心電圖檢查課件

心電圖檢查江漢大學(xué)附屬醫(yī)院功能科張波1

心電圖檢查江漢大學(xué)附屬醫(yī)院功能科1臨床心電圖的基本知識(shí)2臨床心電圖的基本知識(shí)2心電圖:用心電圖機(jī)描記下來的,隨時(shí)間而變化的電位曲線,它是把心臟的電活動(dòng)在體表的反應(yīng)記錄下來,可以間接的反應(yīng)心臟的狀況.3心電圖:用心電圖機(jī)描記下來的,隨時(shí)間而3心電發(fā)生原理與心電向量概念4心電發(fā)生原理與心電向量概念455（一）心電發(fā)生原理電偶學(xué)說除極時(shí)：電源在前，電穴在后復(fù)極時(shí)：電穴在前，電源在后無論除極還是復(fù)極，向量的方向指向電源6（一）心電發(fā)生原理電偶學(xué)說6心電圖的形成7心電圖的形成7心臟的電活動(dòng)順序竇房結(jié)－結(jié)間束(房間束)－房室結(jié)－房室束－左、右束支－浦肯野氏纖維（心房除極、復(fù)極）（心室除極、復(fù)極）8

心臟的電活動(dòng)順序竇房結(jié)－結(jié)間束(房間束)－房室結(jié)－房室束－左心房除極心房復(fù)極心室除極心室復(fù)極一個(gè)心動(dòng)周期包括：9心房除極一個(gè)心動(dòng)周期包括：9心房除極的心電圖波形(P波)10心房除極的心電圖波形(P波)10心室除極的心電圖波形(QRS波群)11心室除極的心電圖波形(QRS波群)11心室復(fù)極的心電圖波形(T波)12心室復(fù)極的心電圖波形(T波)12基本心電圖形13基本心電圖形13心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差（圖）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極右上肢接負(fù)極Ⅱ?qū)?lián)左下肢接正極右上肢接負(fù)極Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左下肢接正極左上肢接負(fù)極14心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：又稱雙極單極肢體導(dǎo)聯(lián)：探察身體某一部位的電位變化單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)單極加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)

單極加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)

單極加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)15單極肢體導(dǎo)聯(lián)：探察身體某一部位的電位變化單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)15胸導(dǎo)聯(lián)屬于單極導(dǎo)聯(lián)V1：探查電極位于胸骨右緣第四肋間V2：探查電極位于胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：探查電極位于胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線相交處V5：探查電極位于左腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V6：探查電極位于左腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平16胸導(dǎo)聯(lián)屬于單極導(dǎo)聯(lián)V1：探查電極位于胸骨右緣第四肋間1（二）導(dǎo)聯(lián)軸1.肢體導(dǎo)聯(lián)軸：為某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連線Einthoven等邊三角形：分別以R,L,F表示

RL代表Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

RF代表Ⅱ?qū)?lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

LF代表Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸17（二）導(dǎo)聯(lián)軸1.肢體導(dǎo)聯(lián)軸：為某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連線1額面六軸系統(tǒng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸都位于額面將三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)至三角形的中心,并通過電偶中心點(diǎn)O,構(gòu)成了額面六軸系統(tǒng).（圖）該系統(tǒng)對(duì)測(cè)定額面心電軸以及判定肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形有較大幫助18額面六軸系統(tǒng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的各探查電極放置的位置大都在同一水平(橫面).同樣可劃出胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸.（圖）19胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的各探查電極放置的位置大都在同一水平(橫面).心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)

心電圖是一組具有正、負(fù)向波的綜合曲線,可以顯示在心電示波器上,也可以將圖形記錄在印有小方格的記錄紙上20

心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)心電圖是一組具有正、心電圖測(cè)量（圖）記錄紙上橫向坐標(biāo)代表時(shí)間每小格距離為1.0mm,采用25mm／s的紙速時(shí),一小格代表0.04s(40ms)記錄紙上縱向坐標(biāo)代表電壓當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí),一小格代表0.1mV21心電圖測(cè)量（圖）記錄紙上橫向坐標(biāo)代表時(shí)間21正常心電圖特點(diǎn)和正常值

P波代表心房除極的時(shí)間和電位變化（1）形態(tài)：波頂圓鈍，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下。（2）時(shí)間：<0.12s

（3）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mv22正常心電圖特點(diǎn)和正常值

P波代表心房除極的時(shí)間和電位QRS波群QRS波群代表左右心室肌除極的時(shí)間和電位變化1.命名：第一個(gè)向下的波—Q波第一個(gè)向上的波—R波

R波之后第一個(gè)向下的波—S波

S波之后向上的波—R，波

R，波之后向下的波—S，波用英文字母的大小寫區(qū)分波群的振幅特殊情況：QS型，rsR，型23QRS波群QRS波群代表左右心室肌除極的時(shí)間和電位QRS波群時(shí)間：0.06~0.10s波形與振幅胸導(dǎo)聯(lián)：RV1~RV5逐漸增高，S波逐漸變淺肢體導(dǎo)聯(lián)：除avR導(dǎo)聯(lián)主波向下外，其它導(dǎo)聯(lián)主波基本向上Q波:除avR導(dǎo)聯(lián)外，Q波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，時(shí)間＜0.04s

