職業(yè)中毒案例討論 改課件

職業(yè)中毒案例討論案例一患者肖xx，男性，35歲，于1988年以來常感到頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近兩年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其環(huán)節(jié)，于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2℃；脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，心肺(-)，脾肝不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血、尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作，即將一大熔鉛鍋熔融的鉛水澆進(jìn)字模當(dāng)中，當(dāng)澆板時有大量的鉛蒸汽逸散到空氣中。工人每天工作8h，疑為慢性鉛中毒。對患者工作場所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度多次測定在0.3mg/m3~0.8mg/m3之間，根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治。入院時檢查：尿鉛12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血紅細(xì)胞游離原卟啉為3.5μmol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。問題討論7.慢性中度鉛中毒的診斷依據(jù)是什么？8.常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機(jī)制是什么？用藥時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？9除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？對患者工作場所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度多次測定在0.3mg/m3~0.8mg/m3之間，根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治。入院時檢查：尿鉛12.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，血紅細(xì)胞游離原卟啉為3.5μmol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。對比以上數(shù)據(jù)，即為診斷依據(jù)。8.常用的慢性鉛中毒的解毒劑和作用機(jī)制是什么？用藥時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA），每日1.0g靜脈注射或加與25%葡萄糖液靜脈滴注。作用機(jī)制：依地酸二鈉鈣可與體內(nèi)的鈣、鋅等形成穩(wěn)定的絡(luò)合物而排出。注意事項(xiàng)：可能導(dǎo)致血鈣降低及其他元素排出過多，故長期用藥可出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”，患者自覺疲勞、乏力、食欲減退等，應(yīng)注意觀察。使用二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）每日1.0g，用生理鹽水或5%葡萄糖液配成5%~10%濃度靜脈注射。二巰基丁二酸膠囊（DMSA）副作用小，可口服，劑量為0.5g，每日3次。9.除解毒治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？

根據(jù)病情給予支持療法，如適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)、注意補(bǔ)充維生素和微量元素；如有類似神經(jīng)癥者給以鎮(zhèn)靜劑；腹絞痛發(fā)作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml或皮下注射阿托品0.5-1.0mg，或進(jìn)行針刺療法；貧血可服用鐵劑，用硫酸亞鐵‘周圍神經(jīng)炎時，注射維生素B1，維生素B12。職業(yè)病院組織了一個調(diào)查組到該印刷廠澆板車間進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工人澆板時有一股藍(lán)灰色的煙，熔鉛鍋上方有一個排毒罩，但經(jīng)常不開。工人工作時也不戴口罩。調(diào)查車間其他工人，大多數(shù)反映有頭痛、頭昏、記憶力減退、四肢無力、肌肉酸痛等癥狀，少數(shù)人有腹痛。組織該車間工人體檢，發(fā)現(xiàn)9人中有6人的尿鉛、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。［問題討論4］10.該工作場所中存在哪些問題？應(yīng)怎樣改進(jìn)？11.怎樣進(jìn)行慢性鉛中毒的三級預(yù)防？職業(yè)病院組織工人體檢屬于哪一級預(yù)防？改進(jìn)：1.加強(qiáng)工藝改革：使生產(chǎn)過程機(jī)械化，自動化，密閉化。鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工操作。2.加強(qiáng)通風(fēng)：工作時打開排毒罩，通風(fēng)排毒除塵3.加強(qiáng)個人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵，防煙口罩。定期對工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。2.加強(qiáng)個人防護(hù)(1)開展就業(yè)前的體檢，有神經(jīng)系統(tǒng)、貧血、高血壓、肝及腎病者等不能從事鉛的作業(yè)(2)鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，液體手套，戴濾過式防塵、防煙口罩(3)