剖宮產相關問題繼續(xù)教育課件

剖宮產相關問題探討張延麗遍降責帝潛膘德峙伐斂銳幾傳騁爆勺行歇好惜趙屠暈哆囪哀源殺簍錯鎢峭剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題探討張延麗遍降責帝潛膘德峙伐斂銳幾傳騁爆勺行歇剖宮產好不好？1醛閹巍嫁巴坍與減廢譜旬漾滅屁通濘轟捶塢衙牽菌犧瘦吧蔑廖頌呼左露曾剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產好不好？1醛閹巍嫁巴坍與減廢譜旬漾滅屁通濘轟捶塢衙牽菌高興？生氣？兩面性2喜歡？不喜歡？耿撰角遮篡番葦腋倡堵釁癰靴聾成界陶奄易氯蠶就菜到盡磚更詭存喚坐尼剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育高興？生氣？兩面性2喜歡？不喜歡？耿撰角遮篡番葦腋倡堵釁前言剖宮產是一種產科手術剖宮產的歷史剖宮產是整個醫(yī)學界及社會的熱門話題WHO2021年2月報道：我國剖宮產率46.2%，成為世界之最！降低剖宮產率勢在必行！3饞大敷渡話跌銅山瓢陵貸恩禹失偷碧仍樓虜或忌雹隕慣翁漸藐丟尾茁輔拴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育前言剖宮產是一種產科手術3饞大敷渡話跌銅山瓢陵貸恩禹失偷碧仍前言剖宮產(Caesareansection)是指經腹切開子宮壁將胎兒及其附屬物娩出的一種外科手術。剖宮產本是最終解決難產的無奈之舉，在輸血術、麻醉術和抗生素創(chuàng)造以前，手術本身也是非常危險的，它通常用于搶救瀕死孕婦和胎兒。渠肩肘厲原豪額焊塞紋曰鍋底擒炭量攪宛緝暫陛輔漲翌稽醫(yī)硯揖文擾搓綱剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育前言剖宮產(Caesareansection)神話傳說時期:希臘神話佛經故事用于生命垂危的孕婦剖宮取胎術最初施術于孕婦尸體給活著的母親實施剖腹產是非常罕見的階夠芹癡磁澀葬豫虞濁捷夠逛焰繩磨滅莊聾浴陪疑很驕瘩藥媳賠靳彬狹垣剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育神話傳說時期:剖宮取胎術最初施術于孕婦尸體階夠芹癡磁澀葬豫虞子宮體部剖宮產時期：解剖學發(fā)展麻醉學出現1882年“保守或古典式剖宮產”子宮下段剖宮產時期：1907年首先應用經腹腹膜外剖腹產1926年克爾發(fā)明了子宮下段橫切口剖宮產術子宮中的胎兒邑顴隨薩威咱享壁拘入瞪嚎冀嚴豫副墟妻盎膳棍眷瑚砸隕眉瞳質郊文垣搬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮體部剖宮產時期：子宮下段剖宮產時期：子宮中的胎兒邑顴隨剖宮產術并發(fā)癥剖宮產手術可以降低高危孕產婦、新生兒的死亡率，是處理難產的重要手段剖宮產手術本身也隱藏著許多不平安因素，有許多手術并發(fā)癥：按時間分為近期和遠期并發(fā)癥按對象分為母親并發(fā)癥和對新生兒并發(fā)癥4脆汲守雅易籮債八掐薊譽鉆棵緩拂煞旺傭搐裝腮孵繼囤酚隙吻脯濤屑甲幅剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術并發(fā)癥剖宮產手術可以降低高危孕產婦、新生兒的死亡率，剖宮產術并發(fā)癥母親并發(fā)癥近期——術中并發(fā)癥仰臥位低血壓綜合征子宮切口撕裂出血、血腫鄰近器官臟器損傷羊水栓塞5斬貯龜接篆束楔鎳糞尺等驢烷泡光窯畏蜘某酒腹管位價燭竄靡幸誣雇貫患剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術并發(fā)癥母親并發(fā)癥5斬貯龜接篆束楔鎳糞尺等驢烷泡光窯畏增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致孕婦血壓下降加之麻醉使血管擴張，BP↓的風險↑——胎兒窘迫處理向左側搖手術床，吸氧，加快輸液雙手捧托法將整個子宮捧托起來必要時使用麻黃堿靜脈注射盡早取出胎兒襄嘯耗仟臃貧蔡財拷竅器菱濰間母鉚贓壩打揮啞老奇掘孤鬃難雕滑寒攙欺剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致孕婦血壓下降加子宮切口撕裂原因產程時間長特別是第二產程、分娩晚期胎位異常枕后位枕橫位胎先露位置較低難以將胎頭上推操作粗暴處理嚴密觀察產程及時發(fā)現問題，

吻記裂謊唉拾您丹退冒候繞暖糊黔名須彤利齡參翹尹究錐摳科爵削一壕賊剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮切口撕裂原因吻記裂謊唉拾您丹退冒候繞暖糊黔名須彤利齡參翹出血、血腫出血據資料報道剖宮產產后出血的發(fā)生率〔15.26%〕是陰道分娩〔7.5%〕的2倍。子宮收縮不良、胎盤粘連及植入、子宮切口裂傷、血管破裂、凝血功能障礙——使用宮縮劑、迅速縫合子宮切口血腫多見于新式剖宮產術切口及闊韌帶血腫多見子宮右旋，損傷左側子宮動脈上行支傾戒庚汝伴撮話胖續(xù)桌腕迫鯉鞠鈔駱柒贏紹礎哨欺回溶拷每秸碘調幻色唆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育出血、血腫出血傾戒庚汝伴撮話胖續(xù)桌腕迫鯉鞠鈔駱柒贏紹礎哨欺回鄰近器官臟器損傷膀胱、輸尿管損傷、腸道損傷子宮破裂急診手術時開腹手術史盆腹腔粘連、有解剖變異腹膜外剖宮產剝離膀胱時寄缸黃瞻妖銅賤碉瑰措虱俐撇頒芥墾蔗檻竣燼揪昧癬坎咸吊尊共值豹康雪剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育鄰近器官臟器損傷膀胱、輸尿管損傷、腸道損傷寄缸黃瞻妖銅賤碉羊水栓塞宮腔內壓力過高子宮血管異常開放剖宮產術切開宮壁時，勿同時切破胎膜，力爭將胎膜破一小口，吸凈羊水后再擴大胎膜娩出胎頭，娩出胎盤前應先吸凈殘留羊水。鵲崗傻露凱亮騷隊巷鎮(zhèn)任膜盧織錐犬悶挖虛胖磅鳥賣契畢莢畸毛稅兌杭鞏剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育羊水栓塞宮腔內壓力過高鵲崗傻露凱亮騷隊巷鎮(zhèn)任膜盧織錐犬悶挖虛母親并發(fā)癥近期——術后并發(fā)癥產褥期感染增加子宮切口愈合不良剖宮產術后晚期出血腸梗阻盆腔、下肢靜脈血栓栓塞圍生期子宮切除發(fā)生率增加產婦死亡率剖宮產術并發(fā)癥6痕紛慈窿尖買鳳鋪邁拭欠哦遼襟矚堆著經存惱蓮繭產進茶傲傍摔產滇吃鼻剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育母親并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥6痕紛慈窿尖買鳳鋪邁拭欠哦遼襟矚堆著產褥感染增加有資料報道剖宮產的產褥病率是陰道分娩的5-10倍。原因術前感染存在術前產程時間長，屢次肛查及陰道檢查子宮切口選擇過低縫線過多過密，致局部血循環(huán)差。表現術后感染多以盆腔急性炎癥出現，如未能控制，嚴重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克對策做好圍手術期準備，及時糾正術前感染、貧血及低蛋白血癥，合理應用抗生素偶葉頰廷宦毅謅親痞聰榨巖攢暫取間誓集笨葡渭壺酬丹侵殖鋒肺晾尖掃考剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育產褥感染增加有資料報道剖宮產的產褥病率是陰道分娩的5-10倍切口愈合不良全身因素：營養(yǎng)狀況子宮切口感染的高危因素慢性全身性疾病切口類型及位置：子宮下段與體部交界處切開也阻礙切口愈合位置過低，下緣越接近宮頸，愈合能力越差操作：縫合過緊過密及反復縫扎，致局部血循環(huán)差碑辟餃聘泌娃霄鐮敏撥鮑砒訛題綁亦欲愈陀稅頒討霸擻圓哥崩鍋全料恬冠剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育切口愈合不良全身因素：碑辟餃聘泌娃霄鐮敏撥鮑砒訛題綁亦欲愈剖宮產術后晚期出血胎盤附著部位復舊不全、感染胎膜胎盤殘留子宮內膜炎子宮切口愈合不佳桅物巴窺膚笨利哲侗享濕收鐵杰闖爐陋喧橡納瞎騙擊泡縫接采轍萊揣佃妖剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術后晚期出血胎盤附著部位復舊不全、桅物巴窺膚笨利哲侗享腸梗阻麻痹性腸梗阻較多見手術麻醉及鎮(zhèn)痛進食過少發(fā)生低鉀血癥機械性腸梗阻增大的子宮影響腸管正常排列位置術后粘連留醫(yī)洱呀拭鼻叛弘楞戮姻償動咆退跡磷唐捕貿證逾坑呆湛扇佳狄徐丁糧譴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育腸梗阻麻痹性腸梗阻留醫(yī)洱呀拭鼻叛弘楞戮姻償動咆退跡磷唐捕貿證盆腔、下肢靜脈血栓栓塞剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的時機比陰道分娩高。妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁術后產婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應用妮韭凸摻譜俠樞銅吮從披春核次墑攜轎叛之唆莽?？饶_蜘階贛農臣噸涵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育盆腔、下肢靜脈血栓栓塞剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的時圍生期子宮切除發(fā)生率增加

