《標本采集的質(zhì)量》課件

標本采集的質(zhì)量管理中日友好醫(yī)院 檢驗科王玫1精選課件標本采集的質(zhì)量管理中日友好醫(yī)院1精選課件前言

為保證臨床檢驗質(zhì)量，對檢驗全面質(zhì)量控制和管理，其中分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的前提。 分析前醫(yī)生開檢驗申請單病人準備標本的采集和儲存、標本的運送和處理等。2精選課件前言2精選課件目的：指導(dǎo)醫(yī)護人員了解標本采集的具體要求指導(dǎo)醫(yī)護人員按要求規(guī)范采集標本提高標本的陽性率和保證結(jié)果的準確性提供可靠的臨床診療參考和幫助。3精選課件目的：3精選課件標本正確采集的臨床意義

第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素第二節(jié)病人的準備第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異

4精選課件標本正確采集的臨床意義4精選課件第一章標本正確采集的臨床意義

影響檢驗結(jié)果的因素生物學因素病人的準備取樣技術(shù)引起的檢驗誤差標本的簽收、標本的儲存與運送以及廢棄標本的處理等

5精選課件第一章標本正確采集的臨床意義

5第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素1.年齡 5.吸煙2.性別 6.運動 3.妊娠 7.生物節(jié)律4.飲食 8.藥物和毒品

6精選課件第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素6精選課件1.年齡

新生兒RBC計數(shù)和Hb含量高兒童尤其是青春期青少年血液ALP活性高TC隨年齡上升，70歲以后有下降趨勢。7精選課件1.年齡7精選課件2.性別：有些檢驗結(jié)果男女差別較大男性高于女性-血清Cr、CK、TG、GGT、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、RBC及Hb等含量女性高于男性-HDL-C、apoAI、女性激素和網(wǎng)織紅細胞等指標8精選課件2.性別：有些檢驗結(jié)果男女差別較大8精選課件3.妊娠：隨著孕周的增長↑-甲狀腺素分泌↑，腎小球濾過率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增強，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高。↓-總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量減少9精選課件3.妊娠：隨著孕周的增長9精選課件4.飲食

（1）餐后采血可使血液ALT、GLU、尿素、鈉等升高，但空腹若達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG增高。（2）高脂餐后2～4h，多數(shù)人ALP含量增高。（3）高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

10精選課件4.飲食10精選課件4.飲食（4）香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。（5）含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。（6）食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。（7）飲酒:↑-血漿乳酸、尿酸鹽增高；長期飲酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均紅細胞體積值增高?！?血糖降低11精選課件4.飲食11精選課件5.吸煙：嗜煙者血液↑：一氧化碳血紅蛋白含量可達8%（不吸煙者在1%以下）；兒茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒細胞及單核細胞增多、Hb偏高、平均紅細胞體積偏高。↓：嗜酸粒細胞減少12精選課件5.吸煙：嗜煙者血液12精選課件6.運動與安靜狀態(tài)相比，劇烈運動可使血漿↑-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、鉀、鈉、鈣、ALP、Alb、無機磷、尿素、尿酸及膽紅素等含量升高?！?脂肪酸含量減少13精選課件6.運動與安靜狀態(tài)相比，劇烈運動可使血漿13精選課件7.生物節(jié)律血液成分一天內(nèi)會出現(xiàn)周期性變化WBC上午低于下午皮質(zhì)醇早上高于晚上生長激素在入睡后出現(xiàn)短時高峰血鈣中午最低血漿蛋白夜間降低膽紅素、血清鐵以清晨最高14精選課件7.生物節(jié)律14精選課件7.生物節(jié)律:采血時間應(yīng)在相同時間進行。

