產(chǎn)科周期性下腹痛伴月經(jīng)異常患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科周期性下腹痛伴月經(jīng)異常患者護(hù)理要點(diǎn)詳解【疾病特點(diǎn)】.子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥，絕大多數(shù)發(fā)生在盆腔內(nèi)。異位種植的內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周期性下腹痛。異位子宮內(nèi)膜的來(lái)源主要有3種學(xué)說(shuō)。①種植學(xué)說(shuō)：是目前公認(rèn)最為重要的學(xué)說(shuō)。經(jīng)血逆流至腹腔，種植于卵巢與盆腔腹膜，形成子宮內(nèi)膜異位病灶。子宮手術(shù)引起醫(yī)源性種植，多發(fā)生于腹壁切口及會(huì)陰切口。②體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：Meyer提出異位內(nèi)膜細(xì)胞來(lái)源于盆腔腹膜的體腔上皮化生。③誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為異位內(nèi)膜釋放某種物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。流行病學(xué)研究認(rèn)為，育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡段，生育少、生育晚的婦女發(fā)病率明顯高于多生育者。近年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率10%?15%,是常見(jiàn)婦科疾病之一，25%患者的臨床表現(xiàn)不明顯，典型的臨床癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)和下腹痛，痛經(jīng)多于月經(jīng)來(lái)潮前1?2日開始，經(jīng)期第1日最重，逐漸減輕至月經(jīng)干凈，疼痛多位于下腹深部及腰做部，可放射至?xí)幉?，肛門及大腿，多數(shù)患者腹痛時(shí)間與月經(jīng)同步，疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比。周期性下腹痛常伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕，性交痛、惡心、嘔吐、腹瀉等，15%?30%患者有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng),少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴出血：下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)前述癥狀再現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%,80%不孕癥患者有子宮內(nèi)膜異位癥；30%患者有深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前尤為明顯。較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在腹部觸診時(shí)，可觸及有壓痛的囊性腫塊，.子宮腺肌病(adenomyosis)具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲左右經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)合并子宮肌瘤，15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。病因不清，可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷，高雌激素血癥有關(guān)。約35%患者無(wú)臨床癥狀，臨床癥狀與病變范圍有關(guān)，主要癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，痛經(jīng)多于月經(jīng)來(lái)潮前1?2日開始，經(jīng)期第1日最重，逐漸減輕至月經(jīng)干凈，疼痛多位于下腹深部及腰能部，患者多伴有月經(jīng)失調(diào)，性欲減退等癥狀，50%患者經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)間期陰道流血：下次月經(jīng)時(shí)前述癥狀復(fù)現(xiàn)?！局委熢瓌t】根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)及對(duì)生育要求等給予不同的治療。(1)子宮內(nèi)膜異位癥癥狀輕者采取期待治療；有生育要求的輕癥患者先行藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)；年輕無(wú)生育要求的重癥患者行保留卵巢功能手術(shù)；年長(zhǎng)無(wú)生育要求的重癥患者可行根治性手術(shù)。(2)子宮腺肌病癥狀輕者采用藥物保守治療；有生育要求，近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者先試用孕三烯酮，GnRH-a治療；癥狀嚴(yán)重，無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者，可行全子宮切除術(shù)，根據(jù)卵巢有無(wú)病變和患者年齡確定是否保留卵巢。【護(hù)理措施】.對(duì)癥護(hù)理(1)緩解疼痛：經(jīng)期囑患者臥床休息，鼓勵(lì)其通過(guò)聽音樂(lè)、看電視、談話等方式，分散注意力以緩解腹痛，也可給予腰撕部及下腹部輕柔按摩緩解癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予止痛藥。(2)增進(jìn)舒適：經(jīng)量增多患者應(yīng)及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持外陰清潔干燥。.指導(dǎo)用藥(1)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用非雷體類抗炎藥物(哼I味美辛或布洛芬等)，治療病變引起的下腹痛和痛經(jīng)，并對(duì)患者定期隨訪。(2)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)應(yīng)用性激素制劑，告知患者激素抑制治療的原理是使體內(nèi)形成低雌激素環(huán)境，患者出現(xiàn)假孕或假絕經(jīng)或藥物性卵巢切除狀態(tài)，導(dǎo)致異位種植的內(nèi)膜萎縮，退化和壞死，既可緩解痛經(jīng)，又可減少經(jīng)量。由于用藥時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)囑患者堅(jiān)持用藥，并動(dòng)員患者家屬配合，保證治療療程。(3)指導(dǎo)患者注意觀察藥物副作用：①避孕藥副作用較多，但癥狀輕微，常見(jiàn)的癥狀有惡心、血栓形成，座瘡，脫發(fā)、乳房縮小及聲音變粗等。②孕激素類藥物的副作用有惡心、乳房脹痛、體重增加、血清脂蛋白值異常等。③促性腺激素釋放激素類似物(GnRH—a)藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林，主要副作用為潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀。.預(yù)防感染長(zhǎng)期月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)的患者，容易引起生殖道感染,應(yīng)注意觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、白帶量及性狀和氣味等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。.國(guó)手術(shù)期護(hù)理行腹腔鏡檢查與治療的護(hù)理請(qǐng)參見(jiàn)第十三章第八節(jié)腹腔鏡檢查的護(hù)理及配合。腹部手術(shù)的護(hù)理參考婦科放療、化療及婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理。.心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，使其充分表達(dá)內(nèi)心的感受。詳細(xì)講解引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕及性交痛的原因，告知其治療方案，緩解其心理壓力。.加強(qiáng)預(yù)防(1)指導(dǎo)患者掌握進(jìn)行各種手術(shù)操作的時(shí)間，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位種植：生殖道梗阻患者如處女膜閉鎖，陰道橫隔，陰道閉鎖等，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，防止經(jīng)血倒流至盆腔；月經(jīng)來(lái)潮前避免宮腔操作手術(shù)；經(jīng)期避免婦科檢查；宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3?7日內(nèi)進(jìn)行。(2)做好術(shù)中配合：經(jīng)腹進(jìn)入宮腔的手術(shù)，應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好子宮切口周圍