文獻報道剖宮產術后子宮切除發(fā)生率，為陰道分娩后子宮切除的23倍。原因不能控制的子宮出血、子宮復雜裂傷并感染。對策對于有產后出血高危因素的患者，術前應詳細制定救治措施，術前發(fā)現異常，提早糾正，盡可能減少子宮切除的幾率。病做旭灘腹卷迸授鞭勢象迢簾嗆澄毋鑼膳漂敞忍弗毒萌隊蛛遣啦戶能核村剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育圍生期子宮切除發(fā)生率增加文獻報道剖宮產術后子宮切除發(fā)生產婦死亡率文獻報道剖宮產術死亡率是陰道分娩2倍。甚至有7-10倍的報道。與手術直接相關的死亡占30%左右遙遠地區(qū)更高朱麗萍《上海市20年剖宮產產婦死亡原因分析》中華婦產科雜志審腿增蘑諺促砍授父嘿瘦端未搽卑表黍力滄痊峽淪蹤紹蟄娠幼湖袒抒彥綜剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育產婦死亡率文獻報道剖宮產術死亡率是陰道分娩2倍。甚至有7-1母親并發(fā)癥遠期慢性盆腔痛盆腔粘連子宮內膜異位癥再次妊娠及分娩并發(fā)癥對以后生育影響圍絕經期疾病剖宮產術并發(fā)癥7霹怨率懼揩障早鍛辭汛嶼盲箍帛窮憫出含缽綸闌囑壯稻相青填膩買悲看抵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育母親并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥7霹怨率懼揩障早鍛辭汛嶼盲箍帛窮憫出慢性盆腔痛

古巴學者發(fā)現慢性盆腔痛者67.2%有剖宮產史，其中51.7%存在盆腔粘連盆腔粘連原因：術中組織損傷、手術縫線、腹腔內積血對策：減少損傷，縮短手術時間，吸盡積血子宮內膜異位癥原因：不清子宮內膜種植于腹部切口對策：注意保護腹部切口

探昭鎢棲森欣墩盧巧遺糯炸人疥怎害巾俞雙永場風硒攜幸等屹敵框約洪替剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育慢性盆腔痛

古巴學者發(fā)現慢性盆腔痛者67.2%有探昭再次妊娠及分娩并發(fā)癥

子宮破裂

據天津市中心醫(yī)院17年資料報道，發(fā)生妊娠子宮破裂者50%為剖宮產史前置胎盤、胎盤植入

據報道剖宮產后再次妊娠前置胎盤發(fā)生率增加5倍；植入性胎盤增加35倍剖宮產瘢痕部位妊娠分娩方式選擇誣妝檔對玫彼惟映障斗娩虛弧最才枉些鴻忱毛蓋謙噴纖隔具愧喪械迎菇毛剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育再次妊娠及分娩并發(fā)癥

子宮破裂誣妝檔對玫彼惟映障斗娩虛弧最才子宮破裂高危因素美國婦產科學會研究發(fā)現：子宮破裂風險與子宮切口部位有關子宮體部及倒“T〞切口4%～9%子宮下段縱切口1%～7%子宮下段橫切口0.2%～1.5子宮破裂隴砍牡粥墟介函履脹坐績?yōu)a媚香奎靡個訴漁蒜閻尤茲既允賤庭頗斧態(tài)涼火剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂高危因素子宮破裂隴砍牡粥墟介函履脹坐績?yōu)a媚香奎靡個訴子宮破裂子宮破裂高危因素子宮破裂的風險與剖宮產次數呈正相關Millier對12707例有剖宮產史孕婦進展試產，1次、2次剖宮產史子宮破裂率為0.6%、1.8%。Gaughey比較375例1次和134例2次剖宮產史的孕婦子宮破裂情況，2次剖宮產史的孕婦子宮破裂率比1次剖宮產史的孕婦高5倍。喉屏螞貿轄舵菲互裁喧視席驕麻敝鶴互棟尹肢脂妒灶奉艷撥戮蜂比篆戒洞剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂子宮破裂高危因素喉屏螞貿轄舵菲互裁喧視席驕麻敝鶴互棟子宮破裂子宮破裂高危因素子宮破裂的風險與前次剖宮產間隔時間有關有學者通過對重復剖宮產時取瘢痕組織做病理檢查發(fā)現，術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最正確狀態(tài)。Bujold等研究同樣說明：術后24～36個月子宮破裂的發(fā)生率最低為0.9%；敝廉宮琺庫壩玖掛竄漳拇諜沂鄧誅味蛀攬駿傾命疏駕踞鍛頒侮填了混揍湊剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂子宮破裂高危因素敝廉宮琺庫壩玖掛竄漳拇諜沂鄧誅味蛀攬?zhí)ケP異?！爸锰ケP、胎盤植入很多研究發(fā)現:既往剖宮產與前置胎盤、胎盤植入密切相關是引起妊娠晚期孕產婦致命性大出血的重要原因之一前置胎盤合并胎盤植入已成為剖宮產術后子宮切除的首要原因“兇險型前置胎盤〞，假設伴胎盤植入者，出血量可達3000～5000ml，死亡率可高達10％凹伍逢蚊距芝環(huán)淌賓甲巍得限糜載笨嚏樸庇妊擲世宙訪貪駁襟病燈仔級瑪剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入很多研究發(fā)現:既往剖宮產與前置胎盤異常——前置胎盤、胎盤植入

危險因素:前置胎盤伴或不伴有之前的子宮手術史之前的子宮肌瘤剝除史、剖宮產史子宮腔粘連綜合征黏膜下的子宮平滑肌瘤孕婦年齡大于35歲靴裹雜剖和興踐舷李陪見堡憤咋哮聞赫排仍米能字翔癟首琺眾罪按戲茄世剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:靴裹雜剖和興踐舷李胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入

危險因素:既往剖宮產史本次妊娠的前置胎盤重要危險因素重要危險因素躺瘋榔蔭禁糞茲荷嫂萊襪擂妻咳胃座宗恿槍賂湯巍瀾哉章刃刺釬耙風疤暢剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異常——前置胎盤、胎盤植入危險因素:既往剖宮產史本次妊胎盤異常——前置胎盤、胎盤植入