女性激素與月經(jīng)周期有密切關(guān)系經(jīng)前期-TC和纖維蛋白原最高排卵時-TC最低，血漿蛋白減少

15精選課件7.生物節(jié)律:采血時間應(yīng)在相同時間進行。15精選課件8.藥物和毒品維生素C可干擾萄葡糖氧化酶法測定血糖，使之降低而被誤認為低血糖長期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白、TG升高嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、ALP、膽紅素等升高以及胰島素、去甲腎上腺素等降低；大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。16精選課件8.藥物和毒品16精選課件第二節(jié)病人的準備是否空腹精神狀態(tài)體力活動使用藥物17精選課件第二節(jié)病人的準備17精選課件1.采血：禁食12h（除特殊項目有專門要求外）。禁食時間太長，饑餓狀態(tài)下部分測定值會降低。血肌酐特別是內(nèi)生肌酐清除率檢測前須禁肉食3天，且不能飲咖啡和茶等。采血樣前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。18精選課件1.采血：18精選課件2.尿液：檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿等尿17羥皮質(zhì)類固醇及17酮類固醇等需停服有色藥物及激素類藥物3d測定尿兒茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述藥物外，還需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。19精選課件2.尿液：檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿等13.糞便潛血檢驗前要素食，禁食含動物血的食物等3天微生物培養(yǎng)檢查最好在使用抗生素之前。20精選課件20精選課件4.許多診療手段如全身體格檢查、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、穿刺、X線檢查、內(nèi)窺鏡檢查等也會對檢驗結(jié)果有影響。外科手術(shù)可引起急性時相蛋白（如CRP）的升高，從而導(dǎo)致血沉加快。因此，應(yīng)在進行相關(guān)檢查或診療手段前采血。21精選課件4.許多診療手段如全身體格檢查、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、5.注意一些藥物對檢驗結(jié)果的影響如異菸肼、慶大霉素、氨芐青毒素等藥物可使ALT活性增高咖啡因可使膽紅素增加。

目前公認運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及藥物等因素可影響某些檢查結(jié)果，應(yīng)盡量避免。22精選課件5.注意一些藥物對檢驗結(jié)果的影響22精選課件第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異 與取樣有關(guān)的因素如都會影響檢驗分析結(jié)果。體位止血帶的使用標本采集時間溶血、輸液外源性污染等23精選課件第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異23精選課件1.體位

由直立位轉(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細胞比至少讓病人仰臥10min后抽血所測定的結(jié)果要高3%~8%。24精選課件1.體位24精選課件如由臥位改為站位，血漿Alb可增高，TP、酶、鈣、膽紅素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高采集標本時要注意保持體位的一致性。統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。25精選課件25精選課件2.止血帶的使用：應(yīng)盡量在1min內(nèi)采血系止血帶3min后，Alb、鈣、ALP、AST、TC、血鉀、鐵及乳酸等濃度可升高5%～10%。止血帶壓力過大或加壓時間過長，加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。26精選課件2.止血帶的使用：應(yīng)盡量在1min內(nèi)采血26精選課件3.采血時間:主要有下述4種時間（1）早晨空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于臨床生化和免疫檢查。

（2）急診采血：急診或搶救病人立即采血。

（3）隨機采血：指無時間限制隨時進行采血，被檢者一般無需進行準備。如紅細胞計數(shù)、肝炎標志物測定等。

（4）指定時間采血：如葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、肝臟攝取和排泄功能試驗、治療藥物濃度監(jiān)測等。27精選課件3.采血時間:主要有下述4種時間27精選課件4.采血部位與采血量一般避免輸液時采血如必須采血，在輸液另一側(cè)采血若雙臂都在輸液，則不能在輸液的近端采血。

28精選課件4.采血部位與采血量28精選課件5.溶血標本溶血的原因如：采血不順利抽血速度太快血液注入容器時未取下針頭或用力過猛注射器和針頭連接不緊，采血時有空氣進入或產(chǎn)生泡沫等29精選課件5.溶血29精選課件溶血的標本使測定結(jié)果假性升高，如血鉀、膽紅素、乳酸脫氫酶（LD）、轉(zhuǎn)氨酶等溶血標本中的紅細胞成分可干擾生化反應(yīng)過程和比色結(jié)果。當肉眼未見溶血，但LDH、Hb、ALT或血鉀等值異常升高時，應(yīng)警惕是否有非顯性溶血存在。30精選課件溶血的標本使測定結(jié)果假性升高，如血鉀、膽紅素、乳酸脫氫酶（L第二章標本采集方法與要求

