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九三學(xué)社申請入社登記表申請人蓋章填表日期年月日所屬組織（蓋章）九三學(xué)社中央委員會(huì)組織部印制

（2013年版）

姓名性別民族照片籍貫出生地出生日期年月日身份證號(hào)參加工作時(shí)間年月單位名稱工作部門職務(wù)行政級別學(xué)歷學(xué)位學(xué)術(shù)職務(wù)職稱類別職稱職稱級別是否退休健康狀況黨派交叉名稱單位地址郵編電話家庭地址郵編電話通信地址通信郵編手機(jī)電子信箱業(yè)務(wù)專長專業(yè)分類專業(yè)名稱專業(yè)詳細(xì)名稱執(zhí)業(yè)資格學(xué)歷信息學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)取得學(xué)歷所獲學(xué)位起止時(shí)間是否畢業(yè)專家情況專家名稱授予單位專家級別起止時(shí)間家庭社會(huì)關(guān)系姓名與本人關(guān)系性別政治面貌出生日期工作單位職務(wù)姓名與本人關(guān)系性別所在國家或地區(qū)出生日期工作單位職務(wù)海外社會(huì)關(guān)系

主要社會(huì)職務(wù)（包括各級人大、政協(xié)、青聯(lián)、僑聯(lián)、婦聯(lián)和特邀職務(wù)）社會(huì)組織類別社會(huì)組織級別社會(huì)組織名稱社會(huì)職務(wù)名稱屆別/選區(qū)屆次起止時(shí)間其它社會(huì)職務(wù)（包括各類社會(huì)團(tuán)體和學(xué)術(shù)團(tuán)體）社會(huì)組織類別社會(huì)組織級別社會(huì)組織名稱社會(huì)職務(wù)名稱屆次起止時(shí)間工作履歷工作單位工作部門職務(wù)行政級別職稱學(xué)術(shù)職務(wù)起止時(shí)間主要論文著作論文/著作作品名稱刊物/出版社第幾作者發(fā)行時(shí)間專利情況專利名稱獲專利時(shí)間專利號(hào)

專業(yè)技術(shù)工作項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別項(xiàng)目下達(dá)單位項(xiàng)目中所任角色項(xiàng)目名稱起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)成果成果名稱成果水平鑒定單位獲獎(jiǎng)情況獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獲獎(jiǎng)時(shí)間|獲獎(jiǎng)級別授予單位入社介紹人姓名單位及職務(wù)關(guān)系介紹人意見基

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