危險因素:在一多中心研究中，超過30000例患者未經過產程而行剖宮產而本次妊娠有前置胎盤的患者剖宮產次數123456胎盤植入風險（%）0.20.30.62.12.37.7剖宮產次數12345胎盤植入風險（%）311406167執(zhí)絲砌夷莎悶鄖構惋慮上右詫濺層垢慣鋇茸祝牡飲殖促圾氨縱鐐急誨齊檻剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異常——前置胎盤、胎盤植入危險因素:剖宮產次數1234胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:胎盤植入與剖宮產、胎盤植入關系密切多中心研究顯示，第1次剖宮產需要行子宮切除術者為0.7%，而第6次或更屢次的剖宮產需要行子宮切除術者上升至9%愿陡荊拾咽勻灑豈替檄抬赫鋼由脊裸贈變彬垢猴皆微移壬幫氨葛字膘刀易剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:愿陡荊拾咽勻灑豈替預測及診斷方法超聲和MRI是診斷前置胎盤、胎盤植入的主要輔助手段超聲預測前置胎盤準確率極高、對胎盤植入準確率也高達80％磁共振成像(MRI)對于穿透性胎盤植入預測準確性較高孕婦血清AFP升高孕婦血清CK升高胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入紹皆睡佬混熱屆捆蘆戌彭纂嗽扣濃稿音絲壘蘇臥雜很柿左渤楞詭上噎侮值剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測及診斷方法胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入紹皆睡佬混熱屆捆“胎盤漩渦”胎盤附著部位子宮肌層菲薄或消失，僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失鉚蛇勛躥挨癌點褂贛拾抱渺麓燭亮吟暈善船醛捂誓籽元置糟煽城娠港陡憤剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育“胎盤漩渦”胎盤附著部位子宮肌層菲薄或消失，僅見漿膜層線狀高CSP是一種危險的特殊類型的異位妊娠，是少見的剖宮產遠期潛在并發(fā)癥。發(fā)生率隨著剖宮產率的增加，呈上升趨勢丟遁仇擴災考垃絮獲纓漣賀康位軋昭掐隔亢杯診熄針紫本澆精埂沿柜抄拂剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育CSP是一種危險的特殊類型的異位妊娠，是少見的剖宮產遠期潛在分娩方式選擇傳統(tǒng)解決方法：1916年Graigin“一次剖宮產，永遠剖宮產〞剖宮產術式：經典子宮體部縱切口1978年美國開場對剖宮產史孕婦陰道試產成功率高達83%剖宮產史不再是再次剖宮產的絕對指征剖宮產史發(fā)生子宮破裂的風險很高囚潘穿暑攔褒鈾鉛鷹邵埃急沈述險消肉彰車輥悍委坦粘造逛獨鋼悄懈犁彬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇傳統(tǒng)解決方法：囚潘穿暑攔褒鈾鉛鷹邵埃急沈述險消肉分娩方式選擇——陰道試產國內文獻報道，60%～80%有剖宮產史的孕婦可陰道試產剖宮產術后陰道分娩組新生兒窒息、產后出血量、先兆子宮破裂發(fā)生率與隨機抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩組相比，未見風險增加再次剖宮產組產后出血量、母兒病死率較剖宮產術后陰道分娩組、首次剖宮產組高皇賴還墾舒季比紡蠅遷糧歧肌矛話璃粥奮纏藹賞撂樹廂契莉渴梗愚蛹喂趕剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產國內文獻報道，60%～80%有剖宮預測產前子宮破裂危險性Chaoman應用B超觀察子宮前壁下段厚度及子宮瘢痕的回聲狀態(tài)，診斷子宮瘢痕愈合情況，認為是預測產前子宮破裂危險性的一種平安、可靠的方法將超聲檢查結果分為：子宮瘢痕愈合良好I級瘢痕子宮瘢痕愈合不良Ⅱ級瘢痕及Ⅲ級瘢痕分娩方式選擇——陰道試產臻喬征膽狽右琶實呈恍肖鹵棺峪侮惕要延產畏靳視穎花夕淘鄰汪記睹貝己剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測產前子宮破裂危險性分娩方式選擇——陰道試產臻喬征膽狽右預測產前子宮破裂危險性診斷標準：

I級瘢痕：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻Ⅱ級瘢痕：子宮前壁下段厚度<3mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃查見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無膨出Ⅲ級瘢痕：子宮前壁下段厚度<3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁內羊水中的胎脂強光點或強光斑分娩方式選擇——陰道試產沫松努冬衰扼訣戶混點脖椒絕皋嚇脯善扮民胚淤遺硫鈉穿卜藏噶惺糙孕澆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測產前子宮破裂危險性分娩方式選擇——陰道試產沫松努冬衰扼子宮瘢痕愈合良好壯泥羽敘靡因豌洗滔畜痕隋統(tǒng)淌咽搐晝浦牟拈勸較劑椿蓄齒例悸年鍺茨唉剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮瘢痕愈合良好壯泥羽敘靡因豌洗滔畜痕隋統(tǒng)淌咽搐晝浦牟拈勸較子宮瘢痕愈合不良1D0.26cm1D0.26cm李札檔艘證憨徊瑯呈傘就三鏈變桂史逗誠鐮地嫡逝譚怖空青威跳各氣伏滑剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮瘢痕愈合不良1D0.26cm1D0.26cm李札適應證再次妊娠引產距前次剖宮產間隔時間2年以上本次經B超檢查證實子宮瘢痕愈合良好，且瘢痕處沒有胎盤附著本次妊娠具有經陰道分娩的條件前次剖宮產指征已不復存在前次剖宮產為子宮下段橫切口，且無術后感染等病史患者愿意承受試產分娩方式選擇——陰道試產級僥乖禁聰曼些稱胳破沃艘漣團變矯胡渡喬壟剖昔墜鴿竅顫隧玩彭枝哮掌剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育適應證分娩方式選擇——陰道試產級僥乖禁聰曼些稱胳破沃艘漣團禁忌證前次為子宮體部、下段縱切口或倒“T〞型切口有切口感染、晚期產后出血、子宮破裂史下腹疼痛或不明原因發(fā)熱者子宮切口記錄不詳已有2次以上剖宮產史嚴重的內科合并癥和產科并發(fā)癥患者拒絕試產、臀位分娩方式選擇——陰道試產定舔蟄許皆芽須暖助杏擅適蓋予慮篙拿亡屏養(yǎng)斯僧著甄混達磁戊闌捎違絕剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育禁忌證分娩方式選擇——陰道試產定舔蟄許皆芽須暖助杏擅適蓋予分娩方式選擇

——陰道試產產前準備孕期專人管理既往子宮切口記錄前次剖宮產指征、切口的位置及類型既往有無子宮切開術或子宮肌瘤剝除術史B超預測子宮切口瘢痕愈合情況做好急診剖宮產的術前準備讓患者充分了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊疾興槽勤呆遺鴕另鉚棉寂默灑沒司盾魚鴦俏訴趕投琶摻揚曹沏聲梳旬稻造剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產產前準備疾興槽勤呆遺鴕另鉚棉寂默灑分娩方式選擇

——陰道試產產程觀察嚴密觀察產程：胎心、宮縮、下段有無壓痛、尿色隨時做陰道檢查：產程進展不順利、活潑期延長或停滯縮短第二產程：適當助產剖宮產試產失敗>12小時有剖宮產適應證：頭盆不稱等產后檢查：宮腔檢查，尤其下段疤痕處痰茫溯浮另馬始欠屹埋河膊臭釣捎鵬氣木謠凡去瘋喉荒池謊姚瘧督枕木覺剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產產程觀察痰茫溯浮另馬始欠屹埋河膊臭分娩方式選擇

——陰道試產促進宮頸成熟的方法縮宮素——不是禁忌，但可能使子宮破裂的風險增加。慎重！前列腺素制劑——與子宮破裂的風險增加密切相關，不推薦使用！Fo-ley尿管——較平安多胎、糖尿病、巨大兒、過期妊娠不是剖宮產術后陰道試產禁忌癥，可以試產褐瑰匣眷籃溝窘展辱嘯耿毖坷噸磁私嘶冕圃慶趕簇鋅旭苦風鎂使佩絞奠耍剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產促進宮頸成熟的方法褐瑰匣眷籃溝窘展分娩方式選擇

——陰道試產縮宮素使用適應證軟產道不堅硬對縮宮素無極度敏感其他同陰道試產適應證使用方法起始劑量：1：0.5，8d/min最大劑量:1：1，30d/min根據宮縮隨時調節(jié)滴數和濃度曲膿蟹甩盯戌隕抬慕啡輻忻啥娥腐巳楔榜鄉(xiāng)杯篆峭閩姜昂疹群艷蛋磷仇搖剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產縮宮素使用曲膿蟹甩盯戌隕抬慕啡輻忻分娩方式選擇——選擇性重復剖宮產社會原因醫(yī)生害怕承擔責任剖宮產指征把握不嚴格孕婦不愿承擔風險不了解經陰道試產的利弊存在陰道試產禁忌證胎盤異常角誅琉昏害隸嚼憶鷹樣格嫌沽疼妓碑蛔旦盅稅裝普央檢誨踏蚌銜熱簽顛馬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——選擇性重復剖宮產社會原因角誅琉昏害隸嚼憶鷹樣圍絕經期疾病據報道：有剖宮產史的絕經婦女，宮口未曾擴張，陰道伸縮性差，比陰道分娩的產婦出現陰道萎縮的時間明顯提前，嚴重影響中、老年期生活質量及夫妻生活。溢桌碎撂乓灰安殲殺峙務鋒四堿肛塵惶英脹忙赤伊稼貌品獅鋅幀乒私綸蝴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育圍絕經期疾病溢桌碎撂乓灰安殲殺峙務鋒四堿肛塵惶英脹忙赤伊稼貌新生兒并發(fā)癥近期肺透明膜病變(RDS)是陰道產圍生兒2倍，且其病死率也明顯增高持續(xù)性肺動脈高壓〔PPH〕5倍于陰道產兒醫(yī)源性早產新生兒病理性黃疸可能與某些麻醉藥物有關新生兒損傷剖宮產兒綜合征新生兒窒息、濕肺、呼吸窘迫、羊水吸入、肺不張和肺透明膜病等剖宮產術并發(fā)癥8嗓俐茫坤值匈易保鋒決軌飯墾什苯賦的畸檄需涸絳鎊芋瑤洲遜筋爺三痙綜剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育新生兒并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥8嗓俐茫坤值匈易保鋒決軌飯墾什苯賦新生兒并發(fā)癥遠期糖耐量異?；?型糖尿病的幾率增加了20%過敏性哮喘3倍早期甲狀腺功能未經過產道擠壓，影響了甲狀腺軸系統(tǒng)的興奮性，導致其甲狀腺功能、行為能力、一般反響神經功能等均低于自然產新生兒。智商、情商、感覺統(tǒng)合失調缺少平衡感，動作協(xié)調能力差，有失調現象免疫力低下剖宮產術并發(fā)癥9鬃巒戶恭載殊赤雇呻莖街僅菜竄娘愧痞那縷氰熙透擒筒原秸愈既涸里仲濃剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育新生兒并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥9鬃巒戶恭載殊赤雇呻莖街僅菜竄娘愧國外的剖宮產率美國：22%左右歐洲國家：10~15%日本：10%左右這些國家孕產婦、圍生兒死亡率及病率均為世界最低。剖宮產手術標準化的必要性10犀潮澳鍘榆呵娘蒸檸她如懷蟲聾嚨郡洋腦紋娥鉑陡轅燕悄棋闌靴氧郴拯器剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育國外的剖宮產率剖宮產手術標準化的必要性10犀潮澳鍘榆呵娘蒸檸國外的剖宮產率

