)性脂肪酸，故有其特殊的氣味，尿液愈濃稠，氣味愈強(qiáng)烈。病理情況下，尿液的氣味可發(fā)生改變。如膀胱炎或尿液長(zhǎng)期滯留時(shí)，尿液有氨臭味；當(dāng)膀胱和尿道有潰瘍、壞死或化膿性炎癥時(shí)，尿液帶腐敗臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿液可呈爛蘋(píng)果樣氣味。呼吸也有爛蘋(píng)果味樣丙酮味。(6)氣味尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性有機(jī)物和酸。各種動(dòng)物臨床尿液檢查1.眼觀檢查2.化學(xué)檢查3.顯微鏡檢查

臨床尿液檢查1.眼觀檢查141142141142(一)腎小球?yàn)V過(guò)(二)腎小管重吸收(三)腎小管分泌泌尿生理

三、尿的生成(一)腎小球?yàn)V過(guò)(二)腎小管重吸收(三)腎小管分泌泌尿生理(一)腎小球的濾過(guò)功能泌尿生理用微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾過(guò)液就是血漿的超濾液（原尿）。1.濾過(guò)膜及其通透性2.有效濾過(guò)壓3.影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素

(一)腎小球的濾過(guò)功能泌尿生理用微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾水份小分子溶質(zhì)水份小分子溶質(zhì)1.濾過(guò)膜及其通透性泌尿生理A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；B基膜：C腎小囊臟層足細(xì)胞的“足突”：“濾過(guò)裂隙膜”濾過(guò)膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（糖蛋白），成為一種電學(xué)屏障。排斥帶負(fù)電荷血漿蛋白，異常時(shí)導(dǎo)致蛋白尿。窗孔，阻擋血細(xì)胞水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，空隙最小，起主要的機(jī)械屏障作用。50-100nm4-8nm4-14nm1.濾過(guò)膜及其通透性泌尿生理A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；B基膜：“小通大阻”“正通負(fù)阻”物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力決定于該物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。“小通大阻”“正通負(fù)阻”物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力決定于該物血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.6nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就難于通過(guò)濾過(guò)膜。泌尿生理有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)可以被完全濾過(guò)，大于3.6nm的大分子物質(zhì)，幾乎完全不能濾過(guò)。

血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.6nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)各種物質(zhì)通透性不同自由通過(guò)不能通過(guò)部分通過(guò)小分子多肽等水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)各種物質(zhì)通透性不同2.有效濾過(guò)壓泌尿生理有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）2.有效濾過(guò)壓（濾過(guò)動(dòng)力）腎小囊膠滲壓≈0提問(wèn)：入球小A血壓為45mmHg；膠滲壓為25mmHg；囊內(nèi)壓為10mmHg有效濾過(guò)壓為多少？回答：有效濾過(guò)壓＝45-（25+10）＝10mmHg恭喜你！答對(duì)了！！2.有效濾過(guò)壓泌尿生理有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體泌尿生理-課件附：腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.濾過(guò)率（GFR）

（1）概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

GFR＝兩腎原尿量ml/min＝125ml/min＝180L/d

附：腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.濾過(guò)率（GFR）2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)

概念：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流量的百分比。每分鐘腎血漿流量＝660ml/min

GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％

2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)概念：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿生理(1)濾過(guò)膜通透性（原尿的量和成分）機(jī)械屏障或電學(xué)屏障受損—蛋白尿(2)有效濾過(guò)面積（尿量）急性腎小球腎炎—少尿或無(wú)尿(3)有效濾過(guò)壓:三種壓力（尿量）

(4)腎血流量3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿生理(1)濾過(guò)膜通透性（原尿的量影響濾過(guò)率的因素1.有效濾過(guò)壓2.濾過(guò)膜3.腎血流量

影響濾過(guò)率的因素1.有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤1.有效濾過(guò)壓對(duì)濾過(guò)率的影響腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→GFR→尿量=––如：大失2.濾過(guò)膜（1）面積（2）通透性腎炎→免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放→濾過(guò)膜孔、裂增大↓→血尿腎炎→帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失→蛋白尿腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓2.濾過(guò)膜（1）面積（2）通透性腎炎→免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放3.腎小球血漿流量沿著腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)→水和溶質(zhì)逐漸濾出→膠體滲透壓漸↑→有效濾過(guò)壓漸↓→到達(dá)出球小動(dòng)脈端之前已經(jīng)降低到零（此時(shí)稱濾過(guò)平衡)（1）腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)特征

①濾過(guò)只在入球小動(dòng)脈以后的一段毛細(xì)血管進(jìn)行；②濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。

3.腎小球血漿流量沿著腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)→水和溶質(zhì)逐①腎血流量增加→濾過(guò)平衡位置接近出球A端→具有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)→濾過(guò)率增大②反之則發(fā)生相反的變化（2）腎血漿流量對(duì)濾過(guò)率的影響①腎血流量增加→濾過(guò)平衡位置接近出球A端→具有濾過(guò)作用的毛原尿約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。有用物質(zhì)全部或部分重吸收。經(jīng)過(guò)腎小管和集合管作用后的小管液稱終尿，終尿與原尿成分有明顯的差別，終尿量?jī)H占原尿量的1%。(二)腎小管和集合管的重吸收泌尿生理

