鼻出血的護(hù)理課件

鼻出血的護(hù)理

Nursingcareofepistaxis2016.5病情介紹患者：梁玖，68歲，于2016年4月6日門診診斷“鼻出血”后入院治療，自訴反復(fù)鼻出血一周，再發(fā)兩小時(shí)。入院時(shí)生命體征T36.6P88R22BP180/90mmHg入院后完善相關(guān)檢查，行鼻腔填塞、止血、降壓、抗炎等對(duì)癥治療。鼻出血的定義又稱鼻衄，臨床常見癥狀；多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出；多為單側(cè)，也可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，也可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者鼻涕中帶血，重者可致失血性休克。鼻出血的病因1、全身原因:

動(dòng)靜脈壓過(guò)高；急性發(fā)熱性傳染??；肝、脾功能異常；血液?。?/p>

磷、砷、苯中毒等2、局部原因:①鼻中隔偏曲，局部粘膜菲薄,受空氣刺激后易出血②鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過(guò)深③患急性鼻炎、萎縮性鼻炎者易出血④少數(shù)病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血，如血管瘤、惡性腫瘤等.鼻中隔立特氏區(qū)鼻中隔前下部有鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈分支相互吻合，形成網(wǎng)狀血管叢。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關(guān)系緊密，破裂后不易收縮。鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢蝶腭動(dòng)脈分支集中

鼻后外側(cè)動(dòng)脈---到鼻甲腭降動(dòng)脈---到口腔-鼻中隔鼻降動(dòng)脈---到鼻中隔臨床上常見的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。鼻出血的臨床處理按病因和病情不同采取不同的處理方法指壓法：臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法:

分為化學(xué)灼燒法和物理灼燒法鼻出血的臨床處理手術(shù)治療：1）鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)2）鼻中隔剝離+壓榨術(shù)3）鼻中隔血管結(jié)扎術(shù)4)血管造影栓塞術(shù)（DSA）

體位術(shù)后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時(shí)也利于口咽部分泌物及時(shí)吐出。保持呼吸道通暢后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸，應(yīng)防止口咽部積血引起窒息，鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開水，改善因通氣原因引起的唇部干燥。術(shù)后宣教口腔護(hù)理術(shù)后患者進(jìn)食減少，加之有少量積血，因此口腔容易滋生細(xì)菌，口腔清潔度影響到填塞部位的清潔，易引發(fā)創(chuàng)面感染口腔護(hù)理一日兩次，同時(shí)要求患者進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔。飲食護(hù)理后鼻孔填塞后，患者感覺(jué)有異物填塞口咽部進(jìn)食感困難囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開水吞服保持大便通暢，若便秘及時(shí)用藥勿用力排便出院宣教出院前幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情，教會(huì)患者簡(jiǎn)便的止血方法：取半臥位，用手指捏緊鼻翼15秒或冷水袋冰敷前額，保持情緒穩(wěn)定出血量大時(shí)應(yīng)到醫(yī)院治療，積極查找病因，如合并高血壓、腫瘤或常有少量出血應(yīng)先治療原發(fā)病，糾正挖鼻的不良習(xí)慣，盡量