脾胃古代課件

中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)的古代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介《內(nèi)經(jīng)》奠定脾胃學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)一、對(duì)脾胃解剖形態(tài)的論述《靈樞·腸胃》：“胃紆曲屈，伸之，長(zhǎng)二尺六寸，大一尺五寸，經(jīng)五寸，大容三斗五升?！薄端貑枴ぬ庩?yáng)明論》：“脾與胃以膜相連耳?！庇纱丝梢?，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃的形態(tài)認(rèn)識(shí)是建立在原始解剖實(shí)踐基礎(chǔ)上的。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)更重視于脾胃的生理病理學(xué)研究，所以與現(xiàn)代解剖學(xué)有一定的差距。二、對(duì)脾胃生理功能的論述

1.脾胃主水谷運(yùn)化

《素問·靈蘭秘典》：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！薄端貑枴の迮K別論》：“胃者，水谷之海也，六腑之大源也?！?.脾胃為氣血生化之源

《靈樞·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑……衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也?！薄鹅`樞·五味》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆氣于胃?！?/p>

3.脾胃主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸《素問·玉機(jī)真藏論》：“脾脈者土也，孤藏以灌四旁也?！薄八闹苑A氣于胃?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸捌⒉丶∪庵畾狻！彼?、對(duì)脾胃病防治的論述預(yù)防：

《靈樞·師傳》：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致僻也。“治療原則：

《素問·藏氣法時(shí)論》：“脾苦濕，急食苦以燥之”，“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。”

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“中滿者，瀉之于內(nèi)”，“其實(shí)者，散而瀉之?！?/p>

《素問·六元正紀(jì)大論》：“土郁發(fā)之?！狈絼?/p>

半夏湯（秫米、半夏）——為胃逆不和不得眠主方。

蘭草湯（佩蘭）——脾癉（口甘）《傷寒雜病論》奠定脾胃病

辨證論治的基礎(chǔ)一、強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”的治未病作用“見肝之病，知肝傳脾，先當(dāng)實(shí)脾”。

仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》“四季脾旺不受邪”論點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”在治未病中的作用，開東垣脾胃學(xué)說(shuō)之先河。二、闡述脾胃病證的辨證綱要

1.脾胃病的六經(jīng)辨證

陽(yáng)明病:“胃家實(shí)”。陽(yáng)明經(jīng)證——“身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱?！标?yáng)明腑證——“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難?！?/p>

太陰?。骸疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)滿?！倍?、脾胃病證的八法應(yīng)用1.汗法2.下法——大承氣湯、小承氣湯、脾約丸3.吐法——瓜蒂散4.和法——小柴胡湯、半夏瀉心湯、小半夏湯5.溫法——理中湯、四逆湯、大建中湯、苓桂術(shù)甘湯、黃土湯、桃花湯6.清法——白虎湯、竹葉石膏湯、茵陳蒿湯7.消法——厚樸七物湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯8.補(bǔ)法——薯預(yù)丸、小建中湯、麥門冬湯三、重視“人以胃氣為本”

仲景方常以調(diào)和脾胃的藥物為佐使：如：發(fā)汗解表的麻黃湯中用甘草；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯用生姜、大棗、甘草；和解少陽(yáng)的小柴胡湯用人參、甘草、姜、棗；寒涼清熱的白虎湯用粳米、甘草；調(diào)胃承氣湯加用甘草。

《傷寒論》112方中：使用調(diào)和脾胃的甘草方劑為70首使用顧護(hù)脾胃的大棗方劑為40首使用和中安胃的生姜方劑39首，干姜方劑24首

李東垣發(fā)展脾胃學(xué)說(shuō)創(chuàng)立補(bǔ)土學(xué)派

李杲（1180-1251年）,字明之,自號(hào)東垣老人,真定(今河北正定)人。著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等。

李杲為金代著名醫(yī)家，創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，善用溫補(bǔ)方法以調(diào)理脾胃，后世將以他為代表的學(xué)術(shù)流派稱之為補(bǔ)土派?！镀⑽刚摗啡珪?卷，載醫(yī)論36篇，方論63篇。