原尿約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被1.重吸收方式泌尿生理順著電化學(xué)梯度將小管液中的水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到組織間液的過(guò)程。小管液中的物質(zhì)逆電化學(xué)梯度，轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外組織間液中的過(guò)程。被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Na+泵、H+泵、Ca2+泵）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（葡萄糖、氨基酸）1.重吸收方式泌尿生理順著電化學(xué)梯度將小管液中的水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)主動(dòng)重吸收①原發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的能量來(lái)自ATP水解直接供能，如：近曲小管細(xì)胞基底外側(cè)膜鈉泵對(duì)Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜細(xì)胞間質(zhì)主動(dòng)重吸收①原發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的能量來(lái)自ATP葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+○管周膜泵載體②繼發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所需的能量來(lái)自另一種物質(zhì)所造成的勢(shì)能儲(chǔ)備。如：管腔膜上Na葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)葡萄糖的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。主動(dòng)重吸收葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+○管周膜泵載體②繼發(fā)性主動(dòng)重吸收2.各種物質(zhì)的重吸收泌尿生理機(jī)制：(1)葡萄糖：葡萄糖重吸收過(guò)程部位：主動(dòng)重吸收（Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，需載體蛋白完成）近曲小管（幾乎全部重吸收）2.各種物質(zhì)的重吸收泌尿生理機(jī)制：(1)葡萄糖：葡萄糖重吸收腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收具濃度極限，超過(guò)極限時(shí)，葡萄糖就不能完全重吸收而出現(xiàn)糖尿，這一濃度限值，稱腎糖閾。腎糖閾（成人為血糖濃度180-220mg/100ml）腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收具濃度極限，超過(guò)極限時(shí)，葡萄糖就不能完(2)氨基酸：

泌尿生理部位：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，為與Na+耦聯(lián)的主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同；進(jìn)入小管液的少量蛋白質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞的內(nèi)吞作用被重吸收。各種氨基酸的重吸收存在相互競(jìng)爭(zhēng)；(2)氨基酸：泌尿生理部位：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）同(3)Na+的重吸收：泌尿生理部位:除髓袢降支粗段外，腎小管各段和集合管均能重吸收鈉。

近曲小管65-70%髓絆升支20-30%其余在集合管、遠(yuǎn)曲小管(3)Na+的重吸收：泌尿生理部位:除髓袢降支粗段外，腎小管Na＋的重吸收除在髓袢降支細(xì)段是順濃度差，以被動(dòng)擴(kuò)散方式進(jìn)行，其它各段是依靠鈉泵主動(dòng)重吸收的。

Na＋重吸收時(shí)，伴有負(fù)離子（Cl-）、葡萄糖、氨基酸等被重吸收，還與腎小管分泌的H+、K+存在著逆向交換關(guān)系。Na+主動(dòng)吸收與其它溶質(zhì)伴耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系，對(duì)于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等，都具有重要的作用，機(jī)制：泌尿生理Na＋的重吸收除在髓袢降支細(xì)段是順濃度差，以被動(dòng)擴(kuò)散方式(4)Cl-的重吸收：泌尿生理部位：近曲小管、髓袢機(jī)制：大部分伴隨Na+被動(dòng)重吸收；髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。Cl-(4)Cl-的重吸收：泌尿生理部位：近曲小管、髓袢機(jī)制：大部(5)K+的重吸收：泌尿生理部位:大部分在近曲小管、髓絆機(jī)制:主動(dòng)重吸收（機(jī)制不明）腎小球?yàn)V過(guò)的鉀離子，67%左右在近曲小管被重吸收入血，而尿中的鉀離子是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。(5)K+的重吸收：泌尿生理部位:大部分在近曲小管、髓絆泌尿生理(6)HCO3-：的重吸收：部位：近曲小管(80-85%)機(jī)制：以CO2形式吸收與鈉-氫交換耦聯(lián)每分泌1個(gè)氫離子，重吸收一個(gè)碳酸根離子和一個(gè)鈉離子泌尿生理(6)HCO3-：的重吸收：部位：近曲小管(80-8(7)H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管（各10%左右）。機(jī)制:近曲小管：伴隨Na+等重吸收形成的滲透壓梯度而被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管，集合管：依賴ADH(7)H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓袢3.影響重吸收的因素

