永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋表

永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（外科）存在問題：1、所抽查的大部分病歷都有使用注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素和丙氨酰谷氨酰胺注射液。2、使用抗生素病程記錄不全20124119男62y住院時間2012.8.28—2012.9.6首次使用抗生素缺選用理由20124010男60y住院時間2012.8.23—2012.9.8首次使用抗生素缺病程記錄20124552男49y住院時間2012.9.23—2012.9.28首次使用抗生素缺選用理由3、注射用脂溶性維生素的溶媒不適宜20124350男21y左側氣胸住院時間2012.9.11—2012.9.209.11—9.2010%GS250ml+脂溶性維生素1支ivgttqd溶媒應為NS或5%GS注射用脂溶性維生素說明書（生產企業(yè)：西安德天藥業(yè)）：【用法用量】使用前在無菌條件下，用注射器2ml注射用水注入瓶中，緩慢振搖至凍干粉溶解，然后加入到0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液內，輕輕搖勻后即可滴注，并在8小時內用完。4、圍術期預防使用左氧氟沙星針=1\*GB3①20124010男60y雙腎結石、右腎盂結石、右腎盂積水2012.8.23—2012.9.8體外沖擊碎石8.25&9.28.23—8.31左氧氟沙星針0.3givgttqd=2\*GB3②20124552男49y右輸尿管中斷結石、右腎盂積水、雙腎結石住院時間2012.9.23—2012.9.28輸尿管鏡碎石術2012.9.249.24左氧氟沙星針0.3givgttOR9.24—9.27左氧氟沙星針0.3givgttqd整改意見：1、醫(yī)師在使用腸外、腸內營養(yǎng)藥時要參考“中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會”的臨床診療指南和規(guī)范。鑒于濫用輸液劑的危害，醫(yī)師應了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌，使臨床用藥做到合理、有效、經濟。2、使用抗生素要有詳細的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。3、根據衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號文件：氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。建議醫(yī)師在圍手術期預防用藥應按38號文件規(guī)定執(zhí)行。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（肛腸科）存在問題：1、圍術期預防用藥：術前未用，術后使用，術后使用超3天=1\*GB3①20124464女42y混合痔2012.9.18—2012.9.22內痔環(huán)切術2012.9.9199.19—9.22NS100ml+頭孢曲松針1givgttbid2、首次使用抗生素缺選用理由、多索茶堿針溶媒不適宜20124478女75y混合痔、肛乳頭狀瘤、慢性阻塞性肺疾病2012.9.19—2012.9.229.20—9.22NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦針2givgttbid9.20—9.225%GS250ml+多索茶堿針0.2givgttqd溶媒量應為100ml注射用多索茶堿說明書（規(guī)格0.2g生產企業(yè)：陜西博森生物制藥）【用法用量】可將本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每日一次。整改意見：1、根據《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案》，圍手術期預防用藥給藥方法：術前半小時使用（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度（＞MIC90），如手術超過4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需要追加劑量）。術后可不再使用或僅使用24~72小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥并不能進一步降低SSI發(fā)生率。請肛腸科醫(yī)師在肛腸科手術圍術期預防使用應提前到術前進行，術后不再用或預防使用抗生素不要超過3天。2、使用抗生素要有詳細的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（內科）存在問題：1、首次使用抗生素缺選用理由20124437男70y肺癌住院時間：2012.9.17—2012.-9.2320124481女80y眩暈癥；肺炎住院時間：2012.9.19—2012.9.3020124006男79y舌癌、肺部感染、貧血、電解質紊亂2、注射用燈盞花素針、注射用環(huán)磷腺苷溶媒不適宜20124481女80y眩暈癥；肺炎住院時間：2012.9.19—2012.9.309.19—9.25NS100ml+燈盞花針40mgivgttqd溶媒量應為250ml9.19—9.26NS100ml+環(huán)磷腺苷針60mgivgttqd溶媒應為5%GS250ml-500ml注射用燈盞花素說明書（規(guī)格：10mg；生產企業(yè)：昆明龍津藥業(yè)）【用法用量】靜脈注射，一次20-50mg，一日1次，用250ml生理鹽水或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。注射用環(huán)磷腺苷說明書（規(guī)格：60mg；生產企業(yè)：廣東順峰藥業(yè)）【用法用量】靜脈滴注，本品40mg溶于250ml~500ml5%葡萄糖注射液中，一日1次。整改意見：1、使用抗生素要有詳細的病程記錄（首次、更改、停用），包括使用指征、選用理由。2、注射用燈盞花素針、注射用環(huán)磷腺苷的溶媒要參照其說明書規(guī)定。