第一節(jié)血液標本31精選課件31精選課件第一節(jié)血液標本

一、采血要求1.防止溶血2.避免充血和血液濃縮3.采血部位4.采血體位5.采血方式6.采血順序32精選課件第一節(jié)血液標本

一、采血要求32精選課件1.防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應(yīng)在申請單上注明33精選課件1.防止溶血：造成溶血的因素33精選課件2.避免充血和血液濃縮。采血時應(yīng)動作迅速，縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導(dǎo)致檢驗結(jié)果升高或下降。34精選課件2.避免充血和血液濃縮。34精選課件3.采血部位正在進行靜脈輸液，宜在輸液對側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。35精選課件3.采血部位35精選課件4.采血體位體位改變可引起血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測定值比臥位高5～15%。采血時要保持坐位或臥位的一致性。36精選課件4.采血體位36精選課件5.采血方式采血時只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。37精選課件5.采血方式37精選課件6.采血順序：如使用標準真空采血管，建議按順序進行采血血培養(yǎng)→無添加劑管→藍帽管→黃帽管→綠帽管→紫帽管→灰帽管38精選課件6.采血順序：38精選課件二、不同檢測項目的采血要求（一）必須空腹(通常指禁食8～12h，其間只允許喝少量白開水)的檢驗項目主要有空腹血糖、脂類、鐵、總鐵結(jié)合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）39精選課件二、不同檢測項目的采血要求39精選課件二、不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢1.血氨-用專用采血管（綠蓋）。2.凝血功能檢查-使用對凝血因子無激活作用的采血管采血，采血應(yīng)順利，采血量必須符合要求。采血后標本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重取血。（藍蓋）40精選課件二、不同檢測項目的采血要求40精選課件二、不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢3.血液流變學-溫度、標本存放時間等因素可引起紅細胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生改變，標本應(yīng)于室溫盡快送檢（綠蓋）。4.細胞免疫功能及補體測定-細胞免疫功能檢測要求淋巴細胞和白細胞新鮮，補體隨保存時間延長而失活，標本及時送檢。41精選課件二、不同檢測項目的采血要求41精選課件5.血培養(yǎng)最佳采血時機：抗菌藥物使用前；寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時

42精選課件5.血培養(yǎng)42精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求

①為防止皮膚寄生菌污染，須嚴格皮膚消毒處理，采血過程應(yīng)嚴格無菌操作。②棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60s，然后注入靜脈血。一般采血20ml，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ml，輕輕混勻。43精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求43精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求

③兒童采血量不能超過全血量的1%（5ml左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無需做厭氧培養(yǎng)。44精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求44精選課件第二節(jié)尿液標本一、病人準備尿液標本一般由病人或護理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標本，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗項目的目的、標本種類等，指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標本及告知注意事項。45精選課件第二節(jié)尿液標本45精選課件第二節(jié)尿液標本一、病人準備主要包括：①清潔標本采集部位：應(yīng)用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚；②避免標本污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液標本。不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標本。注意一些食物或藥物對檢驗結(jié)果的影響

46精選課件第二節(jié)尿液標本46精選課件二、尿液標本的種類

1.首次晨尿標本：為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢查，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合顯微鏡檢查。

2.隨機尿標本：不受時間、條件的限制，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩檢驗。47精選課件二、尿液標本的種類47精選課件二、尿液標本的種類3.空腹尿標本：即進餐前的尿液標本。此標本適用于糖尿病患者餐前尿糖測定。

