【脊柱側(cè)彎-精】62-退行性脊柱側(cè)凸Fusion-Levels課件

退行性脊柱側(cè)凸之融合節(jié)段選擇DegenerativeScoliosis：WheretoStop?成人退行性脊柱側(cè)凸ADSADS成人退行性脊柱側(cè)凸在骨骼發(fā)育成熟后(大于20歲)出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸(Cobb角>10°)AgingpopulationisincreasingAge50-60s,Prevalence6%發(fā)病率Co-morbidityinelderlypatientsPoorbonequalitythecomplexityofsurgicalapproaches成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸形成于骨骼成熟之前AIS成人退行性脊柱側(cè)凸成年新發(fā)側(cè)凸DeNovoAmes,etal.SpineDeformity,2016Lee,etal.ContemporarySpineSurgery,2010Russo,etal.CurrentOrthopedicPractice,2008成人退行性脊柱側(cè)凸ADS繼發(fā)于椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變的成人結(jié)構(gòu)性側(cè)凸Asymmetricdegeneration:disc,facetjoints不對稱退變導(dǎo)致不對稱畸形Asymmetricdeformity:scoliosis,kyphosisoraxialplanedeformity常見于T11或T12到L5或S1Spinalimbalancesymptoms腰痛無法直立lumbarstenosissymptoms間歇性跛行RootcompressionontheConcave凹側(cè)神經(jīng)根壓迫RootStretchingontheConvex凸側(cè)神經(jīng)根的牽拉Cobb<40°Wang,etal.Medicine,2016成人退行性脊柱側(cè)凸ADS3-DimensionalCoronalSagittalAxialSagittalLocalRegionalGlobal4thDimension:Time四維畸形Disco-ligamentousstructuresBonedensityMusclemassandtoneNeuralcontrolmechanismsRiskFactorforProgression每年平均增加3度主彎曲大于30度>20%椎間隙不對稱椎體骨刺>5mm>6mm側(cè)方滑移旋轉(zhuǎn)大于II度(Nash-Moe)髂棘連線穿過或低于L45椎間隙Lee,etal.ContemporarySpineSurgery,2010Russo,etal.CurrentOrthopedicPractice,2008RiskFactorsAge>65yGenderFOsteoporosisComplexSpinalDeformityRiskFactorforProgression2016systematicreview充分證據(jù)：椎間盤退變髂棘連線通過L5（而不是L4以上）頂椎橫向滑移≥6mm中等證據(jù)：頂椎旋轉(zhuǎn)度II/III手術(shù)指征和治療目的嚴(yán)重疼痛緩解疼痛PainRelief側(cè)凸進(jìn)展矯正穩(wěn)定CorrectionandStabilization神經(jīng)壓迫減壓松解Decompression脊柱失衡恢復(fù)平衡RestoreBalanceLee,etal.ContemporarySpineSurgery,2010Russo,etal.CurrentOrthopedicPractice,2008TribusC.B.JAAOS2003;11:174-183Jeong&BendoCORR2004;425:110-125Howhigh?HowLow?AnteriororPosterior?Howmuchtocorrect?OsteotomyHowtoavoidPJK?HowExtensive?MISorOpen?TechnicalChallenges手術(shù)可以這么做嗎？手術(shù)并發(fā)癥與再手術(shù)2015年ISSG回顧成人脊柱畸形并發(fā)癥率11,318patients→3,615complications,complicationsrate55%.