CI術(shù)的護(hù)理查房課件

冠狀動(dòng)脈PCI（CAG)

術(shù)的護(hù)理

心內(nèi)二科

--.1冠狀動(dòng)脈PCI（CAG)

術(shù)的護(hù)理

什么是冠心?。?2什么是冠心?。?2什么是PCI(CAG)？冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)支架植入術(shù)(STENT)。CAG+PTCA+STENT統(tǒng)稱PCI，PCI是當(dāng)今治療心絞痛，挽救急性心肌梗塞病人最為直接、迅速、可靠的方法，具有不開(kāi)胸、不全麻、對(duì)病人創(chuàng)傷極小的優(yōu)點(diǎn)。它的血管開(kāi)通重建程度遠(yuǎn)高于藥物治療。.3什么是PCI(CAG)？冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG).3適應(yīng)癥：凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者者禁忌癥：

1、急性感染期2、嚴(yán)重的出血性疾病3、外周靜脈血栓性靜脈炎4、嚴(yán)重肝腎損害者5、嚴(yán)重心功能不全6、造影劑過(guò)敏7、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（臨時(shí)起搏器保護(hù)下手術(shù)）.4適應(yīng)癥：凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者者禁忌癥：1、急性感染期3、外一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動(dòng)脈顯影的方法。.5一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù).6.6二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄部位，使血管內(nèi)直徑增大，血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù)。.7二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特.8.8三、支架植入術(shù)(STENT)方法：建立在PTCA基礎(chǔ)上，以球囊擴(kuò)張為基本手段。將金屬支架植入狹窄或阻塞的血管，是冠心病介入治療新技術(shù)。.9三、支架植入術(shù)(STENT)方法：建立在PTCA基礎(chǔ)上，.10.10.11.11心導(dǎo)管室的設(shè)施大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī)DSA系統(tǒng)電生理儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀.12心導(dǎo)管室的設(shè)施大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī).12手術(shù)進(jìn)行中.13手術(shù)進(jìn)行中.13.14.14.15.15.16.16PTCA前PTCA后.17PTCA前PTCA后.17介入手術(shù)路徑股動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺.18介入手術(shù)路徑股動(dòng)脈穿刺.18將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。股動(dòng)脈穿刺口予彈性繃帶加壓包扎缺點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間仰臥、會(huì)出現(xiàn)腰背、腿部肌肉緊張酸痛、術(shù)肢疼痛、腹脹、排尿困難。、長(zhǎng)時(shí)間的臥床、術(shù)肢制動(dòng)、砂袋壓迫會(huì)造成血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成股動(dòng)脈穿刺.19將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右.20.20橈動(dòng)脈穿刺.21橈動(dòng)脈穿刺.21經(jīng)橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局部血管出血并發(fā)癥少無(wú)須中斷肝素治療術(shù)后無(wú)體位限制缺點(diǎn)橈動(dòng)脈易痙攣穿刺技術(shù)要高.22經(jīng)橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn).22冠狀動(dòng)脈介入術(shù)—術(shù)前護(hù)理1。介紹手術(shù)目的，過(guò)程，簽同意書。2。了解雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及橈動(dòng)脈情況3。完善常規(guī)檢查。4。術(shù)前碘試驗(yàn)及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，抗菌素試驗(yàn)。5。術(shù)前1天床上排尿便訓(xùn)練6。術(shù)肢對(duì)側(cè)建立靜脈通路，更換手術(shù)衣服，除下飾品7。術(shù)前一餐以6成飽為宜，盡量食用易消化的食物，以防穿股動(dòng)脈術(shù)后平臥引起腹脹、腹痛。。.23冠狀動(dòng)脈介入術(shù)—術(shù)前護(hù)理1。介紹手術(shù)目的，過(guò)程，簽同意書。.術(shù)前護(hù)理其它：血壓、心電圖、脈搏等，常規(guī)備份，與術(shù)后對(duì)照衣著寬松舒適，術(shù)前排空膀胱，攜帶首飾者應(yīng)取下，告知患者貴重物品家屬應(yīng)隨身攜帶囑家屬術(shù)前備吸管，準(zhǔn)備1000~2000ml水，以備術(shù)后飲水排造影劑用。.24術(shù)前護(hù)理其它：.247。術(shù)前用藥準(zhǔn)備：