(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:溶質(zhì)濃度增加---滲透壓增加---阻礙水的重吸收---使尿量增多，稱為滲透性利尿。(2)腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)能狀態(tài):腎小管上皮細(xì)胞具有選擇性重吸收作用。損傷腎小管造成某些溶質(zhì)的重吸收障礙。(3)激素的作用:ADH、醛固酮。3.影響重吸收的因素(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:溶質(zhì)濃度增加（三）腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液。上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)排入小管液。分泌：排泄：（三）腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)1.H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管：分泌1個(gè)氫離子，重吸收一個(gè)碳酸根離子和一個(gè)鈉離子Na+-H+交換1.H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管：分泌1個(gè)氫離子，2.NH3的分泌和排NH4+：部位：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管集合管Na+HCO3-2.NH3的分泌和排NH4+：部位：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管集合管N3.K+的分泌：鈉離子的重吸收在小管兩側(cè)形成電位差，促使鉀離子從組織間液被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入小管液。泌尿生理部位:遠(yuǎn)曲小管、集合管機(jī)制:

Na+—K+交換3.K+的分泌：鈉離子的重吸收在小管兩側(cè)形成電位差，促使鉀離低滲等滲總結(jié)圖低滲等滲總結(jié)圖近球小管：全部吸收：葡萄糖、氨基酸、維生素和微量蛋白質(zhì)；部分吸收：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、硫酸鹽、磷酸鹽、尿酸。髓袢：

Na＋、Cl－、水。遠(yuǎn)曲小管：

Na＋、HCO3－和水。集合管：部分水、Na＋和尿素。總結(jié)近球小管：總結(jié)泌尿生理機(jī)體缺水時(shí)，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲透壓將高于血漿，此即高滲尿?！獫饪s當(dāng)機(jī)體水分增多時(shí)，腎小管液中水較少被重吸收，機(jī)體將排出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿?！♂尩蜐B尿：高滲尿：▲尿的稀釋和濃縮泌尿生理機(jī)體缺水時(shí)，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)保證有足夠的血流量以完成泌尿功能；還要和全身血液循環(huán)相協(xié)調(diào)。腎小球?yàn)V過(guò)的調(diào)節(jié)實(shí)際上是腎血流量的調(diào)節(jié)。

A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

（一）腎血流量的調(diào)節(jié)

泌尿生理2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)保證有足夠的血流腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，稱為自身調(diào)節(jié)。RPF：腎血漿流量GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率泌尿生理肌源學(xué)說(shuō)管-球反饋

1.自身調(diào)節(jié)腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，稱為自身調(diào)節(jié)平滑肌舒張和收縮均有一定的極限。泌尿生理腎灌注壓增高入球小動(dòng)脈平滑肌緊張性加強(qiáng)血管口徑縮小血流的阻力增大保持腎血流量穩(wěn)定

平滑肌舒張和收縮均有一定的極限。泌尿生理腎灌注壓增高入球小動(dòng)管-球反饋管-球反饋泌尿生理(1)腎主要受交感神經(jīng)支配：交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)去甲腎上腺素、腎上腺素入球、出球小動(dòng)脈縮血管反射。(2)腎素-血液緊張素-醛固酮系統(tǒng)“緊張性活動(dòng)”2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理(1)腎主要受交感神經(jīng)支配：交感神經(jīng)腎上腺3.生理意義：

在通常情況下，在一般的血壓變化范圍內(nèi)(80-180mmHg)，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定，以維持正常的泌尿功能。

在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過(guò)交感神經(jīng)及腎上腺素的作用來(lái)減少腎血流量，使血液分配到腦、心臟等重要器官，這對(duì)維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義。泌尿生理

3.生理意義：在通常情況下，在一般的血壓變化范圍內(nèi)(

(三)球-管平衡泌尿生理(二)小管液中溶質(zhì)的濃度

“滲透性利尿”糖尿病人多尿——腎小管不能將葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液滲透壓增高。定比重吸收：腎小球血流量（GFR）增大，近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收率也相應(yīng)提高，重吸收率=65-70%GFR(三)球-管平衡泌尿生理(二)小管液中溶質(zhì)的濃度“滲透B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理（一）腎交感神經(jīng)的作用（二）抗利尿激素（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（四）甲狀旁腺激素、降鈣素B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理（一）腎交感神經(jīng)的作用（二）抗利尿激3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-、水。泌尿生理1、直接支配或刺激腎上腺髓質(zhì)釋放E

、

NE，作用于入球、出球小動(dòng)脈，腎血流量下降。2、刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，增加腎小管重吸收NaCl、水。（一）腎交感神經(jīng)的作用：

3、增加近端小管和髓袢重吸收Na+、Cl-、水。泌尿生理泌尿生理作用：（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）合成：下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元釋放：垂體后葉（神經(jīng)垂體）增加髓袢升支粗段對(duì)Na+和CI-的主動(dòng)重吸收和集合管對(duì)尿素的通透性，提高髓質(zhì)滲透濃度，利于尿液濃縮。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加對(duì)水的通透性，使尿液濃縮；泌尿生理作用：（二）抗利尿激素（antidiuretich調(diào)節(jié)ADH分泌的主要因素：泌尿生理2、循環(huán)血量1、血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)ADH分泌的主要因素：泌尿生理2、循環(huán)血量1、血漿晶體滲（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem，R-A-A）泌尿生理分泌：腎素—球旁細(xì)胞血管緊張素原—肝臟醛固酮—腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：腎素—催化血管緊張素原生成血管緊張素I血管緊張素原—血管緊張素I—血管緊張素II醛固酮—作用于遠(yuǎn)曲小管，集合管，保Na+排K+（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)泌尿生理分泌：腎素—球旁細(xì)調(diào)節(jié)醛固酮分泌的主要因素：泌尿生理1.R-A-A系統(tǒng)血壓下降或血量減少

