重癥手足口病診治管理及死亡病例分析課件

重癥手足口病診治管理及死亡病例分析背景手足口病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻百姓及政府對(duì)我們有很高的期待和要求手足口病防控存在薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)重癥病人的診治管理，可提高搶救成功率截止到4月11日，2010年全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重癥2119例，死亡94例。有14個(gè)省份報(bào)告有死亡的病例，分布的情況是廣西27例，湖南23例，河南9例，重慶7例，江西6例，四川5例，河北3例，浙江、福建、海南各2例，北京、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、廣東、貴州、云南、陜西各1例。截至5月4日，中國(guó)內(nèi)地已累計(jì)報(bào)告手足口病427,278例，比2009年同期增加了41.51%，其中重癥5,454例，死亡260例，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。衛(wèi)生部電視電話會(huì)議一是加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高其防治能力。二是加強(qiáng)重癥病例的救治工作，努力降低病死率。三是加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情控制，有效控制疫情蔓延。四是加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨勢(shì)。五是加強(qiáng)健康教育工作，切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。六是進(jìn)一步加強(qiáng)科研攻關(guān)的力度，早日取得突破性進(jìn)展。2010年5月13日政策依據(jù)手足口病診療指南（2010年版）臨床研究資料中樞神經(jīng)受侵犯危險(xiǎn)因子年齡小于3歲發(fā)熱超過(guò)39℃發(fā)熱超過(guò)3天嗜睡、四肢抖動(dòng)頭痛、嘔吐、抽搐高血糖(>150mg/dl)神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因子年齡小于3歲四肢濕冷心率增快，血壓升高氣促、發(fā)紺、低氧血癥高血糖(>150mg/dL)白細(xì)胞升高

神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)1-3天內(nèi)突然發(fā)生呼吸淺促、困難，紫紺口吐粉紅色或血性泡沫液（痰）肺部可聞及痰鳴音或濕羅音,血氧下降胸片：肺水腫、肺出血 初期間質(zhì)性肺水腫，后肺泡性（多以右側(cè)為著），可快速進(jìn)展為雙側(cè)肺水腫。腦干腦炎表現(xiàn)1）心率加快，心率減慢或竇性心率不齊2）呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停3）瞳孔縮小或不對(duì)稱，光反應(yīng)遲鈍4）血壓升高5）體溫持續(xù)升高出現(xiàn)超高熱且難以降溫循環(huán)衰竭表現(xiàn)心率明顯增快（可達(dá)160-240bpm）或緩慢、脈搏淺速、減弱甚至消失血壓升高（早期）或下降（晚期）四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)(>3秒)，面色蒼白，口唇發(fā)紺心律紊亂反復(fù)發(fā)作對(duì)重癥病人的早期識(shí)別規(guī)范診療病情的告知、簽字院內(nèi)專家的會(huì)診病情的觀察/觀察內(nèi)容搶救準(zhǔn)備：人員及物品診療措施的落實(shí)/發(fā)揮搶救小組作用病情觀察內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征等變化（T、P、R、BP、肛腋溫差、尿量、血?dú)?、血糖等）；呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸淺促/困難/節(jié)律改變、口唇發(fā)紺、咳白色泡沫痰/血性、肺部羅音/痰音循環(huán)系統(tǒng)：面色灰、皮膚花紋、四肢冷、出冷汗、心率改變、血壓改變、毛細(xì)血管再充盈延長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎：精神、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、高熱；腦脊膜炎：四肢抖動(dòng)、遲緩性麻痹、抽搐腦膜炎：頸項(xiàng)強(qiáng)直、CSF細(xì)胞數(shù)增高腦干腦炎：肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)損害（眼球震顫、瞳孔改變）、呼吸心率變化、血壓升高、持續(xù)高熱或超高熱（眼球垂直震顫、斜視、抽搐、AFP是神經(jīng)系統(tǒng)惡化的表現(xiàn)）血常規(guī)（動(dòng)態(tài)變化）血糖（動(dòng)態(tài)變化）心肌酶肌鈣蛋白血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片心電圖MRI(注意腦干和頸髓)腦脊液有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)必要時(shí)專人看護(hù)隨時(shí)評(píng)估病情變化，判斷臨床分期并