圍術(shù)期并發(fā)癥(18.5%)神經(jīng)損傷、傷口感染、內(nèi)固定/植骨失敗、失血過多短期術(shù)后并發(fā)癥(15.7%)腦脊液漏、胃腸道并發(fā)癥、短暫性神經(jīng)損傷、傷口感染等長期并發(fā)癥(20.5%)假關(guān)節(jié)、內(nèi)固定/植骨失敗、PJK、ASD、新發(fā)癥狀取釘2015年Glassman等報(bào)道成人脊柱畸形再手術(shù)率為18%PROSandCONS非手術(shù)治療NS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高全身情況差合并其他系統(tǒng)疾病較高的并發(fā)癥發(fā)生率保守治療進(jìn)展手術(shù)治療S麻醉技術(shù)進(jìn)步手術(shù)技術(shù)進(jìn)步內(nèi)固定器械進(jìn)步術(shù)中監(jiān)護(hù)的應(yīng)用期望值增高平衡詳細(xì)的治療選擇評估LifeQualityRiskHowmuchpainrelief疼痛緩解程度Howmuchdeformitycorrection畸形矯正程度Howmuchriskacceptable風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)？？？SelectionofFusionLevelsPrinciples原則Symptoms癥狀Stability穩(wěn)定性Balance平衡Degeneration退變情況Algorithm流程Decompressionornot減壓部位UIVfromupperthoracicvs.thoracolumbarJunction上位椎L5orS1orpelvis?下位椎Sagittal/coronalre-balance選擇性融合的原則減少融合節(jié)段 保留活動度保護(hù)鄰近節(jié)段不應(yīng)止于后柱結(jié)構(gòu)不完整的椎體側(cè)、后凸的頂椎滑脫移位、旋轉(zhuǎn)半脫位椎體（最不穩(wěn)定）嚴(yán)重退變間盤的鄰近節(jié)段FaldiniC,PagkratiS,GrandiG,etal.Degenerativelumbarscoliosis:featuresandsurgicaltreatment[J].JOrthopaedTraumatol,2006,7:67-71DaffnerS,VaecaroAR.Adultdegenerativelumbarscoliosis[J].AmJOrthop,2003,32(2):77-82重視臨床評估ClinicalEvaluation?？魄闆r疼痛來源與程度局限or廣泛間歇性跛行神經(jīng)系統(tǒng)檢查根性痛神經(jīng)功能障礙彎曲柔軟性軀干總體平衡狀況站立姿勢疼痛評估Pain疼痛史壓痛點(diǎn)疼痛范圍神經(jīng)根封閉小關(guān)節(jié)封閉椎管內(nèi)封閉根管造影椎間盤造影CTM步態(tài)胸廓形狀肩部、骨盆是否對稱膝、髖關(guān)節(jié)屈曲情況“Viciouscircle”AsymetricdegenerationSpinedeformityAsymetricloadingDiscwedgingAsym.osteophytesFacethypertrophyBackpainRotationalslipSpinalstenosisNeurogenicpainCausesofspinalstenosisRotatoryslipL2-L3CentralcanalstenosisNeurogenicclaudicationCausesofspinalstenosisRotatoryslipL2-L3CentralcanalstenosisNeurogenicclaudicationNerverootstretchConvexradiculopathyCausesofspinalstenosisRotatoryslipL2-L3CentralcanalstenosisNeurogenicclaudicationFacetdegenerationandforaminalstenosisNerverootentrapmentConcaveradiculopathyNerverootstretchConvexradiculopathy影像學(xué)評估ImagingStudy目的Goal評價(jià)平衡情況評價(jià)退變程度明確疼痛來源明確神經(jīng)受壓情況X線評估X-ray站立位正側(cè)位片臥位側(cè)屈曲位片臥位過伸過屈位片冠狀面測量指標(biāo)CoronalBalance側(cè)凸范圍椎體數(shù)目