R-A-A系統(tǒng)血壓、血量恢復(fù)2.血K+和血Na+濃度[K+]上升或[Na+]下降腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保Na+排K+3.心鈉素心房肌細(xì)胞合成和釋放心鈉素，抑制醛固酮、ADH釋放，促進(jìn)排鈉排水。

調(diào)節(jié)醛固酮分泌的主要因素：泌尿生理1.R-A-A系統(tǒng)血壓下降循環(huán)血量對(duì)腎泌尿功能的影響循環(huán)血量對(duì)腎泌尿功能的影響靜脈注射去甲腎上腺素對(duì)尿量的影響靜脈注射去甲腎上腺素對(duì)尿量的影響靜脈注射生理鹽水對(duì)尿量的影響靜脈注射生理鹽水對(duì)尿量的影響滲透性利尿

滲透性利尿

水利尿水利尿靜脈注射葡萄糖對(duì)尿量的影響靜脈注射葡萄糖對(duì)尿量的影響靜脈注射呋塞米對(duì)尿量的影響靜脈注射呋塞米對(duì)尿量的影響靜脈注射垂體后葉素對(duì)尿量的影響

靜脈注射垂體后葉素對(duì)尿量的影響

酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn)刺激迷走神經(jīng)對(duì)尿量的影響刺激迷走神經(jīng)對(duì)尿量的影響排尿反射：泌尿生理當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)充盈到一定程度時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高，刺激膀胱平滑肌的牽張感受器，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓排尿反射中樞。排尿受大腦皮層的調(diào)控，容易形成條件反射。

五、排尿排尿反射：泌尿生理當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)充盈到一定程度時(shí)，膀胱內(nèi)壓升排尿反射:

膀胱內(nèi)壓＞10cmH2O骶髓→

盆N㈩→逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松馳

陰部N㈠→外括約肌松馳腹下N㈠→內(nèi)括約肌松馳大腦皮層盆N等

排尿↑↓排尿反射:

大腦皮層盆N等排尿↑↓不排除S2-4S3-4L1-4不排除S2-4S3-4L1-4目的要求

1、掌握尿生成的基本過(guò)程

2、掌握腎小管、集合管重吸收與分泌特點(diǎn)，各種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)間的相互關(guān)系3、了解動(dòng)物排泄的途徑4、了解腎臟的作用二泌尿生理目的要求1、掌握尿生成的基本過(guò)程

2、掌握腎小管、集合管重五、排尿一、概述三、尿的生成二、尿的組成和理化性質(zhì)四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理五、排尿一、概述三、尿的生成二、尿的組成和理化性質(zhì)四一、概述◆（一）排泄：機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物經(jīng)血液循環(huán)被運(yùn)輸?shù)侥骋慌判蛊鞴俣懦鲶w外的過(guò)程稱為排泄?；蚺判故侵笝C(jī)體通過(guò)某些器官把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、多余的水分、無(wú)機(jī)物和進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的生理過(guò)程。

未被吸收的食物殘?jiān)纱竽c排出體外的過(guò)程不屬于排泄。

維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)

◆（二）排泄器官有:①呼吸器官；②消化器官；③皮膚；④腎臟。泌尿生理一、概述◆（一）排泄：機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物經(jīng)◆排泄途徑主要有四條：

1.代謝產(chǎn)生的揮發(fā)性酸（如H2CO3以CO2形式）、少量水分以氣體的形式由呼吸器官排泄，

2.由肝臟代謝產(chǎn)生的膽色素及由小腸分泌的無(wú)機(jī)鹽（鈣、鎂、鐵等）隨糞便由大腸（消化道）排泄；

3.代謝終產(chǎn)物的一部分水、鹽類、氨、尿素通過(guò)汗腺分泌由皮膚排泄；

4.由含氮化合物代謝所產(chǎn)生、比較難擴(kuò)散的終產(chǎn)物如尿酸、肌酸、肌酐等；脂肪代謝產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸的鹽（硫酸鹽、磷酸鹽、硝酸鹽）及部分?jǐn)z入過(guò)量的和代謝產(chǎn)生的水、電解質(zhì)等均以尿的形式由腎臟排泄。復(fù)習(xí)腎結(jié)構(gòu)泌尿生理◆排泄途徑主要有四條：

復(fù)習(xí)腎結(jié)構(gòu)泌尿生理泌尿生理（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（三）腎小球旁器Ⅰ、腎臟的功能解剖:泌尿生理（一）腎單位和集合管（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位（三腎單位數(shù)目：人170-240萬(wàn)個(gè)，牛800萬(wàn)個(gè)，豬220萬(wàn)個(gè)，狗80萬(wàn)個(gè)，貓40萬(wàn)個(gè)，雞80萬(wàn)個(gè)（一）腎單位和集合管泌尿生理腎單位（nephron)：腎的基本功能單位。集合管（collectingduct)：共同完成泌尿功能。