4.餐后尿標本：通常是在餐后兩小時收集的尿液。其對于糖尿病病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。48精選課件二、尿液標本的種類48精選課件二、尿液標本的種類5.12h尿標本：即患者正常進食，晚上8點排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12h內(nèi)所有尿液標本（包括次日8時尿液）。將全部尿液充分混勻，記錄總量，最后用尿管取5～10ml送檢?？捎糜谀虺猎嫈?shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測定。6.12h禁水尿滲透壓試驗標本：尿滲透壓檢測通常采集禁飲12h尿，即晚8時開始禁飲，次日早8時排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送檢49精選課件二、尿液標本的種類49精選課件二、尿液標本的種類7.24h尿標本：患者上午8時排尿一次，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時最后一次排尿亦收集于容器內(nèi)。應(yīng)準確測量并記錄總尿量，混勻后取適量標本（5~10ml）送檢。此標本用于體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物的定量檢測，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿鈣、尿兒茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羥和17酮類固醇檢查等50精選課件二、尿液標本的種類50精選課件二、尿液標本的種類

8.培養(yǎng)用尿標本：留尿前先清洗外陰，消毒尿道口后，以無菌容器只接留中段尿10ml；必要時可通過導(dǎo)尿或膀胱穿刺取樣。對無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性應(yīng)結(jié)合臨床進行分析。51精選課件二、尿液標本的種類51精選課件二、尿液標本的種類8.培養(yǎng)用尿標本：導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作用注射器通過導(dǎo)尿管吸取尿液10～15ml于滅菌容器內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)時，可留取24h尿或晨尿，取沉渣10~15ml送檢（連續(xù)送檢3次）。標本收集后應(yīng)及時送檢，2h內(nèi)接種，否則應(yīng)置于4～8℃保存，冷藏保存標本時間不得超過4h。52精選課件二、尿液標本的種類52精選課件五、尿液標本的保存-最好不超過2h尿液化學物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化膽紅素、尿膽原被氧化細菌生長尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破壞葡萄糖被細菌利用而降低。53精選課件五、尿液標本的保存-最好不超過2h53精選課件五、尿液標本的保存常用方法有兩種：1.冷藏法：2.化學防腐法：54精選課件五、尿液標本的保存54精選課件1.冷藏法：4℃條件下不超過8h冷藏可抑制微生物生長，維持尿液pH恒定，使尿中有形成份的形態(tài)基本不變冷藏可導(dǎo)致磷酸鹽和尿酸鹽析出形成沉淀，影響尿沉渣檢查，尤其是微生物培養(yǎng)不能及時送檢，必須冷藏。55精選課件1.冷藏法：4℃條件下不超過8h55精選課件2.化學防腐法：①甲苯：（一般用量為1.0～2.0ml甲苯/100ml尿液），防止細菌污染，通常用于尿酮體、尿糖，尿蛋白質(zhì)等測定②甲醛：每100ml尿液加40%甲醛0.5ml，可抑制細菌生長并固定尿中有形成份，適用于尿液中細胞與管型的測定；56精選課件2.化學防腐法：56精選課件2.化學防腐法：

③麝香草酚：用10%的麝香草酚異丙醇溶液，達到抑菌及保護代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣等測定④濃鹽酸：每100ml尿標本中加入濃鹽酸1ml即可，使尿液維持在pH2.0左右。主要可用于17-羥皮質(zhì)類因醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、VMA等定量測定等。57精選課件2.化學防腐法：57精選課件第三節(jié)糞便標本糞便標本的種類及收集方法1.糞便常規(guī)檢查標本：取新鮮糞便于專用有蓋容器內(nèi)不污染（混入尿液及污水）挑取病理成分（粘液、膿血糞便）于1h內(nèi)檢查完畢58精選課件第三節(jié)糞便標本58精選課件第三節(jié)糞便標本糞便標本的種類及收集方法2.找寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)標本：采集24h糞便3.隱血試驗標本：應(yīng)選取外表及內(nèi)層糞便及時檢查，連續(xù)檢查3d，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。

59精選課件第三節(jié)糞便標本59精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本（1）糞便普通細菌培養(yǎng)：無菌容器留取標本。

（2）不同時間采集2～3份標本提高致病菌分離率。

（3）挑取病理成分（膿血、粘液、組織碎片部分的糞便）1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml。