Cobb角頂椎、上下終椎終板傾斜度頂椎偏移最大側(cè)方移位冠狀面失代償值：骶正中線－C7鉛垂線骶正中線(CSVL)：經(jīng)S2棘突的鉛垂線C7鉛垂線(C7PL)：經(jīng)C7中心的鉛垂線C7PLCSVLL3oblique最大側(cè)方移位矢狀面測量指標(biāo)Sagittal各節(jié)段間關(guān)系Cobb角正常為40°(30°-50°)骶正中線(CSVL)矢狀位垂直軸線(SVA)：經(jīng)C7中心作鉛垂線SVA在CSVL后為（－）矢狀面平衡SVA在CSVL前為（＋）矢狀面失衡SVACSVL0平衡(-)失衡(+)手術(shù)治療適應(yīng)癥反復(fù)的腰腿痛，非手術(shù)治療無效顯著的椎管狹窄，有神經(jīng)根壓迫節(jié)段不穩(wěn)，矢狀面和冠狀面失衡側(cè)凸嚴(yán)重或側(cè)凸進(jìn)行性加重嚴(yán)重的側(cè)方半脫位較重的后凸畸形HeeHT,CastroFPJr,MajdME,etal.SpinalDisord,14(6):533-540.HanleyEN.Spine,1995,20(24):142-353.BradfordDS,TayBK,HuSS.Spine,1999,24:2617-2629.DegenerativeLumbarScoliosis分型ClassificationSchwab分型SRS分型SRS-Schwab分型指導(dǎo)手術(shù)治療SurgicalStrategySRS-SchwabClassificationHybridSRS-Schwabclassification分級標(biāo)準(zhǔn)增加骨盆參數(shù)PI-LLSVAPT可信度高但影響參數(shù)與臨床參數(shù)關(guān)聯(lián)性小，還需增加臨床因素手術(shù)適應(yīng)癥2016DegenerativeLumbarScoliosisAppropriatenessGroup手術(shù)適應(yīng)癥：患者癥狀至少中等以上并包括以下至少一點(diǎn)：彎曲＞30°畸形加重中到重度椎管狹窄矢狀面失衡手術(shù)方式的選擇Wang等將此類病人分為三組：1primarylumbarstenosissymptom2compensatedspinalimbalancesymptom3primaryspinalimbalanceGroup1、2decompressionandshortfusionGroup3→correctionsurgeryandlongfusion分級腰痛椎管和根管狹窄冠矢狀面失平衡側(cè)方滑移后凸椎體前方骨刺側(cè)凸角度手術(shù)策略1-+-<2mm--<30單純減壓2++->2mm-+<30短節(jié)段3+++->2mm-+>30受累節(jié)段4++++->2mm+->30恢復(fù)前凸5+++++>2mm++>30T106++++++>5mm++++>30截骨手術(shù)方式的選擇單純減壓moderatestenosisaffectinguptotwospinallevels,andsmallercurves,noevidenceofprogressionorsagittalimbalance減壓后短節(jié)段融合moderateorseverestenosisaffectingthreeormorelevels,smallercurves,noprogressionofdeformity,noimbalanceandnomorethanmoderateriskfactors減壓后短節(jié)段融合—（可矯正）severestenosis,normalsagittalplanealignment,andsmallercurves減壓融合矯正moderateorseverestenosis,andeithersagittalimbalanceorlargercurve局部或長節(jié)段融合減壓＋融合內(nèi)固定Decompression+Fusion病人全身情況HealthCondition年齡Age病人癥狀以及癥狀來源

PainSource影像學(xué)評估ImagingEvaluation局部有限融合（1－2節(jié)段）適應(yīng)癥Indications腿痛伴下腰痛LBP+LP癥狀與側(cè)凸畸形無明顯關(guān)系癥狀來源不在側(cè)凸畸形范圍癥狀來源在側(cè)凸范圍但與側(cè)凸本身無關(guān)椎間不穩(wěn)或滑脫側(cè)凸穩(wěn)定Stable軀干整體平衡尚好WeidenbaumM,ConsiderationforFocusedSurgicalInterventioninthePresenceofAdultSpinalDeformity.Spine,2006,31(19):S139-143.