腎單位數(shù)目：（一）腎單位和集合管泌尿生理腎單位（nephro泌尿生理腎小體腎小管腎小球

腎球囊近球小管

髓袢細(xì)段

遠(yuǎn)球小管

入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢出球小動(dòng)脈內(nèi)層（緊貼血管）囊腔（通腎小管腔）外層（連腎小管壁）近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

泌尿生理腎小體腎小管腎小球腎球囊近球小管髓袢（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位泌尿生理1.皮質(zhì)腎單位：2.髓旁腎單位：腎小球較大，髓絆長(zhǎng)腎小球較小，髓絆短

（二）皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位泌尿生理1.皮質(zhì)腎單位：2.髓旁

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)少(10-15%)體積較小較大A口徑A入:A出=2:1A入≤A出袢長(zhǎng)度短長(zhǎng)A出后的分布于皮質(zhì)部還形成U形毛細(xì)血管腎小管周?chē)毙⊙苣I素含量多少

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)少(10-（三）腎小球旁器泌尿生理主要分布在皮質(zhì)腎單位，由以下三部分組成：3.間質(zhì)（系膜）細(xì)胞2.致密斑1.腎小球旁細(xì)胞（近球細(xì)胞）（三）腎小球旁器泌尿生理主要分布在皮質(zhì)腎單位，由以下Ⅱ、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn):泌尿生理1.血流量大：2.腎動(dòng)脈-兩套毛細(xì)血管網(wǎng)-腎靜脈：3.髓旁腎單位出球小動(dòng)脈進(jìn)入髓質(zhì)后分支:占心輸出量20%（流量≈心輸出量1/4～1/5腎重占體重0.3-0.7%），94%供應(yīng)皮質(zhì)層，5%供應(yīng)外髓，1%供應(yīng)內(nèi)髓(1)形成細(xì)長(zhǎng)U形直小血管，平行于髓絆和集合管;(2)圍繞腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)入球小動(dòng)脈-腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（第一套毛細(xì)血管網(wǎng)）-出球小動(dòng)脈-圍繞腎小管和集合管形成第二套毛細(xì)血管網(wǎng)Ⅱ、腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn):泌尿生理1.血流量大：2.腎動(dòng)脈-兩4.血液分布不勻

皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓=1.00∶0.25∶0.06

5.壓力高低不同

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過(guò)；

腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。

6.在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。

4.血液分布不勻

皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（三）腎臟的主要功能

①排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物；②調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；④調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量和電解質(zhì)濃度；⑤調(diào)節(jié)酸堿平衡；⑥內(nèi)分泌功能：A.腎素：參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)B.促紅細(xì)胞生成素：參與骨髓RBC生成C.25-VD3在近端小管1-α羥化酶作用下轉(zhuǎn)化成1，25二羥VD3,調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平D.激肽、前列腺素：參與局部或全身血管活動(dòng)調(diào)節(jié)（三）腎臟的主要功能①排出機(jī)體代謝產(chǎn)物和異物；二、尿的組成和理化性質(zhì)

尿的成分和性狀，在很大程度上反映著畜體新陳代謝和泌尿機(jī)能狀況。因此，檢測(cè)尿液是改善飼養(yǎng)管理和診斷某些疾病的依據(jù)和手段。

有機(jī)物大部分是蛋白質(zhì)和核酸的代謝產(chǎn)物包括尿素、肌酸酐、尿酸、馬尿酸等。少量的色素、草酸、乳酸、某些激素和酶。無(wú)機(jī)物鉀、鈉、鈣、氨等氯化物、硫酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽類。使用藥物和添加劑時(shí)，尿液成分中還會(huì)出現(xiàn)殘余排泄物。

水96%—97%固體溶解物3%—4%1尿的成分二、尿的組成和理化性質(zhì)尿的成分和性狀，在很大程度上反2.理化性質(zhì)(1)顏色：主要來(lái)源于尿膽素。

多呈淡黃色或黃色透明狀液體，各種動(dòng)物略有差異。

牛：較清亮，色淡黃；犬：較清亮，淡黃色；豬：清亮較淡；馬屬動(dòng)物：因含碳酸鈣和粘液呈現(xiàn)混濁，為黃白色。2.理化性質(zhì)(1)顏色：主要來(lái)源于尿膽素。多呈淡黃色或黃色健康動(dòng)物尿液顏色因食物、飲水及運(yùn)動(dòng)情況等略有差異。疾病時(shí)尿色可呈下列變化：黃尿、紅尿、乳白尿。