24QRS波群時(shí)間：0.06~0.10s24T波T波代表心室快速復(fù)極的電位變化1.方向：與QRS主波方向一致2.振幅：不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／103.形態(tài)：升支較緩，降支較陡25T波T波代表心室快速復(fù)極的電位變化25P-R間期P-R間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常值：0.12~0.20s(成人心率在60~100次／分）26P-R間期P-R間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心Q-T間期Q-T間期：QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間正常范圍：0.32~0.44s27Q-T間期Q-T間期：QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室ST段ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程正常多為一等電位線可有輕度偏移，但＜0.05mvST段上抬：在V1~V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3導(dǎo)聯(lián)＜0.5mvV4~V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mv28ST段ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室J點(diǎn)J點(diǎn)位于QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多位于等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位29J點(diǎn)J點(diǎn)位于QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)29U波U波：是在T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位U波方向大體與T波一致30U波U波：是在T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波（一）心率的測(cè)量只需測(cè)量一個(gè)R-R間期（P-P間期）間期的秒數(shù)，然后被60除即可。心率=60／R-R間期（P-P間期）如心率不齊時(shí)一般采用數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值來進(jìn)行測(cè)算31（一）心率的測(cè)量只需測(cè)量一個(gè)R-R間期（P-P間期）間期的秒（二）各波段振幅的測(cè)量（圖）正向波幅的測(cè)量：應(yīng)以基線的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離負(fù)向波幅的測(cè)量應(yīng)以基線的下緣測(cè)至波形的底端之間的垂直距離基線應(yīng)以T-P段為準(zhǔn)，此時(shí)心臟無電活動(dòng)，電位等于032（二）各波段振幅的測(cè)量（圖）正向波幅的測(cè)量：32（三）各波段時(shí)間的測(cè)量

一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)以波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣（圖）單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀：

P波及QRS波群時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波群進(jìn)行測(cè)量；P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大及有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；Q-T間期測(cè)量應(yīng)取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期33（三）各波段時(shí)間的測(cè)量

一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)以波形起點(diǎn)的小兒心電圖特點(diǎn)心率：較成年人快P波：時(shí)間較短，振幅較高QRS波群：隨年齡的增長(zhǎng)，從右心室占優(yōu)勢(shì)過渡到左心室占優(yōu)勢(shì)T波：變異性大34小兒心電圖特點(diǎn)心率：較成年人快343535心房、心室肥大36

心房、心室肥大36心房、心室肥大是由于心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。由于心房心室的血容量增加，導(dǎo)致壓力增高，負(fù)荷過重，當(dāng)心房、心室內(nèi)的壓力持續(xù)增高，引起心房肌或者是心室肌代償性肥厚，心腔擴(kuò)大。當(dāng)這種代償性改變達(dá)到一定的程度時(shí)，心電圖就會(huì)出現(xiàn)一系列的變化。37心房、心室肥大是由于心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的右房肥大38

右房肥大38右房肥大心電圖表現(xiàn)：（1）.P波高聳尖銳，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mv，

V1、V2導(dǎo)聯(lián)≥0.15~0.20mv（2）.P波時(shí)間正常,≤0.11秒此P波又稱“肺型P波”39右房肥大心電圖表現(xiàn)：39左房肥大40

左房肥大40左房肥大(1).P波增寬，時(shí)限＞0.11秒

(2).P波頂端有切跡或呈雙峰，峰間距≥0.04s，主要表現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)

(3).VI導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)Ptfv1

（即P波負(fù)向部分時(shí)間乘以深度）

Ptfv1

超過-0.04mm*s

此P波又稱“二尖瓣型P波”41左房肥大(1).P波增寬，時(shí)限＞0.11秒41雙側(cè)心房肥大42

雙側(cè)心房肥大42雙心房肥大心電圖表現(xiàn)：（1）.P波增寬≥0.12s，振幅≥0.25mv（2）.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過范圍43雙心房肥大心電圖表現(xiàn)：43心室肥大44

心室肥大44平均心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量）45平均心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS.目測(cè)方法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向推測(cè)心電軸是否偏移.臨床意義：正常范圍為-30o~+90o46.目測(cè)方法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向推測(cè)心電軸是否偏心室肥大

包括心室肥厚和心室（腔）擴(kuò)張兩種情況。心室肥厚大多由心室收縮期負(fù)荷過重引起，引起心室肌代償性肥厚。常見于高血壓病、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等。心室擴(kuò)張多由于心室舒張期負(fù)荷過重所致，由于心血容量增多，導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，引起左心室代償性擴(kuò)張。常見于房缺、室缺、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等47心室肥大包括心室肥厚和心室（腔）擴(kuò)張兩種情況心室肥大

心室肥大對(duì)心電圖的影響主要包括：心室除極的電壓增高除極方向的改變，即心電軸偏位除極時(shí)間輕度延長(zhǎng)心室復(fù)極異常48心室肥大心室肥大對(duì)心電圖的影響主要包括：48左心室肥大

正常人左心室心肌壁較厚，為右心室的3倍。正常心電圖就表現(xiàn)為左室面的導(dǎo)聯(lián)振幅較高。左心室肥大時(shí)，可使左心室占優(yōu)勢(shì)情況更為突出，左室面的導(dǎo)聯(lián)振幅增高更加明顯。49左心室肥大正常人左心室心肌壁較厚，為右心室的左心室肥大心電圖表現(xiàn)左心室高電壓表現(xiàn)：QRS波群電壓增高（1）RV5或RV6＞2.5mv,或RV5+SV1＞4.0mv(男）或＞3.5mv（女）（2）RⅠ＞1.5mv，Ravl＞1.2mv2.QRS波群時(shí)間＞0.10s，但一般不超過0.11s3.額面心電軸輕度左偏＜-3004.ST-T改變50左心室肥大心電圖表現(xiàn)左心室高電壓表現(xiàn)：QRS波群電壓增高50右心室肥大51

右心室肥大51右心室肥大

心電圖表現(xiàn)1.V1導(dǎo)聯(lián)中R／S≥1.2.V1的R波＋V5的S波＞1.05mV3.電軸右偏，額面平均電軸≥9004.aVR導(dǎo)聯(lián)中R／S或R／q≥1（或R＞0.5mV）5.ST-T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（V1V2）ST段壓低，T波雙向或倒置52右心室肥大

心電圖表現(xiàn)1.V1導(dǎo)聯(lián)中R／S≥1.52慢性肺源性心臟病所致右室肥大心電圖表現(xiàn)為：極度順鐘向轉(zhuǎn)位肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓53慢性肺源性心臟病所致右室肥大53（五）心臟沿長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于右心室肥大、肺源型心臟病等逆鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于左心室肥大、肥胖體型、橫位心等54（五）心臟沿長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于右心室肥大、肺源型雙側(cè)心室肥大1.大致正常心電圖2.單側(cè)心室肥大心電圖