（4）直腸拭子(適于排便困難的患者或嬰幼兒)。用肥皂水清潔肛周，用無菌鹽水或保存液或增菌液潤濕的棉拭子插入肛門(成人約4～5cm，兒童約2～3cm)，輕輕旋轉(zhuǎn)，將拭子置于適當?shù)倪\送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。60精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本60精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本（5）使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無防腐劑的容器室溫條件下不能超過2h；棉拭子必須置入運送培養(yǎng)基中送檢；懷疑霍亂弧菌感染的標本必須符合特殊標本運送的安全要求。61精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本61精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本（6）不能及時送檢的標本通常4～6℃保存沙門氏菌和志賀氏菌的標本應(yīng)用緩沖鹽甘油溶液保存；彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標本保存需添加100mg/L氯化鈣。（7）無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便不適于做檢查標本。62精選課件6.糞便細菌培養(yǎng)標本62精選課件第四節(jié)腦脊液標本腦脊液標本的收集腦脊液一般由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，分別收集于3個無菌試管中，每管收集1~2ml

第1管:細菌學檢查（不可置冰箱保存）第2管:化學和免疫學檢查，第3管:一般性狀及顯微鏡檢查。如疑有惡性腫瘤，可再留一管供脫落細胞檢查。63精選課件第四節(jié)腦脊液標本63精選課件第四節(jié)腦脊液標本注意事項腦脊液標本采集后立即送檢并及時檢查。存放時間不得超過1h如細胞破壞、變性、導(dǎo)致細胞數(shù)降低、分類不準確等；腦脊液葡萄糖因放置時間過長會分解，使之含量降低；細菌自溶或冷藏致細菌死亡影響細菌檢出率等64精選課件第四節(jié)腦脊液標本64精選課件謝謝！65精選課件謝謝！65精選課件標本采集的質(zhì)量管理中日友好醫(yī)院 檢驗科王玫66精選課件標本采集的質(zhì)量管理中日友好醫(yī)院1精選課件前言

為保證臨床檢驗質(zhì)量，對檢驗全面質(zhì)量控制和管理，其中分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的前提。 分析前醫(yī)生開檢驗申請單病人準備標本的采集和儲存、標本的運送和處理等。67精選課件前言2精選課件目的：指導(dǎo)醫(yī)護人員了解標本采集的具體要求指導(dǎo)醫(yī)護人員按要求規(guī)范采集標本提高標本的陽性率和保證結(jié)果的準確性提供可靠的臨床診療參考和幫助。68精選課件目的：3精選課件標本正確采集的臨床意義

第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素第二節(jié)病人的準備第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異

69精選課件標本正確采集的臨床意義4精選課件第一章標本正確采集的臨床意義

影響檢驗結(jié)果的因素生物學因素病人的準備取樣技術(shù)引起的檢驗誤差標本的簽收、標本的儲存與運送以及廢棄標本的處理等

70精選課件第一章標本正確采集的臨床意義

5第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素1.年齡 5.吸煙2.性別 6.運動 3.妊娠 7.生物節(jié)律4.飲食 8.藥物和毒品

71精選課件第一節(jié)影響檢驗結(jié)果的生物學因素6精選課件1.年齡

新生兒RBC計數(shù)和Hb含量高兒童尤其是青春期青少年血液ALP活性高TC隨年齡上升，70歲以后有下降趨勢。72精選課件1.年齡7精選課件2.性別：有些檢驗結(jié)果男女差別較大男性高于女性-血清Cr、CK、TG、GGT、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、RBC及Hb等含量女性高于男性-HDL-C、apoAI、女性激素和網(wǎng)織紅細胞等指標73精選課件2.性別：有些檢驗結(jié)果男女差別較大8精選課件3.妊娠：隨著孕周的增長↑-甲狀腺素分泌↑，腎小球濾過率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增強，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高?！?總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量減少74精選課件3.妊娠：隨著孕周的增長9精選課件4.飲食

（1）餐后采血可使血液ALT、GLU、尿素、鈉等升高，但空腹若達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG增高。（2）高脂餐后2～4h，多數(shù)人ALP含量增高。（3）高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