擇期PTCA術(shù)前準(zhǔn)備＊

阿司匹林0.11/日＊氯比格雷75mg1/日＊

急診PTCA術(shù)前藥物準(zhǔn)備＊阿司匹林0.3＊氯比格雷300-600mg術(shù)前當(dāng)天停用抗凝劑低分子肝素.257。術(shù)前用藥準(zhǔn)備：

擇期PTCA術(shù)前準(zhǔn)備＊阿司匹林術(shù)后護(hù)理：1.入住監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)、密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有急性血管閉塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室顫。2.觀察穿刺處血腫或活動(dòng)性出血,橈動(dòng)脈或雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端血運(yùn)，皮溫等。穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)。

.26術(shù)后護(hù)理：.263、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不可彎曲、抬高、移動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓穿刺處，一般術(shù)后4～6小時(shí)左右拔除血管鞘，拔管過(guò)程中警惕拔管綜合癥的發(fā)生，拔管后予彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)。24h后逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作緩慢，不可突然或用力過(guò)度。

4、術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，多喝水以助造影劑排出。觀察排尿情況.273、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不可彎曲、抬.28.28.29.2995.術(shù)后常用藥物：抗凝類藥：腹部皮下注射速避凝(針眼處應(yīng)按壓10分鐘，局部禁止熱敷）口服泰嘉、波立維抗生素類：以預(yù)防感染6。術(shù)后體位.3095.術(shù)后常用藥物：.30PCI術(shù)后的護(hù)理患側(cè)臥位(大于90o）.31PCI術(shù)后的護(hù)理患側(cè)臥位(大于90o）.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36謝謝.37謝謝.37此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！.38此課件下載可自行編輯修改，供參考！.38冠狀動(dòng)脈PCI（CAG)

術(shù)的護(hù)理

心內(nèi)二科

--.39冠狀動(dòng)脈PCI（CAG)

術(shù)的護(hù)理

什么是冠心??？.40什么是冠心?。?2什么是PCI(CAG)？冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)支架植入術(shù)(STENT)。CAG+PTCA+STENT統(tǒng)稱PCI，PCI是當(dāng)今治療心絞痛，挽救急性心肌梗塞病人最為直接、迅速、可靠的方法，具有不開(kāi)胸、不全麻、對(duì)病人創(chuàng)傷極小的優(yōu)點(diǎn)。它的血管開(kāi)通重建程度遠(yuǎn)高于藥物治療。.41什么是PCI(CAG)？冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG).3適應(yīng)癥：凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者者禁忌癥：