卷上載“脾胃虛實(shí)傳變論”、“脾胃盛衰論”、“肺之脾胃虛”等論文8篇，載“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯”、“升陽(yáng)益胃湯”等方論4篇，論述脾胃的生理、病理多宗《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之旨。卷中論述“飲食勞倦所傷始為熱中論”及補(bǔ)中益氣湯等補(bǔ)脾胃諸方，論述所創(chuàng)諸方的主治應(yīng)用、配伍及加減法。卷下載十二篇論文，著重論述脾胃虛損與其它臟腑、九竅的關(guān)系及飲食傷脾諸方和治驗(yàn)。二、論述“脾胃內(nèi)傷”病因

“內(nèi)傷脾胃，百病由生。”“百病皆由脾胃衰而生也?！?/p>

脾胃內(nèi)傷的主要病因：1.飲食不節(jié)：“夫飲食不節(jié)則傷胃，胃病則氣短精神少……胃既病則脾無(wú)所受……故亦從而脾病焉?！?.勞役過(guò)度：“形體勞役則傷脾，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”3.情志所傷:”此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火。火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘土位，此所以病也?！?.外感時(shí)邪：“腸胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃?！崩钍险J(rèn)為內(nèi)傷病的形成，是上述多種因素綜合作用的結(jié)果，“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗??！标幓鹫f(shuō)（一）

陰火說(shuō)的理論依據(jù)：

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”。李東垣運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中“氣”“火”這兩個(gè)相互聯(lián)系的概念，始終將其置于升降運(yùn)動(dòng)關(guān)系的考察下加以發(fā)揮，《脾胃論》：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂思，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔恪嗷?，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也，火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！薄秲?nèi)經(jīng)》論述氣火關(guān)系，重在闡述以火的變化為主導(dǎo)方面所引起的氣的相應(yīng)變化關(guān)系。而李東垣則側(cè)重于以氣的變化為主導(dǎo)方面所引起的火的變化關(guān)系。陰火發(fā)生的機(jī)理：陰陽(yáng)水火是相互對(duì)立與相互消長(zhǎng)的關(guān)系，氣與火同屬，皆為陽(yáng)，朱丹溪說(shuō)：“氣有余便是火”，故按常理，氣虛安能成火？而李東垣以脾胃為本，則從陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的角度觀察氣與火的對(duì)立制約關(guān)系.從五臟之氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)而言，腎水賴下行心火之溫而上行，心火賴腎水上行之養(yǎng)而下行。升降之樞轉(zhuǎn)，正在中焦脾胃。若中焦脾胃功能失常，縱心腎無(wú)病，升降也必然發(fā)生障礙。

陰火說(shuō)（二）陽(yáng)火——?dú)馐⑿皩?shí)拂郁而化之“火”，即“氣有余便是火’。

陰火——脾胃弱虛，元?dú)獠蛔?，無(wú)以運(yùn)行，升降否塞，氣機(jī)郁滯而化之“火”。此火之生正是因脾胃樞轉(zhuǎn)失調(diào)，心腎上下升降關(guān)系失常所致。

有人將元?dú)獠蛔阒l(fā)熱以動(dòng)力機(jī)作喻：“今有二車同行，其動(dòng)力機(jī)良者，行速而節(jié)油，且不易發(fā)熱；其動(dòng)力機(jī)劣者，行緩而耗油，且易發(fā)熱。油者，陰精類也，猶水谷之精；行者，力之所為，猶人體之氣；發(fā)熱者，猶人身之火，今耗等量之油，發(fā)熱不高者，其力必大；其力弱者，產(chǎn)熱必多……脾胃之虛猶動(dòng)力機(jī)之劣者，必生火有余而化氣不足?！标幓鹱C的治療：對(duì)陰火的治療，李東垣一反“寒者熱之，熱者寒之”的常規(guī)，運(yùn)用以反求平的施治原則，以順應(yīng)機(jī)體升降運(yùn)動(dòng)的自然趨勢(shì)。虛火的治療有三種情況：一是陰虛內(nèi)熱之虛熱，治以滋陰降火，切忌甘溫升發(fā)；二是陰盛格陽(yáng)之浮火，治以回陽(yáng)固逆，不可錯(cuò)用寒涼；三是脾虛氣陷之陰火，以調(diào)復(fù)升降運(yùn)動(dòng)為治則。如《脾胃論》所說(shuō)：“唯當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉火則愈……大忌苦寒之藥損其脾胃?！蔽濉?chuàng)制“甘溫除熱”和“升陽(yáng)散熱”兩大治法