3.雙側(cè)心室肥大心電圖55雙側(cè)心室肥大1.大致正常心電圖55心肌缺血與ST-T異常56

心肌缺血與ST-T異常56T波示意圖57T波示意圖57心肌缺血與ST-T異常

損傷的心電圖改變:1.ST段壓低

2.ST段抬高58心肌缺血與ST-T異常損傷的心電圖改變:585959心絞痛一.典型心絞痛：是一種由心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多數(shù)休息時(shí)心電圖正常，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)心電圖出現(xiàn)一過性ST段壓低，T波低平、雙向或倒置休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。60心絞痛一.典型心絞痛：60心絞痛61心絞痛61二.變異型心絞痛：發(fā)作并非由運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)等因素激發(fā)，而是在安靜狀態(tài)下發(fā)生，休息時(shí)胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時(shí)間發(fā)作。疼痛較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息不能緩解。勞動(dòng)時(shí)可無心絞痛。發(fā)作主要是冠狀動(dòng)脈大支痙攣所引起的。62二.變異型心絞痛：62

心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一過性ST段抬高伴T波高聳。對(duì)應(yīng)非缺血部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或伴T波倒置變異型心絞痛心電圖：63心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一過性ST段抬高伴T波高聳。變異性心絞痛（發(fā)作）64變異性心絞痛（發(fā)作）64變異型心絞痛（緩解）65變異型心絞痛（緩解）65心肌梗塞（死）

心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成官腔狹窄和心肌供血不足，在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)進(jìn)一步急劇減少或中斷，使相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)一小時(shí)左右，即可發(fā)生心梗。是冠心病主要臨床表現(xiàn)之一66心肌梗塞（死）

心肌梗塞是心肌的缺血心肌梗塞的基本圖形1.缺血型改變:67心肌梗塞的基本圖形1.缺血型改變:672.損傷型改變：682.損傷型改變：683.壞死型改變：693.壞死型改變：69急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)對(duì)應(yīng)梗塞室壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型的T波改變；損傷型的ST段改變和壞死型的異常Q波典型的壞死波被認(rèn)為是心梗的可靠診斷依據(jù)70急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)對(duì)應(yīng)梗塞室壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型的T波改變心肌梗塞的圖形演變及分期1.早期：出現(xiàn)缺血型和損傷型圖形

2.急性期：缺血型、損傷型、壞死型圖形

3.亞急性期：ST段逐漸恢復(fù)至等電位線和倒置的T波逐漸變淺或T波恒定不變

4.陳舊期：只留下壞死Q波71心肌梗塞的圖形演變及分期1.早期：出現(xiàn)缺血型和損傷型圖形77272

心肌梗塞的定位診斷

ⅠⅡⅢavLavFV1V2V3V4V5V6前間壁梗塞＋＋±前壁梗塞＋＋±前側(cè)壁梗塞＋

＋＋＋＋下壁梗塞

＋

＋＋高側(cè)壁梗塞＋＋73

心肌梗塞的定位診斷ⅠⅡⅢavLavFV1V2V3V4V5心肌梗塞的定位診斷V7V8V9V3RV4RV5R正后壁梗塞＋＋＋右心室梗塞＋＋＋心內(nèi)膜下梗塞大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的ST段壓低并伴有T波倒置，需結(jié)合臨床癥狀和化驗(yàn)檢查74心肌梗塞的定位診斷V7V8V9V3RV4RV5R正后壁梗塞＋7575心律失常76心律失常76心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：分別為：竇房結(jié)---結(jié)間束---房室結(jié)---希氏束---左、右束支---普肯野纖維網(wǎng)等幾部分77心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：77

電生理基礎(chǔ)：（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性78電生理基礎(chǔ)：78心律失常

心臟的激動(dòng)來自竇房結(jié)以外的部位，或者是激動(dòng)的傳導(dǎo)不依照正常的順序進(jìn)行，以及在激動(dòng)的傳導(dǎo)途中有些部位的傳導(dǎo)發(fā)生異常，都將產(chǎn)生心律失常。79心律失常心臟的激動(dòng)來自竇房結(jié)以外的部位心律失常的分類激動(dòng)起源異常

1.竇性心律失常竇性心動(dòng)過速、過緩、不齊、停搏

2.異位心律：⑴被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）；⑵主動(dòng)性：早搏（房性、房室交界性、室性）、陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）、撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）

80心律失常的分類激動(dòng)起源異常80激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)2.病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）、室內(nèi)阻滯（左右束支阻滯、左束支分支阻滯）、意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)等）3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征81激動(dòng)傳導(dǎo)異常81竇性心律失常82

竇性心律失常82竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（說明激動(dòng)來源竇房結(jié)）

2.P-R間期≥0.12s（說明激動(dòng)通過房室結(jié)下傳）

3.頻率：60~100次／分之間83竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aV竇性心動(dòng)過速1.臨床特點(diǎn)：

主要是交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)張力降低所致

2.心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率＞100次／分（多在100~160次/分）84竇性心動(dòng)過速1.臨床特點(diǎn)：84竇性心動(dòng)過緩1.臨床特點(diǎn)：

迷走神經(jīng)張力增高，竇房結(jié)受抑制2.心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率＜60次／分85竇性心動(dòng)過緩1.臨床特點(diǎn)：85竇性心律不齊1.臨床特點(diǎn)：2.心電圖特點(diǎn)：竇性心律的節(jié)律不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間期相差＞0.12秒。86竇性心律不齊1.臨床特點(diǎn)：86竇性停搏

