永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋表

永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（外科）存在問(wèn)題：1、所抽查的大部分病歷都有使用注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素和丙氨酰谷氨酰胺注射液。2、使用抗生素病程記錄不全20124119男62y住院時(shí)間2012.8.28—2012.9.6首次使用抗生素缺選用理由20124010男60y住院時(shí)間2012.8.23—2012.9.8首次使用抗生素缺病程記錄20124552男49y住院時(shí)間2012.9.23—2012.9.28首次使用抗生素缺選用理由3、注射用脂溶性維生素的溶媒不適宜20124350男21y左側(cè)氣胸住院時(shí)間2012.9.11—2012.9.209.11—9.2010%GS250ml+脂溶性維生素1支ivgttqd溶媒應(yīng)為NS或5%GS注射用脂溶性維生素說(shuō)明書(shū)（生產(chǎn)企業(yè)：西安德天藥業(yè)）：【用法用量】使用前在無(wú)菌條件下，用注射器2ml注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入到0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液內(nèi)，輕輕搖勻后即可滴注，并在8小時(shí)內(nèi)用完。4、圍術(shù)期預(yù)防使用左氧氟沙星針=1\*GB3①20124010男60y雙腎結(jié)石、右腎盂結(jié)石、右腎盂積水2012.8.23—2012.9.8體外沖擊碎石8.25&9.28.23—8.31左氧氟沙星針0.3givgttqd=2\*GB3②20124552男49y右輸尿管中斷結(jié)石、右腎盂積水、雙腎結(jié)石住院時(shí)間2012.9.23—2012.9.28輸尿管鏡碎石術(shù)2012.9.249.24左氧氟沙星針0.3givgttOR9.24—9.27左氧氟沙星針0.3givgttqd整改意見(jiàn)：1、醫(yī)師在使用腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥時(shí)要參考“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)”的臨床診療指南和規(guī)范。鑒于濫用輸液劑的危害，醫(yī)師應(yīng)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌，使臨床用藥做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)。2、使用抗生素要有詳細(xì)的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。3、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號(hào)文件：氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。建議醫(yī)師在圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)按38號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（肛腸科）存在問(wèn)題：1、圍術(shù)期預(yù)防用藥：術(shù)前未用，術(shù)后使用，術(shù)后使用超3天=1\*GB3①20124464女42y混合痔2012.9.18—2012.9.22內(nèi)痔環(huán)切術(shù)2012.9.9199.19—9.22NS100ml+頭孢曲松針1givgttbid2、首次使用抗生素缺選用理由、多索茶堿針溶媒不適宜20124478女75y混合痔、肛乳頭狀瘤、慢性阻塞性肺疾病2012.9.19—2012.9.229.20—9.22NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦針2givgttbid9.20—9.225%GS250ml+多索茶堿針0.2givgttqd溶媒量應(yīng)為100ml注射用多索茶堿說(shuō)明書(shū)（規(guī)格0.2g生產(chǎn)企業(yè)：陜西博森生物制藥）【用法用量】可將本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每日一次。整改意見(jiàn)：1、根據(jù)《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》，圍手術(shù)期預(yù)防用藥給藥方法：術(shù)前半小時(shí)使用（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度（＞MIC90），如手術(shù)超過(guò)4小時(shí)，術(shù)中追加一次（長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需要追加劑量）。術(shù)后可不再使用或僅使用24~72小時(shí)，原則上最多不超過(guò)72小時(shí)，延長(zhǎng)用藥并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。