《脾胃論》以脾胃內(nèi)傷為發(fā)病之由，以脾胃氣（陽(yáng)）虛、脾胃氣機(jī)失調(diào)、升降失司為主要病機(jī)，以升發(fā)脾陽(yáng)為治療之本。李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之，陷者舉之”的原則，自制59首方劑，創(chuàng)立了“甘溫除熱”和“升陽(yáng)散熱”兩大治法。

甘溫除熱法——補(bǔ)中益氣湯為代表方方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)黃芪、人參以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使者藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；少以升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥；炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，則諸證自愈。升陽(yáng)散熱法——升陽(yáng)散火湯為代表方方中以人參、炙甘草甘溫益氣，升麻、葛根、柴胡升發(fā)脾陽(yáng)之氣，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活發(fā)散郁火，白芍、生草甘酸斂陰，以防發(fā)散太過(guò)。諸藥合用，益氣健脾，升散發(fā)越，使郁者得伸而陰火自消。其它名方：升陽(yáng)益胃湯、羌活勝濕湯、清暑益氣湯、調(diào)中益氣湯、清胃散等王好古繼承張李之說(shuō)明晰脾胃之陰證王好古先與李杲同師于張?jiān)?，而王氏年輩較晚，元素逝世后又習(xí)醫(yī)于李杲，著有《陰證略例》、《此事難知》等，進(jìn)一步發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)。

一、提出陰證論以補(bǔ)李氏“辨陰證陽(yáng)證”理論不足李杲雖系統(tǒng)闡述了脾胃學(xué)說(shuō)，但只闡發(fā)了“飲食不節(jié)”、“勞役過(guò)度”、“情志內(nèi)傷”所造成的“陰火熾盛”之證，而對(duì)內(nèi)傷冷物遂成的“陰證”論述不夠。王氏提出陰證論，從傷寒陰證立論，指明陰證系由內(nèi)傷冷物所引起，這就補(bǔ)充了李杲“辨陰證陽(yáng)證”理論之不足。

二、闡述陰證的病因病機(jī)王氏認(rèn)為“人本氣虛實(shí)”是決定“陰證”是否發(fā)病的主要原因。若人本氣實(shí)，則雖感寒飲冷，均不足以使人致病；人本氣虛，雖感寒飲冷不甚，或既未感寒又未飲冷，但因“內(nèi)已伏陰”，亦可發(fā)為陰證。

三、受“補(bǔ)脾陽(yáng)”之啟示而論治陰證王氏總結(jié)李杲治傷寒的大法，精審地鑒別陰證，特別是對(duì)“陰盛格陽(yáng)”的“陰證似陽(yáng)”和真陽(yáng)證的辨析尤為精到。治療方面主張溫養(yǎng)脾腎，創(chuàng)立的返陰丹、回陽(yáng)丹、火焰散、正陽(yáng)散等均是以附子為主藥之方。溫補(bǔ)學(xué)派充實(shí)和發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)溫補(bǔ)學(xué)派崛起于明代，是在糾正偏用苦寒之風(fēng)中而誕生的。溫補(bǔ)派強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)脾胃和腎氣善用甘溫之品。代表人物有薛己、張景岳、李中梓等。