臨床特點(diǎn)：迷走神經(jīng)張力明顯增高或竇房結(jié)自身的原因

心電圖特點(diǎn)：①出現(xiàn)一次比正常竇性P-P間期顯著延長(zhǎng)的間歇，其中沒有竇性P波。②長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性周期的整數(shù)倍87竇性停搏臨床特點(diǎn)：迷走神經(jīng)張力明顯增高或竇房結(jié)自身的原因8（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)：心電圖表現(xiàn)：

1.持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率＜50次／分，并非由藥物引起

2.竇性停搏與竇房阻滯

3.心動(dòng)過緩-過速綜合征（慢-快綜合征）

4.雙結(jié)病變88（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床特點(diǎn)：88期前收縮（過早搏動(dòng)）

竇房結(jié)以外的異位激動(dòng)點(diǎn)提前發(fā)出的異位激動(dòng)引起心室的搏動(dòng)，為最常見的心律失常。90%均可見偶發(fā)的早搏。早搏是否引起癥狀則是根據(jù)早搏的頻率和病人的敏感程度而定。早搏是由于心臟的異位節(jié)奏點(diǎn)的興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起。89期前收縮（過早搏動(dòng)）竇房結(jié)以外的室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12秒，其前無相應(yīng)P的波

2.室早的T波方向與QRS主波的方向相反

3.室早通常有完全性代償間歇90室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：90（一）房性期前收縮

心電圖表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)變形的P`波，形態(tài)與竇性P波不同，P`-R間期≥0.12秒

2.QRS波群一般不變形

3.房早形成不完全代性償間歇91（一）房性期前收縮心電圖表現(xiàn)：91特殊情況：

1.房性早搏未下傳

2.房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)92特殊情況：92（二）房室交界性期前收縮

心電圖特點(diǎn)：

1.有提前出現(xiàn)QRS波群和逆行P`波，

QRS的形狀與竇性下傳的基本相同。逆行P`波在QRS之前、之中或之后。（P`-R＜0.12s)（R-P`<0.20s）

2.有完全性代償間歇93（二）房室交界性期前收縮心電圖特點(diǎn)：93早搏的共同特點(diǎn)提前出現(xiàn)一次搏動(dòng)94早搏的共同特點(diǎn)提前出現(xiàn)一次搏動(dòng)94（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）包括：房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）95（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）包括：房室結(jié)內(nèi)折返性心陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)：

1.可見連續(xù)而快速出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上QRS波群，形態(tài)基本正常，頻率160~250次／分

2.節(jié)律整齊96陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)：96陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.病因：各種器質(zhì)性心臟病2.臨床表現(xiàn)：3.心電圖表現(xiàn)：①連續(xù)而迅速出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形QRS波群，其時(shí)限常＞0.12s②頻率150~200次／分，節(jié)律可略不齊③（受到復(fù)極的影響）可有繼發(fā)性ST-T改變④一般沒有P波，如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS波群無關(guān)，且P波的頻率比QRS頻率明顯緩慢97陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.病因：各種器質(zhì)性心臟病97（一）心房撲動(dòng)

心電圖：

1.P波消失，代以連續(xù)的鋸齒樣，大小一致，頻率規(guī)律的房撲（F）波，頻率250~350次／分

2.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常

3.房室傳導(dǎo)比例大多為2:1或4:1，心室率較規(guī)則98（一）心房撲動(dòng)心電圖：98（二）心房顫動(dòng)

心電圖：

1.P波消失，出現(xiàn)大小不同、形態(tài)各異且間隔不等的心房顫動(dòng)波（f）波，頻率350~600次／分

2.心室率絕對(duì)不規(guī)則，R-R間期絕對(duì)不等

3.QRS波群形態(tài)一般正常99（二）心房顫動(dòng)心電圖：99（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心電圖：

1.心室撲動(dòng)：P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的，振幅較大的室撲波，頻率在200~250次／分。

2.心室顫動(dòng)：P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速出現(xiàn)大小不等，極不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200~500次／分100（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖：100臨終前心電圖101臨終前心電圖101心臟傳導(dǎo)阻滯1.沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生障礙（阻滯）2.根據(jù)發(fā)生的部位分為：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)（束支）傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分為：一度、二度、三度根據(jù)阻滯的變化分為：永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性102心臟傳導(dǎo)阻滯1.沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生障礙（竇房傳導(dǎo)阻滯

二度竇房阻滯心電圖：

1.莫氏Ⅰ型：P-P進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)的P-P間期，且長(zhǎng)P-P＜2倍短P-P間期

2.莫氏Ⅱ型：規(guī)律的P-P間期中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)間歇＝竇性周期的整倍數(shù)103竇房傳導(dǎo)阻滯二度竇房阻滯心電圖：103房室傳導(dǎo)阻滯1.病因：與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，其他病變有：急性心梗、冠脈痙攣、病毒性心肌炎、先心、高血壓等2.臨床表現(xiàn)：第一度通常無癥狀；第二度可引起心悸與心室漏搏；第三度的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變104房室傳導(dǎo)阻滯1.病因：104房室傳導(dǎo)阻滯105