請(qǐng)肛腸科醫(yī)師在肛腸科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用應(yīng)提前到術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后不再用或預(yù)防使用抗生素不要超過(guò)3天。2、使用抗生素要有詳細(xì)的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（內(nèi)科）存在問(wèn)題：1、首次使用抗生素缺選用理由20124437男70y肺癌住院時(shí)間：2012.9.17—2012.-9.2320124481女80y眩暈癥；肺炎住院時(shí)間：2012.9.19—2012.9.3020124006男79y舌癌、肺部感染、貧血、電解質(zhì)紊亂2、注射用燈盞花素針、注射用環(huán)磷腺苷溶媒不適宜20124481女80y眩暈癥；肺炎住院時(shí)間：2012.9.19—2012.9.309.19—9.25NS100ml+燈盞花針40mgivgttqd溶媒量應(yīng)為250ml9.19—9.26NS100ml+環(huán)磷腺苷針60mgivgttqd溶媒應(yīng)為5%GS250ml-500ml注射用燈盞花素說(shuō)明書(shū)（規(guī)格：10mg；生產(chǎn)企業(yè)：昆明龍津藥業(yè)）【用法用量】靜脈注射，一次20-50mg，一日1次，用250ml生理鹽水或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。注射用環(huán)磷腺苷說(shuō)明書(shū)（規(guī)格：60mg；生產(chǎn)企業(yè)：廣東順?lè)逅帢I(yè)）【用法用量】靜脈滴注，本品40mg溶于250ml~500ml5%葡萄糖注射液中，一日1次。整改意見(jiàn)：1、使用抗生素要有詳細(xì)的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。2、注射用燈盞花素針、注射用環(huán)磷腺苷的溶媒要參照其說(shuō)明書(shū)規(guī)定。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（骨科）存在問(wèn)題：1、丹紅針、葛根素葡萄糖針、燈盞花針、舒血寧針適應(yīng)癥不適宜=1\*GB3①20124449女69y類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低蛋白血癥、高血壓病住院時(shí)間2012.9.17—2012.9.249.17—9.245%GS250ml+丹紅針20mlivgttqd9.17—9.24葛根素葡萄糖針250mlivgttqd=2\*GB3②20124452女34y腰椎間盤(pán)突出癥2012.9.17—2012.9.269.20—9.265%GS250ml+丹紅針20mlivgttqd=3\*GB3③20124467女74y雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、慢性氣管炎2012.9.18—2012.9.279.18—9.27NS250ml+燈盞花針30mgivgttqd=4\*GB3④20124477男82y胸12、腰2椎體壓縮性骨折、骨質(zhì)疏松癥住院時(shí)間：2012.9.17—2012.9.279.19—9.27葛根素葡萄糖針250mlivgttqd丹紅注射液說(shuō)明書(shū)（規(guī)格10ml生產(chǎn)企業(yè)：菏澤步長(zhǎng)制藥）：【功能主治】活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于淤血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見(jiàn)：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，淤血型肺心病，缺血性腦病、腦栓塞。注射用燈盞花素說(shuō)明書(shū)（規(guī)格10mg生產(chǎn)企業(yè)：昆明龍津藥業(yè)）：【功能主治】活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于中風(fēng)及其后遺癥，冠心病，心絞痛。葛根素葡萄糖注射液說(shuō)明書(shū)（生產(chǎn)企業(yè)：威海愛(ài)威制藥）：【適應(yīng)癥】用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞、視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈阻塞，突發(fā)性耳聾。2、=1\*ROMANI類切口圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用限制級(jí)抗菌藥物，術(shù)后應(yīng)用超24小時(shí)。20124452女34腰椎間盤(pán)突出癥2012.9.17—2012.9.26腰椎間盤(pán)切除術(shù)伴移骨術(shù)2012.9.189.18NS100ml+頭孢美唑針1givgttOR9.18—9.20NS100ml+頭孢美唑針1givgttbid整改意見(jiàn)：1、鑒于濫用輸液劑的危害，醫(yī)師應(yīng)了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌，使臨床用藥做到合理、有效、經(jīng)濟(jì)。2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）第為二十六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)重掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制級(jí)抗菌藥物。