優(yōu)點(diǎn)PROS降低手術(shù)并發(fā)癥保留術(shù)前生活方式保存部分腰椎活動度缺點(diǎn)CONS可能需要二次手術(shù)矯治側(cè)凸治療新的癥狀遠(yuǎn)期效果未見報(bào)導(dǎo)長節(jié)段融合內(nèi)固定LongFusion適應(yīng)癥Indications與側(cè)凸有關(guān)的背痛、根性痛以及椎管狹窄癥狀側(cè)凸范圍較大，術(shù)中需進(jìn)行徹底的椎管減壓，導(dǎo)致術(shù)后不穩(wěn)進(jìn)展性側(cè)凸>40°(30°)，在冠狀面及矢狀面上失衡WeidenbaumM,ConsiderationforFocusedSurgicalInterventioninthePresenceofAdultSpinalDeformity.Spine,2006,31(19):S139-143.SimmonsED.Surgicaltreatmentofpatientswithlumbarspinalstenosis缺點(diǎn):增加手術(shù)并發(fā)癥喪失腰椎活動度優(yōu)點(diǎn):一次手術(shù)治療癥狀矯治側(cè)凸總原則Principle達(dá)到術(shù)后脊柱的整體穩(wěn)定GlobalStable恢復(fù)腰椎生理前凸Balance關(guān)注髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮情況PayAttentiontoHipDebate節(jié)段選擇PIV近端椎DIV遠(yuǎn)端椎近端椎選擇PIVT9/10vsL1胸腰段(T11-L2)的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)不活動的胸椎與活動的腰椎之間的過渡區(qū)域小關(guān)節(jié)：冠狀面矢狀面后凸前凸（移行區(qū)）T11和T12與浮肋相連無法通過胸廓增加穩(wěn)定性選擇標(biāo)準(zhǔn)整體脊柱和相鄰椎體穩(wěn)定穩(wěn)定椎、水平椎近端椎間關(guān)節(jié)無退變旋轉(zhuǎn)中立位非后凸頂點(diǎn)后柱完整手術(shù)損傷和風(fēng)險(xiǎn)脊柱運(yùn)動節(jié)段的喪失PJK還無法完全避免研究表明固定到T9或T10發(fā)生相鄰節(jié)段問題的比例較T11-L2要少得多SwankS,JBoneJointSurgAm,1981,63:268.SimmonsED,SRSAnnualMeeting,Miami,2005.BridwellKH..Neurosurg,Spine,2004,1:1－8.ShufflebargerH,SukS,Mardjetko.Spine,2006,31(19):S185-S194)ab圖a融合至T10后不足5年則出現(xiàn)

T9/10退變并出現(xiàn)后凸畸形

圖b延長融合節(jié)段至T2圖a融合至T12,術(shù)后3年出現(xiàn)T11-T12間不穩(wěn)圖b延長融合至T3，術(shù)后3年出現(xiàn)T2-T3間不穩(wěn)和滑脫近端椎選擇PIV選擇上胸椎與下胸椎術(shù)后臨床效果相似上胸椎的并發(fā)癥與假關(guān)節(jié)發(fā)生率、再手術(shù)率更高，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下胸椎的PJK發(fā)生率更高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且大多無需手術(shù)治療近端手術(shù)并發(fā)癥鄰近節(jié)段退變鄰近椎體骨折內(nèi)固定失敗假關(guān)節(jié)形成矢狀面平衡丟失PJKUIV下終板與UIV+2椎體上終板Cobb角大于10°或較術(shù)前增加10°發(fā)生率20%-40%占術(shù)后并發(fā)癥13%因PJK行翻修手術(shù)占9%近端交界區(qū)后凸ProximalJunctionalKyphosis/FailureKukloTR.Principlesforselectingfusionlevelsinadultspinaldeformitywithparticularattentiontolumbarcurvesanddoublemajorcurves[J].Spine,2006,31(19Suppl):132-138KimYJ,BridwellKH,LenkeLG,etal.Pseudarthrosisinprimaryfusionsforadultidiopathicscoliosis:incidence,riskfactors,andoutcomeanalysis[J].Spine,2005,30(4):468-47424°7°12°術(shù)前術(shù)后1月隨訪PJK發(fā)病機(jī)制堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定導(dǎo)致近端應(yīng)力集中椎間盤及小關(guān)節(jié)加速退變手術(shù)破壞后方肌肉、韌帶軟組織導(dǎo)致小關(guān)節(jié)發(fā)生脫位和椎間隙張開近端區(qū)椎體骨折內(nèi)固定失敗自然退變A.PH.Iatrogenicspinaldeformity.In:WeinsteinSL(ed).ThePediatricSpine:PrincipleandPractice,1994:3.