一、薛己繼東垣之旨發(fā)己之見成為溫補(bǔ)派先驅(qū)薛己（立齋），明代吳人。主要著作有《明醫(yī)雜著注》、《內(nèi)科摘要》、《本草約言》等。1.在東垣病因觀點(diǎn)上，還認(rèn)識(shí)到“命門火衰而脾土虛寒”；不但強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)腎命的榮養(yǎng)作用，而且還提出腎命對(duì)脾胃的溫煦作用，重視腎與命門的作用。2.認(rèn)為胃有胃氣、胃血，脾有脾氣、脾血；脾虛有脾氣虛和脾血虛，胃虛有胃氣虛和胃血虛。脾胃陽(yáng)氣不足不但可導(dǎo)致陽(yáng)虛發(fā)熱，而且還可出現(xiàn)陰虛發(fā)熱之證。3.認(rèn)為苦寒之藥傷人陽(yáng)氣，應(yīng)該以治本為主，或補(bǔ)氣去熱，或滋陰清熱，故善用溫補(bǔ)，慎用苦寒。六君子湯、六味地黃湯、八味地黃湯最為常用。

三、李中梓發(fā)前人之未備自成一家李中梓，字士材，明代江蘇松江人。著《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》、《傷寒括要》等。

１．明確提出“脾為后天之本”說(shuō)《醫(yī)宗必讀》：“善為醫(yī)者，必責(zé)根本，而本有先天、后天之辨。先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源；后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬(wàn)物之母?！笔紫让鞔_提出“腎為先天之本，脾為后天之本”。“一有此身，必資谷氣，谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”他十分強(qiáng)調(diào)胃氣的重要性：“猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬(wàn)眾立散。胃氣一敗，百藥難施?！?/p>

２．倡導(dǎo)溫補(bǔ)治療脾胃虛損性疾病

李氏在臨證治驗(yàn)上善用溫補(bǔ)、升提和淡滲諸法治療脾胃虛損病證。根據(jù)“脾為后天之本”之說(shuō)，對(duì)于五臟虛損病證擅長(zhǎng)從脾論治，如肺虛者，補(bǔ)土生金，認(rèn)為脾有生肺之能，補(bǔ)脾之藥尤要于保肺。治脾腎疾病，又重視先天與后天的關(guān)系，主張補(bǔ)腎與理脾兼行，理脾不拘于辛燥升提，治腎不泥于滋膩呆滯；欲甘寒補(bǔ)腎，恐減食不利于脾，故在滋腎之中佐以砂仁、沉香；欲用辛溫扶脾，須防愈耗腎水，扶脾之中參以五味子等。溫病學(xué)派推動(dòng)脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展溫病學(xué)派是以研究外感溫?zé)岵橹行牡囊粋€(gè)學(xué)術(shù)流派，形成于明清時(shí)期，以吳又可、葉天士、吳瑭等為杰出代表。他們不僅在溫病學(xué)方面作出了突出貢獻(xiàn)，而且對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)亦有發(fā)展。一、葉天士創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)1.強(qiáng)調(diào)脾胃為本葉氏對(duì)杲《脾胃論》推崇備至，提出“內(nèi)傷必取法于東垣”，在臨證辨治中十分重視脾胃，說(shuō)：“土旺四季之未，寒熱溫涼隨時(shí)可用，故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃以及腎之脾胃?！闭J(rèn)為“久虛必?fù)p胃”。先天后天“二氣交傷，然后天為急”，“上下交損之人，亦當(dāng)治其中”。因此，葉氏在治外感病和內(nèi)傷病中都必須十分注意脾胃的調(diào)治。2.闡發(fā)胃陰學(xué)說(shuō)東垣闡發(fā)脾胃之陽(yáng)（氣）的作用及其證治貢獻(xiàn)突出，葉桂則對(duì)闡發(fā)脾胃之陰的作用及其證治貢獻(xiàn)卓越。葉氏明確提出“胃易燥”“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”論點(diǎn)，總結(jié)了導(dǎo)致胃陰不足的幾種原因：一是素體陰虛或年老津虧，復(fù)加外邪，溫燥劫耗胃陰；二是稟質(zhì)木火偏勝，因煩勞郁怒，五志過(guò)極，陽(yáng)升火熾，燔灼胃津；三是五味