給動(dòng)物內(nèi)服或注射某些藥物時(shí)，也可使尿液顏色改變。如內(nèi)服呋喃妥因、維生素B2，尿液呈黃色；注射美藍(lán)或臺(tái)盼藍(lán)后，尿液呈藍(lán)色；服用蘆薈后，尿液呈紅黃色。這些都可通過(guò)病史而查明。(2)比重：隨尿量而異，一般與其所含固體物的含量成正比。健康動(dòng)物尿液顏色因食物、飲水及運(yùn)動(dòng)情況等略有差異。疾病時(shí)(3)酸堿度：主要受食物性質(zhì)的影響。肉食動(dòng)物：呈酸性，因?yàn)槿馐持械鞍踪|(zhì)的含量高，在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生較多的硫酸根和磷酸根；草食動(dòng)物：呈堿性，因植物性飼料中含檸檬酸、有機(jī)酸、醋酸等，鉀鹽在體內(nèi)被轉(zhuǎn)變成碳酸氫鉀隨尿排出；豬等雜食動(dòng)物：常為酸性或堿性。(4)滲透壓：常呈高滲，

反芻動(dòng)物大量飲水后排出低滲尿。(3)酸堿度：主要受食物性質(zhì)的影響。(4)滲透壓：常呈高滲，(5)尿量動(dòng)物的尿量不僅與飼料、飲水、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而且與環(huán)境溫度相關(guān)。動(dòng)物的尿量一般較為恒定，24h內(nèi)健康犬排尿量一般0.5-2L。當(dāng)尿量增高到一定程度時(shí)，便出現(xiàn)多尿。多尿可分為生理性多尿和病理性多尿。生理性多尿見(jiàn)于大量的飲水及使用利尿藥物；病理性多尿常見(jiàn)于糖尿病、急性腎功能衰竭的多尿期及腎小管酸性中毒等。當(dāng)尿量減少到一定程度時(shí)，出現(xiàn)少尿。尿量減少常見(jiàn)于急性腎小球腎炎，急性腎功能衰竭少尿期，心力衰竭、高熱及各種原因引起的脫水等。

(5)尿量當(dāng)尿量增高到一定程度時(shí)，便出現(xiàn)多尿。多尿可分為生(6)氣味

尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性有機(jī)物和酸。各種動(dòng)物的尿液，由于含有揮發(fā)性脂肪酸，故有其特殊的氣味，尿液愈濃稠，氣味愈強(qiáng)烈。病理情況下，尿液的氣味可發(fā)生改變。如膀胱炎或尿液長(zhǎng)期滯留時(shí)，尿液有氨臭味；當(dāng)膀胱和尿道有潰瘍、壞死或化膿性炎癥時(shí)，尿液帶腐敗臭味。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿液可呈爛蘋(píng)果樣氣味。呼吸也有爛蘋(píng)果味樣丙酮味。(6)氣味尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性有機(jī)物和酸。各種動(dòng)物臨床尿液檢查1.眼觀檢查2.化學(xué)檢查3.顯微鏡檢查

臨床尿液檢查1.眼觀檢查141142141142(一)腎小球?yàn)V過(guò)(二)腎小管重吸收(三)腎小管分泌泌尿生理

三、尿的生成(一)腎小球?yàn)V過(guò)(二)腎小管重吸收(三)腎小管分泌泌尿生理(一)腎小球的濾過(guò)功能泌尿生理用微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾過(guò)液就是血漿的超濾液（原尿）。1.濾過(guò)膜及其通透性2.有效濾過(guò)壓3.影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素

(一)腎小球的濾過(guò)功能泌尿生理用微穿刺法實(shí)驗(yàn)證明，腎小球的濾水份小分子溶質(zhì)水份小分子溶質(zhì)1.濾過(guò)膜及其通透性泌尿生理A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；B基膜：C腎小囊臟層足細(xì)胞的“足突”：“濾過(guò)裂隙膜”濾過(guò)膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（糖蛋白），成為一種電學(xué)屏障。排斥帶負(fù)電荷血漿蛋白，異常時(shí)導(dǎo)致蛋白尿。窗孔，阻擋血細(xì)胞水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，空隙最小，起主要的機(jī)械屏障作用。50-100nm4-8nm4-14nm1.濾過(guò)膜及其通透性泌尿生理A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞；B基膜：“小通大阻”“正通負(fù)阻”物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力決定于該物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。“小通大阻”“正通負(fù)阻”物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力決定于該物血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.6nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就難于通過(guò)濾過(guò)膜。泌尿生理有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)可以被完全濾過(guò)，大于3.6nm的大分子物質(zhì)，幾乎完全不能濾過(guò)。

血漿白蛋白雖然其有效半徑為3.6nm，由于其帶負(fù)電荷，因此就水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)各種物質(zhì)通透性不同自由通過(guò)不能通過(guò)部分通過(guò)小分子多肽等水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)各種物質(zhì)通透性不同2.有效濾過(guò)壓泌尿生理有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）2.有效濾過(guò)壓（濾過(guò)動(dòng)力）腎小囊膠滲壓≈0提問(wèn)：入球小A血壓為45mmHg；膠滲壓為25mmHg；囊內(nèi)壓為10mmHg有效濾過(guò)壓為多少？回答：有效濾過(guò)壓＝45-（25+10）＝10mmHg恭喜你！答對(duì)了??！2.有效濾過(guò)壓泌尿生理有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體泌尿生理-課件附：腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.濾過(guò)率（GFR）