房室傳導(dǎo)阻滯105P-R間期顯著延長(zhǎng)，P-R間期≥0.21s每個(gè)P波后都有由它下傳的QRS波群一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：106P-R間期顯著延長(zhǎng)，P-R間期≥0.21s一度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：①P波規(guī)律出現(xiàn)②P-R呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波后QRS波群漏搏一次，脫漏后的第一個(gè)P-R重新縮短，以后又逐漸延長(zhǎng)，這種傳導(dǎo)延遲遞增的現(xiàn)象稱為文氏現(xiàn)象107二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：107108108P-R間期恒定，部分P波后無QRS波出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：109P-R間期恒定，部分P波后無QRS波出現(xiàn)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻三度房室傳導(dǎo)阻滯：房室交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，所有心房激動(dòng)都不能下傳心室110三度房室傳導(dǎo)阻滯：1103.三度房室傳導(dǎo)阻滯：房室交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，所有心房激動(dòng)都不能下傳心室⑴完全性房室脫節(jié)，心房與心室各自保持固有節(jié)律⑵心房率＞心室率⑶心室起搏點(diǎn)位于房室束分支以上，QRS波群形態(tài)正常，心室率＞40次／分；心室起搏點(diǎn)位于房室束分支以下，QRS波群寬大畸形，心室率＜40次／分1113.三度房室傳導(dǎo)阻滯：房室交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，所有心束支傳導(dǎo)阻滯1.病因：右束支阻滯較常見，大面積肺梗塞、急性心梗后可出現(xiàn)，風(fēng)心、高心、冠心、心肌病與先心均可出現(xiàn)，部分正常人也可發(fā)生。左束支阻滯常發(fā)生于充血性心衰、急性心梗、風(fēng)心、高心、冠心、與梅毒性心臟病等。2.臨床表現(xiàn)：?jiǎn)沃?、雙支阻滯通常無癥狀。112束支傳導(dǎo)阻滯1.病因：112完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：⑴QRS時(shí)間＞0.12s；⑵V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR,型，r波狹小，R,波粗鈍；⑶V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波寬闊；⑷V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波與QRS主波方向相反113完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：113完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖：⑴QRS時(shí)間＞0.12s；⑵V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，R波寬大，頂端有切跡或頓挫⑶V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型或rS型，S波寬大⑷T波與QRS主波方向相反114完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖：114

預(yù)激綜合征1.解剖學(xué)基礎(chǔ)：房室特殊傳導(dǎo)組織以外，存在一些由普通心肌組成的附加路徑目前組織學(xué)上已經(jīng)證實(shí)的附加路徑有三種：①Kent束---連接心房與心室②James束---連接心房與房室結(jié)下端；③Mahaim束---連接房室結(jié)下端與心室室間隔肌性部2.臨床癥狀：115

預(yù)激綜合征1.解剖學(xué)基礎(chǔ)：115典型預(yù)激綜合征心電圖：⑴P-R間期＜0.12s;⑵QRS時(shí)間＞0.11s；⑶QRS波起始部粗鈍；⑷ST-T呈繼發(fā)性改變，與QRS主波方向相反。116典型預(yù)激綜合征心電圖：116變異型預(yù)激綜合征L-G-L綜合征（通過James束傳導(dǎo)）心電圖：

1.P-R間期＜0.12s;2.QRS時(shí)間正常；

3.QRS波起始部無預(yù)激波117變異型預(yù)激綜合征L-G-L綜合征（通過James束傳導(dǎo)）心電變異型預(yù)激綜合征通過Mahaim束傳導(dǎo)的心電圖：

1.P-R間期正常;2.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，＞0.11s；

3.QRS波起始部粗鈍，有預(yù)激波；

4.ST-T呈繼發(fā)性改變，與QRS主波方向相反118變異型預(yù)激綜合征通過Mahaim束傳導(dǎo)的心電圖：118心電圖檢查江漢大學(xué)附屬醫(yī)院功能科張波119

心電圖檢查江漢大學(xué)附屬醫(yī)院功能科1臨床心電圖的基本知識(shí)120臨床心電圖的基本知識(shí)2心電圖:用心電圖機(jī)描記下來的,隨時(shí)間而變化的電位曲線,它是把心臟的電活動(dòng)在體表的反應(yīng)記錄下來,可以間接的反應(yīng)心臟的狀況.121心電圖:用心電圖機(jī)描記下來的,隨時(shí)間而3心電發(fā)生原理與心電向量概念122心電發(fā)生原理與心電向量概念41235（一）心電發(fā)生原理電偶學(xué)說除極時(shí)：電源在前，電穴在后復(fù)極時(shí)：電穴在前，電源在后無論除極還是復(fù)極，向量的方向指向電源124（一）心電發(fā)生原理電偶學(xué)說6心電圖的形成125心電圖的形成7心臟的電活動(dòng)順序竇房結(jié)－結(jié)間束(房間束)－房室結(jié)－房室束－左、右束支－浦肯野氏纖維（心房除極、復(fù)極）（心室除極、復(fù)極）126

心臟的電活動(dòng)順序竇房結(jié)－結(jié)間束(房間束)－房室結(jié)－房室束－左心房除極心房復(fù)極心室除極心室復(fù)極一個(gè)心動(dòng)周期包括：127心房除極一個(gè)心動(dòng)周期包括：9心房除極的心電圖波形(P波)128心房除極的心電圖波形(P波)10心室除極的心電圖波形(QRS波群)129心室除極的心電圖波形(QRS波群)11心室復(fù)極的心電圖波形(T波)130心室復(fù)極的心電圖波形(T波)12基本心電圖形131基本心電圖形13心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差（圖）Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左上肢接正極右上肢接負(fù)極Ⅱ?qū)?lián)左下肢接正極右上肢接負(fù)極Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左下肢接正極左上肢接負(fù)極132心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：又稱雙極單極肢體導(dǎo)聯(lián)：探察身體某一部位的電位變化單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)單極加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)

單極加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)

單極加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)133單極肢體導(dǎo)聯(lián)：探察身體某一部位的電位變化單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)15胸導(dǎo)聯(lián)屬于單極導(dǎo)聯(lián)V1：探查電極位于胸骨右緣第四肋間V2：探查電極位于胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：探查電極位于胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線相交處V5：探查電極位于左腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V6：探查電極位于左腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平134胸導(dǎo)聯(lián)屬于單極導(dǎo)聯(lián)V1：探查電極位于胸骨右緣第四肋間1（二）導(dǎo)聯(lián)軸1.肢體導(dǎo)聯(lián)軸：為某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連線Einthoven等邊三角形：分別以R,L,F表示

RL代表Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

RF代表Ⅱ?qū)?lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

LF代表Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸135（二）導(dǎo)聯(lián)軸1.肢體導(dǎo)聯(lián)軸：為某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連線1額面六軸系統(tǒng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸都位于額面將三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)至三角形的中心,并通過電偶中心點(diǎn)O,構(gòu)成了額面六軸系統(tǒng).（圖）該系統(tǒng)對(duì)測(cè)定額面心電軸以及判定肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形有較大幫助136額面六軸系統(tǒng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的各探查電極放置的位置大都在同一水平(橫面).同樣可劃出胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸.（圖）137胸導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)的各探查電極放置的位置大都在同一水平(橫面).心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)