1、急性感染期2、嚴(yán)重的出血性疾病3、外周靜脈血栓性靜脈炎4、嚴(yán)重肝腎損害者5、嚴(yán)重心功能不全6、造影劑過(guò)敏7、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（臨時(shí)起搏器保護(hù)下手術(shù)）.42適應(yīng)癥：凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者者禁忌癥：1、急性感染期3、外一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，使心臟表淺的冠狀動(dòng)脈顯影的方法。.43一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù).44.6二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特殊的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄部位，使血管內(nèi)直徑增大，血流增加的心導(dǎo)管治療技術(shù)。.45二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將特.46.8三、支架植入術(shù)(STENT)方法：建立在PTCA基礎(chǔ)上，以球囊擴(kuò)張為基本手段。將金屬支架植入狹窄或阻塞的血管，是冠心病介入治療新技術(shù)。.47三、支架植入術(shù)(STENT)方法：建立在PTCA基礎(chǔ)上，.48.10.49.11心導(dǎo)管室的設(shè)施大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī)DSA系統(tǒng)電生理儀射頻消融儀除顫起搏監(jiān)護(hù)儀.50心導(dǎo)管室的設(shè)施大型Ｃ臂Ｘ線造影機(jī).12手術(shù)進(jìn)行中.51手術(shù)進(jìn)行中.13.52.14.53.15.54.16PTCA前PTCA后.55PTCA前PTCA后.17介入手術(shù)路徑股動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺.56介入手術(shù)路徑股動(dòng)脈穿刺.18將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。股動(dòng)脈穿刺口予彈性繃帶加壓包扎缺點(diǎn)：需長(zhǎng)時(shí)間仰臥、會(huì)出現(xiàn)腰背、腿部肌肉緊張酸痛、術(shù)肢疼痛、腹脹、排尿困難。、長(zhǎng)時(shí)間的臥床、術(shù)肢制動(dòng)、砂袋壓迫會(huì)造成血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成股動(dòng)脈穿刺.57將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，在左或右.58.20橈動(dòng)脈穿刺.59橈動(dòng)脈穿刺.21經(jīng)橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)局部血管出血并發(fā)癥少無(wú)須中斷肝素治療術(shù)后無(wú)體位限制缺點(diǎn)橈動(dòng)脈易痙攣穿刺技術(shù)要高.60經(jīng)橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn).22冠狀動(dòng)脈介入術(shù)—術(shù)前護(hù)理1。介紹手術(shù)目的，過(guò)程，簽同意書。2。了解雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及橈動(dòng)脈情況3。完善常規(guī)檢查。4。術(shù)前碘試驗(yàn)及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，抗菌素試驗(yàn)。5。術(shù)前1天床上排尿便訓(xùn)練6。術(shù)肢對(duì)側(cè)建立靜脈通路，更換手術(shù)衣服，除下飾品7。術(shù)前一餐以6成飽為宜，盡量食用易消化的食物，以防穿股動(dòng)脈術(shù)后平臥引起腹脹、腹痛。。.61冠狀動(dòng)脈介入術(shù)—術(shù)前護(hù)理1。介紹手術(shù)目的，過(guò)程，簽同意書。.術(shù)前護(hù)理其它：血壓、心電圖、脈搏等，常規(guī)備份，與術(shù)后對(duì)照衣著寬松舒適，術(shù)前排空膀胱，攜帶首飾者應(yīng)取下，告知患者貴重物品家屬應(yīng)隨身攜帶囑家屬術(shù)前備吸管，準(zhǔn)備1000~2000ml水，以備術(shù)后飲水排造影劑用。.62術(shù)前護(hù)理其它：.247。術(shù)前用藥準(zhǔn)備：

擇期PTCA術(shù)前準(zhǔn)備＊

阿司匹林0.11/日＊氯比格雷75mg1/日＊

急診PTCA術(shù)前藥物準(zhǔn)備＊阿司匹林0.3＊氯比格雷300-600mg術(shù)前當(dāng)天停用抗凝劑低分子肝素.637。術(shù)前用藥準(zhǔn)備：

擇期PTCA術(shù)前準(zhǔn)備＊阿司匹林術(shù)后護(hù)理：1.入住監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)、密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急性期并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有急性血管閉塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室顫。2.觀察穿刺處血腫或活動(dòng)性出血,橈動(dòng)脈或雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端血運(yùn)，皮溫等。穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)。

.64術(shù)后護(hù)理：.263、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不可彎曲、抬高、移動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)按壓穿刺處，一般術(shù)后4～6小時(shí)左右拔除血管鞘，拔管過(guò)程中警惕拔管綜合癥的發(fā)生，拔管后予彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)。24h后逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作緩慢，不可突然或用力過(guò)度。

4、術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食，多喝水以助造影劑排出。觀察排尿情況.653、股動(dòng)脈穿刺術(shù)后導(dǎo)管鞘保留期間，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不可彎曲、抬.66.28.67.2995.術(shù)后常用藥物：抗凝類藥：腹部