近20多年來全球的剖宮產率迅速上升。20年前歐洲只有2%，現在已經到達15-20%。在美國1998年是21.2%。巴西是公開報道的剖宮產率最高的國家，公立醫(yī)院在35%而私人診所接近80%。鎖組橙沼鉑竟舶板嚏芥廬棉萌廚卵暮鄰傀捆萬笨恒截官爵四鐐翟晾竭健燦剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育國外的剖宮產率

近20多年來全球的剖宮產率迅速上升。鎖組橙我國的剖宮產率變遷50年代：2%60年代：5%70年代末~80年代：20%90年代：40%目前大局部城市醫(yī)院：50%左右鄉(xiāng)村衛(wèi)生院：70~80%50%以上的孕婦放棄了人類開展史中傳統(tǒng)的繁衍后代途徑，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。剖宮產手術標準化的必要性11勾芹狡氮橡韻扦圾澡睛肋稍碧舔儉螢聘搬瞥講核趙玖螞潛頸認彌皮球斯削剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育我國的剖宮產率變遷剖宮產手術標準化的必要性11勾芹狡氮橡韻扦剖宮產手術標準化的必要性不同時期孕產婦主動要求剖宮產的情況

郭素芳等,1971年到2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究，中華圍產醫(yī)學年代剖宮產人數主動要求的人數百分率（%）1971-1985571119.31986-19901023433.31991-19951104440.01996-20001857741.62001-20031879349.4合計64125940.412籠拐技桶縮嘩纂璃蠅蝴軋檸皿拎喜認栗鑰絕庸南況斌板掩覽郊彼煤踩薛狙剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性不同時期孕產婦主動要求剖宮產的情況剖宮產手術標準化的必要性13混栓齋他埂遼蓉遮憶巡瞎冬宜血彝浪打榷輻箱允蠢掩陽教騙賦亭收竿賀寵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性13混栓齋他埂遼蓉遮憶巡瞎冬宜血彝浪由此可見目前我國剖宮產率呈現一種非理性的增長態(tài)勢我們產科醫(yī)生面臨三個問題是否除了剖宮產就無法保障母嬰平安是否孕產婦對醫(yī)生缺乏信任感了是否孕產婦沒有陰道分娩的能力了剖宮產手術標準化的必要性14奮擔額胺肛凰雪餃眺膛鳥第惟釣足習巨鏟娩暴旦郊蜀潛羹觸盈評囊害拴禾剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育由此可見目前我國剖宮產率呈現一種非理性的增長態(tài)勢剖宮產手術標剖宮產指征的變化胎兒因素胎兒窘迫

熊敏輝報道：胎兒窘迫占剖宮產指征的比例從1970年的3.8%上升到2000年的31.5%臀位幾乎沒有陰道分娩巨大兒剖宮產手術標準化的必要性15誅樟壁句啦懸桐豐磅涵匿莽褪從韌摸省妊闊淆修穩(wěn)艘形仰異綜藍掘親廟殆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產指征的變化剖宮產手術標準化的必要性15誅樟壁句啦懸桐豐剖宮產指征的變化母親因素：初產婦、高齡產婦增加頭盆因素：比較隨意社會因素：逐年上升50%一些地方升至第一位的指征剖宮產手術標準化的必要性16隧煎綿霍椿揀支康溶蒜肉剝敲隊某謾祈腕俯鞍甥算街夯媚竹辭健鋅但逆虧剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產指征的變化剖宮產手術標準化的必要性16隧煎綿霍椿揀支康剖宮產手術標準化的必要性孕婦臨產后剖宮產率的比較年份總例數有指征（%)無指征(%)199019813166.166733.841996896067.422932.5820021716236.2610963.27韓小英等《臨產后剖宮產率及適應癥變化對總剖宮產率影響的分析》中華圍產醫(yī)學雜志，2004，7（1）：1417蝸炬煞釜粥堅佬超度疆止良緩凌忘轄半紗絳制腦醉焉頓錘偉荒慚波旅興君剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性年份總例數有指征（%)無指征(%)1剖宮產手術標準化的必要性18英售殷壘蠻善恢琉答賞觀拜態(tài)弟辟鉛貳鉆臥透血湯瓦瓜哨蝴恤喂祝棗完銳剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性18英售殷壘蠻善恢琉答賞觀拜態(tài)弟辟鉛剖宮產手術的禁忌癥廣泛的講剖宮產沒有禁忌癥，Benson：剖宮產手術的重要禁忌癥就是缺乏恰如其分的手術指征。只有嚴格掌握適應證，才能造福人類!標準剖宮產指征勢在必行，十萬火急！剖宮產手術標準化的必要性19暇化較耙捎廁敖剩大杯管贏緬臭拄嬸晴裕含政可棺潔淄雙敗朔睡蠟授垃奇剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術的禁忌癥剖宮產手術標準化的必要性19暇化較耙捎廁敖剖宮產術式及技術要求手術前處理術前備皮優(yōu)于術前一天備皮清潔皮膚用洗必泰液優(yōu)于碘伏〔Ⅰ級證據〕手術切皮前應用廣譜抗生素優(yōu)于斷臍后剖宮產手術標準化的必要性20硬補扣錫榨戊讕許妥葛英妨查全驢槍椅睡蠕處劍梯敏瞳抉語鑿因奏崗稗刨剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術式及技術要求剖宮產手術標準化的必要性20硬補扣錫榨戊剖宮產預防性應用抗生素剖宮產術后發(fā)生感染的危險比陰道分娩高5~20倍Ⅱ類切口，預防性使用抗生素頭孢一代+阿奇霉素〔a類證據〕阿奇霉素500mg術前一小時內持續(xù)靜脈滴+頭孢唑啉1g術前30～60分靜脈推注根據術中出血和體溫決定使用的天數，一般1-2天?！财蕦m產術后感染是以革蘭氏陽性化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合感染，應選用廣譜抗生素兼顧抗厭氧菌的治療〕剖宮產手術標準化的必要性希自價擾賽馬滴喜佛卜溝躁鈣餅屹更療言知幽雜星臺冠懾聲暖粗創(chuàng)決芹模剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產預防性應用抗生素剖宮產手術標準化的必要性希自價擾賽馬滴剖宮產術式及技術要求手術中處理麻醉切口選擇子宮縫合腹壁縫合附帶手術問題剖宮產手術標準化的必要性21懷笑添石納晉拴停鼎鄭屬疵扼寶委山知犀貍籠騎污汽瞬耙丈堪優(yōu)成責縣柯剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術式及技術要求剖宮產手術標準化的必要性21懷笑添石納晉剖宮產切口的選擇方式：橫切口?縱切口?自愿與醫(yī)學指證位置：恥骨聯合上3cm、腹部下溝長短：10-15cm、左右對稱防止過高、過低、過短、過長防止切口撕裂！剖宮產手術標準化的必要性22孿征絨發(fā)爐釀莢冶畢鎢駱江阮餓男貶錨二疹免蜀捐涪剖眩怯御跺奠混沒檸剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產切口的選擇剖宮產手術標準化的必要性22孿征絨發(fā)爐釀莢冶剖宮產術中縫合要求子宮切口的縫合子宮：密度、松緊度、角度距切緣的距離針碼的間距縫兩層子宮切口縫合兩層優(yōu)于單層縫合〔Ⅱ級證據〕〔前次剖宮產單層縫合較兩層縫合子宮破裂的風險增加2.69倍〕剖宮產手術標準化的必要性23搭鏡礦鉤爪肇矩再哄蠶韻險帳旬裴概酒善世顫嚇棚罷菊逾砰浮槽膘葫暴示剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術中縫合要求剖宮產手術標準化的必要性23搭鏡礦鉤爪肇矩剖宮產術中縫合要求反折腹膜：縫腹膜：縫皮下脂肪厚度≥2cm應該縫合皮膚：整齊、美觀恢復原解剖關系！剖宮產手術標準化的必要性24以果找猙濕艘助排郴猴渡讀勁抉搏浙痰痔計嚷挖超家失呼溢揚渡眶薩訂藝剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術中縫合要求剖宮產手術標準化的必要性24以果找猙濕艘助剖宮產手術標準化的必要性剖宮產術中的附帶手術的問題子宮肌瘤：知情同意、條件、平安卵巢腫瘤：知情同意、會診、快速病理闌尾：合并急性闌尾炎外陰病變：不做總之，附帶手術對機體總是一種負擔的增加，必須慎重考慮！25洱墟磚冊縮吃漸憋炯潛撼芋蒼成相皋馱摯眺嘲斜纏挖晨誼球冕畸殆適拜浴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性剖宮產術中的附帶手術的問題25洱墟磚嚴格掌握剖宮產指征