心電圖是一組具有正、負(fù)向波的綜合曲線,可以顯示在心電示波器上,也可以將圖形記錄在印有小方格的記錄紙上138

心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)心電圖是一組具有正、心電圖測(cè)量（圖）記錄紙上橫向坐標(biāo)代表時(shí)間每小格距離為1.0mm,采用25mm／s的紙速時(shí),一小格代表0.04s(40ms)記錄紙上縱向坐標(biāo)代表電壓當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí),一小格代表0.1mV139心電圖測(cè)量（圖）記錄紙上橫向坐標(biāo)代表時(shí)間21正常心電圖特點(diǎn)和正常值

P波代表心房除極的時(shí)間和電位變化（1）形態(tài)：波頂圓鈍，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)中向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下。（2）時(shí)間：<0.12s

（3）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mv140正常心電圖特點(diǎn)和正常值

P波代表心房除極的時(shí)間和電位QRS波群QRS波群代表左右心室肌除極的時(shí)間和電位變化1.命名：第一個(gè)向下的波—Q波第一個(gè)向上的波—R波

R波之后第一個(gè)向下的波—S波

S波之后向上的波—R，波

R，波之后向下的波—S，波用英文字母的大小寫區(qū)分波群的振幅特殊情況：QS型，rsR，型141QRS波群QRS波群代表左右心室肌除極的時(shí)間和電位QRS波群時(shí)間：0.06~0.10s波形與振幅胸導(dǎo)聯(lián)：RV1~RV5逐漸增高，S波逐漸變淺肢體導(dǎo)聯(lián)：除avR導(dǎo)聯(lián)主波向下外，其它導(dǎo)聯(lián)主波基本向上Q波:除avR導(dǎo)聯(lián)外，Q波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，時(shí)間＜0.04s

142QRS波群時(shí)間：0.06~0.10s24T波T波代表心室快速復(fù)極的電位變化1.方向：與QRS主波方向一致2.振幅：不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／103.形態(tài)：升支較緩，降支較陡143T波T波代表心室快速復(fù)極的電位變化25P-R間期P-R間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常值：0.12~0.20s(成人心率在60~100次／分）144P-R間期P-R間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心Q-T間期Q-T間期：QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間正常范圍：0.32~0.44s145Q-T間期Q-T間期：QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室ST段ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程正常多為一等電位線可有輕度偏移，但＜0.05mvST段上抬：在V1~V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3導(dǎo)聯(lián)＜0.5mvV4~V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mv146ST段ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室J點(diǎn)J點(diǎn)位于QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多位于等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位147J點(diǎn)J點(diǎn)位于QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)29U波U波：是在T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位U波方向大體與T波一致148U波U波：是在T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波（一）心率的測(cè)量只需測(cè)量一個(gè)R-R間期（P-P間期）間期的秒數(shù)，然后被60除即可。心率=60／R-R間期（P-P間期）如心率不齊時(shí)一般采用數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值來進(jìn)行測(cè)算149（一）心率的測(cè)量只需測(cè)量一個(gè)R-R間期（P-P間期）間期的秒（二）各波段振幅的測(cè)量（圖）正向波幅的測(cè)量：應(yīng)以基線的上緣測(cè)至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離負(fù)向波幅的測(cè)量應(yīng)以基線的下緣測(cè)至波形的底端之間的垂直距離基線應(yīng)以T-P段為準(zhǔn)，此時(shí)心臟無電活動(dòng)，電位等于0150（二）各波段振幅的測(cè)量（圖）正向波幅的測(cè)量：32（三）各波段時(shí)間的測(cè)量

一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)以波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣（圖）單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀：

P波及QRS波群時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波群進(jìn)行測(cè)量；P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大及有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；Q-T間期測(cè)量應(yīng)取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期151（三）各波段時(shí)間的測(cè)量

一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)以波形起點(diǎn)的小兒心電圖特點(diǎn)心率：較成年人快P波：時(shí)間較短，振幅較高QRS波群：隨年齡的增長(zhǎng)，從右心室占優(yōu)勢(shì)過渡到左心室占優(yōu)勢(shì)T波：變異性大152小兒心電圖特點(diǎn)心率：較成年人快3415335心房、心室肥大154

心房、心室肥大36心房、心室肥大是由于心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。由于心房心室的血容量增加，導(dǎo)致壓力增高，負(fù)荷過重，當(dāng)心房、心室內(nèi)的壓力持續(xù)增高，引起心房肌或者是心室肌代償性肥厚，心腔擴(kuò)大。當(dāng)這種代償性改變達(dá)到一定的程度時(shí)，心電圖就會(huì)出現(xiàn)一系列的變化。155心房、心室肥大是由于心房、心室負(fù)荷過重引起，是器質(zhì)性心臟病的右房肥大156

右房肥大38右房肥大心電圖表現(xiàn)：（1）.P波高聳尖銳，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mv，

V1、V2導(dǎo)聯(lián)≥0.15~0.20mv（2）.P波時(shí)間正常,≤0.11秒此P波又稱“肺型P波”157右房肥大心電圖表現(xiàn)：39左房肥大158

左房肥大40左房肥大(1).P波增寬，時(shí)限＞0.11秒

(2).P波頂端有切跡或呈雙峰，峰間距≥0.04s，主要表現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)

(3).VI導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)Ptfv1

（即P波負(fù)向部分時(shí)間乘以深度）

Ptfv1

超過-0.04mm*s

此P波又稱“二尖瓣型P波”159左房肥大(1).P波增寬，時(shí)限＞0.11秒41雙側(cè)心房肥大160

雙側(cè)心房肥大42雙心房肥大心電圖表現(xiàn)：（1）.P波增寬≥0.12s，振幅≥0.25mv（2）.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過范圍161雙心房肥大心電圖表現(xiàn)：43心室肥大162