75精選課件4.飲食10精選課件4.飲食（4）香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。（5）含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。（6）食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。（7）飲酒:↑-血漿乳酸、尿酸鹽增高；長期飲酒者HDL-C和TC及GGT偏高，平均紅細胞體積值增高?！?血糖降低76精選課件4.飲食11精選課件5.吸煙：嗜煙者血液↑：一氧化碳血紅蛋白含量可達8%（不吸煙者在1%以下）；兒茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、中性粒細胞及單核細胞增多、Hb偏高、平均紅細胞體積偏高?！菏人崃＜毎麥p少77精選課件5.吸煙：嗜煙者血液12精選課件6.運動與安靜狀態(tài)相比，劇烈運動可使血漿↑-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、鉀、鈉、鈣、ALP、Alb、無機磷、尿素、尿酸及膽紅素等含量升高?！?脂肪酸含量減少78精選課件6.運動與安靜狀態(tài)相比，劇烈運動可使血漿13精選課件7.生物節(jié)律血液成分一天內(nèi)會出現(xiàn)周期性變化WBC上午低于下午皮質(zhì)醇早上高于晚上生長激素在入睡后出現(xiàn)短時高峰血鈣中午最低血漿蛋白夜間降低膽紅素、血清鐵以清晨最高79精選課件7.生物節(jié)律14精選課件7.生物節(jié)律:采血時間應(yīng)在相同時間進行。

女性激素與月經(jīng)周期有密切關(guān)系經(jīng)前期-TC和纖維蛋白原最高排卵時-TC最低，血漿蛋白減少

80精選課件7.生物節(jié)律:采血時間應(yīng)在相同時間進行。15精選課件8.藥物和毒品維生素C可干擾萄葡糖氧化酶法測定血糖，使之降低而被誤認為低血糖長期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白、TG升高嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、ALP、膽紅素等升高以及胰島素、去甲腎上腺素等降低；大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。81精選課件8.藥物和毒品16精選課件第二節(jié)病人的準備是否空腹精神狀態(tài)體力活動使用藥物82精選課件第二節(jié)病人的準備17精選課件1.采血：禁食12h（除特殊項目有專門要求外）。禁食時間太長，饑餓狀態(tài)下部分測定值會降低。血肌酐特別是內(nèi)生肌酐清除率檢測前須禁肉食3天，且不能飲咖啡和茶等。采血樣前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。83精選課件1.采血：18精選課件2.尿液：檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿等尿17羥皮質(zhì)類固醇及17酮類固醇等需停服有色藥物及激素類藥物3d測定尿兒茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述藥物外，還需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。84精選課件2.尿液：檢查按不同項目分別留取晨尿、隨機尿、計時尿等13.糞便潛血檢驗前要素食，禁食含動物血的食物等3天微生物培養(yǎng)檢查最好在使用抗生素之前。85精選課件20精選課件4.許多診療手段如全身體格檢查、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、穿刺、X線檢查、內(nèi)窺鏡檢查等也會對檢驗結(jié)果有影響。外科手術(shù)可引起急性時相蛋白（如CRP）的升高，從而導(dǎo)致血沉加快。因此，應(yīng)在進行相關(guān)檢查或診療手段前采血。86精選課件4.許多診療手段如全身體格檢查、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、5.注意一些藥物對檢驗結(jié)果的影響如異菸肼、慶大霉素、氨芐青毒素等藥物可使ALT活性增高咖啡因可使膽紅素增加。

目前公認運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及藥物等因素可影響某些檢查結(jié)果，應(yīng)盡量避免。87精選課件5.注意一些藥物對檢驗結(jié)果的影響22精選課件第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異 與取樣有關(guān)的因素如都會影響檢驗分析結(jié)果。體位止血帶的使用標本采集時間溶血、輸液外源性污染等88精選課件第三節(jié)取樣技術(shù)引起的檢驗分析前變異23精選課件1.體位