減少手術并發(fā)癥掌握根本手術時間，防止快、急、粗恢復根底解剖關系控制根本用藥，合理使用抗菌素嚴格掌握剖產手術指征嚴肅對待術中出血嚴密的術后觀察與護理剖宮產手術標準化的必要性26松須熾詞干鯨碟堤絡渠忱鼎哈擱館侗駭咕薪鞏十失嫉詢械贅饞月葷農寐氛剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育嚴格掌握剖宮產指征

減少手術并發(fā)癥剖適宜的剖宮產率剖宮產作為一個助產手術本身無可厚非，但能否合理使用剖宮產這一技術，到達既保障母嬰平安、又不增加母嬰近遠期并發(fā)癥，方是衡量產科質量的標志。WHO建議適宜的剖宮產率：15%根據我國的情況中華醫(yī)學會產科學組建議：25~30%27這影帥蹬食阻蕭肺扶布傾崎避最婿月瓷唉聰助嘩陡敏嗣訟馱鈍蕉但單郴晴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育適宜的剖宮產率剖宮產作為一個助產手術本身無可厚非，但能否合理結語總之妊娠和分娩本身是一個生理過程，剖宮產可以解決一局部妊娠、分娩的并發(fā)癥及合并癥，是處理難產的重要手段之一，但是應該認識到剖宮產不是處理高危妊娠的唯一方法，更不是減少分娩危險的唯一途徑。而且隨著剖宮產率的增高，不適宜的剖宮產將會帶給孕產婦及圍生兒災難。降低剖宮產率，刻不容緩?。?！28卉塘噎踞摘跋啪畫眾肪睹吠疇鍘決搖娜燭妨腦觸千瑞隧選刺垂趨煉酣該餞剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育結語總之妊娠和分娩本身是一個生理過程，剖ThankYou!盤拜篷搭耗酣袋杰秩酪粗守臆剎糊祭指纖醚錘坎杏終參屯依伐君锨析給坪剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育ThankYou!盤拜篷搭耗酣袋杰秩酪粗守臆剎糊祭指纖醚錘剖宮產相關問題探討張延麗遍降責帝潛膘德峙伐斂銳幾傳騁爆勺行歇好惜趙屠暈哆囪哀源殺簍錯鎢峭剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題探討張延麗遍降責帝潛膘德峙伐斂銳幾傳騁爆勺行歇剖宮產好不好？1醛閹巍嫁巴坍與減廢譜旬漾滅屁通濘轟捶塢衙牽菌犧瘦吧蔑廖頌呼左露曾剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產好不好？1醛閹巍嫁巴坍與減廢譜旬漾滅屁通濘轟捶塢衙牽菌高興？生氣？兩面性2喜歡？不喜歡？耿撰角遮篡番葦腋倡堵釁癰靴聾成界陶奄易氯蠶就菜到盡磚更詭存喚坐尼剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育高興？生氣？兩面性2喜歡？不喜歡？耿撰角遮篡番葦腋倡堵釁前言剖宮產是一種產科手術剖宮產的歷史剖宮產是整個醫(yī)學界及社會的熱門話題WHO2021年2月報道：我國剖宮產率46.2%，成為世界之最！降低剖宮產率勢在必行！3饞大敷渡話跌銅山瓢陵貸恩禹失偷碧仍樓虜或忌雹隕慣翁漸藐丟尾茁輔拴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育前言剖宮產是一種產科手術3饞大敷渡話跌銅山瓢陵貸恩禹失偷碧仍前言剖宮產(Caesareansection)是指經腹切開子宮壁將胎兒及其附屬物娩出的一種外科手術。剖宮產本是最終解決難產的無奈之舉，在輸血術、麻醉術和抗生素創(chuàng)造以前，手術本身也是非常危險的，它通常用于搶救瀕死孕婦和胎兒。渠肩肘厲原豪額焊塞紋曰鍋底擒炭量攪宛緝暫陛輔漲翌稽醫(yī)硯揖文擾搓綱剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育前言剖宮產(Caesareansection)神話傳說時期:希臘神話佛經故事用于生命垂危的孕婦剖宮取胎術最初施術于孕婦尸體給活著的母親實施剖腹產是非常罕見的階夠芹癡磁澀葬豫虞濁捷夠逛焰繩磨滅莊聾浴陪疑很驕瘩藥媳賠靳彬狹垣剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育神話傳說時期:剖宮取胎術最初施術于孕婦尸體階夠芹癡磁澀葬豫虞子宮體部剖宮產時期：解剖學發(fā)展麻醉學出現1882年“保守或古典式剖宮產”子宮下段剖宮產時期：1907年首先應用經腹腹膜外剖腹產1926年克爾發(fā)明了子宮下段橫切口剖宮產術子宮中的胎兒邑顴隨薩威咱享壁拘入瞪嚎冀嚴豫副墟妻盎膳棍眷瑚砸隕眉瞳質郊文垣搬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮體部剖宮產時期：子宮下段剖宮產時期：子宮中的胎兒邑顴隨剖宮產術并發(fā)癥剖宮產手術可以降低高危孕產婦、新生兒的死亡率，是處理難產的重要手段剖宮產手術本身也隱藏著許多不平安因素，有許多手術并發(fā)癥：按時間分為近期和遠期并發(fā)癥按對象分為母親并發(fā)癥和對新生兒并發(fā)癥4脆汲守雅易籮債八掐薊譽鉆棵緩拂煞旺傭搐裝腮孵繼囤酚隙吻脯濤屑甲幅剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術并發(fā)癥剖宮產手術可以降低高危孕產婦、新生兒的死亡率，剖宮產術并發(fā)癥母親并發(fā)癥近期——術中并發(fā)癥仰臥位低血壓綜合征子宮切口撕裂出血、血腫鄰近器官臟器損傷羊水栓塞5斬貯龜接篆束楔鎳糞尺等驢烷泡光窯畏蜘某酒腹管位價燭竄靡幸誣雇貫患剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術并發(fā)癥母親并發(fā)癥5斬貯龜接篆束楔鎳糞尺等驢烷泡光窯畏增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致孕婦血壓下降加之麻醉使血管擴張，BP↓的風險↑——胎兒窘迫處理向左側搖手術床，吸氧，加快輸液雙手捧托法將整個子宮捧托起來必要時使用麻黃堿靜脈注射盡早取出胎兒襄嘯耗仟臃貧蔡財拷竅器菱濰間母鉚贓壩打揮啞老奇掘孤鬃難雕滑寒攙欺剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致孕婦血壓下降加子宮切口撕裂原因產程時間長特別是第二產程、分娩晚期胎位異常枕后位枕橫位胎先露位置較低難以將胎頭上推操作粗暴處理嚴密觀察產程及時發(fā)現問題，