建議醫(yī)師=1\*ROMANI類切口圍術(shù)期用藥應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行：圍術(shù)期預(yù)防感染首選非限制使用級(jí)抗菌藥物，術(shù)后可不用或僅使用24小時(shí)。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（康復(fù)科）存在問(wèn)題：1、溶媒不適宜=1\*GB3①20124484男68y腦梗塞后遺癥、焦慮癥2012.9.19—2012.9.309.19—9.305%GNS250ml+長(zhǎng)春西汀針20mgivgttqd溶媒應(yīng)為NS500ml或5%GS500ml9.19—9.305%GNS250ml+天麻素針0.6givgttqd溶媒應(yīng)為5%GS或NS250~500ml=2\*GB3②20124496男75y腦梗塞；2型糖尿??；膽囊結(jié)石2012.9.20—2012.9.289.20—9.28NS100ml+川芎嗪針0.12givgttqd溶媒應(yīng)為5%GS或NS250~500ml9.20—9.28NS250ml+長(zhǎng)春西汀針20mgivgttqd溶媒量應(yīng)為500ml=3\*GB3③20124508女59y眩暈綜合征、高血壓病2012.9.21—2012.9.269.21—9.26NS100ml+川芎嗪針0.12givgttqd溶媒應(yīng)為5%GS或NS250~500ml9.21—9.265%GS100ml+天麻素針0.6givgttqd溶媒應(yīng)為5%GS或NS250~500ml長(zhǎng)春西汀注射液說(shuō)明書(shū)（規(guī)格2ml：10mg生產(chǎn)企業(yè)：河南潤(rùn)弘制藥）【用法用量】可用本品20-30mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，緩慢滴注。注射用川芎嗪說(shuō)明書(shū)（規(guī)格0.12g生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)）：【用法用量】用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml~500ml稀釋后緩慢滴注，每次80mg~120mg，一日一至兩次。天麻素注射液說(shuō)明書(shū)（規(guī)格5ml：0.6g生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)）：【用法用量】靜脈滴注，每次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250~500ml稀釋后使用。整改意見(jiàn)：長(zhǎng)春西汀注射液、注射用川芎嗪、天麻素注射液的溶媒要參照其說(shuō)明書(shū)規(guī)定。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（婦產(chǎn)科）存在問(wèn)題：1、刮宮術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥：術(shù)前未用，術(shù)后使用20124476女31孕6產(chǎn)1孕5+月引產(chǎn)2012.9.19—2012.9.23產(chǎn)后刮宮術(shù)2012.9.20清宮術(shù)9.229.20—9.22NS250ml+頭孢曲松針3givgttqd9.22NS250ml+頭孢曲松針3givgttst！9.23NS250ml+頭孢曲松針3givgttst！20124539女20y孕1產(chǎn)0孕2+月插管人流2012.9.22—2012.9.25刮宮術(shù)2012.9.239.23—9.25NS250ml+頭孢曲松針3givgttqd整改意見(jiàn)：根據(jù)《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》，圍術(shù)期給藥方法：術(shù)前半小時(shí)使用（通常在麻醉誘導(dǎo)期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度（＞MIC90），如手術(shù)超過(guò)4小時(shí)，術(shù)中追加一次（長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需要追加劑量）。術(shù)后可不再使用或僅使用24~72小時(shí)，原則上最多不超過(guò)72小時(shí)，延長(zhǎng)用藥并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。建議醫(yī)師在手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行。臨床科主任簽字臨床藥學(xué)室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學(xué)檢查反饋單項(xiàng)目名稱：2012年9月份歸檔病歷點(diǎn)評(píng)（五官科）存在問(wèn)題：1、參麥針適應(yīng)癥不適宜20124526女61y急性會(huì)咽炎、高血壓2012.9.22—2012.9.299.22—9.29參麥針50mlivgttqd參麥注射液說(shuō)明書(shū)（規(guī)格50ml生產(chǎn)企業(yè)：雅安三九藥業(yè)）【功能主治】