[RheeJM,BridwellKH,WonDS,etal.Sagittalplaneanalysisofadolescentidiopathicscoliosis:theeffectofanteriorversusposteriorinstrumentation.Spine,2002,27(21):2350-2356.PLC后方韌帶復(fù)合體破壞UIV骨折UIV+1骨折內(nèi)固定失敗6yearslater自然病程退變？PJK危險(xiǎn)因素不可控因素：術(shù)前生理曲度、矢狀面失衡PI＞55°性別、骨質(zhì)疏松、年齡、BMI及伴隨疾病可控因素前后路聯(lián)合手術(shù)融合節(jié)段數(shù)目、上下融合椎選擇術(shù)中內(nèi)固定選擇及矯形、胸腰椎生理曲度恢復(fù)情況矢狀面平衡術(shù)中減壓操作及植骨PJK的危險(xiǎn)因素2016年Meta分析危險(xiǎn)因素：age＞55years，lowBMDfusiontoS1,T5–T12＞40°,SVA＞5cm.非危險(xiǎn)因素gender,combinedanterior–posteriorsurgerypediclescrewattopofconstruct,hybridinstrumentation,thoracoplastyPJK的醫(yī)源性原因相鄰部位軟組織損傷固定棒的預(yù)彎？要充分考慮脊柱生理曲度的變化24°PJK評估Yagi分級 簡單描述PJK的類型及嚴(yán)重程度大多數(shù)PJF均為2N型（Bonefailurewithoutspondylolisthesis）出現(xiàn)神經(jīng)損傷的多為2S型對于治療的指導(dǎo)意義不高PJK預(yù)防保護(hù)軟組織避免內(nèi)固定增加上端融合椎近端負(fù)荷椎體骨水泥強(qiáng)化UIV選擇合適的節(jié)段與內(nèi)固定匹配適合患者年齡的脊柱骨盆參數(shù)預(yù)防性肋骨固定PJK預(yù)防避免前后路聯(lián)合手術(shù)正確地選擇融合節(jié)段適度矯形恢復(fù)脊柱平衡手術(shù)對TK和LL的矯正匹配度對于年齡偏大的患者，輕微的正平衡（SVA=0-4cm）和適中的LL恢復(fù)，使脊柱骨盆處于整體自然狀態(tài)，可能更利于避免PJK的發(fā)生術(shù)中保護(hù)鄰近節(jié)段韌帶和小關(guān)節(jié)骨水泥強(qiáng)化椎板、橫突鉤HartRA,PrendergastMA,RobertsWG,etal.Proximaljunctionalacutecollapsecranialtomulti-levellumbarfusion:acostanalysisofprophylacticvertebralaugmentation.Thespinejournal，:875-881在UIV和近端椎體使用骨水泥強(qiáng)化交界區(qū)骨折發(fā)生率16.7%在UIV采用骨水泥強(qiáng)化交界區(qū)骨折發(fā)生率100.0%不使用骨水泥強(qiáng)化交界區(qū)骨折發(fā)生率83.3%

椎板、橫突鉤的使用非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定結(jié)構(gòu)預(yù)防交界區(qū)應(yīng)力過于集中保護(hù)鄰近節(jié)段小關(guān)節(jié)和椎間盤退變Helgeson對238例成人脊柱畸形患者的2年隨訪椎板鉤的使用可有效降低PJK的發(fā)生HelgesonMD,ShahSA,NewtonPO,etal.Evaluationofproximaljunctionalkyphosisinadolescentidiopathicscoliosisfollowingpediclescrew,hook,orhybridinstrumentation.Spine,2010,35(2):177-181.