心室肥大44平均心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量）163平均心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS.目測(cè)方法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向推測(cè)心電軸是否偏移.臨床意義：正常范圍為-30o~+90o164.目測(cè)方法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向推測(cè)心電軸是否偏心室肥大

包括心室肥厚和心室（腔）擴(kuò)張兩種情況。心室肥厚大多由心室收縮期負(fù)荷過重引起，引起心室肌代償性肥厚。常見于高血壓病、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等。心室擴(kuò)張多由于心室舒張期負(fù)荷過重所致，由于心血容量增多，導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，引起左心室代償性擴(kuò)張。常見于房缺、室缺、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等165心室肥大包括心室肥厚和心室（腔）擴(kuò)張兩種情況心室肥大

心室肥大對(duì)心電圖的影響主要包括：心室除極的電壓增高除極方向的改變，即心電軸偏位除極時(shí)間輕度延長(zhǎng)心室復(fù)極異常166心室肥大心室肥大對(duì)心電圖的影響主要包括：48左心室肥大

正常人左心室心肌壁較厚，為右心室的3倍。正常心電圖就表現(xiàn)為左室面的導(dǎo)聯(lián)振幅較高。左心室肥大時(shí)，可使左心室占優(yōu)勢(shì)情況更為突出，左室面的導(dǎo)聯(lián)振幅增高更加明顯。167左心室肥大正常人左心室心肌壁較厚，為右心室的左心室肥大心電圖表現(xiàn)左心室高電壓表現(xiàn)：QRS波群電壓增高（1）RV5或RV6＞2.5mv,或RV5+SV1＞4.0mv(男）或＞3.5mv（女）（2）RⅠ＞1.5mv，Ravl＞1.2mv2.QRS波群時(shí)間＞0.10s，但一般不超過0.11s3.額面心電軸輕度左偏＜-3004.ST-T改變168左心室肥大心電圖表現(xiàn)左心室高電壓表現(xiàn)：QRS波群電壓增高50右心室肥大169

右心室肥大51右心室肥大

心電圖表現(xiàn)1.V1導(dǎo)聯(lián)中R／S≥1.2.V1的R波＋V5的S波＞1.05mV3.電軸右偏，額面平均電軸≥9004.aVR導(dǎo)聯(lián)中R／S或R／q≥1（或R＞0.5mV）5.ST-T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（V1V2）ST段壓低，T波雙向或倒置170右心室肥大

心電圖表現(xiàn)1.V1導(dǎo)聯(lián)中R／S≥1.52慢性肺源性心臟病所致右室肥大心電圖表現(xiàn)為：極度順鐘向轉(zhuǎn)位肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓171慢性肺源性心臟病所致右室肥大53（五）心臟沿長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于右心室肥大、肺源型心臟病等逆鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于左心室肥大、肥胖體型、橫位心等172（五）心臟沿長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位（圖）：見于右心室肥大、肺源型雙側(cè)心室肥大1.大致正常心電圖2.單側(cè)心室肥大心電圖

3.雙側(cè)心室肥大心電圖173雙側(cè)心室肥大1.大致正常心電圖55心肌缺血與ST-T異常174

心肌缺血與ST-T異常56T波示意圖175T波示意圖57心肌缺血與ST-T異常

損傷的心電圖改變:1.ST段壓低

2.ST段抬高176心肌缺血與ST-T異常損傷的心電圖改變:5817759心絞痛一.典型心絞痛：是一種由心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多數(shù)休息時(shí)心電圖正常，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)心電圖出現(xiàn)一過性ST段壓低，T波低平、雙向或倒置休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。178心絞痛一.典型心絞痛：60心絞痛179心絞痛61二.變異型心絞痛：發(fā)作并非由運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)等因素激發(fā)，而是在安靜狀態(tài)下發(fā)生，休息時(shí)胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時(shí)間發(fā)作。疼痛較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息不能緩解。勞動(dòng)時(shí)可無心絞痛。發(fā)作主要是冠狀動(dòng)脈大支痙攣所引起的。180二.變異型心絞痛：62

心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一過性ST段抬高伴T波高聳。對(duì)應(yīng)非缺血部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或伴T波倒置變異型心絞痛心電圖：181心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一過性ST段抬高伴T波高聳。變異性心絞痛（發(fā)作）182變異性心絞痛（發(fā)作）64變異型心絞痛（緩解）183變異型心絞痛（緩解）65心肌梗塞（死）

心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成官腔狹窄和心肌供血不足，在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)進(jìn)一步急劇減少或中斷，使相應(yīng)部位心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)一小時(shí)左右，即可發(fā)生心梗。是冠心病主要臨床表現(xiàn)之一184心肌梗塞（死）

心肌梗塞是心肌的缺血心肌梗塞的基本圖形1.缺血型改變:185心肌梗塞的基本圖形1.缺血型改變:672.損傷型改變：1862.損傷型改變：683.壞死型改變：1873.壞死型改變：69急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)對(duì)應(yīng)梗塞室壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型的T波改變；損傷型的ST段改變和壞死型的異常Q波典型的壞死波被認(rèn)為是心梗的可靠診斷依據(jù)188急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)對(duì)應(yīng)梗塞室壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型的T波改變心肌梗塞的圖形演變及分期1.早期：出現(xiàn)缺血型和損傷型圖形