由直立位轉(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細胞比至少讓病人仰臥10min后抽血所測定的結(jié)果要高3%~8%。89精選課件1.體位24精選課件如由臥位改為站位，血漿Alb可增高，TP、酶、鈣、膽紅素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高采集標本時要注意保持體位的一致性。統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來的誤差。90精選課件25精選課件2.止血帶的使用：應(yīng)盡量在1min內(nèi)采血系止血帶3min后，Alb、鈣、ALP、AST、TC、血鉀、鐵及乳酸等濃度可升高5%～10%。止血帶壓力過大或加壓時間過長，加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。91精選課件2.止血帶的使用：應(yīng)盡量在1min內(nèi)采血26精選課件3.采血時間:主要有下述4種時間（1）早晨空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于臨床生化和免疫檢查。

（2）急診采血：急診或搶救病人立即采血。

（3）隨機采血：指無時間限制隨時進行采血，被檢者一般無需進行準備。如紅細胞計數(shù)、肝炎標志物測定等。

（4）指定時間采血：如葡萄糖耐量試驗、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗、肝臟攝取和排泄功能試驗、治療藥物濃度監(jiān)測等。92精選課件3.采血時間:主要有下述4種時間27精選課件4.采血部位與采血量一般避免輸液時采血如必須采血，在輸液另一側(cè)采血若雙臂都在輸液，則不能在輸液的近端采血。

93精選課件4.采血部位與采血量28精選課件5.溶血標本溶血的原因如：采血不順利抽血速度太快血液注入容器時未取下針頭或用力過猛注射器和針頭連接不緊，采血時有空氣進入或產(chǎn)生泡沫等94精選課件5.溶血29精選課件溶血的標本使測定結(jié)果假性升高，如血鉀、膽紅素、乳酸脫氫酶（LD）、轉(zhuǎn)氨酶等溶血標本中的紅細胞成分可干擾生化反應(yīng)過程和比色結(jié)果。當肉眼未見溶血，但LDH、Hb、ALT或血鉀等值異常升高時，應(yīng)警惕是否有非顯性溶血存在。95精選課件溶血的標本使測定結(jié)果假性升高，如血鉀、膽紅素、乳酸脫氫酶（L第二章標本采集方法與要求

第一節(jié)血液標本96精選課件31精選課件第一節(jié)血液標本

一、采血要求1.防止溶血2.避免充血和血液濃縮3.采血部位4.采血體位5.采血方式6.采血順序97精選課件第一節(jié)血液標本

一、采血要求32精選課件1.防止溶血：造成溶血的因素注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應(yīng)在申請單上注明98精選課件1.防止溶血：造成溶血的因素33精選課件2.避免充血和血液濃縮。采血時應(yīng)動作迅速，縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導(dǎo)致檢驗結(jié)果升高或下降。99精選課件2.避免充血和血液濃縮。34精選課件3.采血部位正在進行靜脈輸液，宜在輸液對側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。100精選課件3.采血部位35精選課件4.采血體位體位改變可引起血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取坐位采血，其測定值比臥位高5～15%。采血時要保持坐位或臥位的一致性。101精選課件4.采血體位36精選課件5.采血方式采血時只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。102精選課件5.采血方式37精選課件6.采血順序：如使用標準真空采血管，建議按順序進行采血血培養(yǎng)→無添加劑管→藍帽管→黃帽管→綠帽管→紫帽管→灰帽管103精選課件6.采血順序：38精選課件二、不同檢測項目的采血要求（一）必須空腹(通常指禁食8～12h，其間只允許喝少量白開水)的檢驗項目主要有空腹血糖、脂類、鐵、總鐵結(jié)合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）104精選課件二、不同檢測項目的采血要求39精選課件二、不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢1.血氨-用專用采血管（綠蓋）。2.凝血功能檢查-使用對凝血因子無激活作用的采血管采血，采血應(yīng)順利，采血量必須符合要求。采血后標本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重取血。（藍蓋）105精選課件二、不同檢測項目的采血要求40精選課件二、不同檢測項目的采血要求（二）采血后，立即按要求送檢3.血液流變學-溫度、標本存放時間等因素可引起紅細胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生改變，標本應(yīng)于室溫盡快送檢（綠蓋）。4.細胞免疫功能及補體測定-細胞免疫功能檢測要求淋巴細胞和白細胞新鮮，補體隨保存時間延長而失活，標本及時送檢。106精選課件二、不同檢測項目的采血要求41精選課件5.血培養(yǎng)最佳采血時機：抗菌藥物使用前；寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時