吻記裂謊唉拾您丹退冒候繞暖糊黔名須彤利齡參翹尹究錐摳科爵削一壕賊剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮切口撕裂原因吻記裂謊唉拾您丹退冒候繞暖糊黔名須彤利齡參翹出血、血腫出血據資料報道剖宮產產后出血的發(fā)生率〔15.26%〕是陰道分娩〔7.5%〕的2倍。子宮收縮不良、胎盤粘連及植入、子宮切口裂傷、血管破裂、凝血功能障礙——使用宮縮劑、迅速縫合子宮切口血腫多見于新式剖宮產術切口及闊韌帶血腫多見子宮右旋，損傷左側子宮動脈上行支傾戒庚汝伴撮話胖續(xù)桌腕迫鯉鞠鈔駱柒贏紹礎哨欺回溶拷每秸碘調幻色唆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育出血、血腫出血傾戒庚汝伴撮話胖續(xù)桌腕迫鯉鞠鈔駱柒贏紹礎哨欺回鄰近器官臟器損傷膀胱、輸尿管損傷、腸道損傷子宮破裂急診手術時開腹手術史盆腹腔粘連、有解剖變異腹膜外剖宮產剝離膀胱時寄缸黃瞻妖銅賤碉瑰措虱俐撇頒芥墾蔗檻竣燼揪昧癬坎咸吊尊共值豹康雪剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育鄰近器官臟器損傷膀胱、輸尿管損傷、腸道損傷寄缸黃瞻妖銅賤碉羊水栓塞宮腔內壓力過高子宮血管異常開放剖宮產術切開宮壁時，勿同時切破胎膜，力爭將胎膜破一小口，吸凈羊水后再擴大胎膜娩出胎頭，娩出胎盤前應先吸凈殘留羊水。鵲崗傻露凱亮騷隊巷鎮(zhèn)任膜盧織錐犬悶挖虛胖磅鳥賣契畢莢畸毛稅兌杭鞏剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育羊水栓塞宮腔內壓力過高鵲崗傻露凱亮騷隊巷鎮(zhèn)任膜盧織錐犬悶挖虛母親并發(fā)癥近期——術后并發(fā)癥產褥期感染增加子宮切口愈合不良剖宮產術后晚期出血腸梗阻盆腔、下肢靜脈血栓栓塞圍生期子宮切除發(fā)生率增加產婦死亡率剖宮產術并發(fā)癥6痕紛慈窿尖買鳳鋪邁拭欠哦遼襟矚堆著經存惱蓮繭產進茶傲傍摔產滇吃鼻剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育母親并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥6痕紛慈窿尖買鳳鋪邁拭欠哦遼襟矚堆著產褥感染增加有資料報道剖宮產的產褥病率是陰道分娩的5-10倍。原因術前感染存在術前產程時間長，屢次肛查及陰道檢查子宮切口選擇過低縫線過多過密，致局部血循環(huán)差。表現術后感染多以盆腔急性炎癥出現，如未能控制，嚴重者可發(fā)生敗血癥及中毒性休克對策做好圍手術期準備，及時糾正術前感染、貧血及低蛋白血癥，合理應用抗生素偶葉頰廷宦毅謅親痞聰榨巖攢暫取間誓集笨葡渭壺酬丹侵殖鋒肺晾尖掃考剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育產褥感染增加有資料報道剖宮產的產褥病率是陰道分娩的5-10倍切口愈合不良全身因素：營養(yǎng)狀況子宮切口感染的高危因素慢性全身性疾病切口類型及位置：子宮下段與體部交界處切開也阻礙切口愈合位置過低，下緣越接近宮頸，愈合能力越差操作：縫合過緊過密及反復縫扎，致局部血循環(huán)差碑辟餃聘泌娃霄鐮敏撥鮑砒訛題綁亦欲愈陀稅頒討霸擻圓哥崩鍋全料恬冠剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育切口愈合不良全身因素：碑辟餃聘泌娃霄鐮敏撥鮑砒訛題綁亦欲愈剖宮產術后晚期出血胎盤附著部位復舊不全、感染胎膜胎盤殘留子宮內膜炎子宮切口愈合不佳桅物巴窺膚笨利哲侗享濕收鐵杰闖爐陋喧橡納瞎騙擊泡縫接采轍萊揣佃妖剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產術后晚期出血胎盤附著部位復舊不全、桅物巴窺膚笨利哲侗享腸梗阻麻痹性腸梗阻較多見手術麻醉及鎮(zhèn)痛進食過少發(fā)生低鉀血癥機械性腸梗阻增大的子宮影響腸管正常排列位置術后粘連留醫(yī)洱呀拭鼻叛弘楞戮姻償動咆退跡磷唐捕貿證逾坑呆湛扇佳狄徐丁糧譴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育腸梗阻麻痹性腸梗阻留醫(yī)洱呀拭鼻叛弘楞戮姻償動咆退跡磷唐捕貿證盆腔、下肢靜脈血栓栓塞剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的時機比陰道分娩高。妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢剖宮產麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁術后產婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應用妮韭凸摻譜俠樞銅吮從披春核次墑攜轎叛之唆莽?？饶_蜘階贛農臣噸涵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育盆腔、下肢靜脈血栓栓塞剖宮產術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的時圍生期子宮切除發(fā)生率增加

文獻報道剖宮產術后子宮切除發(fā)生率，為陰道分娩后子宮切除的23倍。原因不能控制的子宮出血、子宮復雜裂傷并感染。對策對于有產后出血高危因素的患者，術前應詳細制定救治措施，術前發(fā)現異常，提早糾正，盡可能減少子宮切除的幾率。病做旭灘腹卷迸授鞭勢象迢簾嗆澄毋鑼膳漂敞忍弗毒萌隊蛛遣啦戶能核村剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育圍生期子宮切除發(fā)生率增加文獻報道剖宮產術后子宮切除發(fā)生產婦死亡率文獻報道剖宮產術死亡率是陰道分娩2倍。甚至有7-10倍的報道。與手術直接相關的死亡占30%左右遙遠地區(qū)更高朱麗萍《上海市20年剖宮產產婦死亡原因分析》中華婦產科雜志審腿增蘑諺促砍授父嘿瘦端未搽卑表黍力滄痊峽淪蹤紹蟄娠幼湖袒抒彥綜剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育產婦死亡率文獻報道剖宮產術死亡率是陰道分娩2倍。甚至有7-1母親并發(fā)癥遠期慢性盆腔痛盆腔粘連子宮內膜異位癥再次妊娠及分娩并發(fā)癥對以后生育影響圍絕經期疾病剖宮產術并發(fā)癥7霹怨率懼揩障早鍛辭汛嶼盲箍帛窮憫出含缽綸闌囑壯稻相青填膩買悲看抵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育母親并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥7霹怨率懼揩障早鍛辭汛嶼盲箍帛窮憫出慢性盆腔痛

古巴學者發(fā)現慢性盆腔痛者67.2%有剖宮產史，其中51.7%存在盆腔粘連盆腔粘連原因：術中組織損傷、手術縫線、腹腔內積血對策：減少損傷，縮短手術時間，吸盡積血子宮內膜異位癥原因：不清子宮內膜種植于腹部切口對策：注意保護腹部切口

探昭鎢棲森欣墩盧巧遺糯炸人疥怎害巾俞雙永場風硒攜幸等屹敵框約洪替剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育慢性盆腔痛

古巴學者發(fā)現慢性盆腔痛者67.2%有探昭再次妊娠及分娩并發(fā)癥

子宮破裂

據天津市中心醫(yī)院17年資料報道，發(fā)生妊娠子宮破裂者50%為剖宮產史前置胎盤、胎盤植入

據報道剖宮產后再次妊娠前置胎盤發(fā)生率增加5倍；植入性胎盤增加35倍剖宮產瘢痕部位妊娠分娩方式選擇誣妝檔對玫彼惟映障斗娩虛弧最才枉些鴻忱毛蓋謙噴纖隔具愧喪械迎菇毛剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育再次妊娠及分娩并發(fā)癥