2.急性期：缺血型、損傷型、壞死型圖形

3.亞急性期：ST段逐漸恢復(fù)至等電位線和倒置的T波逐漸變淺或T波恒定不變

4.陳舊期：只留下壞死Q波189心肌梗塞的圖形演變及分期1.早期：出現(xiàn)缺血型和損傷型圖形719072

心肌梗塞的定位診斷

ⅠⅡⅢavLavFV1V2V3V4V5V6前間壁梗塞＋＋±前壁梗塞＋＋±前側(cè)壁梗塞＋

＋＋＋＋下壁梗塞

＋

＋＋高側(cè)壁梗塞＋＋191

心肌梗塞的定位診斷ⅠⅡⅢavLavFV1V2V3V4V5心肌梗塞的定位診斷V7V8V9V3RV4RV5R正后壁梗塞＋＋＋右心室梗塞＋＋＋心內(nèi)膜下梗塞大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的ST段壓低并伴有T波倒置，需結(jié)合臨床癥狀和化驗(yàn)檢查192心肌梗塞的定位診斷V7V8V9V3RV4RV5R正后壁梗塞＋19375心律失常194心律失常76心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：分別為：竇房結(jié)---結(jié)間束---房室結(jié)---希氏束---左、右束支---普肯野纖維網(wǎng)等幾部分195心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：77

電生理基礎(chǔ)：（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性196電生理基礎(chǔ)：78心律失常

心臟的激動(dòng)來自竇房結(jié)以外的部位，或者是激動(dòng)的傳導(dǎo)不依照正常的順序進(jìn)行，以及在激動(dòng)的傳導(dǎo)途中有些部位的傳導(dǎo)發(fā)生異常，都將產(chǎn)生心律失常。197心律失常心臟的激動(dòng)來自竇房結(jié)以外的部位心律失常的分類激動(dòng)起源異常

1.竇性心律失常竇性心動(dòng)過速、過緩、不齊、停搏

2.異位心律：⑴被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）；⑵主動(dòng)性：早搏（房性、房室交界性、室性）、陣發(fā)性與非陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）、撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）

198心律失常的分類激動(dòng)起源異常80激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)2.病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度、三度）、室內(nèi)阻滯（左右束支阻滯、左束支分支阻滯）、意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)等）3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征199激動(dòng)傳導(dǎo)異常81竇性心律失常200

竇性心律失常82竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（說明激動(dòng)來源竇房結(jié)）

2.P-R間期≥0.12s（說明激動(dòng)通過房室結(jié)下傳）

3.頻率：60~100次／分之間201竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aV竇性心動(dòng)過速1.臨床特點(diǎn)：

主要是交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)張力降低所致

2.心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率＞100次／分（多在100~160次/分）202竇性心動(dòng)過速1.臨床特點(diǎn)：84竇性心動(dòng)過緩1.臨床特點(diǎn)：

迷走神經(jīng)張力增高，竇房結(jié)受抑制2.心電圖特點(diǎn)：符合竇性心律的特點(diǎn)，頻率＜60次／分203竇性心動(dòng)過緩1.臨床特點(diǎn)：85竇性心律不齊1.臨床特點(diǎn)：2.心電圖特點(diǎn)：竇性心律的節(jié)律不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)R-R間期相差＞0.12秒。204竇性心律不齊1.臨床特點(diǎn)：86竇性停搏

臨床特點(diǎn)：迷走神經(jīng)張力明顯增高或竇房結(jié)自身的原因

心電圖特點(diǎn)：①出現(xiàn)一次比正常竇性P-P間期顯著延長(zhǎng)的間歇，其中沒有竇性P波。②長(zhǎng)的P-P間期不是基本竇性周期的整數(shù)倍205竇性停搏臨床特點(diǎn)：迷走神經(jīng)張力明顯增高或竇房結(jié)自身的原因8（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床特點(diǎn)：心電圖表現(xiàn)：

1.持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心率＜50次／分，并非由藥物引起

2.竇性停搏與竇房阻滯

3.心動(dòng)過緩-過速綜合征（慢-快綜合征）

4.雙結(jié)病變206（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床特點(diǎn)：88期前收縮（過早搏動(dòng)）

竇房結(jié)以外的異位激動(dòng)點(diǎn)提前發(fā)出的異位激動(dòng)引起心室的搏動(dòng)，為最常見的心律失常。90%均可見偶發(fā)的早搏。早搏是否引起癥狀則是根據(jù)早搏的頻率和病人的敏感程度而定。早搏是由于心臟的異位節(jié)奏點(diǎn)的興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起。207期前收縮（過早搏動(dòng)）竇房結(jié)以外的室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12秒，其前無相應(yīng)P的波

2.室早的T波方向與QRS主波的方向相反

3.室早通常有完全性代償間歇208室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：90（一）房性期前收縮

心電圖表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)變形的P`波，形態(tài)與竇性P波不同，P`-R間期≥0.12秒

2.QRS波群一般不變形

3.房早形成不完全代性償間歇209（一）房性期前收縮心電圖表現(xiàn)：91特殊情況：

1.房性早搏未下傳

2.房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)210特殊情況：92（二）房室交界性期前收縮

心電圖特點(diǎn)：

1.有提前出現(xiàn)QRS波群和逆行P`波，

QRS的形狀與竇性下傳的基本相同。逆行P`波在QRS之前、之中或之后。（P`-R＜0.12s)（R-P`<0.20s）

2.有完全性代償間歇211（二）房室交界性期前收縮心電圖特點(diǎn)：93早搏的共同特點(diǎn)提前出現(xiàn)一次搏動(dòng)212早搏的共同特點(diǎn)提前出現(xiàn)一次搏動(dòng)94（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）包括：房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）213（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）包括：房室結(jié)內(nèi)折返性心陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)：

1.可見連續(xù)而快速出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上QRS波群，形態(tài)基本正常，頻率160~250次／分

2.節(jié)律整齊214陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)：96陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.病因：各種器質(zhì)性心臟病2.臨床表現(xiàn)：3.心電圖表現(xiàn)：①連續(xù)而迅速出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形QRS波群，其時(shí)限常＞0.12s②頻率150~200次／分，節(jié)律可略不齊③（受到復(fù)極的影響）可有繼發(fā)性ST-T改變④一般沒有P波，如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS波群無關(guān)，且P波的頻率比QRS頻率明顯緩慢215陣發(fā)性室性心動(dòng)過速