手術(shù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)國際脊柱研究學(xué)會（InternationalSpineStudyGroup,ISSG）2013評價(jià)PJK嚴(yán)重程度的評分標(biāo)準(zhǔn)，包括6方面內(nèi)容（15分）神經(jīng)損傷局部疼痛內(nèi)固定問題交界區(qū)后凸程度交界區(qū)骨折情況及上固定椎位置術(shù)前牽引延長融合節(jié)段必要時(shí)選擇合適的截骨方式Smith-Peterson截骨VCR截肋骨HartRBS,BurtonDC,ShaffreyCI,etal.ProximalJunctionalFailure(PJF)ClassificationandSeverityScale:DevelopmentandValidationofaStandardizedSystem.2013AnnualMeetingoftheAANS/CNSSectiononDisordersoftheSpineandPeripheralNerves.Phoenix,Arizona,2013.評分大于7分建議手術(shù)干預(yù)可獲得理想矯正分類與分級定義1類韌帶破壞2類骨折3類內(nèi)固定失敗A級交界區(qū)Cobb角10°-14°B級交界區(qū)Cobb角15°-19°C級交界區(qū)Cobb角大于19°YagiM標(biāo)準(zhǔn)Spine,2011PIV選擇應(yīng)避免后柱不完整的節(jié)段UnstableSegment椎體骨折FractureSegment有滑脫的節(jié)段SegmentwithSpondylolisthesis有旋轉(zhuǎn)的節(jié)段RotationalSegment矢狀面和冠狀面畸形的頂椎及其相鄰椎體ApexCoronalorSagittalT12平衡平衡Balances盡量縮短融合范圍LessFusionLevels保留近端節(jié)段的活動度防止融合區(qū)鄰近節(jié)段的退變PreventASD融合范圍不足造成的術(shù)后失代償和失平衡遠(yuǎn)端融合椎選擇-爭論由來已久Lenke-Silva分級Ⅳ級LIVL4？L5？S1？髂骨？長節(jié)段融合遠(yuǎn)端椎的選擇遠(yuǎn)端融合節(jié)段的選擇DIV融合至L5vs融合至S1選擇遠(yuǎn)側(cè)端椎的基本原則遠(yuǎn)端的椎間隙必須具有良好的活動自由度MobileSegment處于旋轉(zhuǎn)中立位NeutralVertebra融合至L5優(yōu)點(diǎn)保留了腰骶間的活動減輕了S1關(guān)節(jié)的壓力減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量降低假關(guān)節(jié)形成率減少內(nèi)固定的并發(fā)癥缺點(diǎn)加速L5-S1椎間盤退變改變脊柱-骨盆生物力學(xué)結(jié)構(gòu)可能加重骶髂關(guān)節(jié)退變與疼痛可能需要二次手術(shù)EdwardsC.Spine,2003,28:2122－2131.Edwards.Spine,2004,29:1996－2005.Bridwell，2003融合至L5或S1在臨床療效并上無明顯區(qū)別至S1并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)率較高Edwards，2004長節(jié)段融合患者L5-S1椎間盤的轉(zhuǎn)歸34例病人，平均隨訪年數(shù)為5.6年61％有進(jìn)一步的退變，但其中只有4例需要再次手術(shù)并延長固定至S1兩組功能情況無明顯差異，88％良好結(jié)論術(shù)后L5-S1椎間盤退變與臨床癥狀無明確關(guān)系融合至L5能達(dá)到良好的臨床效果Cases并發(fā)癥二次手術(shù)L5（27）22%1.7%S1（12）75%2.8%融合到S1指征L5-S1椎間盤退變L5DegenerationL5椎體滑脫Spondylolisthesis嚴(yán)重的椎管狹窄SevereStenosisL5S1傾斜O(jiān)bliquetake-offatL5–S1既往手術(shù)史Previoussurgery目前公認(rèn)融合到S1的絕對指征PollyD.W,HamillC.L,BridwellK.H.Spine,2006,31(19):S179-S184F65，LBP&LP,SelectedFusiontoS1融合至S1缺點(diǎn)手術(shù)較大，更大范圍的暴露L5–S1活動消失骶骨釘拔出率較高L5/S1假關(guān)節(jié)形成率增高使用BMP以達(dá)到融合的目的增加L5/S1融合率相關(guān)技術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加L5/S1融合率相關(guān)技術(shù)S1骶骨釘S1ScrewBi-cortical雙骶骨釘DoubleSScrew(S1+S2)前柱支撐AnteriorSupport骶髂鏍釘Sacrum-IliacScrew髂骨釘IliacScrew單側(cè)髂骨釘固定較雙側(cè)髂骨釘有一定的優(yōu)勢減少了手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、出血量和內(nèi)植物費(fèi)用等骨質(zhì)疏松老年側(cè)凸患者手術(shù)技術(shù)MultipleFixationPointssub-laminarwireslaminarhooksAugmentationofpediclescrewsPMMAcalciumphosphatecementIliacscrewsBi-corticalfixationTangJ,etal.Spine2004生物力學(xué)研究釘+鉤結(jié)構(gòu)釘+椎板下鋼絲結(jié)構(gòu)釘+生物骨水泥三組均可明顯增加椎弓根釘拔出力，且強(qiáng)化效果相似最堅(jiān)強(qiáng)的固定是釘+骨水泥+鉤/鋼絲骨質(zhì)疏松老年側(cè)凸患者Yagi等報(bào)道150例成人脊柱側(cè)凸女性患者隨訪2年以上植骨融合率93%，并發(fā)癥發(fā)生率13.6%植骨融合率與并發(fā)癥發(fā)生率與正常骨密度患者無明顯差異SagittalPlaneDeformity矢狀位平衡ProspectiveSurgicalAdultSpineDeformitydatabasefromNYU60%ofallASDpatientswithsagittaldeformity矢狀面平衡的重要性退行性脊柱側(cè)凸的重要臨床特點(diǎn)與影像學(xué)特征患者的生存質(zhì)量和矢狀面平衡狀態(tài)密切相關(guān)胸腰椎后凸、腰前凸減小甚至后凸軀干前傾、骨盆后旋嚴(yán)重的頑固性腰疼SRS-Schwab成人脊柱側(cè)凸分型SVA、PI-LL與PT評價(jià)矢狀面平衡情況VAS、ODI與SRS-22分析與生存質(zhì)量的關(guān)系SVA<5cm，PI-LL<10°與PT<20°LL重建公式為LL=PI+/-9°亞洲人適合嗎？術(shù)后矢狀位參數(shù)的難預(yù)測性2016年ISSG報(bào)道術(shù)后矢狀位的難預(yù)測性外科醫(yī)生單憑臨床經(jīng)驗(yàn)→1/3患者制定手術(shù)計(jì)劃后不能正確預(yù)估術(shù)后矢狀位參數(shù)手術(shù)計(jì)劃＞預(yù)估術(shù)后矢狀位參數(shù)PT及SVA預(yù)估是更為準(zhǔn)確的史XX，男，81歲主訴：腰痛伴雙下肢疼痛麻木6月，加重1月無明顯間歇性跛行病例1PhysicalexaminationLeftRightbicepsVVtricepsVVradiocarpusVVcubitalisanteriorVVHoffmann

sign——MuscletoneofupperextremitiesNormalNormalPhysicalexaminationLeftRightbicepsVVtricepsVVradiocarpusVVcubitalisanteriorVVHoffmann

sign——MuscletoneofupperextremitiesNormalNormal史印申男81歲APLS15.5°AVT62.30mm史印申男81歲LPTK21.3°LL15.9°SVA97.03mmL3-4L4-5L3-4L3-4病例2叢XX女60歲，0003514737腰痛伴下肢間歇性跛行1年，加重3個(gè)月，左側(cè)小腿外側(cè)行走后麻木。目前步行100米，左側(cè)出現(xiàn)小腿外側(cè)明顯麻木感。藥物、理療等保守治療無效。查體：腰椎L23/34/45間隙壓痛，左側(cè)小腿外側(cè)感覺減退（行走150米后），下肢各肌力V級，生理反射正常，病例反射未引出。T12-L440°T12L412mmL347mmLL:46°PI:45°PT:17°SS:27°SVA:+1.7cm術(shù)前：VAS腰痛：8分VAS腿痛：5分ODI：64（32/50）手術(shù)方案腰椎后路45節(jié)段減壓椎間融合腰椎小關(guān)節(jié)部分切除松解PONTET10-L5椎弓根螺釘內(nèi)固定側(cè)彎矯形植骨融合術(shù)依據(jù)：患者存在左側(cè)L5神經(jīng)根，需減壓L45節(jié)段選擇長節(jié)段固定因?yàn)榛颊哐疵黠@，同時(shí)存在以下側(cè)彎進(jìn)展危險(xiǎn)因素：側(cè)彎大于30°（40°）L34側(cè)方滑移大于6mm（12mm）髂嵴連線經(jīng)過L5的部分椎體頂椎L2旋轉(zhuǎn)超過Ⅱ度L5S1椎間盤健康 松解小關(guān)節(jié)：側(cè)彎僵硬、小關(guān)節(jié)增生明顯術(shù)后1