（1）概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

GFR＝兩腎原尿量ml/min＝125ml/min＝180L/d

附：腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.濾過(guò)率（GFR）2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)

概念：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流量的百分比。每分鐘腎血漿流量＝660ml/min

GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％

2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)概念：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿生理(1)濾過(guò)膜通透性（原尿的量和成分）機(jī)械屏障或電學(xué)屏障受損—蛋白尿(2)有效濾過(guò)面積（尿量）急性腎小球腎炎—少尿或無(wú)尿(3)有效濾過(guò)壓:三種壓力（尿量）

(4)腎血流量3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿生理(1)濾過(guò)膜通透性（原尿的量影響濾過(guò)率的因素1.有效濾過(guò)壓2.濾過(guò)膜3.腎血流量

影響濾過(guò)率的因素1.有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤1.有效濾過(guò)壓對(duì)濾過(guò)率的影響腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效→GFR→尿量=––如：大失2.濾過(guò)膜（1）面積（2）通透性腎炎→免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放→濾過(guò)膜孔、裂增大↓→血尿腎炎→帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失→蛋白尿腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓2.濾過(guò)膜（1）面積（2）通透性腎炎→免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放3.腎小球血漿流量沿著腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)→水和溶質(zhì)逐漸濾出→膠體滲透壓漸↑→有效濾過(guò)壓漸↓→到達(dá)出球小動(dòng)脈端之前已經(jīng)降低到零（此時(shí)稱濾過(guò)平衡)（1）腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)特征

①濾過(guò)只在入球小動(dòng)脈以后的一段毛細(xì)血管進(jìn)行；②濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。

3.腎小球血漿流量沿著腎小球毛細(xì)血管全長(zhǎng)→水和溶質(zhì)逐①腎血流量增加→濾過(guò)平衡位置接近出球A端→具有濾過(guò)作用的毛細(xì)血管段加長(zhǎng)→濾過(guò)率增大②反之則發(fā)生相反的變化（2）腎血漿流量對(duì)濾過(guò)率的影響①腎血流量增加→濾過(guò)平衡位置接近出球A端→具有濾過(guò)作用的毛原尿約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。有用物質(zhì)全部或部分重吸收。經(jīng)過(guò)腎小管和集合管作用后的小管液稱終尿，終尿與原尿成分有明顯的差別，終尿量?jī)H占原尿量的1%。(二)腎小管和集合管的重吸收泌尿生理

原尿約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被1.重吸收方式泌尿生理順著電化學(xué)梯度將小管液中的水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到組織間液的過(guò)程。小管液中的物質(zhì)逆電化學(xué)梯度，轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外組織間液中的過(guò)程。被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Na+泵、H+泵、Ca2+泵）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（葡萄糖、氨基酸）1.重吸收方式泌尿生理順著電化學(xué)梯度將小管液中的水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)主動(dòng)重吸收①原發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的能量來(lái)自ATP水解直接供能，如：近曲小管細(xì)胞基底外側(cè)膜鈉泵對(duì)Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜細(xì)胞間質(zhì)主動(dòng)重吸收①原發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的能量來(lái)自ATP葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+○管周膜泵載體②繼發(fā)性主動(dòng)重吸收：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程所需的能量來(lái)自另一種物質(zhì)所造成的勢(shì)能儲(chǔ)備。如：管腔膜上Na葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)葡萄糖的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。主動(dòng)重吸收葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+○管周膜泵載體②繼發(fā)性主動(dòng)重吸收2.各種物質(zhì)的重吸收泌尿生理機(jī)制：(1)葡萄糖：葡萄糖重吸收過(guò)程部位：主動(dòng)重吸收（Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，需載體蛋白完成）近曲小管（幾乎全部重吸收）2.各種物質(zhì)的重吸收泌尿生理機(jī)制：(1)葡萄糖：葡萄糖重吸收腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收具濃度極限，超過(guò)極限時(shí)，葡萄糖就不能完全重吸收而出現(xiàn)糖尿，這一濃度限值，稱腎糖閾。腎糖閾（成人為血糖濃度180-220mg/100ml）腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收具濃度極限，超過(guò)極限時(shí)，葡萄糖就不能完(2)氨基酸：

泌尿生理部位：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，為與Na+耦聯(lián)的主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)體可能不同；進(jìn)入小管液的少量蛋白質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞的內(nèi)吞作用被重吸收。各種氨基酸的重吸收存在相互競(jìng)爭(zhēng)；(2)氨基酸：泌尿生理部位：機(jī)理：近曲小管（全部重吸收）同(3)Na+的重吸收：泌尿生理部位:除髓袢降支粗段外，腎小管各段和集合管均能重吸收鈉。