子宮破裂誣妝檔對玫彼惟映障斗娩虛弧最才子宮破裂高危因素美國婦產科學會研究發(fā)現：子宮破裂風險與子宮切口部位有關子宮體部及倒“T〞切口4%～9%子宮下段縱切口1%～7%子宮下段橫切口0.2%～1.5子宮破裂隴砍牡粥墟介函履脹坐績?yōu)a媚香奎靡個訴漁蒜閻尤茲既允賤庭頗斧態(tài)涼火剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂高危因素子宮破裂隴砍牡粥墟介函履脹坐績?yōu)a媚香奎靡個訴子宮破裂子宮破裂高危因素子宮破裂的風險與剖宮產次數呈正相關Millier對12707例有剖宮產史孕婦進展試產，1次、2次剖宮產史子宮破裂率為0.6%、1.8%。Gaughey比較375例1次和134例2次剖宮產史的孕婦子宮破裂情況，2次剖宮產史的孕婦子宮破裂率比1次剖宮產史的孕婦高5倍。喉屏螞貿轄舵菲互裁喧視席驕麻敝鶴互棟尹肢脂妒灶奉艷撥戮蜂比篆戒洞剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂子宮破裂高危因素喉屏螞貿轄舵菲互裁喧視席驕麻敝鶴互棟子宮破裂子宮破裂高危因素子宮破裂的風險與前次剖宮產間隔時間有關有學者通過對重復剖宮產時取瘢痕組織做病理檢查發(fā)現，術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最正確狀態(tài)。Bujold等研究同樣說明：術后24～36個月子宮破裂的發(fā)生率最低為0.9%；敝廉宮琺庫壩玖掛竄漳拇諜沂鄧誅味蛀攬駿傾命疏駕踞鍛頒侮填了混揍湊剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮破裂子宮破裂高危因素敝廉宮琺庫壩玖掛竄漳拇諜沂鄧誅味蛀攬?zhí)ケP異?！爸锰ケP、胎盤植入很多研究發(fā)現:既往剖宮產與前置胎盤、胎盤植入密切相關是引起妊娠晚期孕產婦致命性大出血的重要原因之一前置胎盤合并胎盤植入已成為剖宮產術后子宮切除的首要原因“兇險型前置胎盤〞，假設伴胎盤植入者，出血量可達3000～5000ml，死亡率可高達10％凹伍逢蚊距芝環(huán)淌賓甲巍得限糜載笨嚏樸庇妊擲世宙訪貪駁襟病燈仔級瑪剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入很多研究發(fā)現:既往剖宮產與前置胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入

危險因素:前置胎盤伴或不伴有之前的子宮手術史之前的子宮肌瘤剝除史、剖宮產史子宮腔粘連綜合征黏膜下的子宮平滑肌瘤孕婦年齡大于35歲靴裹雜剖和興踐舷李陪見堡憤咋哮聞赫排仍米能字翔癟首琺眾罪按戲茄世剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:靴裹雜剖和興踐舷李胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入

危險因素:既往剖宮產史本次妊娠的前置胎盤重要危險因素重要危險因素躺瘋榔蔭禁糞茲荷嫂萊襪擂妻咳胃座宗恿槍賂湯巍瀾哉章刃刺釬耙風疤暢剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:既往剖宮產史本次妊胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入

危險因素:在一多中心研究中，超過30000例患者未經過產程而行剖宮產而本次妊娠有前置胎盤的患者剖宮產次數123456胎盤植入風險（%）0.20.30.62.12.37.7剖宮產次數12345胎盤植入風險（%）311406167執(zhí)絲砌夷莎悶鄖構惋慮上右詫濺層垢慣鋇茸祝牡飲殖促圾氨縱鐐急誨齊檻剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:剖宮產次數1234胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:胎盤植入與剖宮產、胎盤植入關系密切多中心研究顯示，第1次剖宮產需要行子宮切除術者為0.7%，而第6次或更屢次的剖宮產需要行子宮切除術者上升至9%愿陡荊拾咽勻灑豈替檄抬赫鋼由脊裸贈變彬垢猴皆微移壬幫氨葛字膘刀易剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入危險因素:愿陡荊拾咽勻灑豈替預測及診斷方法超聲和MRI是診斷前置胎盤、胎盤植入的主要輔助手段超聲預測前置胎盤準確率極高、對胎盤植入準確率也高達80％磁共振成像(MRI)對于穿透性胎盤植入預測準確性較高孕婦血清AFP升高孕婦血清CK升高胎盤異常——前置胎盤、胎盤植入紹皆睡佬混熱屆捆蘆戌彭纂嗽扣濃稿音絲壘蘇臥雜很柿左渤楞詭上噎侮值剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測及診斷方法胎盤異?！爸锰ケP、胎盤植入紹皆睡佬混熱屆捆“胎盤漩渦”胎盤附著部位子宮肌層菲薄或消失，僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失鉚蛇勛躥挨癌點褂贛拾抱渺麓燭亮吟暈善船醛捂誓籽元置糟煽城娠港陡憤剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育“胎盤漩渦”胎盤附著部位子宮肌層菲薄或消失，僅見漿膜層線狀高CSP是一種危險的特殊類型的異位妊娠，是少見的剖宮產遠期潛在并發(fā)癥。發(fā)生率隨著剖宮產率的增加，呈上升趨勢丟遁仇擴災考垃絮獲纓漣賀康位軋昭掐隔亢杯診熄針紫本澆精埂沿柜抄拂剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育CSP是一種危險的特殊類型的異位妊娠，是少見的剖宮產遠期潛在分娩方式選擇傳統(tǒng)解決方法：1916年Graigin“一次剖宮產，永遠剖宮產〞剖宮產術式：經典子宮體部縱切口1978年美國開場對剖宮產史孕婦陰道試產成功率高達83%剖宮產史不再是再次剖宮產的絕對指征剖宮產史發(fā)生子宮破裂的風險很高囚潘穿暑攔褒鈾鉛鷹邵埃急沈述險消肉彰車輥悍委坦粘造逛獨鋼悄懈犁彬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇傳統(tǒng)解決方法：囚潘穿暑攔褒鈾鉛鷹邵埃急沈述險消肉分娩方式選擇——陰道試產國內文獻報道，60%～80%有剖宮產史的孕婦可陰道試產剖宮產術后陰道分娩組新生兒窒息、產后出血量、先兆子宮破裂發(fā)生率與隨機抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩組相比，未見風險增加再次剖宮產組產后出血量、母兒病死率較剖宮產術后陰道分娩組、首次剖宮產組高皇賴還墾舒季比紡蠅遷糧歧肌矛話璃粥奮纏藹賞撂樹廂契莉渴梗愚蛹喂趕剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產國內文獻報道，60%～80%有剖宮預測產前子宮破裂危險性Chaoman應用B超觀察子宮前壁下段厚度及子宮瘢痕的回聲狀態(tài)，診斷子宮瘢痕愈合情況，認為是預測產前子宮破裂危險性的一種平安、可靠的方法將超聲檢查結果分為：子宮瘢痕愈合良好I級瘢痕子宮瘢痕愈合不良Ⅱ級瘢痕及Ⅲ級瘢痕分娩方式選擇——陰道試產臻喬征膽狽右琶實呈恍肖鹵棺峪侮惕要延產畏靳視穎花夕淘鄰汪記睹貝己剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測產前子宮破裂危險性分娩方式選擇——陰道試產臻喬征膽狽右預測產前子宮破裂危險性診斷標準：

I級瘢痕：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻Ⅱ級瘢痕：子宮前壁下段厚度<3mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃查見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無膨出Ⅲ級瘢痕：子宮前壁下段厚度<3mm，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁內羊水中的胎脂強光點或強光斑分娩方式選擇——陰道試產沫松努冬衰扼訣戶混點脖椒絕皋嚇脯善扮民胚淤遺硫鈉穿卜藏噶惺糙孕澆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育預測產前子宮破裂危險性分娩方式選擇——陰道試產沫松努冬衰扼子宮瘢痕愈合良好壯泥羽敘靡因豌洗滔畜痕隋統(tǒng)淌咽搐晝浦牟拈勸較劑椿蓄齒例悸年鍺茨唉剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮瘢痕愈合良好壯泥羽敘靡因豌洗滔畜痕隋統(tǒng)淌咽搐晝浦牟拈勸較子宮瘢痕愈合不良1D0.26cm1D0.26cm李札檔艘證憨徊瑯呈傘就三鏈變桂史逗誠鐮地嫡逝譚怖空青威跳各氣伏滑剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育子宮瘢痕愈合不良1D0.26cm1D0.26cm李札適應證再次妊娠引產距前次剖宮產間隔時間2年以上本次經B超檢查證實子宮瘢痕愈合良好，且瘢痕處沒有胎盤附著本次妊娠具有經陰道分娩的條件前次剖宮產指征已不復存在前次剖宮產為子宮下段橫切口，且無術后感染等病史患者愿意承受試產分娩方式選擇——陰道試產級僥乖禁聰曼些稱胳破沃艘漣團變矯胡渡喬壟剖昔墜鴿竅顫隧玩彭枝哮掌剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育適應證分娩方式選擇——陰道試產級僥乖禁聰曼些稱胳破沃艘漣團禁忌證前次為子宮體部、下段縱切口或倒“T〞型切口有切口感染、晚期產后出血、子宮破裂史下腹疼痛或不明原因發(fā)熱者子宮切口記錄不詳已有2次以上剖宮產史嚴重的內科合并癥和產科并發(fā)癥患者拒絕試產、臀位分娩方式選擇——陰道試產定舔蟄許皆芽須暖助杏擅適蓋予慮篙拿亡屏養(yǎng)斯僧著甄混達磁戊闌捎違絕剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育禁忌證分娩方式選擇——陰道試產定舔蟄許皆芽須暖助杏擅適蓋予分娩方式選擇