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（骨科）存在問題：1、丹紅針、葛根素葡萄糖針、燈盞花針、舒血寧針適應癥不適宜=1\*GB3①20124449女69y類風濕性關節(jié)炎、低蛋白血癥、高血壓病住院時間2012.9.17—2012.9.249.17—9.245%GS250ml+丹紅針20mlivgttqd9.17—9.24葛根素葡萄糖針250mlivgttqd=2\*GB3②20124452女34y腰椎間盤突出癥2012.9.17—2012.9.269.20—9.265%GS250ml+丹紅針20mlivgttqd=3\*GB3③20124467女74y雙膝骨性關節(jié)炎、慢性氣管炎2012.9.18—2012.9.279.18—9.27NS250ml+燈盞花針30mgivgttqd=4\*GB3④20124477男82y胸12、腰2椎體壓縮性骨折、骨質疏松癥住院時間：2012.9.17—2012.9.279.19—9.27葛根素葡萄糖針250mlivgttqd丹紅注射液說明書（規(guī)格10ml生產企業(yè)：菏澤步長制藥）：【功能主治】活血化瘀，通脈舒絡。用于淤血閉阻所致的胸痹及中風，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，淤血型肺心病，缺血性腦病、腦栓塞。注射用燈盞花素說明書（規(guī)格10mg生產企業(yè)：昆明龍津藥業(yè)）：【功能主治】活血化瘀，通絡止痛。用于中風及其后遺癥，冠心病，心絞痛。葛根素葡萄糖注射液說明書（生產企業(yè)：威海愛威制藥）：【適應癥】用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞、視網膜動、靜脈阻塞，突發(fā)性耳聾。2、=1\*ROMANI類切口圍術期預防應用限制級抗菌藥物，術后應用超24小時。20124452女34腰椎間盤突出癥2012.9.17—2012.9.26腰椎間盤切除術伴移骨術2012.9.189.18NS100ml+頭孢美唑針1givgttOR9.18—9.20NS100ml+頭孢美唑針1givgttbid整改意見：1、鑒于濫用輸液劑的危害，醫(yī)師應了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，盡量減少輸液劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良相互作用和發(fā)生配伍禁忌，使臨床用藥做到合理、有效、經濟。2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）第為二十六條，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當嚴重掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制級抗菌藥物。建議醫(yī)師=1\*ROMANI類切口圍術期用藥應按規(guī)定執(zhí)行：圍術期預防感染首選非限制使用級抗菌藥物，術后可不用或僅使用24小時。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（康復科）存在問題：1、溶媒不適宜=1\*GB3①20124484男68y腦梗塞后遺癥、焦慮癥2012.9.19—2012.9.309.19—9.305%GNS250ml+長春西汀針20mgivgttqd溶媒應為NS500ml或5%GS500ml9.19—9.305%GNS250ml+天麻素針0.6givgttqd溶媒應為5%GS或NS250~500ml=2\*GB3②20124496男75y腦梗塞；2型糖尿??；膽囊結石2012.9.20—2012.9.289.20—9.28NS100ml+川芎嗪針0.12givgttqd溶媒應為5%GS或NS250~500ml9.20—9.28NS250ml+長春西汀針20mgivgttqd溶媒量應為500ml=3\*GB3③20124508女59y眩暈綜合征、高血壓病2012.9.21—2012.9.269.21—9.26NS100ml+川芎嗪針0.12givgttqd溶媒應為5%GS或NS250~500ml9.21—9.265%GS100ml+天麻素針0.6givgttqd溶媒應為5%GS或NS250~500ml長春西汀注射液說明書（規(guī)格2ml：10mg生產企業(yè)：河南潤弘制藥）【用法用量】可用本品20-30mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml內，緩慢滴注。注射用川芎嗪說明書（規(guī)格0.12g生產企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)）：【用法用量】用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml~500ml稀釋后緩慢滴注，每次80mg~120mg，一日一至兩次。天麻素注射液說明書（規(guī)格5ml：0.6g生產企業(yè)：悅康藥業(yè)）：【用法用量】靜脈滴注，每次0.6g，一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250~500ml稀釋后使用。整改意見：長春西汀注射液、注射用川芎嗪、天麻素注射液的溶媒要參照其說明書規(guī)定。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（婦產科）存在問題：1、刮宮術圍術期預防用藥：術前未用，術后使用20124476女31孕6產1孕5+月引產2012.9.19—2012.9.23產后刮宮術2012.9.20清宮術9.229.20—9.22NS250ml+頭孢曲松針3givgttqd9.22NS250ml+頭孢曲松針3givgttst！9.23NS250ml+頭孢曲松針3givgttst！20124539女20y孕1產0孕2+月插管人流2012.9.22—2012.9.25刮宮術2012.9.239.23—9.25NS250ml+頭孢曲松針3givgttqd整改意見：根據《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案》，圍術期給藥方法：術前半小時使用（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速滴注（20-30min內滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度（＞MIC90），如手術超過4小時，術中追加一次（長半衰期抗生素頭孢曲松不需要追加劑量）。術后可不再使用或僅使用24~72小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥并不能進一步降低SSI發(fā)生率。建議醫(yī)師在手術圍術期預防用藥應按規(guī)定執(zhí)行。臨床科主任簽字臨床藥學室2012-10-12永康市中醫(yī)院臨床藥學檢查反饋單項目名稱：2012年9月份歸檔病歷點評（五官科）存在問題：1、參麥針適應癥不適宜20124526女61y急性會咽炎、高血壓2012.9.22—2012.9.299.22—9.29參麥針50mlivgttqd參麥注射液說明書（規(guī)格50ml生產企業(yè)：雅安三九藥業(yè)）【功能主治】