近曲小管65-70%髓絆升支20-30%其余在集合管、遠(yuǎn)曲小管(3)Na+的重吸收：泌尿生理部位:除髓袢降支粗段外，腎小管Na＋的重吸收除在髓袢降支細(xì)段是順濃度差，以被動(dòng)擴(kuò)散方式進(jìn)行，其它各段是依靠鈉泵主動(dòng)重吸收的。

Na＋重吸收時(shí)，伴有負(fù)離子（Cl-）、葡萄糖、氨基酸等被重吸收，還與腎小管分泌的H+、K+存在著逆向交換關(guān)系。Na+主動(dòng)吸收與其它溶質(zhì)伴耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系，對(duì)于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡等，都具有重要的作用，機(jī)制：泌尿生理Na＋的重吸收除在髓袢降支細(xì)段是順濃度差，以被動(dòng)擴(kuò)散方式(4)Cl-的重吸收：泌尿生理部位：近曲小管、髓袢機(jī)制：大部分伴隨Na+被動(dòng)重吸收；髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。Cl-(4)Cl-的重吸收：泌尿生理部位：近曲小管、髓袢機(jī)制：大部(5)K+的重吸收：泌尿生理部位:大部分在近曲小管、髓絆機(jī)制:主動(dòng)重吸收（機(jī)制不明）腎小球?yàn)V過(guò)的鉀離子，67%左右在近曲小管被重吸收入血，而尿中的鉀離子是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。(5)K+的重吸收：泌尿生理部位:大部分在近曲小管、髓絆泌尿生理(6)HCO3-：的重吸收：部位：近曲小管(80-85%)機(jī)制：以CO2形式吸收與鈉-氫交換耦聯(lián)每分泌1個(gè)氫離子，重吸收一個(gè)碳酸根離子和一個(gè)鈉離子泌尿生理(6)HCO3-：的重吸收：部位：近曲小管(80-8(7)H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管（各10%左右）。機(jī)制:近曲小管：伴隨Na+等重吸收形成的滲透壓梯度而被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管，集合管：依賴ADH(7)H2O的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管（70%）；髓袢3.影響重吸收的因素

(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:溶質(zhì)濃度增加---滲透壓增加---阻礙水的重吸收---使尿量增多，稱為滲透性利尿。(2)腎小管上皮細(xì)胞的機(jī)能狀態(tài):腎小管上皮細(xì)胞具有選擇性重吸收作用。損傷腎小管造成某些溶質(zhì)的重吸收障礙。(3)激素的作用:ADH、醛固酮。3.影響重吸收的因素(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:溶質(zhì)濃度增加（三）腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液。上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)排入小管液。分泌：排泄：（三）腎小管和集合管的分泌與排泄泌尿生理腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)1.H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管：分泌1個(gè)氫離子，重吸收一個(gè)碳酸根離子和一個(gè)鈉離子Na+-H+交換1.H+的分泌：近曲小管：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管：分泌1個(gè)氫離子，2.NH3的分泌和排NH4+：部位：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管集合管Na+HCO3-2.NH3的分泌和排NH4+：部位：泌尿生理遠(yuǎn)曲小管集合管N3.K+的分泌：鈉離子的重吸收在小管兩側(cè)形成電位差，促使鉀離子從組織間液被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入小管液。泌尿生理部位:遠(yuǎn)曲小管、集合管機(jī)制:

Na+—K+交換3.K+的分泌：鈉離子的重吸收在小管兩側(cè)形成電位差，促使鉀離低滲等滲總結(jié)圖低滲等滲總結(jié)圖近球小管：全部吸收：葡萄糖、氨基酸、維生素和微量蛋白質(zhì)；部分吸收：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、硫酸鹽、磷酸鹽、尿酸。髓袢：

Na＋、Cl－、水。遠(yuǎn)曲小管：

Na＋、HCO3－和水。集合管：部分水、Na＋和尿素。總結(jié)近球小管：總結(jié)泌尿生理機(jī)體缺水時(shí)，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲透壓將高于血漿，此即高滲尿。——濃縮當(dāng)機(jī)體水分增多時(shí)，腎小管液中水較少被重吸收，機(jī)體將排出滲透壓低于血漿的尿，即低滲尿?！♂尩蜐B尿：高滲尿：▲尿的稀釋和濃縮泌尿生理機(jī)體缺水時(shí)，原尿中的水被各段腎小管大量重吸收，終尿滲四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)四、尿生成的調(diào)節(jié)泌尿生理A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)泌尿生理2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)保證有足夠的血流量以完成泌尿功能；還要和全身血液循環(huán)相協(xié)調(diào)。腎小球?yàn)V過(guò)的調(diào)節(jié)實(shí)際上是腎血流量的調(diào)節(jié)。

A.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

（一）腎血流量的調(diào)節(jié)

泌尿生理2.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)保證有足夠的血流腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，稱為自身調(diào)節(jié)。RPF：腎血漿流量GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率泌尿生理肌源學(xué)說(shuō)管-球反饋

1.自身調(diào)節(jié)腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)能保持不變的現(xiàn)象，稱為自身調(diào)