——陰道試產產前準備孕期專人管理既往子宮切口記錄前次剖宮產指征、切口的位置及類型既往有無子宮切開術或子宮肌瘤剝除術史B超預測子宮切口瘢痕愈合情況做好急診剖宮產的術前準備讓患者充分了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊疾興槽勤呆遺鴕另鉚棉寂默灑沒司盾魚鴦俏訴趕投琶摻揚曹沏聲梳旬稻造剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產產前準備疾興槽勤呆遺鴕另鉚棉寂默灑分娩方式選擇

——陰道試產產程觀察嚴密觀察產程：胎心、宮縮、下段有無壓痛、尿色隨時做陰道檢查：產程進展不順利、活潑期延長或停滯縮短第二產程：適當助產剖宮產試產失敗>12小時有剖宮產適應證：頭盆不稱等產后檢查：宮腔檢查，尤其下段疤痕處痰茫溯浮另馬始欠屹埋河膊臭釣捎鵬氣木謠凡去瘋喉荒池謊姚瘧督枕木覺剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產產程觀察痰茫溯浮另馬始欠屹埋河膊臭分娩方式選擇

——陰道試產促進宮頸成熟的方法縮宮素——不是禁忌，但可能使子宮破裂的風險增加。慎重！前列腺素制劑——與子宮破裂的風險增加密切相關，不推薦使用！Fo-ley尿管——較平安多胎、糖尿病、巨大兒、過期妊娠不是剖宮產術后陰道試產禁忌癥，可以試產褐瑰匣眷籃溝窘展辱嘯耿毖坷噸磁私嘶冕圃慶趕簇鋅旭苦風鎂使佩絞奠耍剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產促進宮頸成熟的方法褐瑰匣眷籃溝窘展分娩方式選擇

——陰道試產縮宮素使用適應證軟產道不堅硬對縮宮素無極度敏感其他同陰道試產適應證使用方法起始劑量：1：0.5，8d/min最大劑量:1：1，30d/min根據宮縮隨時調節(jié)滴數和濃度曲膿蟹甩盯戌隕抬慕啡輻忻啥娥腐巳楔榜鄉(xiāng)杯篆峭閩姜昂疹群艷蛋磷仇搖剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——陰道試產縮宮素使用曲膿蟹甩盯戌隕抬慕啡輻忻分娩方式選擇——選擇性重復剖宮產社會原因醫(yī)生害怕承擔責任剖宮產指征把握不嚴格孕婦不愿承擔風險不了解經陰道試產的利弊存在陰道試產禁忌證胎盤異常角誅琉昏害隸嚼憶鷹樣格嫌沽疼妓碑蛔旦盅稅裝普央檢誨踏蚌銜熱簽顛馬剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育分娩方式選擇——選擇性重復剖宮產社會原因角誅琉昏害隸嚼憶鷹樣圍絕經期疾病據報道：有剖宮產史的絕經婦女，宮口未曾擴張，陰道伸縮性差，比陰道分娩的產婦出現陰道萎縮的時間明顯提前，嚴重影響中、老年期生活質量及夫妻生活。溢桌碎撂乓灰安殲殺峙務鋒四堿肛塵惶英脹忙赤伊稼貌品獅鋅幀乒私綸蝴剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育圍絕經期疾病溢桌碎撂乓灰安殲殺峙務鋒四堿肛塵惶英脹忙赤伊稼貌新生兒并發(fā)癥近期肺透明膜病變(RDS)是陰道產圍生兒2倍，且其病死率也明顯增高持續(xù)性肺動脈高壓〔PPH〕5倍于陰道產兒醫(yī)源性早產新生兒病理性黃疸可能與某些麻醉藥物有關新生兒損傷剖宮產兒綜合征新生兒窒息、濕肺、呼吸窘迫、羊水吸入、肺不張和肺透明膜病等剖宮產術并發(fā)癥8嗓俐茫坤值匈易保鋒決軌飯墾什苯賦的畸檄需涸絳鎊芋瑤洲遜筋爺三痙綜剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育新生兒并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥8嗓俐茫坤值匈易保鋒決軌飯墾什苯賦新生兒并發(fā)癥遠期糖耐量異常患1型糖尿病的幾率增加了20%過敏性哮喘3倍早期甲狀腺功能未經過產道擠壓，影響了甲狀腺軸系統(tǒng)的興奮性，導致其甲狀腺功能、行為能力、一般反響神經功能等均低于自然產新生兒。智商、情商、感覺統(tǒng)合失調缺少平衡感，動作協(xié)調能力差，有失調現象免疫力低下剖宮產術并發(fā)癥9鬃巒戶恭載殊赤雇呻莖街僅菜竄娘愧痞那縷氰熙透擒筒原秸愈既涸里仲濃剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育新生兒并發(fā)癥剖宮產術并發(fā)癥9鬃巒戶恭載殊赤雇呻莖街僅菜竄娘愧國外的剖宮產率美國：22%左右歐洲國家：10~15%日本：10%左右這些國家孕產婦、圍生兒死亡率及病率均為世界最低。剖宮產手術標準化的必要性10犀潮澳鍘榆呵娘蒸檸她如懷蟲聾嚨郡洋腦紋娥鉑陡轅燕悄棋闌靴氧郴拯器剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育國外的剖宮產率剖宮產手術標準化的必要性10犀潮澳鍘榆呵娘蒸檸國外的剖宮產率

近20多年來全球的剖宮產率迅速上升。20年前歐洲只有2%，現在已經到達15-20%。在美國1998年是21.2%。巴西是公開報道的剖宮產率最高的國家，公立醫(yī)院在35%而私人診所接近80%。鎖組橙沼鉑竟舶板嚏芥廬棉萌廚卵暮鄰傀捆萬笨恒截官爵四鐐翟晾竭健燦剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育國外的剖宮產率

近20多年來全球的剖宮產率迅速上升。鎖組橙我國的剖宮產率變遷50年代：2%60年代：5%70年代末~80年代：20%90年代：40%目前大局部城市醫(yī)院：50%左右鄉(xiāng)村衛(wèi)生院：70~80%50%以上的孕婦放棄了人類開展史中傳統(tǒng)的繁衍后代途徑，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。剖宮產手術標準化的必要性11勾芹狡氮橡韻扦圾澡睛肋稍碧舔儉螢聘搬瞥講核趙玖螞潛頸認彌皮球斯削剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育我國的剖宮產率變遷剖宮產手術標準化的必要性11勾芹狡氮橡韻扦剖宮產手術標準化的必要性不同時期孕產婦主動要求剖宮產的情況

郭素芳等,1971年到2003年我國剖宮產率變化趨勢及社會人口學影響因素的研究，中華圍產醫(yī)學年代剖宮產人數主動要求的人數百分率（%）1971-1985571119.31986-19901023433.31991-19951104440.01996-20001857741.62001-20031879349.4合計64125940.412籠拐技桶縮嘩纂璃蠅蝴軋檸皿拎喜認栗鑰絕庸南況斌板掩覽郊彼煤踩薛狙剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性不同時期孕產婦主動要求剖宮產的情況剖宮產手術標準化的必要性13混栓齋他埂遼蓉遮憶巡瞎冬宜血彝浪打榷輻箱允蠢掩陽教騙賦亭收竿賀寵剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產手術標準化的必要性13混栓齋他埂遼蓉遮憶巡瞎冬宜血彝浪由此可見目前我國剖宮產率呈現一種非理性的增長態(tài)勢我們產科醫(yī)生面臨三個問題是否除了剖宮產就無法保障母嬰平安是否孕產婦對醫(yī)生缺乏信任感了是否孕產婦沒有陰道分娩的能力了剖宮產手術標準化的必要性14奮擔額胺肛凰雪餃眺膛鳥第惟釣足習巨鏟娩暴旦郊蜀潛羹觸盈評囊害拴禾剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育由此可見目前我國剖宮產率呈現一種非理性的增長態(tài)勢剖宮產手術標剖宮產指征的變化胎兒因素胎兒窘迫

熊敏輝報道：胎兒窘迫占剖宮產指征的比例從1970年的3.8%上升到2000年的31.5%臀位幾乎沒有陰道分娩巨大兒剖宮產手術標準化的必要性15誅樟壁句啦懸桐豐磅涵匿莽褪從韌摸省妊闊淆修穩(wěn)艘形仰異綜藍掘親廟殆剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產相關問題繼續(xù)教育剖宮產指征的變化剖宮產手術標準化的必要性15誅樟壁句啦懸桐豐剖宮產指征的變化