107精選課件5.血培養(yǎng)42精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求

①為防止皮膚寄生菌污染，須嚴格皮膚消毒處理，采血過程應(yīng)嚴格無菌操作。②棄去瓶蓋，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞待干60s，然后注入靜脈血。一般采血20ml，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ml，輕輕混勻。108精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求43精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求

③兒童采血量不能超過全血量的1%（5ml左右），注入兒童需氧瓶（黃蓋）內(nèi)，無需做厭氧培養(yǎng)。109精選課件一般血培養(yǎng)的采血方法與要求44精選課件第二節(jié)尿液標本一、病人準備尿液標本一般由病人或護理人員按照醫(yī)囑留取，為了正確收集尿液標本，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)尿液檢驗項目的目的、標本種類等，指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標本及告知注意事項。110精選課件第二節(jié)尿液標本45精選課件第二節(jié)尿液標本一、病人準備主要包括：①清潔標本采集部位：應(yīng)用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚；②避免標本污染：應(yīng)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液標本。不能從尿布或便池內(nèi)采集尿液標本。注意一些食物或藥物對檢驗結(jié)果的影響

111精選課件第二節(jié)尿液標本46精選課件二、尿液標本的種類

1.首次晨尿標本：為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢查，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合顯微鏡檢查。

2.隨機尿標本：不受時間、條件的限制，是尿常規(guī)檢查最常用的方法，但受飲水、飲食和收集時間等多種因素影響，病理成份容易漏診。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩檢驗。112精選課件二、尿液標本的種類47精選課件二、尿液標本的種類3.空腹尿標本：即進餐前的尿液標本。此標本適用于糖尿病患者餐前尿糖測定。

4.餐后尿標本：通常是在餐后兩小時收集的尿液。其對于糖尿病病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。113精選課件二、尿液標本的種類48精選課件二、尿液標本的種類5.12h尿標本：即患者正常進食，晚上8點排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12h內(nèi)所有尿液標本（包括次日8時尿液）。將全部尿液充分混勻，記錄總量，最后用尿管取5～10ml送檢?？捎糜谀虺猎嫈?shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測定。6.12h禁水尿滲透壓試驗標本：尿滲透壓檢測通常采集禁飲12h尿，即晚8時開始禁飲，次日早8時排空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送檢114精選課件二、尿液標本的種類49精選課件二、尿液標本的種類7.24h尿標本：患者上午8時排尿一次，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時最后一次排尿亦收集于容器內(nèi)。應(yīng)準確測量并記錄總尿量，混勻后取適量標本（5~10ml）送檢。此標本用于體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物的定量檢測，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿鈣、尿兒茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羥和17酮類固醇檢查等115精選課件二、尿液標本的種類50精選課件二、尿液標本的種類

8.培養(yǎng)用尿標本：留尿前先清洗外陰，消毒尿道口后，以無菌容器只接留中段尿10ml；必要時可通過導(dǎo)尿或膀胱穿刺取樣。對無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性應(yīng)結(jié)合臨床進行分析。116精選課件二、尿液標本的種類51精選課件二、尿液標本的種類8.培養(yǎng)用尿標本：導(dǎo)尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作用注射器通過導(dǎo)尿管吸取尿液10～15ml于滅菌容器內(nèi)送檢。做結(jié)核桿菌培養(yǎng)時，可留取24h尿或晨尿，取沉渣10~15ml送檢（連續(xù)送檢3次）。標本收集后應(yīng)及時送檢，2h內(nèi)接種，否則應(yīng)置于4～8℃保存，冷藏保存標本時間不得超過4h。117精選課件二、尿液標本的種類52精選課件五、尿液標本的保存-最好不超過2h尿液化學物質(zhì)和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化膽紅素、尿膽原被氧化細菌生長尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破壞葡萄糖被細菌利用而降低。118精選課件五、尿液標